生理學(xué)教學(xué)課件：3.血管生理

1、 第三節(jié) 血管生理 概念：血壓、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈搏壓、中心靜脈壓、血流量、動脈脈搏、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、有效濾過壓、血流的切率過程：血流動力學(xué)的基本原理各類血管的功能特點動脈血壓的形成及其影響因素微循環(huán)的血流通路及功能組織液的生成、回流既影響因素 血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動脈血壓，以及實現(xiàn)血液與組織細胞間的物質(zhì)交換的功能。一、各類血管的功能特點 1.大A：具有彈性和可擴性 2.中A： 3.小(微)A：半徑小、阻力大 4.Cap.：薄、透性好 5.小(微)V： 6.V：容納循環(huán)血量60-70%注：Cap.= Capilla

2、ry(毛細血管)彈性貯器血管Cap.前阻力血管Cap.后阻力血管物質(zhì)交換血管容量血管分配血管二、血流動力學(xué)(hemodynamics)(一) 血流 1.血流量：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度）。 公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 單位：ml/min或L/min 注：Q：單位時間的液體流量 P：兩端的壓力差 R：管道內(nèi)的阻力 r：血管半徑 L：血管長度（常數(shù)，不變） ：液體粘滯度，與血細胞比容 血流切率 血管口徑 溫度血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。 Poiseuilles Law2血流速度：血液在血管內(nèi)流動的直線速度,即一質(zhì)點(例如一個紅細胞)在血液前進的速度。 公式：VQ/

3、S （注：S為血管橫截面積）3血流方式： 層流：QP/R 湍流：QP/R 4血流阻力： 公式：R8L/r4 層流湍流（二）血壓 概念：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。不流動時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側(cè)壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。 公式：PQR 產(chǎn)生條件： 血管內(nèi)血液的充盈度 推血流動 血流的動力心臟射血 對管壁側(cè)壓力 擴張管壁（勢能） 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降主動脈與大動脈的彈性貯器作用各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg 小A:85mmHgCap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0（一）動脈血壓 1.正常值與測量 收縮壓（Sp）:室縮時,動

4、脈血壓升高到的最高值(12.018.7Kpa) 舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(8.012.0Kpa) 脈搏壓:Sp-Dp4.05.3 Kpa 平均動脈壓:Dp + 脈壓/3 血壓的測量示意圖 (Sp + 2Dp)/3 三、動脈血壓和脈搏2.生理變異 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) 吸氣呼氣Bp：吸氣負壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp 活動安靜 站位臥位 右臂左臂 (1.33kPa or 10mmHg) 上午下午 (811時最高,08時最低) 高原平原 男性女性 3.形成機制 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因

5、素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力; 外周血管口徑變化對血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A 外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓 血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓推血（1/3）流動 大A擴張（2/3） (動能消耗) （勢能貯存+緩沖力）生的阻力. 幾點說明：彈性貯器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢能貯存）維持DP（勢能釋放）動能：推血流 + 大A擴張勢能：管壁側(cè)壓力 + 克服外周阻力(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力 4. 動脈血壓的影響因素：心舒末期

6、A血量（不明顯） DP（不明顯）SP(明顯)血流速 DP(明顯)搏出量SP（不明顯）回心血量(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯）(4)大動脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量 Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量BpDP（明顯）管壁側(cè)壓力SP（明顯）DP脈壓體循環(huán)平均壓變Bp變動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）降中波降中峽（二）動脈脈搏波組成 對應(yīng)關(guān)系 形成機理 生理意義上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、 下降支 前 段

7、減慢射血期 A壁回縮 降中峽 主A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 外周阻力后 段 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼 的大小 脈搏實質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A對A壁的沖擊波動。射血阻力等A壁被動擴張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映管內(nèi)壓力循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵動脈血壓心輸出量外周阻力心 率每搏量小A口徑血液粘度RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度神經(jīng)、體液因素小結(jié)：前負荷后負荷心縮力動脈血壓（一）靜脈血壓 1.分類：（1）外周靜脈壓 (peripheral venous pressure)：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留

8、滯在外周靜脈，靜脈壓升高。（2）中心靜脈壓(central venous pressure, CVP) ：胸腔內(nèi)大靜脈和右心房的壓力。正常值為412cmH2O。 2.特點：近心端低，遠心端高： 下腔V： 34mmmHg（0.40.53kPa）小 V：1520mmHg（2.02.67kPa）右 房： 0易受重力影響，測量位取平臥位（被測部與心水平）四靜脈血壓與靜脈回心血量3中心靜脈壓(CVP)： 指胸腔內(nèi)大靜脈和右心房的壓力。正常值：0.391.18kPa(412cmH2O)特點：受重力影響較小 高低取決：射血力、V回流速和量 意義：反映心臟射血功能和V回心血量 控制補液速度和量的指標(biāo) （如CV

9、P低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義- 中心V壓 動脈血壓 意 義- 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相對） 正常 容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正常 射血功能減退（二)靜脈回心血量及其影響因素1靜脈回心血量 V回心血量取決于： 外周V壓與中心靜脈壓之差：大多 V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 (微V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力) 小少調(diào)節(jié)組織液生成（1）體循環(huán)平均充盈壓V回流量 如：循環(huán)血量、血管容量V回流量（2）心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒

10、張期室內(nèi)壓2影響靜脈回心血量的因素V回流量抽吸力頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓 （右心衰） （3）體位：直立下肢V回心量(約多容納500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水腫心衰取半臥位下肢V回心量 （平臥回心量前負荷肺瘀血呼吸困難）久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清。 （頭部回流下肢回流）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量（頭部回流下肢回流）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量臥位下肢V回心量直立（4）骨骼肌收縮的擠壓： 肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。泵 例如：長期站立 + V瓣膜的損傷下肢V曲張。立正久站下肢V回心量

11、+ 精神緊張?zhí)撁摗?（5）呼吸運動：右室心輸出量V回心量外周V壓與心房差心房 + 胸腔內(nèi)大V擴張Bp左室心輸出量肺V回流左室肺血管擴張胸 內(nèi) 負 壓 胸 廓 吸 氣影響靜脈回流的因素影 響 因 素 靜脈回流量體循環(huán)平均壓 心縮力（心泵） 骨骼肌收縮（肌肉泵） 呼吸運動（呼吸泵） 體位：臥立 （頭部回流下肢回流）立臥 （頭部回流下肢回流）五、微循環(huán)（一）組成及其功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.（二）微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通路 血流特點 作用迂回通路 微A后微ACa

12、p.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫真Cap.網(wǎng)微V 主要場所微V（三）微循環(huán)的血流動力學(xué)1、毛細血管壓2、毛細血管血流與血流阻力30-40 mmHg25mmHg10-15 mmHg層流局部代謝產(chǎn)物組織胺，PO2 后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速 后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物 組織胺，PO2真Cap.關(guān)閉血流量及流速 縮血管物質(zhì)3、毛細血管運動（五）微循環(huán)的功能基本功能： 進行物質(zhì)交換主要方式： 擴散 濾過和重吸收 吞飲六、組織液的生成(一)組織液的生成

13、與回流 1.有效濾過壓 （毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力 -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力 = 有效濾過壓0 組織液生成(動脈端) 0 組織液回流(靜脈端) 2.生成量 V =Kf（毛細血管通透性+濾過面積）有效濾過壓 0.5%2%流經(jīng)毛細血管的血漿量 90%入靜脈，10%入淋巴管(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 癥毛細血管壓 炎癥、充血性心功靜脈壓 不全等所致的水舯血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓 血漿蛋白所致水舯 淋巴 絲蟲病、癌癥等回流受阻 使受阻部位遠端水腫毛細血管 燙傷、細菌感染通透性 所致的局部水舯七、淋巴液的生成和回流（一）毛細淋巴管的結(jié)

14、構(gòu)和通透性（二）淋巴液的生成和回流組織液與毛細淋巴管內(nèi)淋巴液之間的壓力差 = 動力正常成人在安靜狀態(tài)下每小時大約有120ml的淋巴液進入血液循環(huán)。來自右側(cè)頭頸部、右臂和右胸部的約20ml的淋巴液經(jīng)由右淋巴導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈，其余100ml的淋巴液都通過胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。（三）影響淋巴液生成和回流的因素組織液毛細淋巴管內(nèi)淋巴液之間的壓力 = 動力復(fù)習(xí)思考題1.說明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡述其機制。2.心電圖各波和間期的意義是什么？3.闡述血壓形成原理及影響因素。4.簡述影響靜脈回心血量的因素。5.說明微循環(huán)的通路及其主要功能。微循環(huán)如何調(diào)節(jié)？6.說明組織液的生成及其影響因素。7.淋巴液是如何生成的？如何回流

15、？有什么生理意義？8.血量分配比例最高的部位是（ ） A.心臟及動脈 B.毛細血管 C.靜脈 D.皮膚及脾臟 E.肝臟及脾臟 C9、血液在血管內(nèi)流動時，血流阻力（ ） A.與血管的半徑成正比 B.與血管半徑的平方成正比 C.與血管半徑的平方成反比 D.與血管半徑的立方成反比 E.與血管半徑的四次方成反比10、靜脈系統(tǒng)成為外周的血液貯存庫，主要是由于（ ） A.靜脈管壁有可擴張性 B.靜脈管壁平滑肌少 C.許多靜脈位于皮下組織中 D.靜脈系統(tǒng)的容積大 E.靜脈血液的氧飽和度低DC概念：心肺感受器、突觸前調(diào)制、頸動脈竇壓力感受器、心房鈉尿肽、下丘腦防御反應(yīng)區(qū) 過程：心血管活動的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)第四節(jié)

16、 心血管活動的調(diào)節(jié)前 言 機體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，這種相對穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。一神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配心臟的N支配（1）心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品1.心臟的N支配和作用（2）交感N和迷走N對心臟的作用交

17、感神經(jīng)Decrease conduction 生理作用 心交感N 心迷走N 變 時 4期 NE1If 3、4期K+外流最大舒張電位 自動去極速 (自律性) 自動去極速 （正變時） 自律性 （負變時） 自律性變傳導(dǎo) 0期Ca2+內(nèi)流 0期去極速 0期Ca2+內(nèi)流 0 期(傳導(dǎo)性) 幅度 去極速幅度 （正變傳導(dǎo)） （負變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期 NE膜通透性 期K+外流3期復(fù)極化速(收縮性) Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ AP時程（2期） Ca2+內(nèi)流（正變力） （負變力） 收縮力 收縮力 （等長自身調(diào)節(jié)）變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜電位距閾電位遠(興奮性)

18、 興奮性 興奮性NE（3）支配心臟的肽能N元 心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。 現(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和Ach）共存于同一N元并共同釋放。 目前對于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；漿鈣素基因相關(guān)肽有加快心率的作用。2.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N） 中樞：延髓的縮血管中樞(T1L23側(cè)角) 分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一

19、支配）。 遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y具極強烈的縮血管效應(yīng)）。 受體：（主）、 作用：受體血管縮受體血管舒 特點：調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動： 緊張性血管縮，緊張性血管舒 (2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒特點 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運動有關(guān)外生殖器血管S23外側(cè)核鏈 交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N中樞 延髓的縮血管中樞

20、皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì) NE ACh ACh受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒特點 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性血管縮 與情緒、運動有關(guān)緊張性血管舒小結(jié)：血管的N支配與生理作用(二)心血管中樞 部 位 特 點脊 T、L、S段 活動受上級中樞控制髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞延 （頭端腹外側(cè)）

21、 舒血管中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)）髓 心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、髓 大腦邊緣系統(tǒng)以 大腦新皮層運動區(qū)上 小腦頂核.呼吸可改變其緊張性：始終有緊張性，且交感緊張性傳入神經(jīng)接替站：孤束核下丘腦是皮層下的一高位整合中樞越是高位N元其整合功能越復(fù)雜 1頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢。 適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化。（2）傳入神經(jīng) 竇N（加入舌咽N）。 主A N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三) 心血管反射(

22、4) 反射效應(yīng)竇弓反射心迷走中 樞心交感中 樞縮血管中 樞心 臟血 管竇弓壓力感受器+血 壓交感縮血管N心交感N心迷走N心跳V舒張A舒張回心血量外周阻力每搏輸出量每分輸出量血 壓+孤束核血壓突然竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓N孤 束 核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心 臟 活 動外周阻力V回流量心輸出量血壓(5)反射特點: 具雙向性作用:BpBp, BpBp 緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定, 又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。 感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 ：正常

23、Bp在824Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。 壓力感受性反射在動脈血壓長期調(diào)節(jié)中不起作用。在高血壓情況下， 其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。(5)反射生理意義: 使動脈血壓保持穩(wěn)態(tài)2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓N孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力外周阻力心輸出量血 壓呼吸加深加快間接化學(xué)感受性反射的特點： 感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感；中樞感受器對H+PCO

24、2（尤其PCO2）敏感。 平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。 對呼吸的調(diào)節(jié)作用對Bp的調(diào)節(jié)作用 對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。 對心輸出量的影響： 間接作用是。直接作用是；3.心肺感受器反射機械牽張：血壓、血容量化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）心肺感受器興奮迷走N交感緊張 迷走緊張腎血流量 垂體前葉釋放ADH心率 心輸出量外周阻力腎重吸收水GFR R-A-A-S腎排鈉和排水血 壓動脈血壓水重吸收動脈血壓二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素循環(huán)血量等適宜刺激1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS

25、)1.刺激腎素分泌的因素(詳見第九章)；2.血管緊張素(A、A、A)的作用：注：A：不具有活性，A：主要A：A 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素的作用：血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素 (收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp； 作用于腦內(nèi)一些N元(腦室的后緣區(qū))交感縮血管活動外周阻力Bp，以及引起渴覺； 作用于交感縮血管N末梢促進釋放NE； 強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；促進Na+、水重吸收。 醛 固 酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠曲小管和集合管水、 Na+重吸收細胞外液量2腎上腺素和去甲腎上腺素adrenalinenoradrenaline 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE）來

26、 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體，強心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量、產(chǎn)熱個 性 強心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量SP （竇弓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較E弱 代謝 血糖、脂分解、 較E弱 耗氧、產(chǎn)熱 3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓血容量Bp滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素

27、(VP)下丘腦-垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來 源：VP作用： 正常時（少量VP）抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時（即交感、RAA系統(tǒng)活動發(fā)生異常時），才引起升壓效應(yīng)； 大量VP,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； 是縮血管（除腦血管外）最強烈的一種體液因素。4.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激： 來源： 作用： 心血管活動心率、每搏出量血管舒張、外周阻力 水、鹽重吸收 細胞外液量 抑制ADH的釋放抑制腎近球細胞釋放腎素抑制集合管對Na+的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動脈腎血漿流量和GFRBP血容量、內(nèi)皮素、VP心 房 肌合成釋放心 房 鈉 尿

28、肽5.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素（PGI2）：內(nèi)皮細胞內(nèi)的PGI2合成酶可合成PGI2；血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細胞釋放PGI2 血管舒張。 內(nèi)皮舒張因子（EDRF） NO：刺激： 低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等） 血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力 能激活內(nèi)皮細胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）一氧化氮（NO）釋放血管內(nèi)皮細胞來源：作用： 舒張血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶 cGMP游離Ca2+血管舒張 即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力內(nèi)皮細胞釋放NO血管舒張 外周阻力 BP 調(diào)節(jié)心血管： NO 延髓N元交感縮血管緊

29、張 NO 抑制交感N末梢釋放NE NE NO 介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)： ACh 內(nèi)皮細胞釋放NO血管舒張 緩激肽內(nèi)皮細胞釋放NO血管舒張（2）縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強烈的縮血管物質(zhì)之一。 在生理情況下:可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān)BP 先，后持續(xù) BP外周阻力血管收縮內(nèi)皮細胞釋放內(nèi)皮素血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力 6阿片肽（嗎啡樣活性多肽） 種類：-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等 來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體） 強刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等交感中樞緊張性迷走中樞緊張性交感縮血管N纖維末梢突觸

30、前受體的突觸前調(diào)制心率心縮力NE釋放心輸出量血管舒張外周阻力作用：主要為中樞性作用Bp 突觸前調(diào)制：是指膽堿能纖維末梢釋放的乙酰膽堿和腎上腺素能纖維表面存在的M型膽堿受體結(jié)合，使腎上腺素能纖維末梢遞質(zhì)釋放減少，這種作用就稱為突觸前調(diào)制。(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素 1.激肽系統(tǒng) 種類：緩激肽、血管舒張素 來源：局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 （激活） 血漿2球蛋白血管舒張素緩激肽 作用： 最強烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)； 增毛細血管通透性，局部水腫； 遠曲小管水鈉重吸收； 刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。 2.組胺 來源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚

31、、肺、腸粘膜的肥大細胞中。 刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應(yīng)時, 會刺激肥大細胞產(chǎn)生組織胺。 作用：組織胺使毛細血管通透性,吸引WBC出毛細血管，局部水腫。 3.前列腺素 前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中,按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強烈的舒張血管作用。 （三)自身調(diào)節(jié)1.組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)（局部代謝產(chǎn)物學(xué)說） 組織細胞代謝活動加強或組織血流量不足時 組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H、K等)濃度局部血管（微A和毛細血管前括約?。┦鎻?局部血流量帶走代謝產(chǎn)物局部血管收縮血流恢復(fù) 。5.肌源性自身調(diào)節(jié)（肌原學(xué)說）

32、血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動。平滑肌被牽拉時，其肌源性活動加強。 當(dāng)器官灌注壓血管平滑肌被牽拉肌源性活動血管收縮血流量（保持血流量相對穩(wěn)定）。 注：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調(diào)節(jié)。復(fù)習(xí)思考題 1.說明心交感和心迷走神經(jīng)的作用及其機制。支配血管的神經(jīng)有哪些？簡述其作用及機制。 2.人體動脈血壓是如何保持穩(wěn)定的？ 3.心臟壓力感受器引起的心血管反射效應(yīng)是什么？有何意義？ 4.試述腎上腺素和去甲腎上腺素作用的異同點。 5.血管緊張素的生理作用是什么？ 6.說明調(diào)節(jié)心血管活動的體液因素及其作用。

33、 7.從傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器等方面分析頸動脈竇壓力感受性反射的發(fā)生機制。 8.從調(diào)節(jié)血管運動的中樞、神經(jīng)、受體及收縮原理等方面考慮，如何降低血壓？ 9.人體從臥位突然到站立位時，血壓有何變化？如何調(diào)節(jié)？為什么體弱的人會感到頭昏，眼前發(fā)黑？ 10.在參加中、長跑比賽后為什么不能立即停止活動？ 11.減慢或加快心率的實驗措施有哪些？何者為主？引起血管舒張的神經(jīng)因素有哪些？何者為主？ 12.失血量為15%的病人，其紅細胞比容有何變化？為什么？ 13.刺激家兔減壓神經(jīng)的向中端與離中端，刺激頸迷走神經(jīng)和內(nèi)臟大神經(jīng)的外周端，血壓分別有何變化？為什么？切斷心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)后，心律有何變

34、化？14.大量失血時，首先發(fā)生的反應(yīng)是（ ） A.外周阻力降低 B.腦和心臟的血管收縮 C.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少 D.腎臟排出Na離子增多 E.以上都不是 15.平時維持交感縮血管纖維緊張性活動的基本中樞位于（ ） A.大腦 B.下丘腦 C.中腦和腦橋 D.延髓 E.脊髓中間外側(cè)柱 AD16.在下述哪一種情況下，心交感神經(jīng)的活動會減弱（ ） A.動脈血壓降低時 B.肌肉運動時 C.血容量減少時 D.情緒興奮時 E.由直立變?yōu)槠脚P時 17.在下列哪種情況下心輸出量增加（ ） A.心迷走神經(jīng)興奮時 B.動脈血壓升高時 C.由直立轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P時 D.頸動脈竇區(qū)血壓升高時 E.心室舒張末期容積減小時

35、CD第五節(jié) 器官循環(huán)概念：血-腦屏障過程：冠脈循環(huán)的血流特點及調(diào)節(jié)一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點 解剖學(xué)特點： 1.左、右冠狀動脈主干行走于心臟表面，小分支呈直角穿入心肌，只心內(nèi)膜下分支成網(wǎng)心肌收縮易受到壓迫；2.毛細血管豐富，心肌與冠脈血液物質(zhì)交換迅速； 3.末梢分支吻合雖多但較細（有效功能吻合支少）異常時代償能力差：突然梗阻時不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。 功能特點 1.途徑短，流速快； 2.灌注壓高； 3.血流量大； 心肌耗氧量大 4.A-V血氧差大（高耗氧量）； 應(yīng)急時靠增加血流量彌補氧供，該特點決定了 心肌對低氧與缺血非常敏感。 5.血流量隨心周期波動。 分支從心外膜垂

36、直進入心肌深層心肌收縮易受到壓迫血流量有明顯時相性：心舒期心縮期血流量取決DP的高低與舒張期的長短。（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大）（1） 交感N+NE 冠脈受體 冠脈收縮 冠脈收縮心肌M受體冠脈舒張心肌1受體心肌正變時正變力正變傳導(dǎo)耗氧量代謝產(chǎn)物注：交感N的直接收縮作用被繼發(fā)性舒張作用所掩蓋。（2） 迷走N+ACh 冠脈M受體 冠脈舒張心肌負變時負變力負變傳導(dǎo)耗氧量代謝產(chǎn)物注：迷走N的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。2.體液調(diào)節(jié)（1）心肌代謝產(chǎn)物 心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝； A-V血氧差大（高耗氧量），心肌從單位血液中攝取氧的

37、潛力較小，而需依靠擴張冠脈來代償氧供； 心肌對低氧與缺血具有非常敏感的特性。 當(dāng)心肌代謝增高時，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生冠脈舒張。 注：低氧對冠脈的作用極為明顯。其機制：低氧時ATP、AMP被核苷酸酶分解為腺苷很強的擴血管作用。 注：若冠脈硬化+心跳時，雖有代謝產(chǎn)物，亦難擴冠脈心肌缺血。（2）激素 去甲腎上腺素和腎上腺素 促心肌代謝代謝產(chǎn)物擴張冠脈冠脈血流量甲狀腺素 促心肌代謝代謝產(chǎn)物擴張冠脈冠脈血流量血管升壓素和血管緊張素 冠脈收縮冠脈血流量緩激肽和前列腺素 擴張冠脈冠脈血流量二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點 1.途徑短，血流阻力小，血壓較低 肺A（主干4cm長） 毛細血管網(wǎng) 肺V（主干4cm長） 左心房。 血管的