膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì)，常用的 直徑只有4毫米在皮膚上做一個(gè)不到1厘米的小切口，就可以把關(guān)節(jié)鏡放入 關(guān)節(jié)內(nèi)，然后連接微型攝像機(jī)，通過(guò)光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)，可以 把關(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰的顯示在熒光屏上，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的 情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，具有放大效應(yīng)， 因此比關(guān)節(jié)切開后肉眼觀察更加準(zhǔn)確，在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡 監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，通過(guò)附加1-2個(gè)小切口，放入特制的微型器械，進(jìn)行全面 的檢查和手術(shù)。膝關(guān)節(jié)病變的患者術(shù)前均有關(guān)節(jié)腫痛，入院后要臥床休息， 盡是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)，以使腫脹消除取

2、得更好的手術(shù)效果。一、護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估病人心理狀況。2、評(píng)估病人飲食和睡眠情況。3、評(píng)估病人患側(cè)肢體皮膚，有無(wú)疳、癰、腳癬、靜脈曲張等。4、評(píng)估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況，有無(wú)口腔、肺部、灰指甲、泌 尿系感染等情況。5、評(píng)估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢 深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理：按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)2、圍手術(shù)期護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理：入院后與患者進(jìn)行溝通，了解病人心理問(wèn)題，介紹成功 病例。講解術(shù)前術(shù)后考前須知，消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，使其 配合治療。2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人合理飲食。糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格限制飲食，控制好 血糖

3、。3）皮膚護(hù)理：術(shù)前檢查患者皮膚情況，如有腳癬，灰指甲的患者每日用溫水清洗局部后用2. 5%碘酒涂抹三次。并告知上級(jí)醫(yī)師。4）術(shù)前準(zhǔn)備：耐心向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的和考前須知。5）術(shù)前用藥：術(shù)前或術(shù)中常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性抗生素防止感染；術(shù)前應(yīng)用阿司匹林等非鑿體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其他對(duì) 血小板影響較小藥，防止術(shù)后出血。術(shù)日停用抗血栓藥物。6）如有吸煙史的病人，術(shù)前囑其禁煙并教會(huì)病人有效咳痰方法和深呼吸。（2）術(shù)后病情觀察及護(hù)理1）按硬膜外麻醉護(hù)理常規(guī)，去枕、平臥、禁食水6小時(shí)，持續(xù)低流量吸 氧，觀察生命體征。2）患肢傷口護(hù)理：a傷口加壓包扎，2小時(shí)后去除加壓繃帶或根據(jù)醫(yī)囑 處

4、理,觀察有無(wú)滲血,如有大量新鮮滲血應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生給予更換敷料， 必要時(shí)傷口處給予冰袋冷敷，每日兩次。b觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血 運(yùn)情況。觀察踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，注意有無(wú)腓總神經(jīng)損傷情況。3）疼痛護(hù)理：術(shù)后1 3天給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛或口服止痛藥，以減 輕手術(shù)和功能鍛煉引起的疼痛。4）引流管護(hù)理：a觀察引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確 記錄引流量。如引流量200ml/小時(shí)，立即通知主管醫(yī)生給予處理。B保持一 指負(fù)壓，更換體位時(shí)引流球低于傷口，防止逆行感染。3、飲食護(hù)理飲食：要平衡飲食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食， 少辛辣刺激性及發(fā)物類食物，如魚、瘦肉、豆類、新鮮的蔬

5、菜和水果。4、給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜溫服或遵醫(yī)囑用藥酒服下。（2）遵醫(yī)囑局部給予貼服、耳針、熏洗，并注意觀察用藥反響，過(guò)敏 者及時(shí)揭去。5、情志護(hù)理：給予精神上撫慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒， 配合治療。6、臨證（癥）施護(hù)（1）關(guān)節(jié)疼痛1）評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、軀體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等， 做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體 分值。2）保持患肢功能位。3）做好生活能力及平安評(píng)估。4）遵醫(yī)囑中藥濕敷。5）遵醫(yī)囑穴位貼敷、中頻脈沖、熱敏灸。（2）關(guān)節(jié)腫脹1）評(píng)估腫脹的部位、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等。2）寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意防止?fàn)C傷。3）遵

6、醫(yī)囑中藥濕敷。4）遵醫(yī)囑中藥熏蒸。5）遵醫(yī)囑中藥外敷。6）遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩鶻、手三里等穴，膝痹取足三里、 委中、陽(yáng)陵泉等穴。（3）屈伸不利1）評(píng)估活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等，必要時(shí)采取平安防護(hù)措施，防 止跌倒及其他意外發(fā)生。2）遵醫(yī)囑中藥涂藥。3）遵醫(yī)囑中藥泡洗。4）遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入、中頻脈沖、熱敏灸。5）遵醫(yī)囑蠟療。三、 并發(fā)癥護(hù)理1、感染的護(hù)理（1）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。（2）給予會(huì)陰沖洗每日一次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。（3）每日協(xié)助患者拍背咳痰，防止肺部感染。2、下肢靜脈血栓預(yù)防（1）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用預(yù)防血栓的藥物。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸。（3）

7、給予循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（4）患肢抬高，膝關(guān)節(jié)呈伸直位，防止屈曲，減輕腫脹。3、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的預(yù)防(1)術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。(2)術(shù)后第二天如引流量50ml小時(shí)，可拔除引流管。進(jìn)行直腿抬高練 習(xí)，每日兩次。(3)視情況給于CPM訓(xùn)練,30min/天,30度開始，每天增加10度,術(shù) 后一周到達(dá)90度，術(shù)后兩周到達(dá)120度。四 健康指導(dǎo)1、休息：每天保證充足的睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。2、功能鍛煉：遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)量，以 免活動(dòng)過(guò)量出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。3、鍛煉時(shí)應(yīng)防止摔倒，防止發(fā)生外傷。4、異常情況處理：如傷口滲液或紅、腫、熱、痛，不明原因體溫升高3