描述性研究報告適用范圍

1、-. z描述性研究描述性研究descriptive study是指利用已有的資料或特殊調查的資料，包括實驗室檢查結果，描述疾病或*狀況在不同時間、地點或人群中的分布特點三間分布，為進一步開展分析流行病學研究提供病因或流行因素的線索，即提出假設。描述性研究是最經(jīng)典的流行病學方法，常常是流行病學調查的第一步，也是分析性流行病學研究的根底。描述性研究常用的方法有：個例調查與病例報告、現(xiàn)況調查、生態(tài)學研究等。資料可以來源于已有的常規(guī)登記資料，如醫(yī)院臨床記錄和疾病監(jiān)測記錄等，也可以通過普查或抽樣調查獲得。第一節(jié)個例調查、病例報告和病例分析一、個例調查概念個例調查case investigation又稱個

2、案調查或病家調查，是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進展的流行病學調查。調查方法個例調查的對象數(shù)是1，可以是一個病人、一個家庭或一個疫源地等。個例調查般無對照，也無人群有關變量的資料，故一般不宜分析變量與疾病或*狀況的關系，因而在病因研究方面作用不大。調查方法主要有和現(xiàn)場調查。目的和用途對病例的調查調查患者發(fā)病的經(jīng)過，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例的發(fā)生?？偨Y疾病分布特征對*種疾病屢次的個例調查所獲得的資料可總結該疾病在人群中的分布特征。核實診斷并進展護理指導。掌握當?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測提供資料。調查容除了調查一般的人口學資料外，個例調查需要著重調查病人可能的感染日期、發(fā)病時間、地

3、點、傳播方式、傳播因素和發(fā)病因素等，確定疫源地的圍和接觸者，從而指導醫(yī)療護理、隔離消毒、檢疫接觸者和*教育，制訂控制策略。必要時可采集生物標本或周圍環(huán)境的標本供實驗室檢測、分析之用。二、病例報告概念病例報告case report又稱個案報告，是臨床上對*種罕見病的單個病例或少數(shù)病例進展研究的主要形式，也是唯一的方法。病例報告通常是對單個病例或5個以下病例的病情、診斷及治療中發(fā)生的特殊情況或經(jīng)歷教訓等的詳盡臨床報告。由于病例報告介紹的是新出現(xiàn)的或不常見的疾病或疾病不常見的臨床表現(xiàn)，常為醫(yī)學界所重視，從而可能形成*種新的假設。它是臨床醫(yī)學和流行病學的一個重要的連接點。病例報告一般首先要說明此病例值

4、得報告的原因，提供所報告病例是罕見病例的證據(jù)或指出病例的特別之處；其次要對病例的病情、診斷治療過程、特殊情況等進展詳盡描述，并提出各種特殊之處的可能的解釋；最后要進展小結并指出此病例報告給作者和讀者以怎樣的啟示。目的和用途發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索病例報告常常是識別一種新的疾病或暴露的不良反響的第一線索，是監(jiān)測罕見事件的唯一手段，?？烧T導研究者去研究*種疾病或現(xiàn)象，如艾滋病的發(fā)現(xiàn)。對于病例報告的累積、監(jiān)測能夠提示一種新的疾病或流行的出現(xiàn)。說明疾病和治療的機制通過對罕見病例的病情、診斷、治療、實驗室研究以及個別現(xiàn)象的詳盡報告，可用來探討疾病的致病機制和治療方法的機制。介紹疾病不常見的表現(xiàn)如大學附

5、屬邵逸夫醫(yī)院在世界上首次報道食用五步蛇蛇膽及血導致鞭節(jié)舌病。三、病例分析概念病例分析是臨床醫(yī)生最為熟悉的臨床研究方法，它對一組可以是幾例、幾十例、幾百例甚至是幾千例一樣疾病患者的臨床資料進展整理、統(tǒng)計、分析并得出結論目的和用途分析*種疾病的臨床表現(xiàn)特征如病例的性別、年齡、職業(yè)分布，主要臨床體征及其出現(xiàn)頻率，主要的檢驗指標、診斷及鑒別要點，主要的治療方法及療效、預后情況等。評價*種治療、預防措施的效果例如，調查肺結核和結核性腦膜炎兒童的卡介苗接種情況，發(fā)現(xiàn)這些患者大多未接種過卡介苗，從而說明卡介苗能預防嚴重性結核病的發(fā)生。促使臨床工作者在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出新的病因假設和探索方向例如，臨床發(fā)現(xiàn)原

6、發(fā)性肝癌患者中乙型肝炎病毒感染率高，從而為研究原發(fā)性肝癌的病因提供了線索，即乙型肝炎病毒感染可能與原發(fā)性肝癌有關。病例分析利用日常積累的大量臨床資料，因此其最大的優(yōu)點是資料收集容易，所需時間短，不需要太多的人力、物力。但同時由于記錄質量不一，參與醫(yī)生較多，偏倚較多且無法控制，其資料的真實性和可靠性也相對較差。由于缺乏標準化的方法，不同醫(yī)療機構日常收集的臨床資料，其可比性難以保證。第二節(jié)現(xiàn)況調查一、概述概念現(xiàn)況調查prevalence survey是指按照事先設計的要求，在*特定人群中，應用普查或抽樣調查等方法收集特定時間*種疾病或*狀況及有關變量的資料，以描述該疾病或*狀況的分布及與疾病分布有

7、關的因素。從時間上說，現(xiàn)況調查是在特定時間進展的，即在*一時點或在短時間完成，猶如時間維度的一個斷面，故又稱之為橫斷面研究cross-sectional study。由于現(xiàn)況調查主要使用患病率指標，所以又稱為患病率研究或現(xiàn)患研究prevalence study。特點常用的流行病學調查方法現(xiàn)況調查的結果可以彌補常規(guī)報告資料的缺乏，又能在較短的時間得到調查結果、花費不大。在時序上屬于橫斷面研究在一個時點上收集研究資料，并用以描述研究對象在這時點上的狀況，或者探討這一時點上不同變量之間的關系。不能得出有關因果關系的結論由于所調查的疾病或*狀況與*些特征或因素是同時存在的，即在調查時因與果并存，無法判

8、斷誰先誰后，故在現(xiàn)況調查中常進展相關性分析，只能為病因研究提供線索。般不用于病程比擬短的疾病因為現(xiàn)況調查是在一個短時間完成的，如果所調查疾病的病程過短，在調查期間有許多人可能已經(jīng)痊愈或死亡，這樣不利于反映該疾病的全貌。相關因素選擇與解釋有定的限制一般所涉及的暴露因素最好是持續(xù)不變(或很長時間不變)的，比方血型、性別、職業(yè)等，這些變量目前的信息與以往的信息同樣有效。如果分析的變量可以改變，并且不呈現(xiàn)規(guī)律性變化，則其目前信息的利用價值不是很大。目的描述特定時間疾病或*狀況在*地區(qū)人群中的分布例如，通過我國1979年1980年進展的高血壓全國抽樣調查，可以了解我國高血壓的總患病率，以及高血壓在各地區(qū)

9、、城鄉(xiāng)、年齡、性別中的分布情況。發(fā)現(xiàn)病因線索描述*些因素或特征與疾病或*狀況的聯(lián)系以便形成病因假設，為分析流行病學研究提供線索。例如，在對肝硬化的現(xiàn)況調查中發(fā)現(xiàn)肝硬化患者人群中飲酒的比例明顯高于非肝硬化人群，從而提出酗酒可能與肝硬化有關的病因假設。適用于疾病的二級預防利用普查或篩檢等手段，可實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的目的。例如，1972年1974年我國省進展的三次麻風病全民普查，發(fā)現(xiàn)了大量早期麻風病人，并及時進展了早期治療，對控制麻風病的流行、降低麻風畸殘發(fā)生率起到了很大的作用。評價疾病的防治效果描述性研究可以考核防治措施的效果。如定期在*一人群中進展橫斷面研究，收集有關暴露與疾病的資料，通

10、過這種動態(tài)調查所獲得的結果，可評價*些疾病防治措施的效果。例如對*地區(qū)兒童進展乙肝疫苗接種前后的乙肝患病率調查，通過比擬可以評價接種效果。用于疾病監(jiān)測在*一特定的人群中利用描述性研究方法長期進展疾病監(jiān)測，可以對所監(jiān)測疾病的分布規(guī)律和長期變化趨勢有深刻的認識和了解。其他描述性研究還可用于衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和*狀況、用于衛(wèi)生效勞需求的研究、用于社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制訂與評估、用于有關衛(wèi)生或檢驗標準的制訂以及為衛(wèi)生行政部門的科學決策提供依據(jù)等。例如通過兒童發(fā)育營養(yǎng)水平的調查，有助于當?shù)匦l(wèi)生部門開展兒童保健工作。二、種類普查概念普查census是指為了解*人群*狀況或*疾病的患病率，在特定時間對特

11、定圍*一地區(qū)或具有*種特征人群中每一成員所做的調查或檢查。特定時間應該較短，有時甚至指*個時點，如時間太長，人群中*種疾病的患病率或*狀況會發(fā)生變化，影響普查質量。一般小規(guī)模普查可在幾天或幾周完成，大規(guī)模普查可在幾個月完成。特定圍既可以是*個單位或*個居民點，也可以指*個地區(qū)，甚至全國。目的 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療*些疾病，如對已婚35歲以上婦女開展陰道涂片檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌；了解疾病和*狀況的分布，如對兒童身高、體重、發(fā)育狀況和營養(yǎng)的調查。適用條件適用于調查目的明確，調查工程簡單，所調查的疾病患病率較高，有足夠的人力、物力和設備。優(yōu)缺點優(yōu)點：早發(fā)現(xiàn)、早診斷外，尚可以普及醫(yī)學衛(wèi)生知

12、識；由于是調查*一人群總體的所有成員，所以在確定調查對象上比擬簡單；所獲得的資料能夠較全面地描述普查地區(qū)人群總體的相關情況以及分布與特征，為疾病或*狀況的流行因素研究提供線索；比擬容易為公眾所承受。缺點：工作量大，費用較高，組織工作復雜，調查的準確度可能下降；調查容有限，不適用于患病率很低和現(xiàn)場診斷技術比擬復雜的疾?。挥捎谄詹閷ο蠖?，調查時間短，難免重復和遺漏，無應答比例較高，質量不易控制。抽樣調查概念抽樣調查sampling survey是指在特定時點、特定圍*人群總體中，按照定的方法抽取一局部有代表性的個體組成樣本進展調查分析，以此推論該人群總體*種疾病的患病率及*些特征的一種調查。目的主

13、要是以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在圍，描述*種疾病或*狀況于特定時間、特定圍人群特征上的分布及影響其分布的因素；衡量人群總體的*水平；考核防治效果；檢查與衡量資料的質量，即抽樣調查?？勺鳛槠渌{查研究方法中的質量控制的方法。根本原理抽樣必須遵循隨機化的原則，樣本必須足夠大，且調查材料的分布要均勻，才能獲得有代表性的樣本，并通過樣本信息推斷總體的特征。隨機化抽樣是指研究總體中每個個體均有同等的時機被抽到并組成樣本。優(yōu)缺點與普查相比，抽樣調查具有節(jié)省人力、物力和時間以及由于調查圍小而使調查精度較高的優(yōu)點，在流行病學調查中占有很重要的地位，是最常用的方法。但是抽樣調查的設計、實施與資料分析均比普查要復

14、雜，重復和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；不適用于變異較大的資料，不適用于患病率較低的疾病。抽樣方法目前在流行病學調查中使用的隨機抽樣方法可分為單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣。三、方法現(xiàn)況調查常用的方法有面訪、信訪、自填式問卷調查、體格檢查和實驗室檢查等，近年來隨著網(wǎng)絡的普及還出現(xiàn)了網(wǎng)上調查等新的；面訪；面訪也叫調查法、訪談法，是一種最古老、最普遍；信訪；信訪系通過郵局傳遞、派人送發(fā)等方式將調查問卷交到；是通過詢問調查容來獲得研究所需信息；自填式問卷調查；自填式問卷調查是按照統(tǒng)一設計的問卷進展調查，由調；體格檢查和實驗室檢查；現(xiàn)況調查中往往涉及些需要經(jīng)過一定設備進查等，近年來隨著網(wǎng)絡的普

15、及還出現(xiàn)了網(wǎng)上調查等新的調查方法。面訪面訪也叫調查法、訪談法，是一種最古老、最普遍采用的資料收集方法。調查一般都是者向被者做面對面的直接調查，通過口頭交流的方式獲取信息的口頭調查，是雙方互動的過程。調查的特點：整個訪談過程是者與被者互相影響、互相作用的過程，調查者既可以創(chuàng)造和諧的調查氣氛，又可以獲得較高的應答率。但面訪花費的人力、物力、財力較大，也比擬費時。信訪信訪系通過郵局傳遞、派人送發(fā)等方式將調查問卷交到被調查者手中，由被調查者自行填寫，然后再返回調查者。信訪的優(yōu)點是節(jié)約人力、物力和財力，但其應答率不如面防高。是通過詢問調查容來獲得研究所需信息的一種方法。它既有面訪靈活性的優(yōu)點，又有信訪省

16、力、省時的優(yōu)點，缺點是在普及率較低的不興旺地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，有時無法實施。自填式問卷調查自填式問卷調查是按照統(tǒng)一設計的問卷進展調查，由調查者向調查對象集中發(fā)放問卷，而由被調查者或知情人填答問卷。其優(yōu)點是調查者可以對問卷進展必要的講解、調查集中、實施方便、省時省力。缺點是這種調查要求其調查對象相對集中在*地，有一定的文化程度，否則不易實施。體格檢查和實驗室檢查現(xiàn)況調查中往往涉及些需要經(jīng)過一定設備進展測量的變量，如身高、體重、血壓、血脂、血紅蛋白等，這時就需要做相應的體格檢查或實驗室檢查。該法常常與上面的方法結合進展。四、實施步驟明確調查目的確定調查的目的是現(xiàn)況調查的第一步，應該根據(jù)研究所提出的問題

17、，明確該次調查所要到達的目的，如是要描述*種疾病或*狀況的三間分布還是要尋找危險因素的線索，發(fā)現(xiàn)高危人群；是要對疾病干預做需求分析還是要進展疾病的三早預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；或者是為了評價疾病防治措施的效果。研究目的是整個現(xiàn)況調查的出發(fā)點，它對現(xiàn)況調查的各個步驟都有決定性的影響。確定調查目的需要做許多準備工作，包括文獻的查閱、現(xiàn)場的實地考察、向專家咨詢、自己實踐經(jīng)歷的總結等。只有充分掌握背景資料，了解該問題現(xiàn)有的知識水平、國外進展情況，才能說明該研究的科學性、創(chuàng)新性和可行性，才能估計其社會效益和經(jīng)濟效益。確定調查對象選擇調查對象首先要考慮研究目的。如果為了要進展疾病的三早預防，則可選擇高危

18、人群；如果為了研究*些相關因素與疾病的關聯(lián)，則要選擇暴露人群或職業(yè)人群；如果是為了獲得疾病的三間分布資料或確定*些生理生化指標的參考值，則要選擇能代表總體的人群；如果為了評價疾病防治措施的效果，則要選擇已實施了該預防或治療措施的人群。例如：比擬*市不同區(qū)的精神疾病患病率，則可從不同區(qū)進展抽樣。如果對*職業(yè)暴露有興趣，可選擇有暴露的工廠的工人與無暴露的工廠的工人，比擬其患病率；或選擇同一工廠中有暴露的工人與無暴露或暴露水平低的工人做比擬。選擇調查對象時還要結合實際進展考慮，例如經(jīng)費來源的多少、是否便于調查等。確定調查類型和方法調查類型確實定也應以調查目的為依據(jù)。如果是為了進展疾病的三早預防，則可

19、以選擇普查；如果是為了了解*種疾病的患病率，則采用抽樣調查。同時，還要考慮現(xiàn)有的人力、物力和財力，權衡利弊后再作決定。研究方法確實定也應從研究目的出發(fā)，結合所收集資料的特殊性，并考慮調查對象的特點和適應性進展選擇。如果調查的對象集中且文化水平較高，則選用自填式問卷調查，效果較好，并能節(jié)省人力、物力和時間；如果所調查的人群普及率高，則可以考慮采訪；如果調查對象極其分散，則信訪調查可能比擬適宜；如果調查的要求較高，所調查的容需經(jīng)被調查者當面核實，或者調查容中有現(xiàn)場觀察的局部，則選擇面訪更適宜。估計樣本含量樣本大小是在設計任何項現(xiàn)況調查時都必須注意的問題，樣本太大或太小都不適宜。決定現(xiàn)況調查樣本大小

20、的因素主要是：總體的疾病患病率：越小，所需的樣本含量應相應增加；反之，則可小些。對調查結果準確性上下的要求，準確性要求越高，即允許誤差d越小，所需樣本就越大；反之，樣本量不必過大。顯著性水平：越小，樣本量越大，通常取0.05或0.01。確定樣本大小的計算：憑經(jīng)歷視具體問題而定，如腫瘤死亡率調查10萬人口以上；多因素設計時，樣本量為因素數(shù)的1020倍以上。對均數(shù)或率做抽樣調查時的樣本含量公式單純隨機抽樣。計量資料：22nts/d2計數(shù)資料：2 ntPQ/d2確定研究變量和設計調查表確定研究變量現(xiàn)況調查的目確實定后，在實施過程中需要將待研究的問題進一步操作化，即轉化成系列可測量的研究變量?，F(xiàn)況調查

21、的研究變量具體可分為人口學資料包括、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、住址，疾病指標包括死亡、發(fā)病、現(xiàn)患、傷殘、生活質量、疾病負擔等，以及相關因素變量主要是指*些可能與研究疾病相關的特征，例如吸煙、流產(chǎn)、經(jīng)濟收入、飲食習慣、家族史等。對研究的任何一個因素或變量，都應有明確的定義。因為不同的人對同一問題(因素)的含義會有不同理解，如關于年齡的定義，有人理解為虛歲，有人理解為實足歲，因此，常常以出生日期為標準。另外，何為吸煙，何為飲酒等諸如此類的問題也應有一個明確的規(guī)定，即根據(jù)研究目的和這些因素的作用來確定一個執(zhí)行定義。需要規(guī)定對調查工程的定義可用黑體字等方式印在調查表上，也可編制一份調查表工程說

22、明的手冊備考。為使調查結果可靠，對調查工程還必須選擇適宜的測量尺度，尺度的設定應適合于研究目的，既要實際可行又要能提供較豐富的信息。如規(guī)定吸煙的測量尺度，每天吸煙支數(shù)(0支、5支、10支、15支、20支和20支)。尺度的劃分要寬窄適宜，并能包括所有可能出現(xiàn)的情況，如不記得，其他等欄目，包含被調查者所有可能答案。設計調查表調查表又稱問卷question naire，是流行病學研究獲得原始資料的主要方式之一。通過調查表收集到的信息質量可直接影響整個調查研究工作的質量。因此，擬定出質量優(yōu)秀的調查表是保證流行病學調查結果真實可靠的根本條件。問卷編制的步驟：設計問卷一般按以下步驟進展。首先，將根據(jù)研究目

23、確實定的調查容歸納為一系列的變量，再將每個變量設置成各個指標，然后將各個指標根據(jù)調查對象不同而使用相應的語言，草擬出調查表上的工程，即問題和答案，形成調查表初稿，之后通過預調查和修改，對調查工程進展篩選，最后對調查表作出信度和效度評價。準備階段：在準備階段，需確定調查的主題圍和調查工程，將問卷涉及的容列出一個提綱并分析這些容的主次和必要性。問卷的初步設計：在這一階段，主要是確定問卷構造，擬定編排問題。問卷一般包括題目、調查與填表說明、問卷主體容和核查工程四個局部。首先可根據(jù)研究目的寫出說明信，在說明信里交代調查的主辦單位或個人的身份、研究的目的和意義、匿名保證及致等。此外，有的問卷通常還把填答

24、問卷的方法、要求、回收問卷的方式和時間等具體事項寫進說明信中。說明信的文筆要簡明、親切、謙虛、誠懇，切忌噦唆。之后開場初步設計主體局部。根據(jù)要調查的容，按照問卷設計的根本原則列出相應的問題，并考慮問題的提問方式，再對問題進展篩選和編排。對于每個問題，要注意考慮是否必要，答案是否全面與合理。有時，需要針對*些較特殊的問題做出特定指示，如可選多個答案、請按重要程度排列、假設不是，請?zhí)^1014題，直接從15題開場答起等?？傊?，問卷中每一個有可能使答復者不清楚、不明白、難以理解的地方，一切有可能成為答復者填答問卷障礙的地方，都需要給予*種指導。最后是對調查對象詢問的質量控制工程，如調查員、調查日期等

25、容。試用及修改：初步設計出來的問卷需在小圍屢次試用和修改，即事先評估一下設計的問卷中哪些不合理，哪些問題不明確，選擇答案是否適宜、有無遺漏，問題的順序是否符合邏輯，答復時間是否適宜等。之后，針對問卷存在的問題，對問卷進展有效的修改和完善。信效度評價：為了提高調查問卷的質量，進而提高整個研究的價值，問卷的信度和效度分析是研究過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。信度和效度分析的方法包括邏輯分析和統(tǒng)計分析，信度的統(tǒng)計分析標準有重測信度、分半信度和部一致性信度；效度的統(tǒng)計分析標準有容效度、構造效度和標準關聯(lián)效度。印制問卷：將定稿的問卷交于印刷部門印制，將問卷制成正式問卷。問卷設計的考前須知五不問原則：可問可不問

26、的問題不問；復雜的、難以答復的問題不問；需查閱資料答復的問題一般不問；通過其他途徑可獲得的問題不問；研究對象不愿答復的問題不問。問題的語言：對問題設計的要問句表達要簡明、生動、要注意概念的準確；不要用似是而非的語言。具體設計應注意以下幾點：a問題應清楚明確，防止過多使用專業(yè)術語，以免造成調查對象理解偏差或拒絕答復。例如，您是否感到心悸有些人不知道心悸的含義，故無法做出正確的答復。b提問中防止使用不確切的詞，例如：你平時偶爾喝茶嗎這里的偶爾較模糊，被訪者難以答復，如更改為你最近年平均多長時間喝一次茶則易于答復。c問題的提法應肯定和具有客觀性，不要有誘導性和傾向性，否則具有暗示作用，會使被調查者不

27、假思索同意暗示的答案，會產(chǎn)生偏性。d防止斷定性的問題，例如：您正在服用的降血壓藥名是在未詢問調查對象是否患高血壓及是否服藥的情況下，提出這樣的斷定性問題，讓人不知如何答復是好。e一個問題不問兩件事，例如：你父母是什么文化程度如父母文化程度不同，就難以答復。f防止提令人難堪、禁忌和敏感的問題，有些人對性生活一詞比擬忌諱，或不愿答復性生活的有關問題，或認為是個人隱私不愿透露。因此，這類問題容易引起被調查者的反感和拒答，在問卷設計過程中應盡量防止一些敏感詞匯，如必須提出問題，則應注意提問的方式。問卷答案的設計：a二項選擇法。即問題答案只有兩種形式，是或否，有或無等。b多項選擇法。即所提出的問題有2個

28、以上的答案，受訪者可選一個或多個適合的選項。例如，您的婚姻狀況：A.未婚 B.已婚 C.離婚 D.喪偶 E.其他。c矩陣法。將2個或2個以上的問題集中起來答復。d序列法。是指所選答案具有不同程度的差異并排序。e尺度法。將答案設計成段線段，線段的兩個端點表示兩個極端的程度。f填入式。受訪者可直接將答案填入空格中。例如，您家有口人，您有個子女等。g自由式。開放性問題，可自由答復。h順位法。也叫排序法。列出假設干工程，由受訪者按照*種特征進展排序。例如，您認為高血壓最主要的三個病因是 (請按主次順序選擇3個答案)A.遺傳因素 B.吸煙 C.飲酒 D.喜食甜食 E.喝茶 F.心理壓力大問題的數(shù)目和順序

29、：通常問卷調查時間不宜過長，一般以30分鐘為宜。問題排列也有定規(guī)則，問卷應條理清晰，便于受訪者思考，減少拒答，主要原則有：a提問容應從簡單到復雜逐步過渡；b提問容應按邏輯須序排列，同類問題、有關聯(lián)的問題放在起；c調查的核心問題應在前面問，專業(yè)性強的具體細致問題盡量放在后面；d敏感問題盡量放在后面問；e開放性問題一般放在最后問。問卷填寫的方式：因調查對象和采訪方法不同，可分為以下幾種方式：知情人填寫：例如調查對象為文盲或傷殘，自己不能填寫調查表或填寫困難，可由其家人、鄰居代為填寫。被調查人填寫：小學5年級以上文化程度的人，可自己填寫調查表。通過工會等組織將調查對象集中在一起，研究者對問卷進展簡要

30、說明，待調查對象完成表格填寫后即收回，填寫不清楚的地方，當場查漏補缺。此方法應答率可達100。調查人員填寫：由調查者向被調查對象進展面對面詢問，將答案填入調查表。此方法可提高被調查者對問題的理解和所收集信息的準確性，但要花費大量的人力物力。問卷填寫質量的控制：預調查；通過讓一小局部人試做調查表，找出調查表存在的錯誤或歧義，從而進展修改，明確最終較理想的問卷調查表。建立問卷填寫指導語：問卷開頭局部可簡要說明問卷調查容、意義和填寫方法。如是面對面調查或調查對象集中調查，可口頭上對被調查者進展填寫指導，以提高被調查者對問卷的理解程度，冷靜、準確地填寫問卷。問卷主題容設計：具體要求詳見本節(jié)問卷設計的具

31、體方法相關容。調查員：調查員必須明確問卷目的和熟悉問卷容，并且能夠選擇適宜的地點、適宜的時間與調查對象接觸。同時調查員還需具備良好的人際溝通能力和應變能力。因此調查員的選擇需慎重，培訓需到位。取得調查對象的信任與合作：要取得調查對象良好的合作，需要調查員親切且有禮貌，表達清晰；調查時間不超過30分鐘；調查容能引起被調查者的興趣。如入戶調查，最好由調查對象熟悉的人帶著調查員或引見。資料收集掌握有關的背景資料現(xiàn)況調查要收集的標識變量如年齡出生日期、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人數(shù)及組成、家庭經(jīng)濟狀況、職業(yè)等。疾病測量在人群中進展現(xiàn)況調查時，應盡量采用簡單、易行的技術和高靈敏度、高特異度的方法進展

32、疾病測量。同時需注意檢驗結果中的假陽性，特別是對患病率較低的疾病進展現(xiàn)況調查時尤為重要。例如，用甲胎蛋白AFP方法檢測肝癌，該方法的靈敏度與特異度均為99，其假陽性率為1。假定調查人群肝癌患病率為5/10萬，即調查10萬人中有5名病人，而同時在其余99995名中檢出假陽性病人999.95人，即1000人。這時，如不能鑒別5例病人和1000例假陽性病人，就會誤認為患病率為1000/10萬或1。對疾病必須首先建立嚴格的診斷標準，診斷標準要便于不同地區(qū)的比擬。調查表、體檢或一些特殊檢查常聯(lián)合應用。如果可能，應測定疾病首次病癥發(fā)作的時間。但有時由于疾病是逐漸發(fā)生，難于確定具體發(fā)作時點，或直到現(xiàn)況調查時

33、才知道疾病存在。對有惡化期或緩解期的疾病，重要的是詢問現(xiàn)在沒有病癥或體征的人過去是否曾有過病癥。雖然調查者或許不能據(jù)此肯定他們是否有病，但可以考慮他們可能有病或在分析時將他們分開分析。變量測量變量，即所研究的因素、研究對象所具有的特征、所發(fā)生的事件。研究因素必須有明確的定義和測量尺度，應盡量采用定量或半定量尺度和客觀的指標，如可以用調查表、記錄、實驗室檢查、體檢和其他手段來測量。對調查員的要求對調查員最根本的要實事的科學工作態(tài)度和高度的責任心。調查員要有一定的文化水平，但是并非醫(yī)學水平越高的人越適于做調查工作。相反，有醫(yī)學知識的人容易摻入自己的假設和看法，調查時有時會由于誘導性提問而產(chǎn)生信息上

34、的偏倚。從這個意義上講，非醫(yī)務人員調查時可能更客觀。在進展現(xiàn)況調查前調查員應經(jīng)過嚴格的培訓和考核后再決定是否錄用。資料整理、分析及結果解釋資料的整理現(xiàn)況調查完畢后首先應對原始資料逐項進展檢查與核對，以提高原始資料的準確性、完整性，同時應填補缺漏、刪去重復，糾正錯誤等，以免影響調查質量。接下來按照衛(wèi)生統(tǒng)計有關技術規(guī)定及流行病學需要來整理原始資料，如組的劃分、整理表的擬訂，以便進一步分析計算。資料分析常用分析指標率的計算：現(xiàn)況調查中常用的率是患病率。分析時要考慮到混雜因子的存在，如比擬不同地區(qū)*疾病的患病率，直接比擬會導致錯誤結論，?？刹捎寐实臉藴驶痵tandardization方法標化率。除患病

35、率外，現(xiàn)況調查中還常用到感染率、病原攜帶率、抗體陽性率、*因素的流行率如吸煙率等指標，這些率的計算方法與患病率相似。此外還可能用到一些比、構成比等指標，如性別比、年齡構成等。在計算出上述的各種率以后，還要計算率的標準差，以估計率的抽樣誤差。其他常用指標：根據(jù)調查獲得的定量數(shù)據(jù)，如年齡、身高、體重、肺活量等，可計算這些變量的均數(shù)與標準差等指標。分析方法描述分布：將資料按不同的人口學特征和時間、地區(qū)、*種生活習慣等加以整理，并描述研究對象人數(shù)，計算疾病患病率。相關分析：描述個變量隨另一個變量的變化而發(fā)生線性變化的關系，適用于雙變量正態(tài)分布資料或等級資料，如體重與肺活量之間的相關關系。單因素比照分析

36、和多因素分析。結果的解釋現(xiàn)況調查的結果解釋一般應先說明樣本的代表性、應答率等情況，然后估計分析調查中有無偏倚及其來源、大小、方向和調整方法，最后歸納疾病分布情況及提供病因線索。現(xiàn)況調查假設為了查明疾病分布，可根據(jù)三間分布的特征，結合有關因素進展解釋；假設是利用現(xiàn)況調查來提供病因線索，則可把研究對象分為病例組與非病例組，從而比擬兩組的*些特征和*些因素在病例組與非病例組間的差異。要注意：現(xiàn)況調查一般只能為進一步的分析流行病學研究(如隊列研究及病例對照研究等)提供病因線索，不能做因果聯(lián)系分析。質量控制調查或研究結果與真實情況不符，或者說，樣本的統(tǒng)計量不能代表總體參數(shù)所在的圍，則稱之為偏倚，偏倚可以

37、發(fā)生于研究設計、實施和分析的各個階段，可以由設計的失誤、資料獲取的失真、分析方法不正確或推斷不符合邏輯等而引起，按其產(chǎn)生的原因可分為選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。偏倚是影響研究結果真實性的重要問題，必須充分認識偏倚的來源及其產(chǎn)生原因，最大限度地減少偏倚的發(fā)生，以獲得有價值的研究結果。現(xiàn)況調查中主要存在選擇偏倚和信息偏倚。選擇偏倚選擇偏倚指研究者在選擇研究對象時由于選擇條件受限制或設計失誤所致的系統(tǒng)誤差，最終導致研究樣本缺乏代表性而使研究結果不能外推?，F(xiàn)況調查中，可能發(fā)生的選擇偏倚有：無應答偏倚：調查對象不合作或因種種原因不能或不愿意參加，由于這些人的身體素質、暴露狀況、患病情況、嗜好等可能

38、與應答者不同，由此產(chǎn)生的偏倚稱為無應答偏倚。如應答率低于90就較難以通過調查結果來估計整個研究對象群體的現(xiàn)況。選擇性偏倚：在調查過程中，任意變換抽樣方法，如根據(jù)出院號來隨機抽樣時，改用入院號等其他方法來抽樣；被抽中的調查對象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而可能破壞了調查對象的同質性。存活者偏倚：在現(xiàn)況調查中，調查對象均為幸存者，無法調查死亡的對象，因此不能全面反映實際情況；帶有一定的局限性和片面性。信息偏倚信息偏倚指在收集和整理有關暴露或疾病的資料時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，主要發(fā)生在觀察、收集資料及測量等實施階段。調查對象引起的偏倚：詢問調查對象有關問題時，由于種種原因答復不準確從而引起偏倚(報告

39、偏倚或說謊偏倚)；調查對象對過去的暴露史等回憶不清，由其家屬代替回憶，特別是*的調查對象由于沒有患病的經(jīng)歷，而容易將過去的暴露情況等遺忘，而導致回憶偏倚。調查員偏倚：調查員有意識地調查具有*些特征的對象，而不重視或馬虎調查其他不具備*些特征的對象，而導致調查偏倚。測量偏倚：在資料收集、現(xiàn)場測量中由于測量工具、檢驗方法不準確，檢驗技術操作不規(guī)等，或工作粗枝大葉而導致測量偏倚。為了保證現(xiàn)況調查的質量，必須在調查實施過程中進展質量控制，主要質控措施有樣本選取盡量做到隨機化；應答率一般應高于80；進展預調查；統(tǒng)一培訓調查員；調查或檢查方法標準化且前后一致；調查后重測等。第三節(jié)生態(tài)學研究一、概念生態(tài)學研究ecological study是描述性研究中的一種，它是以群體為根本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中*因素的暴露狀況與*種疾病的頻率，在群體的水平上研究*種因素與*種疾病之間的關系。二、