血透上機漏血整改措施

1、第 PAGE10 頁 共 NUMPAGES10 頁血透上機 漏血整改措施血透上機漏血整改措施篇1：血液透析上機操作考核標(biāo)準(zhǔn)泰安市中醫(yī)二院血液透析預(yù)沖上機操作病區(qū)：_姓名：_考試日期：_監(jiān)考人簽名_：_得分_篇2：血透知識160問完整版人體有兩個腎臟，正常成人腎臟大小約12cm6cm3cm，重約120-150g , 每個腎臟有100萬個腎單位，腎單位包括腎小球和腎小管。腎小球主要有濾過作用，濾過率125ml/min，24小時約為180L。腎小管主要有重吸收功能，將濾液中大部分水、電解質(zhì)、葡萄糖以及其它小分子物質(zhì)吸收入血液，每天僅排出尿量約2.0L。排泄功能；調(diào)節(jié)液體平衡；調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)酸堿

2、平衡；分泌生物活性物質(zhì)。任何一種人工器官都不能完全達到生物本來器官的功能，僅部分替代其作用，人工腎臟也是如此，它只是起到排泄部分代謝產(chǎn)物和水分，以及調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡的作用。是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術(shù)原理制作的裝置（透析器、濾過器、吸附器等）完成對血液中溶質(zhì)與水的轉(zhuǎn)運，再將凈化后的血液回輸人體，達到治療的目的。即通過人工腎的生物物理機制來完成對血液中的代謝廢物、毒物、致病因子以及水、電解質(zhì)的傳遞和清除，達到內(nèi)環(huán)境的平衡。溶質(zhì)分子均勻分散到溶劑中的現(xiàn)象，稱為彌散（diffusion）。溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)彌散，稱為透析。在外力作用下，溶質(zhì)、溶劑或整個溶液的傳質(zhì)過程（

3、即物質(zhì)遷移的現(xiàn)象），稱為對流。如果用一個濾過膜將血液和濾過液分開，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血流中的水分在負壓吸引下由血流側(cè)對流至濾過液側(cè)，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進入濾過液，這樣一個跨膜對流傳質(zhì)的過程稱為濾過。膜面積、跨膜壓、透析液室容量、血室容量、流體阻力、清除率、濾過率、殘血量尿素清除指數(shù)（Kt/V）蛋白質(zhì)分解率（PCR）平均時間尿素濃度（TACurea）容易透過分子量較低和中等分子量的溶質(zhì)，不允許透過蛋白質(zhì)；具有適宜的超濾滲水性；有足夠的濕態(tài)強度與耐壓性；具有好的血液相容性，不引起血液凝固、溶血現(xiàn)象發(fā)生；對人體是安全無害的；滅菌處理后，膜性能不改變。纖維素膜；高分子聚合

4、膜平板型透析器、蟠管型透析器、空心纖維型透析器降低滯留層阻力；增加對流；擴大纖維內(nèi)徑；增加膜吸附功能消除“首次使用綜合征”；改善透析器的生物相容性；降低透析費用；大量減少醫(yī)用垃圾，有利于環(huán)保。透析器復(fù)用僅限于同一患者；容量檢測：透析器容量下降不超過初始容量的20%；壓力漏血檢測無漏血；檢查透析器外部無血跡和污物，無裂縫。血液透析機是一個較為復(fù)雜的機電一體化設(shè)備，它由體外循環(huán)通路、透析液通路及基于微電腦技術(shù)控制監(jiān)測電路三部分組成。電導(dǎo)率代表了被測物的導(dǎo)電能力，表示透析液中各種離子的總濃度。透析液監(jiān)測內(nèi)容：透析液流量、溫度、壓力、濃度（電導(dǎo)率）；血液監(jiān)測內(nèi)容：血液流速、動靜脈壓力、血液有無氣泡；其

5、他監(jiān)測內(nèi)容：漏血監(jiān)測、超濾量及超濾率、跨膜壓（計算值）。平衡腔系統(tǒng)是一種能保持液體平衡的系統(tǒng)，在透析過程中，平衡腔可以保證透析液進出平衡，再加上一個“超濾泵”，完成超濾量設(shè)定目標(biāo)。水中污染物的種類包括微生物、無機鹽和不溶性顆粒。過濾器、活性炭過濾器、軟水器、反滲透（RO）系統(tǒng)、離子交換裝置、紫外線、貯水箱、輸送管道系統(tǒng)?；钚蕴靠扇コ锌扇苄杂袡C物、活性氯、氯胺及致熱等。水的軟化是為了防止透析患者在透析過程中，因水中含有高于正常濃度的鈣鎂離子而發(fā)生硬水綜合征。反滲膜是一種半透膜，可以阻擋分子量大于300的溶解性無機鹽、有機物、細菌、內(nèi)毒素、病毒和顆粒等。在高濃度溶液一側(cè)使用外力，當(dāng)外力超過滲透

6、壓時，溶劑會反向從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動，這個過程叫做反滲透。水處理的反滲透裝置是根據(jù)反滲透原理設(shè)定的。根據(jù)美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)，透析用水及透析液的細菌計數(shù)分別為：透析用水20_/CFU/ml，透析液20_/CFU/ml。鈉（Na+）/mmol/L135-141鉀（K+）/mmol/L 鈣（Ca2+）/mmol/L 鎂（Mg2+）/mmol/L 氯（Cl-）/mmol/L 碳酸氫鹽（HCO3-）/mmol/L 醋酸根（CH3COO-）/mmol/L 葡萄糖（C6H12O6）/mmol/L大部分尿毒癥存在凝血功能障礙，原因可能包括：血小板黏附和聚集功能障礙；部分患者凝血因子減少；嚴(yán)重貧血引起的血

7、黏度下降。WBPTT、ACT（活化凝血時間）、LWCT（試管法凝血時間），最常用的為ACT，因其操作簡單，整個過程僅需3min左右。肝素、低分子肝素，局部枸櫞酸、無肝素。肝素鹽水（NS500ml+肝素20mg）浸泡透析器及管路，循環(huán)15-20min； 體內(nèi)首劑：透析前5-15min，予肝素（0.5-1.0mg/kg）于靜脈端推入； 維持用藥：肝素10mg /h持續(xù)泵入；根據(jù)病人情況，及凝血試驗調(diào)節(jié)劑量；血透結(jié)束前60min停止使用肝素。由于作用機制不同，低分子肝素保留了普通肝素的抗栓作用而抗凝作用較弱，使出血的副作用減少，適用于中、高危出血傾向的患者。普通肝素的半衰期為0.5-2h，平均為50

8、min，而低分子肝素是它的2倍。肝素鹽水預(yù)沖血路；在患者能耐受的情況下，盡可能設(shè)置高的血流量，至少250-300ml/min； 生理鹽水定時沖洗血路，20_ml/h；調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡。枸櫞酸鈉螯和血中鈣離子生成難以離解的可溶性復(fù)合物枸櫞酸鈣，使血中鈣離子減少，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而達到抗凝作用。枸櫞酸由從動脈端輸入，鈣鹽從靜脈端輸入。高鈉血癥、代謝性堿中毒、低鈣血癥等?？煞譃榕R時性血管通路和長期性的血管通路。臨時性血管通路常見的為深靜脈留置導(dǎo)管和直接動脈穿刺。長期性的血管通路常用的為內(nèi)瘺、長期深靜脈置管、人造血管。頸內(nèi)靜脈（首選右側(cè)）、股靜脈、鎖骨下靜脈。感染，出血，血栓形

9、成，導(dǎo)管脫落。橈動脈-頭靜脈縫合法，鈦輪釘法出血、血栓、感染、靜脈竊血綜合征、血管狹窄、血管瘤等。篇3：血液透析上機操作流程血液透析上機操作流程查對姓名、床號血透室整改小結(jié)20_年6月19日省級專家組一行對我院血透室進行了驗收檢查。6月26日，血透室根據(jù)檢查反饋情況提出整改意見報告，上報院領(lǐng)導(dǎo)。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系支持下，血透室整改措施落實的較為順利。20_年7月8日，由李勇副院長、徐又平副院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)股、質(zhì)控科、藥械股、總務(wù)股一行8人對血透室提出的整改意見進行實地指導(dǎo)部署和落實。呵呵血透室整改方案（關(guān)于沈陽市衛(wèi)生局聯(lián)合檢查血液透析室對我院檢查所發(fā)現(xiàn)問題進行整改的具體方案） 康平縣人民醫(yī)院2022-

10、04-07 2022年3月1日沈陽市衛(wèi)生局聯(lián)合檢查團對我院的血液透析室進行了醫(yī)療、護理、院感等檢查，發(fā)現(xiàn)了多方面問題為此我院非常重視，進行了多方面的軟件、設(shè)施整改，但整改幅度不大，至2022年3月18日由主管院長帶隊參加市局召開的“血液透析檢查反饋意見”會議，我院更加深了對血液透析室格局、管理、操作等方面的重視，再度會議（醫(yī)療、護理、院感委員會擴大會議），大刀闊斧對血液透析室進行整改，專題研究并制定如下整改措施： 院感控制方面1、布局整改：獨立區(qū)域，血液透析室兩側(cè)封門（東廂房，南封門為患者通道，非血液透析人員禁入；北封門為醫(yī)護人員通道，非工作人員禁入）；患者通道入門處設(shè)立患者候診區(qū)；獨立區(qū)域內(nèi)

11、設(shè)立醫(yī)護辦公室、處置室、水處理間、備用庫房，治療室準(zhǔn)備間、患者治療室、醫(yī)護更衣室；取替了配液間，原水處理室進行了隔斷，一室變兩室。2、任命科主任、護士長，加強院感領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)力量，履行院感控制職責(zé)。3、B液配制取替，改原B液配制為購進B液原液。4、配置感應(yīng)水龍頭、速干手消毒劑及干手物品。5、設(shè)置物表、手、透析間、處置室、地面等各項消毒記錄登記本。6、建立了工作人員健康體檢檔案。7、嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品審批制度。二、醫(yī)療方面：1、為每位血液透析患者建立完整病志；2、派專人監(jiān)測透析用水的細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物、純水PH值、殘余氯、軟水硬化度，并做好登記記錄；3、工作人員刺傷處理嚴(yán)格規(guī)范操作；4、制定血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案、血液透析過程中停水停電應(yīng)急預(yù)案、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案。三、護理方面：1、搶救車內(nèi)