急性心力衰竭知識課件

1、急性心力衰竭知識課件急性左心衰病人的 救治方法急性心力衰竭的概述定義：急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。而急性左心衰竭最常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫（acute pulmonary edema），嚴重者可出現(xiàn)心源性休克（cardiogenic shock）或心原性暈厥臨床表現(xiàn)急性肺水腫典型癥狀：極度呼吸困難頻頻咳嗽咯白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安等臨床表現(xiàn)急性肺水腫 體征：呈端坐位、兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，心尖部S3奔馬律、P2亢進或分裂。 臨床表現(xiàn)心源性休克：SBp80mmHg，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚

2、濕冷，面色灰白，脈搏細速，尿量減少，30ml/min。診 斷根據(jù)典型癥狀體 征病 史排除其它疾病所致的呼吸困難和休克治療急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時可以挽救病人的生命，否則就可導致病人死亡。其治療對策包括三個方面：治療搶救措施：急性肺水腫的搶救去除誘因基本病因的治療急性肺水腫搶救措施體位：半臥位或坐位高流量吸氧：嗎啡：快速利尿：血管擴張劑：強心劑：氨茶堿等：搶救措施：體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻導管或面罩給氧，并通過30%酒精或有機硅消泡劑，使泡沫表面張

3、力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。 搶救措施：嗎啡：是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動，擴張外周靜脈和小動脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕 病人的煩躁不安。用藥注意事項：嚴密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用。 老年體弱者減量。 搶救措施：快速利尿：是搶救急性肺水腫的主要治療方法。用速尿20-40mg靜推，速尿尚有擴張靜脈作用，而且此作用對肺水腫的緩解早于利尿作用。也可用新藥丁脲胺1-2mg靜注。搶救措施：硝普鈉：用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。伴心原性休克者應(yīng)與多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事項：從小劑

4、量開始，直至達到所需效果。避光；每6小時更換一次新配液體，減少氰化物產(chǎn)生，嚴密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴用量,停藥時宜逐漸減量。搶救措施：硝酸甘油：用于各種原因尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）所致的急性左心衰竭和肺水腫。 注意事項：從小劑量開始，逐漸增加劑量。根據(jù)血壓心率調(diào)整滴速；間歇給藥，每天要有8-12小時無硝酸酯期，以免產(chǎn)生耐藥性。搶救措施：強心甙： 適用于快速心房顫動或已有心臟增大，伴左心室收縮功能不全者，原已用洋地黃如無中毒可能者仍可應(yīng)用。禁用于嚴重單純二尖瓣狹窄伴竇性心率者。急性心肌梗死頭24小時最好不用。毛花甙丙 心率快者用。毒毛

5、花甙K 心率不快者用。 搶救措施：氨茶堿：解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者。去除誘因有感染者強有力抗生素控制感染；心律失常-及時糾正 ，除原發(fā)病的治療外，必要時可用抗心律失常藥或電復律。避免快速大量補液，避免體力及精神負荷。基本病因的治療高血壓者迅速降壓；冠心病者擴張冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。保健指導健康教育 1避免誘因，防止復發(fā) 絕大多數(shù)心力衰竭病人的基本病因不易根除，而避免誘因和防止復發(fā)就十分重要。讓病人理解預(yù)防感冒的重要性，一旦感冒應(yīng)及時治療；飲食注意控制食鹽量；保持心情舒暢。 2讓病人理解繼續(xù)服藥的重要性 了解用藥的目的、作用、劑量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反應(yīng)的識別。 3適當