最全食管癌化療患者健康教育路徑

1、食管癌化療患者健康教育路徑第 1 天見入院宣教第 23 天病因食管癌的人群分布與年齡、 性別、 職業(yè)、 種族、 地域、 生活環(huán)境、 飲食生活習(xí)慣、 遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾 病。已提出的病因如下：1.化學(xué)病因亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā) 區(qū)的膳食、 飲水、 酸菜、 甚至病人的唾液中， 測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。2.生物性病因真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上， 均能分離出多種真菌， 其中某些真菌有致癌作用。 有些真菌能促使亞硝胺及其前 體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。3

2、.缺乏某些微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。4.缺乏維生素缺乏維生素 A、維生素 B2、維生素 C 以及動(dòng)物蛋白、 新鮮蔬菜、 水果攝入不足， 是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、 創(chuàng)傷或口腔不潔、 齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。6.食管癌遺傳易感因素。臨床表現(xiàn)1.早期治療癥狀常不明顯， 但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺， 包括咽下食物 梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感 或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)

3、輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。2.中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物， 最后水和唾液也不能咽下。 常吐黏液樣痰， 為下咽的唾液和食管的分泌物。 患者 逐漸消瘦、 脫水、 無力。 持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀， 癌已侵犯食管外組織。 當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退， 或部分癌腫脫落后， 梗阻癥狀可暫時(shí)減 輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶?。蝗魤浩阮i交感 神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生 Horner 綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支 氣管瘺， 出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳， 并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。 最后出現(xiàn)惡病質(zhì) 狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)

4、黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無增大淋巴結(jié)、 肝有無包塊和有無腹腔積液、 胸 腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。檢查對(duì)可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇 X 線雙重對(duì)比造影。早期可見： 食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象； 小的充盈缺損； 局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。 B 超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。 實(shí)驗(yàn)室檢查貧 血程度和癌胚抗原檢測(cè)。 CT 檢查有無腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。鑒別診斷早期無咽下困難時(shí)， 應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。 已有咽下困 難時(shí)， 應(yīng)與食管良性腫瘤、 賁門失弛癥和

5、食管良性狹窄相鑒別。 鑒別診斷方法主 要依靠吞鋇 X 線食管攝片和纖維食管鏡檢查。分外科治療、 放射治療、 化學(xué)治療和綜合治療。 兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用 稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。1.手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法。 若全身情況良好、 有較好的心肺功能儲(chǔ)備、 無明顯 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度3 厘米、胸上段癌長(zhǎng)度 4 厘米、胸下段癌長(zhǎng)度5 厘米切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主 要器官， 如主動(dòng)脈、 氣管等緊密粘連而不能切除者。 對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能 性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。手術(shù)禁忌證： 全

6、身情況差， 已呈惡病質(zhì)。 或有嚴(yán)重心、 肺或肝、 腎功能不全者。病變侵犯范圍大， 已有明顯外侵及穿孔征象， 例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。2.放射療法放射和手術(shù)綜合治療， 可增加手術(shù)切除率， 也能提高遠(yuǎn)期生存率。 術(shù)前放療后，休息 34 周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記， 一般在術(shù)后 36 周開始術(shù)后放療。 單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管 癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng)，患者尚可耐受放療者。3.化學(xué)治療采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、 中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療， 有時(shí)可提高 療

7、效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能， 并注意藥物反應(yīng)。第 4-8 天化療期間注意事項(xiàng)：第 4 天(化療前日)：1、 化療前一天，盡量洗好澡，換上棉質(zhì)衣褲，要求寬松舒適。2、 準(zhǔn)備好軟毛牙刷，以溫水刷牙。3、 指甲頭發(fā)剪短，清洗干凈，有條件者備舒適帽子或頭巾。4、每位病員最多留一名陪護(hù)，探視人員按時(shí)間分批進(jìn)入病房，保持病房安靜， 防止患者感染。5、病房每日早晚通風(fēng)半小時(shí)，保持空氣清新。6、化療期間盡量避免洗澡，每日溫水擦洗全身，溫水泡腳，避免受涼感冒。7、 化療藥物靜脈輸入一般有幾種選擇，靜脈留置針/picc/cvcport。建議患者 選擇 PICC 或 port

8、。第 5、6、7 天(化療當(dāng)日)：1、提醒患者按時(shí)服藥，提前進(jìn)餐，如廁等。做好心理調(diào)適。2、 如是留置針的患者，輸液時(shí)出現(xiàn)液體滴速減慢、疼痛、腫脹等，及時(shí)通知護(hù) 士。3、 Picc 或cvc 的患者導(dǎo)管口滲液(血)、不通暢等勿自行處理，告知醫(yī)護(hù)人員。4、 輸液時(shí)如出現(xiàn)寒顫發(fā)冷，皮疹等，不要驚慌，立即通知醫(yī)生護(hù)士，同時(shí)床邊 不離人。5、 吃飯如廁時(shí)請(qǐng)保護(hù)好靜脈通路。6、 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，多漱口，早晚刷牙7、 保持皮膚清潔干燥8、 搞好面部，肛周、會(huì)陰衛(wèi)生，多用溫水清洗。 化療期間飲食營(yíng)養(yǎng)：為了使化療能順利進(jìn)行， 在藥物治療的同時(shí)， 應(yīng)配合豐富的營(yíng)養(yǎng)食物， 以提高人 體對(duì)抗癌藥物毒副作用的耐受性?；?/p>

9、療時(shí)，病人飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白為主， 如雞、 鴨、 魚、 蝦、 瘦肉、 雞蛋等， 這樣才能起到輔助治療作用。 飲食要多樣化， 注意膳食搭配，以期各種營(yíng)養(yǎng)成分相互補(bǔ)充，提高機(jī)體免疫力。如有五心煩熱、 陰虛癥狀時(shí)， 應(yīng)食銀耳粥或用西洋參 0.15 克浸泡當(dāng)茶飲。 在經(jīng)濟(jì)條件允許情況 下，可燉服甲魚湯。烹調(diào)要注意色、香、味，最好是蒸、煮、燉，不吃或少吃煙 熏、炸、烤食物，少吃腌漬食品，不吸煙、不飲酒，酒精能使許多致癌物活化， 使免疫功能降低?；煵∪说闹魇晨筛鶕?jù)飲食習(xí)慣、口味，選食包子、餃子、餛 飩、面條等。胃口差的病人可少食多餐。食道癌與其他腫瘤不同， 不是納差， 而是吞咽困難、 不能進(jìn)食， 造

10、成機(jī)體的消耗， 所以應(yīng)盡量多吃一些能進(jìn)入食道的飲食， 例如半流食和全流， 注重半流食和全流的質(zhì)量，不要限制熱量，要做到營(yíng)養(yǎng)豐富，飯菜細(xì)軟，容易消化和吸收，必要時(shí) 可做勻漿膳， 要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后， 用高速組織搗碎機(jī)攪成糊狀， 所含的營(yíng)養(yǎng)成份與正常飲食相似， 但在體外已粉碎， 極易消化和吸收，可避免長(zhǎng)期單一的飲食，并可預(yù)防便秘。第 8 天(化療結(jié)束后)：1、提供心理支持，給予鼓勵(lì)。 2、講解化療毒副作用：過敏反應(yīng)、靜脈損傷、肝腎毒性、消化道反應(yīng)、骨髓抑 制、皮膚損傷、脫發(fā)等。惡心嘔吐可在化療期間出現(xiàn)，也可在化療結(jié)束時(shí)，為階段性，可逐漸消失， 消失后正常飲食

11、；癥狀嚴(yán)重時(shí)告知醫(yī)生。便秘表現(xiàn)大便干燥， 排便困難， 飲食調(diào)整不能緩解時(shí)可以輔助通便藥， 遵醫(yī) 囑，不能擅自吃藥腹瀉者通知醫(yī)生吃止瀉藥，并作大便標(biāo)本檢查脫發(fā)嚴(yán)重時(shí)請(qǐng)?zhí)旯忸^發(fā)，戴帽或買假發(fā)套，保護(hù)頭皮，此為一過性掉發(fā)，化 療周期結(jié)束后可再生長(zhǎng)。骨髓抑制者定期查血常規(guī)，告知醫(yī)生檢查結(jié)果，輕度這適量食動(dòng)物內(nèi)臟，紅棗，花生，紅豆；嚴(yán)重者藥物治療第 9-10 天疾病相關(guān)知識(shí)普及預(yù)防預(yù)防對(duì)策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以 50C以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微 量元素；多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素 C 的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知 識(shí)，提高防癌

12、意識(shí)。食管癌與飲食1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機(jī)體對(duì)蛋 白質(zhì)的需求。2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之 不吃。4 、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對(duì)身體的損害。5、經(jīng)常煎炸食物會(huì)加大廚房的污染，使人易得肺癌。6、水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔 23 天更新一次，不要總留存根，因?yàn)榇媪粼诟?底的沉積物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。7 、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、 韭菜、鮮棗、紅薯等。8 、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。炒菜時(shí)油不要放得太多，研

13、究表明， 乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂 肪攝入太多有關(guān)。9 、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。食道癌化療間禁忌很多食道癌或是其它腫瘤患者，對(duì)維生素 C 的防癌抗癌作用深信不疑，常 自行服用維生素 C 藥物。事實(shí)上，到目前為止很少有證據(jù)支持維生素 C 的防癌 抗癌作用。相反，長(zhǎng)期過量服用維生素C，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、腰痛、頭痛等 一系列不良反應(yīng)?；熎陂g，如果大量補(bǔ)充維生素 C 會(huì)酸化尿液，不利于尿酸結(jié)晶溶解排出， 易形成結(jié)石，導(dǎo)致血尿、腎絞痛，甚至加重腎功能損害。特別是對(duì)化療敏感的腫 瘤患者，如小細(xì)胞肺癌、 惡性淋巴瘤、白血病等患者，往往主張多飲水以保證足 夠尿量，幫助尿酸結(jié)晶溶解

14、，而不是補(bǔ)充維生素 C。蘿卜葉、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含豐富維生素C，常被推薦給腫瘤患者 食用，以提高其免疫力。需要強(qiáng)調(diào)的是，飲食中獲得的維生素C，基本可滿足腫 瘤患者需要，不必再額外服維生素 C 類藥片，特別是化療期間，過量補(bǔ)充維生 素 C 可削弱化療藥物的藥效，影響化療效果。除此之外，合并痛風(fēng)、高草酸尿癥、糖尿病、血色病等病癥的食道癌患者更 不要亂補(bǔ)維生素 C。伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者，因經(jīng)常用抗血小板藥， 而維 生素 C 可阻止阿司匹林排泄，增加血藥濃度，因此對(duì)于該類患者來講，在用藥 上切勿盲從，要依照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行正常食用。食道癌病人飲食中主要注意避免：1、當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要

15、強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò) 散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。2 、避免進(jìn)食冷流食，放置較和時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。 因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐， 疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣， 使病人產(chǎn)生不適。 對(duì)于完全不能進(jìn)食的食道癌病人， 應(yīng)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方 法輸入營(yíng)養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要?；煵l(fā)癥的處理：消化道反應(yīng)、骨髓抑制、靜脈炎等按?？谱o(hù)理常規(guī)護(hù)理。深靜脈導(dǎo)管家庭維護(hù)：PICC 維護(hù)：每周去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換接頭、敷料、沖管；洗澡時(shí)保鮮膜或 隔水器具包裹，如貼膜起泡、卷邊、管口異常，立即前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，不可私 自換藥。帶管上肢正常日?；顒?dòng)，不提過重物品，不大幅度擺臂，不低頭夠物， 定期隨訪。PORT 維護(hù)：每月前往醫(yī)院沖管護(hù)理，心臟不適等情況時(shí)及時(shí)拍片看導(dǎo)管 定位，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)出院日： 服藥時(shí)間、方法、劑量、注意事項(xiàng)見出院小結(jié)。出院結(jié)賬流程見出院提示單。出院后：1、院外服藥的重要性及注意