以東方式沙盤為容器對一個阿斯伯格綜合征孩子的案例研究報告

1、. 以式沙盤為容器對一個阿斯伯格綜合征孩子的案例研究引言以前的研究已經(jīng)說明了阿斯伯格綜合征AS是自閉癥障礙ASD的一種，伴隨著終身的社會性障礙。有AS的人表現(xiàn)出認(rèn)識和理解他人想法、方案、視角的障礙，心和外界缺乏局部或全部的連接。因此，建立和外界的連接是治療AS最適用的干預(yù)方法。盡管訓(xùn)練的最終目的是干預(yù)和幫助病人實(shí)現(xiàn)與他人更好的連接，多數(shù)的治療還局限在高度構(gòu)造化、機(jī)械化的別離手段上，比方Education of Autistic和munication Handicapped Children方法。這種情況的一個原因就是構(gòu)造化教學(xué)能有效利用視覺線索。在視覺材料的根底上，如果我們能改良構(gòu)造化教學(xué)的缺

2、乏，就能更好的幫助孩子建立與世界的連接。除了這點(diǎn)，各種干預(yù)方法之間的聯(lián)系也需要改良。在這項(xiàng)研究中，我們使用沙盤作為一個媒介，來探索各種干預(yù)方法的在與互相間的聯(lián)系。式沙盤理論和AS相關(guān)理論1950年，Dora Kalff，一個榮格學(xué)派的咨詢師，開發(fā)了沙盤作為非言語治療和兒童治療的工具。沙盤治療包含了游戲和藝術(shù)治療的理念。Kalff指出，治療師可以通過沙盤建立一個自由和平安的空間，孩子或成人可以在這個空間中將心的意象表現(xiàn)為沙子、水和小型物品。因此，沙盤表現(xiàn)了人的部符號表象，提供了一個可以平安表達(dá)的容器作用。1965年，日本著名的榮格學(xué)派精神分析家Kawai Hayao首次翻譯和介紹了沙盤理論。之后

3、沙盤被應(yīng)用于日本，并融合了智慧。這些咨詢師們不限于對沙盤象征的意義解釋上，同時也注重使用承受、贊賞、共情的方式來對待來訪者。與西方式沙盤相比，這種沙盤更少利用解釋而更多注重陪伴。在此研究中，我們更多借鑒了智慧，因此將其稱為式沙盤。沙盤是一個可以跨越語言和文化障礙的非常生動的心理咨詢方法，尤其適用于有語言障礙的兒童。自閉癥兒童可以通過沙盤的世界來表達(dá)自己心的想法和對周邊世界的理解。此外，它還是一個象征性游戲，可以緩解孩子的情感痛苦。通過比喻和象征以及與咨詢師的交流，孩子可以體驗(yàn)到情感的表達(dá)和心靈的交流。同時，使用沙盤可以減少治療中麻煩事件的發(fā)生。使用沙盤治療自閉癥的文獻(xiàn)較少，一些實(shí)證研究和案例報

4、告證實(shí)，沙盤可以用來改善自閉癥兒童的情緒、開展兒童的動作技能。近年來，已經(jīng)有一些利用式沙盤治療自閉癥的報告，Chen2010利用案例分析了沙盤對自閉癥治療的效果，特別是他提出，以大自然為源頭的智慧能夠滋養(yǎng)和鼓勵自閉癥兒童。自2011年以來，我們已經(jīng)采用式沙盤研究了包容性幼兒園的19例孤獨(dú)癥兒童，我們發(fā)現(xiàn)存在深厚的智慧隱藏在這種干預(yù)中。在這種支持、不評判的咨詢環(huán)境中，采用了半構(gòu)造化的情緒干預(yù)設(shè)計，這可以給其他各種干預(yù)方法提供一個容器作為支撐。下面就是利用沙盤對孩子進(jìn)展干預(yù)的一些例子。方法參與者和設(shè)置參與者在這項(xiàng)研究中的主要參與者是一個輕度AS的男孩，叫做D。他是一個城市中產(chǎn)家庭的獨(dú)子。在參與研究

5、前，在他兩歲零十個月時，一個獨(dú)立兒童精神病學(xué)家診斷D患有AS。后來他進(jìn)入了一所包容性幼兒園，從三歲三個月到四歲四個月期間，進(jìn)展了沙盤治療。在研究實(shí)施前，進(jìn)展了一次與D的父母和教師的會面，收集了D的背景信息和課堂上的問題。他擁有良好的語言技能和清楚的發(fā)音，然而他的溝通缺乏邏輯。他的肌肉松弛、瘦弱和僵化，行動笨拙，但喜歡摸沙子，并讓沙子流過他的手指。教師認(rèn)為他通常較少參與談話，相對表現(xiàn)的比擬消沉、抱怨和流淚。他對課堂缺乏興趣，然而他對天文、氣候領(lǐng)域的黑洞、臺風(fēng)等現(xiàn)象表現(xiàn)了強(qiáng)烈的興趣。他喜歡讀書，包括這些學(xué)科。他和他的同齡人缺少共同的話題，他偶爾會愿意和別人交流，但他說的話相對刻板和難以理解，他的父

6、母發(fā)現(xiàn)他很難和同齡的孩子打交道，當(dāng)同齡人和他的看法不一致時，會感到孤獨(dú)、脆弱和沮喪，在遇到困難時很容易放棄。自閉癥越早被發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，治療的效果就會越好。因此研究參與者的年齡特征很好的促進(jìn)了干預(yù)的效果。設(shè)置盡管此次沙盤干預(yù)不是目標(biāo)取向的，我們確實(shí)針對可能發(fā)生的情況做了一定的半構(gòu)造化的設(shè)計。我們預(yù)期進(jìn)展4060次的治療，具體時間開場于，完畢于。共50次治療。我們期望治療可以包括關(guān)系構(gòu)建、情緒處理、同輩交流的階段。在治療一開場，我們不知道還有哪些其他主題可以探索，在哪里可以轉(zhuǎn)換主題，以及什么時候可以完畢。而在實(shí)際的治療中，可以比擬清晰和自然的將其分為5個階段：第一階段第19次：關(guān)系建立，情感表達(dá)和處

7、理階段第二階段第1020次：情境性主題階段第三階段第2136次：同齡人引入干預(yù)階段第四階段第3740次：特殊興趣的自我表露階段第五階段第4150次：個體外部集成階段數(shù)據(jù)收集對沙盤材料采用多方面信息的分析定性。容分析主要包括沙盤圖片、咨詢師觀察和家長教師訪談的方式。對沙盤的最終盤進(jìn)展照相采集，在擺盤過程中咨詢師依靠自己的觀察記錄詳細(xì)信息。訪談比客觀化的評估更有說服力。因此，在治療過程中，我們收集了教師和家長對治療效果的反應(yīng)來界定和轉(zhuǎn)換D的治療階段。治療后的五個月后，我們跟進(jìn)采訪了教師和家長并收集了資料。結(jié)果第一階段這一階段的目的是建立關(guān)系和表達(dá)、回應(yīng)情感。最初的一次沙盤，D簡單而重復(fù)地玩一個單一

8、的玩具，而且不斷地改變所玩的玩具，所玩玩具有很多種，但沒有表示人的玩具。15分鐘后，D開場頻繁地扔沙子，表現(xiàn)出對母親的情緒宣泄和挑釁。他根本不和咨詢師做眼神交流，而主要集中于熟悉玩具和新環(huán)境。D的前兩次治療過程中是有母親陪同的。第三次治療時，D顯著地熟悉了環(huán)境和治療師，也不需要母親陪同。這一次，他試圖用玩具表達(dá)自己。他在沙盤角上擺出了三輛車，由紅綠燈控制，另一輛車被放在了另一個角落上。話語中經(jīng)常出現(xiàn)車輛的碰撞。D想要回去上課，因?yàn)樗诤竺娴臄[放階段打不開一個小盒子。他放棄的想法非常堅決，表現(xiàn)了他非常敏感。他在沙盤中顯示出的心沖突、不合群和難以聽從指揮和現(xiàn)實(shí)中的表現(xiàn)比擬一致。在接下來的6次治療中

9、，有更多的玩具被使用，包括在陸地上的船、平行的橋梁和倒下的塔。這些玩具的種類是復(fù)雜而不同的。每次治療中D都描述了汽車碰撞的場景。他有7次把車放到了一個透明盒子里，表現(xiàn)了他被限制的感覺。他在第8次時把沙子灑在了車上，第9次把車子推進(jìn)了沙子里。這些活動表達(dá)了如沖突、壓力、孤立等負(fù)面情緒。D偶爾會玩人的玩具，但從不把這些玩具當(dāng)作人。比方，他把一個小人玩具放進(jìn)了房子的天井里。整個過程里，只有兩個玩具被簡單而反復(fù)地放在沙盤中。我們在第9次完畢的時候和家長與教師進(jìn)展了會談。父母說他的情緒情感能力大大提高了，哭的頻率也降低了。班主任說，他似乎更開放和開朗了，并且進(jìn)展了更多的談話。在干預(yù)之前，他交談時常常伴隨

10、著僵硬的面部表情，總是逃避課堂活動，不和同伴做言語交流甚至一同活動?，F(xiàn)在，他出現(xiàn)了更多的積極地面部表情，而且更加關(guān)心他人。到了這個階段，我們覺得宣泄和應(yīng)對情緒的目標(biāo)幾乎已經(jīng)完成了，下一個階段準(zhǔn)備開場。一開場定立的目標(biāo)是建立治療關(guān)系，然而實(shí)際情況超出了預(yù)期，因?yàn)檫@個孩子已經(jīng)承受過6個月的自閉癥治療，他認(rèn)為治療時只是另一個他更愿意接近的教師。通過第一階段的完成，D對治療師的承受程度有了顯著的提高。孩子在游戲過程中顯示出了一些協(xié)調(diào)性。第二階段此階段是一個情境性主題階段。盡管還是以孩子為中心，但更多的干預(yù)手段被引入了進(jìn)來。進(jìn)展的干預(yù)措施如下：每當(dāng)孩子擺出一些與自己想法和興趣相關(guān)的元素時，咨詢師就介入進(jìn)

11、來，并通過講一個有關(guān)玩具的故事來獎勵他，以此來建立一個類似于日常生活的場景。在第10次治療時，孩子擺出了幾輛汽車和一個的警察，此外，他自己還擺出了幾個手勢。跟隨他的想法，咨詢師創(chuàng)立了一個警察指揮車輛的主題。咨詢師引導(dǎo)他放入更多的車輛，所用車都放在警察的面前。孩子在于咨詢師玩的過程中學(xué)會了遵守交通規(guī)則并制定了隨后對車輛的命令。然而，當(dāng)咨詢師退出游戲后，孩子完全放棄了約束，他拿著車，讓他們飛到了警察的背后，他完全進(jìn)入了自己的心世界。在接下來的進(jìn)程中，出現(xiàn)了不同的主題。比方，在第11次治療中，D開場拼鐵路，并在上面防止了一個火車頭，旁邊放了一個時鐘。咨詢師問他，這不是一個火車站嗎？然后，D拿來一個房

12、子，并把火車頭放在了房子前面。在第13次治療中，擺放了一個海灘的主題，D放置了一些海洋生物，如螃蟹、海豚和珊瑚。咨詢師問，海灘上還有什么？D接著拿來了帆船、房子和一個父親主題的人物。然而，當(dāng)咨詢師離開游戲，孩子只是把海洋生物做反復(fù)地排列。從第10到第18次治療，孩子和咨詢師都是合作來創(chuàng)造一個游戲主題。一開場，D只是配合咨詢員來呈現(xiàn)一個相對完整和豐富的主題，額外的角色被逐步地增加進(jìn)來，最后是呈現(xiàn)深入的人際關(guān)系。當(dāng)主體完成，咨詢師退出游戲時，孩子會更進(jìn)一步地修改他的沙盤。這些修改常常使他的作品變得混亂，甚至把主題反轉(zhuǎn)。然而，孩子的游戲時間是增加的，他游戲的興趣也明顯改善，場景的可塑性也大大增強(qiáng)。在

13、第16次治療中，他在放置一些玩具后憑直覺說，這代表一個水族館。然后，咨詢師配合他完成了這個劇本的主題。在這個階段的人形玩具不同于之前只把它們當(dāng)作物品的階段。比方在第18次治療中，D選擇了三個足球運(yùn)發(fā)動，并且每人旁邊有一個足球，但并非三個人一個足球。盡管人形玩具被用到，但角色的功能并沒有和現(xiàn)實(shí)匹配，而且并沒有人物間的聯(lián)系。轉(zhuǎn)折點(diǎn)發(fā)生在了第19次治療，D反復(fù)地拿著兩個人形玩具并讓他們進(jìn)展對話。他完全沒有依靠咨詢師的幫助而創(chuàng)造了自己的主題。到了此時，班主任指出D更加關(guān)注班上其他的孩子。他有時會看別人玩玩具，偶爾還會靠近過去看他們玩。他也會表現(xiàn)出想要換玩具。如果有他比擬親近的女孩參加，他也愿意參與活動

14、。它可以立即參與到課堂活動中并完成訓(xùn)練。第20次治療后的幾天后，一位教師帶著她的女兒來參觀幼兒園，D正好遇見了她們。然后，D走上前去，緊緊地抓住了女孩的手，表現(xiàn)出了想要交朋友的愿望。考慮到D的情況，我們決定從第21次治療開場，引入同齡人來進(jìn)展沙盤治療。第三階段這個階段包括16次治療，3個正常孩子成功地和D進(jìn)展了游戲。此階段開場的時候，根據(jù)咨詢師的請求，D的班主任推薦了一個聰明的，愿意和D一起玩的女孩。幼兒園里的正常孩子有時會幫助那些有困難的孩子。在沙盤室，女孩要拿玩具交給D。D經(jīng)常會承受它們，即使那不是他想要的玩具。兩個孩子對活動有非常不同的興趣，女孩喜歡玩過家家，而D表現(xiàn)了很多不同的興趣，但

15、是都不深入。兩人之間在沙盤上的界限很清楚，幾乎沒有融合的地方。在游戲時，D有幾次侵入了女孩的邊界，想通過炸彈和武器來吸引女孩的注意力。女孩顯示出了容忍和抗拒。游戲的氣氛相當(dāng)和諧，3次合作后，女孩離開了幼兒園。另一個比D小的溫和的男孩替代了這個女孩。在第26次治療中，兩個孩子不分邊界地進(jìn)展了游戲。然而，他們之間幾乎沒有交流，整個過程中沒有明顯的沖突或合作。因?yàn)檫@個孩子比擬小，所以選擇的主題相比照擬有限制，因此，他很難引出D的熱情。另外一個男孩參與了第32次及之后的治療，從他們一起玩開場，兩個孩子間的沖突迅速出現(xiàn)，比方爭奪領(lǐng)土，爭奪咨詢師的注意，以及爭奪玩具。D表現(xiàn)出了挫折感，但他沒有像以前那樣立

16、即放棄，而是等待進(jìn)一步的行動。他經(jīng)常放棄的頻率大大降低了。直到第36次治療，兩個男孩決定各自玩自己的盤，而沒有合作來完成一個活動。然而，訪問對方的情況偶爾會發(fā)生。他們會交換自己的玩具，D的同伴更多地給D玩具，而D經(jīng)常會關(guān)注同伴對玩具的擺放。我們?yōu)镈選擇的同伴是一個活潑的男孩。他的出現(xiàn)對D來說是一個推動。在同伴參與之后，很多如植物、花、樹等的模型都被用到了盤中。在之前的沙盤中，大多玩具都是倒在地上的，而現(xiàn)在一些站立的元素如站立的積木、彩虹、又高又直的樹被擺在了沙盤中，顯現(xiàn)出了力量感。同時，D最為感興趣的主題原型開場顯露出來黑洞和臺風(fēng)。然而D不能準(zhǔn)確地形容它們。他的同伴也沒有注意到他努力而認(rèn)真擺出

17、的黑洞和臺風(fēng)。在這一階段的后期，教師指出D的表達(dá)能力大大提高了。他的邏輯能力和講故事的完整性也有所改善，他對課堂活動的參與興趣顯著提高。他愿意偶爾把太空故事講給其他孩子聽。根據(jù)他在現(xiàn)實(shí)和沙盤上的表現(xiàn)，咨詢師決定完畢同齡人干預(yù)階段，并繼續(xù)下一階段。第四階段這一階段定義為一個基于興趣的自我表露階段。這一階段返回到做個人沙盤。D專注于展示自己最感興趣的主題，如黑洞、星系、臺風(fēng)和其他天體或氣象。從描述方法上來看，他可以使用其他玩具來協(xié)助表現(xiàn)一個單一現(xiàn)象。場景的外觀變得越來越清晰、具體、可理解。在第37次治療中，D僅使用了少量的沙子來表示一個黑洞的形狀。在第38次治療中，D在黑洞旁邊使用了更多的汽車、昆

18、蟲、建筑物模型來表現(xiàn)黑洞的影響。在第40次治療中，當(dāng)他創(chuàng)造一個臺風(fēng)主題時，他使用了各種翻倒的汽車和倒塌的建筑物來形容臺風(fēng)過后的場景。在這個階段完成后，之前和他一起合作沙盤的活潑男孩看到了這個盤，那個男孩立即說，哦，一個大臺風(fēng)！在這個階段過后，D學(xué)會了如何更好地對別人表達(dá)自己來被人理解，這是溝通的根底。另外，他也可以從自己的興趣中得到滿足。第五階段D在這個階段繼續(xù)擺放黑洞主題。然而這個過程中伴隨著現(xiàn)實(shí)容與黑洞的整合。我們認(rèn)為這一點(diǎn)的重要性要強(qiáng)于自我表露。它已經(jīng)進(jìn)入了個體的外界整合階段。D使用大量的玩具來豐富地表現(xiàn)黑洞與外部世界的關(guān)系。所有的元素都被用心地擺放到沙盤中，這表達(dá)了一個正在拓展的人生的

19、圓盤主題。在第44次治療中，D嘗試連接各種元素以形成一個循環(huán)，來與黑洞共存。在以前的治療中，黑洞是吞噬人類的。比方，在第43次治療中吞噬了汽車，在第39次時吞噬了所有人、蜈蚣和汽車。這樣的描述代表黑洞不能與外部元素共存。在第48次治療中，各種元素被分類進(jìn)展了排列，并與黑洞共存。蝴蝶代表了轉(zhuǎn)化，車和動物代表了活力。黑洞不再是危險的，而是和現(xiàn)實(shí)世界的元素處在一個更好的共存狀態(tài)。在第50次治療中，D使用了一個真實(shí)場景來呈現(xiàn)共存的狀態(tài)。兩個塔和三棵不同的樹被放在了兩邊。這個主題并不突出，但反映了一個和諧的氣氛。所有的玩具都植根于沙子里，堅實(shí)而穩(wěn)定。D在擺盤過程中平靜而專注，偶爾會看一看咨詢師。在這一階

20、段完畢的時候，我們認(rèn)為整個的沙盤干預(yù)已經(jīng)完成了。目前，D的心世界已經(jīng)到達(dá)了一個相對的平衡，無論是在情感還是認(rèn)知的水平，人際交往上也大大改善了。盡管他仍然敏感、有時易退縮，但這些特征已經(jīng)回到了一個合理的程度。在現(xiàn)實(shí)中，D在自己玩太空游戲時可以表現(xiàn)得專注和平靜。他也可以在和人交往時表現(xiàn)出積極主動。盡管他在體驗(yàn)到失敗和挫折時還會表現(xiàn)得情緒化，這種情緒的強(qiáng)度和頻率都顯著降低了。比方，他以前見到咨詢師時會緊握住咨詢師的手，而不管是不是該他擺沙盤了。他不會承受其他提議，而是會大哭。而現(xiàn)在，他會試著看誰被咨詢師選中擺沙盤，如果不該他擺，他會做別的事情來娛樂。干預(yù)完畢的五個月后，我們對教師和家長進(jìn)展了后續(xù)的采

21、訪。他的父母說他的情緒問題已經(jīng)很大程度上緩解了，他大局部時間是很快樂的，而且很積極地做他喜歡的事情。有時他會使用社交技能來與別人相處，以及流利地和其他孩子交流。他的教師說，D有時可以和其他同齡的孩子合作，比方猜手指數(shù)字游戲時，可以和別人達(dá)成一致并承受結(jié)果。他喜歡在課堂上表達(dá)自己的意見，尤其是當(dāng)他不愿參加活動的時候。他可以將他的不滿向教師說出來而不是大哭或者放棄。它可以更好地處理和同學(xué)之間的沖突，可以在面對困難的時候?qū)で髱椭．?dāng)咨詢師來到教室觀察他的表現(xiàn)的時候，他可以對咨詢師說你好，會說你真漂亮或者你鞋帶松了等話。他在咨詢師的觀察下顯得很自然，他繼續(xù)做他的游戲，只會做一下鬼臉和轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)眼珠。治療過

22、程中的治療效果信息見表1.討論在這個案例中，D進(jìn)展了50次的非構(gòu)造沙盤干預(yù)治療。他的自我表述能力和語言能力有所改善，他還展現(xiàn)出更多的社會交往和活動興趣，也提高了情緒情感能力。為什么通過沙盤可以得到這樣的改善？沙盤對自閉癥兒童情緒的成功干預(yù)許多研究說明，自閉癥和阿斯伯格綜合征的抑郁與焦慮發(fā)作率更高。自閉癥兒童難以理解他人和被他人理解。他們非?？贪宀⑶译y于應(yīng)對變化，這使他們很容易生氣，因?yàn)樗麄兊母星橐呀?jīng)非常脆弱。在成人主導(dǎo)的自閉癥康復(fù)手段中，如感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和認(rèn)知行為改正中，這些孩子沒有自主權(quán)，從而會導(dǎo)致壓力和不快。如研究中所示，沙盤療法是在幼兒園中最為被孩子承受的包容性干預(yù)課程。在自閉癥和AS診斷

23、中判別抑郁和焦慮有一定的困難。由于缺乏溝通技巧，自我報告病癥是很困難的?；颊叩那榫w只能由第三方來報告。這樣的報告基于父母教師對他們面部表情和行為變化的觀察。一些研究指出分辨焦慮情緒和自閉癥的病癥特征是比擬困難的，尤其是當(dāng)病癥有重疊時。在以前的自閉癥研究中，精神衛(wèi)生需求和安康問題尚未被廣泛提及。首先，ASD患者的情緒問題很難被準(zhǔn)確識別。第二，ASD患者的家長急于讓他們的孩子適應(yīng)環(huán)境，因此主要關(guān)注的焦點(diǎn)放在了如何提升孩子的技能上，而情緒問題經(jīng)常被無視。然而，孩子的情緒問題不應(yīng)被無視。ASD兒童不應(yīng)只是去滿足父母的要求，他們也有權(quán)利獲得心理安康和幸福。此外，如果有負(fù)面情緒在，則有時干預(yù)訓(xùn)練的效果就比

24、擬小，反過來也會影響到技能開展的受挫，令家庭成員失望。沙盤在情緒表達(dá)和調(diào)節(jié)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。沙盤中運(yùn)用的符號表現(xiàn)了人們心的景象。對于難以用語言來表達(dá)自己的孩子來說，沙盤中呈現(xiàn)的景象和自我情緒報告很相似?，F(xiàn)在沒有特別測量自閉癥及AS患者抑郁情況的方法。然而，當(dāng)D開場對母親潑沙子，我們就知道他感覺到受挫和生氣了。此外，這種潑沙子的表現(xiàn)不僅是一個信號，也是一種自我治療的過程。有研究說明沙盤可以讓人將焦慮外化。觸摸和移動沙子可以釋放消極情緒。另外，如其他游戲療法，沙盤可以讓人在自由和受保護(hù)的環(huán)境中，給予他們自決權(quán)并增加他們玩游戲的樂趣和動力。因此，沙盤既是一個診斷工具，又是一個處理ASD孩子負(fù)面情緒

25、的治療工具。如果患者有消極情緒，沙盤可以容許他們減輕負(fù)面情緒，提高幸福感。沙盤可以進(jìn)一步促進(jìn)自信和自我洞察力，以引起更多自我問題解決和行為改善。沙盤還可以提高孩子的幸福感，增加孩子參與其他活動的積極性，以更好的精神狀態(tài)參與進(jìn)去。作為多種干預(yù)手段的容器作用沙盤可以在孩子的整個治療中，與其他干預(yù)手段結(jié)合，因?yàn)樯潮P擁有構(gòu)造化和非構(gòu)造化的特殊設(shè)置。在構(gòu)造化因素中，場景、玩具、創(chuàng)作場地、材料、關(guān)系都是固定和可預(yù)測的。這提供了一個必要的容器，可以進(jìn)展干預(yù)活動。此外，沙盤還有其靈活性，沙盤鼓勵治療師做一個被動式的、包容的角色。與其他構(gòu)造化干預(yù)手段不同，它并不預(yù)設(shè)一個嚴(yán)格訓(xùn)練式的框架。相反，它鼓勵孩子們使用沙

26、盤中的微縮人物來表達(dá)現(xiàn)實(shí)中的自己。因其相對寬松的訓(xùn)練構(gòu)造，沙盤可以根據(jù)孩子的實(shí)際進(jìn)展來控制干預(yù)方式和時間。沙盤并不僅僅是一個游戲，也是一種富有表現(xiàn)力的療法。一般來說，當(dāng)和同伴交流混亂時，自閉癥患者不會調(diào)節(jié)自己的談話來使聽者理解。然而，沙盤玩具具有象征意義，可以用于進(jìn)展假裝游戲。這樣的符號游戲的訓(xùn)練可以幫助孩子們學(xué)習(xí)和實(shí)踐模仿行為的能力。通過角色互換和角色扮演，沙盤可以幫助患有ASD的孩子們學(xué)習(xí)如何理解他人的期待與想法。沙盤可能會提供一個高強(qiáng)度的視覺刺激，以此實(shí)現(xiàn)一種語言與表達(dá)式的療法。鑒于ASD患兒通常都會處在一個高強(qiáng)度的視覺領(lǐng)域中，一些社會故事和戲劇可以因此對孩子進(jìn)展演示和指導(dǎo)。沙盤本身就很

27、吸引孩子的注意。因此，沙盤可以使用同輩幫助干預(yù)。在此個案中，D平時是在教室里與同伴一起學(xué)習(xí)的。然而，在缺少第三方幫助的情況下，D是沒方法順利地和同伴交流的。課堂上，D和同伴被要求做交流，但這種交流是被動給予的。而在沙盤中，兩人之間的交流是更自然的，干預(yù)是更集中的。此外，咨詢師也不必強(qiáng)迫孩子。當(dāng)自發(fā)的交流停滯時，治療師可以及時進(jìn)展干預(yù)，如說：你想要那個玩具嗎？你可以問問她。在課堂上也可以做這種及時的干預(yù)，但這種干預(yù)并不能經(jīng)常性集中出現(xiàn)，而且干預(yù)的對象也不能持續(xù)在一個人上。相比之下，沙盤中的交流時固定的，并且會持續(xù)一段時間。這種自然的空間提供了自由，D和同伴很好的進(jìn)展了交流。我們認(rèn)為D在了解別人的

28、方面上到達(dá)了*種程度上的改良。沙盤為各種干預(yù)方法提供了一個平臺或容器。咨詢師可以根據(jù)每次的情況，在任何時間來將這些方法整合使用，我們可以在各個階段設(shè)立目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)做干預(yù)。然而，階段的轉(zhuǎn)換要由孩子的變化來決定。具體的階段容也可以由孩子的表現(xiàn)所啟發(fā)。沙盤中的智慧在兒童的干預(yù)實(shí)踐中，教育者和治療師經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，父母可能會比兒童表現(xiàn)得更加焦慮。在不同的訓(xùn)練中，很難分清干預(yù)是改善了孩子的表現(xiàn)，還是緩解了家長需要為孩子做些什么的焦慮。而在沙盤后隱藏的智慧，可以為父母和教育者們提供很好的幫助。求同存異智慧的第一個元素就是求同存異。求同存異最初的意義是，雖然在具體問題上采取的做法不同，但仍能和對方友好地互動，

29、維護(hù)社會的和諧。現(xiàn)今的意義，可以延伸到平和地承受自己與他人的差異性，能夠找到一個方法來與他人和諧相處。在該個案的第二階段，D開場展示了一些不完整的認(rèn)知碎片，咨詢師由此為之提供了一條路徑，來幫助他完成這一場景，并且是按照D的一般心理過程進(jìn)展引導(dǎo)的。從D所取得的進(jìn)步來看，D能夠理解和遵守與外界合作的規(guī)則。然而，在咨詢師退出擺盤時，他的自然表現(xiàn)和破壞規(guī)則提醒出了自閉癥兒童與正常兒童的不同。但在D的個案中，我們可以看到這兩種世界是共存的，尤其是沙盤的最后一個階段，黑洞可以被看做是他心的感覺，即不承受現(xiàn)實(shí)世界。而黑洞可以慢慢地和外部世界共存，外部的物品也可以和黑洞連接。一開場D表現(xiàn)得和周圍世界無法連接，

30、但最終呈現(xiàn)出了一些外部的和諧。沙盤是個人自發(fā)改變的過程。即使D是一個特別的孩子，他的案例仍然反映了沙盤的根本規(guī)則。求同存異不是盲目地贊成或同化。相反，這種理念幫助孩子認(rèn)識和承受自己與外界的不同，并可以使外兩局部盡量和諧共存。這也許是對孩子開展最理想的途徑。另外，這種方法也讓父母更能承受自己孩子的情況。師從自然師從自然也是中國古代儒家的一個重要思想，指的是學(xué)習(xí)大自然的教義。心理咨詢中，咨詢師和來訪者經(jīng)常要對目標(biāo)進(jìn)展討論和達(dá)成協(xié)議。然而在孩子的治療中，咨詢目標(biāo)是不能通過討論達(dá)成的。因此，其他的干預(yù)措施在*種程度上來講總是強(qiáng)制性的。沙盤是完全基于孩子的選擇，并讓孩子自己選擇道路的。在玩沙盤的過程中獲得的經(jīng)歷和感受是最自然的自我修復(fù)過程。自閉癥的孩子有時被比喻為學(xué)者，他們的興趣很窄但是相對高級。在本個案中，D一再試圖表達(dá)他對臺風(fēng)和黑洞的興趣。兩個主題都是他發(fā)現(xiàn)和發(fā)起的。在做沙盤的過程中，咨詢師給了他充分的自由和空間，鼓勵他開展表達(dá)和自我整合的能力。D的同學(xué)們都知道他的興趣，當(dāng)D談到這些