髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口PPT通用課件

1、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口髂腹股溝入路恥骨聯(lián)合上3cm髂前上棘髂脊中后1/3髂腹股溝入路淺筋膜、腹外斜肌、腹直肌腱膜剝離髂脊兩側(cè)肌肉髂腹股溝入路髖部骨折的診斷-病史骨質(zhì)疏松病史輕微的外傷病史缺乏典型骨折表現(xiàn)髖部骨折的診斷-影像學(xué)X線包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線除了骨折表現(xiàn)，還有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，ward三角密度低CT了解骨折詳細(xì)情況MRI診斷隱匿性骨折，了解骨折愈合情況ECT用于不能行MRI檢查的患者髖部骨折的診斷-骨密度檢查可在術(shù)前或術(shù)后檢查了解骨松程度，指導(dǎo)治療髖部骨折的診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)骨形成指標(biāo)：型膠原N端前肽（PINP）骨吸收指標(biāo)：型膠原交聯(lián)C-末端肽（CTX）指導(dǎo)治療，觀察療效髖部骨折的鑒別診斷

2、隱匿性骨折病理性骨折轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)骨髓瘤甲旁亢髖部骨折的治療方法原則：盡早手術(shù)，早期負(fù)重非手術(shù)治療：不能耐受手術(shù)和麻醉患者手術(shù)治療：一般需要外科治療。區(qū)別前版指南骨折移位不明顯或嵌插骨折推薦非手術(shù)治療抗骨折疏松治療轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療髓內(nèi)固定穩(wěn)定和不穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折（AAOS）髓外固定穩(wěn)定人工關(guān)節(jié)置換嚴(yán)重骨質(zhì)疏松難以內(nèi)固定伴有髖關(guān)節(jié)疾病或陳舊性骨折手術(shù)適應(yīng)證更清晰，利于規(guī)范治療股骨頸骨折的手術(shù)治療空心螺釘固定無(wú)移位、穩(wěn)定動(dòng)力髖、髓內(nèi)釘基底部、不穩(wěn)定人工關(guān)節(jié)置換頭下型、移位、不穩(wěn)定手術(shù)適應(yīng)證更清晰，利于規(guī)范治療髖部骨折術(shù)后負(fù)重穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定-全負(fù)重穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓外固定-1/2負(fù)

3、重不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定-1/2負(fù)重穩(wěn)定股骨頸骨折空心釘固定-1/2負(fù)重粉碎轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定-1/4負(fù)重關(guān)節(jié)置換-全負(fù)重至1/2負(fù)重髖部骨折后抗骨質(zhì)疏松治療多數(shù)抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)骨折修復(fù)和骨折愈合無(wú)不良影響抗骨吸收抑制劑可能使骨痂變大雙膦酸鹽對(duì)骨折愈合無(wú)不利影響，療程3-5年P(guān)TH和維生素K2有利于成骨鮭魚(yú)降鈣素緩解骨痛抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用唑來(lái)膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對(duì)骨形成的刺激作用Wedemeyer C,et al. Biomaterials.2005 Jun;26(17):3719-3725抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用唑來(lái)膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對(duì)骨形成的刺激作用Wedemey

4、er C,et al. Biomaterials.2005 Jun;26(17):3719-3725研究方法：1. 用小鼠建立聚乙烯顆粒誘導(dǎo)的骨溶解模型2. 分組：組：只進(jìn)行假手術(shù); 組：僅植入聚乙烯顆粒；組：植入聚乙烯顆粒+術(shù)后即刻給予單劑量唑來(lái)磷酸; 組：植入聚乙烯顆粒+術(shù)后第4日給予單劑量唑來(lái)磷酸3. 術(shù)后14日處死小鼠，行骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用唑來(lái)膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對(duì)骨形成的刺激作用Wedemeyer C,et al. Biomaterials.2005 Jun;26(17):3719-3725研究結(jié)論：唑來(lái)膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解過(guò)程中可以刺激局部骨沉積抗

5、骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使用的關(guān)系：回顧性隊(duì)列研究Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使用的關(guān)系：回顧性隊(duì)列研究Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222研究設(shè)計(jì)：1. 研究方法：英國(guó)全科醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)庫(kù)(GPRD)中所有在1986-2006年初次接受全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者2. 納入標(biāo)準(zhǔn)：至少6次，至少6個(gè)月使用雙磷酸鹽，且依從性在80%以上 抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使用

6、的關(guān)系：回顧性隊(duì)列研究Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222研究結(jié)論：1. 在接受下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，應(yīng)用雙膦酸鹽的患者可使假體存活率增加約2倍2. 這些結(jié)果需要重復(fù)實(shí)驗(yàn)研究測(cè)試以再次確認(rèn)抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用單次輸注唑來(lái)膦酸對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用單次輸注唑來(lái)膦酸對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)Gerald Friedl, et al

7、.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.研究方法：1. 一項(xiàng)多中心、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)，共納入50例患者2. 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后接受唑來(lái)膦酸滴注治療或生理鹽水治療3. 分別在術(shù)前和術(shù)后7周，半年，1年和此后每年進(jìn)行X光片，觀察假體的位置，骨代謝生化指標(biāo)檢查和Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估4. 平均隨訪2.8年抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用單次輸注唑來(lái)膦酸對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.研究結(jié)論： 單次輸注唑來(lái)膦酸改善假體植入后的固定效果，從而改善股骨頭壞死行THA的治療效果。雙膦酸鹽在關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用適應(yīng)證髖關(guān)節(jié)翻修患者老年患者，尤其是女性，全身骨質(zhì)疏松年輕患者，因廢用所致局部骨質(zhì)疏松雙