神經(jīng)外科災(zāi)害易損性分析

1、2020年度*市*區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科災(zāi)害脆弱性分析報告醫(yī)學(xué)災(zāi)害脆弱性是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這個特定的系統(tǒng)暴露于災(zāi)害、壓 力或擾動下可能經(jīng)歷的傷害，即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性 以及它對災(zāi)害的承受能力。醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，內(nèi)容包含7個方面，即發(fā)生概率、 人員傷害、財產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準備、內(nèi)部反響和外部響應(yīng)。我院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，每項指標分三個等級，分別評1、2、3分。評分情況及判定標準詳見表。評分標準：（1）可能性：0-3級，3級最高。（2）嚴重性分為兩個局部：影響因素：分別為人力影響、資產(chǎn)影響和運營影響，分為0-3級，3級最高分；應(yīng)急準備：分別為準備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為

2、0-3 級，3級最低分。風險值計算方法：風險值-發(fā)生可能性（）X嚴重性（）X100%,每項的分母均為3,自己評出的分值為分子。經(jīng)組織我科醫(yī)務(wù)人員工進行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院災(zāi)害脆弱 性分析以及調(diào)查內(nèi)容。形式和調(diào)查表的填寫要求，培訓(xùn)時間為1個課 時，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，當場完成填寫并回收。發(fā)放問卷15份, 回收15份，回收率100%,有效15份，有效率100%。調(diào)查結(jié)果分析 根據(jù)各災(zāi)害危險事件發(fā)生的可能性大小，結(jié)合災(zāi)害造成的后果嚴重性責任感;3、對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立良好的職業(yè)道德。4、加強入院告知和醫(yī)患溝通。5、加強醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，增強醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的意 識。6、加強醫(yī)

3、務(wù)人員知識培訓(xùn)，遇事不慌，防止和患者家屬發(fā)生沖 突，及時上報相關(guān)科室，尋求解決途徑。大小計算得分并進行統(tǒng)計學(xué)處理和排序。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析：我科風險值排名前十位的危機工程是：職業(yè) 暴露、發(fā)生下肢深靜脈血栓、發(fā)生心臟驟停、患者跌倒墜床、發(fā)生壓 瘡、管道意外脫出、發(fā)生輸血不良反響、發(fā)生用藥錯誤、頸部術(shù)后并 發(fā)血腫、網(wǎng)絡(luò)癱瘓。其中風險值較大的危機工程有：職業(yè)暴露、管道 意外滑脫、醫(yī)院感染、下肢深靜脈血栓、發(fā)生心臟驟停、患者跌倒墜 床、醫(yī)療糾紛。HVA評分排名表危險事件可能性嚴重性（損失一防范）相對風險0-100%發(fā)生概率人員傷害財產(chǎn)損失運營影響應(yīng)急準備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)評分標準0-無1二低2二中3二高0

4、-無/不適應(yīng)1二低2二中3二高職業(yè)暴露50. 03%管道意外滑脫46. 00%醫(yī)院感染45. 14%下肢深靜脈血栓40. 80%跌倒、墜床30. 19%醫(yī)療糾紛29. 04%網(wǎng)絡(luò)癱瘓23. 05%手術(shù)并發(fā)癥22. 52%停電22. 35%網(wǎng)絡(luò)癱瘓17. 6%發(fā)生用藥錯誤17. 54%發(fā)生壓瘡15. 8%發(fā)生心臟驟停14. 65%失竊10.16%火宅9. 3%一、職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì), 或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù) 人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如 消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴

5、露。主要危害：.影響并損害醫(yī)務(wù)人員身心健康及經(jīng)濟損失。.影響科室正常工作的進行。.給醫(yī)院帶來嚴重的社會負面影響和財務(wù)負擔。我科脆弱環(huán)節(jié)：1、局部疾病雖已有感染，但并無臨床病癥，醫(yī)務(wù)人員在接觸和處理這類患者時容易放松警惕，疏忽防范措施。2、遇疾病高發(fā)季節(jié)時工作量大，致免疫力下降，暴露發(fā)生后容 易發(fā)生疾病病癥。預(yù)防與控制：.學(xué)習各類傳染病傳播與預(yù)防的知識。.嚴格按照操作規(guī)程進行操作。.強化平安意識和防護意識，以標準防護為防護標準，嚴格執(zhí)行 手衛(wèi)生制度。二、管道意外滑脫主要指胃管、尿管、各種引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜 脈導(dǎo)管、等的脫落。主要危害：1、造成患者二次損傷，導(dǎo)致出血、甚至感染，增加

6、住院費用及 住院時間。2、容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。我科脆弱環(huán)節(jié)：1、我科患者多為意識不清、煩躁患者，不能自控。2、患者家屬對管道護理意識差。3、護理人員配備少。預(yù)防和控制：1、護理人員應(yīng)認真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是 否存在管路滑脫的危險。2、插管時，導(dǎo)管插入深度符合要求，做好標識，并妥善固定,防止管道脫出。3、作好宣教，告知患者及家屬留置管道的目的、意義、注意事 項，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。4、對意識不清、躁動、小兒等不配合的患者，在家屬同意情況 下適當使用約束帶，防止將管子拔出，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。5、在給患者實施各種治療護理時，如翻身時應(yīng)先固定好導(dǎo)管， 再

7、給病人翻。6、對外出做檢查或下床活動的患者，應(yīng)認真檢查導(dǎo)管接口處是 否銜接牢固，并告之患者及家屬注意防止牽拉。7、護士應(yīng)按分級護理及時巡視病房，仔細觀察導(dǎo)管接口處是否 固定良好及檢查約束部位，加強巡視，每班評估，并做好護理記錄。 導(dǎo)管各連接處連接緊密、牢固。保持管道通暢的防止扭曲、受壓、活 動時扯脫。三、醫(yī)院感染爆發(fā)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療 機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的 現(xiàn)象。醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員 主要危害1、醫(yī)院感染的危害表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者 的痛苦及醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率。2、給

8、患者、醫(yī)院及社會造成重大濟損失。我科脆弱環(huán)節(jié)1、我科病人多為老年患者，基礎(chǔ)情況欠佳，多合并肺部感染， 易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。2、病房管理欠規(guī)范，陪待現(xiàn)象嚴重，人員流動性大。3、存在抗生素濫用現(xiàn)象。預(yù)防與控制1、增強醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識。2、加強醫(yī)院感染管理，加強感染源的管理，開展醫(yī)院感染監(jiān)測。3、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理；加強臨床抗菌藥物、消 毒滅菌的監(jiān)督管理；加強醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒；加強醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān) 測；加強臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的管理。4、嚴格規(guī)范探視與陪護制度。5、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院 感管理，對易感人群實行保護性隔離。6、開展醫(yī)院感染的宣傳教育，及

9、時總結(jié)與反響臨床上別離的病 原體及其對抗菌藥物的敏感性。四、下肢深靜脈血栓由各種原因所致下肢靜脈血流緩慢，血流呈高凝狀態(tài)，淤積在下 肢靜脈形成血栓。主要危害：1、造成下肢腫脹，引起患者身心損害。2、血栓脫落可造成肺栓塞、腦栓塞等危害，嚴重危及患者生命平安。3、給患者家庭造成一定的經(jīng)濟損失。我科脆弱環(huán)節(jié)：1.我科住院患者多為老年人，既往多有腦血管疾病病史、基礎(chǔ)疾 病多合并肢體活動障礙、血管彈性差、需要長期臥床易導(dǎo)致下肢靜脈 血栓形成。預(yù)防與控制：1、術(shù)后如病情許可，下肢抬高2030度，以促進靜脈血液回流。2、鼓勵患者早期活動指導(dǎo)和催促患者定時做下肢的主動或被動 運動，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉

10、腿等活動?；杳曰蛞庾R不清的 患者由護士或家屬給予由足跟部起自下而上做下肢腿部比目魚肌、腓 腸肌擠壓運動，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，每天不少于3次, 加速下肢靜脈血液回流。病情許可時囑患者早期下床活動。3、利用肢體被動裝置改善術(shù)后肢體血液淤滯，如循序減壓彈力 襪、下肢間斷氣囊壓迫，以促進下肢靜脈血液回流。4、防止或減少下肢靜脈的穿刺，提高穿刺技能；盡量防止靜脈 注射對血管有刺激性的藥物，以防止靜脈內(nèi)膜損傷。5、補足血容量，以防血液濃縮和血液處于高凝狀態(tài)。6、藥物預(yù)防：拜阿斯匹林100哨/次 口服1次/日；低分子肝素鈣0. 3ml (2850IU) 1次/日皮下注射 持續(xù)7天 或更長；或普通

11、肝素5000IU 12次/日 皮下注射。注意：使用抗凝藥物時須注意禁忌癥和患者有無出血傾向。五、跌倒、墜床指一種不能控制的意外事件，個體被迫改變正常的姿勢停留在地 上、地板上或更低的地方。主要危害：1、輕者可造成軟組織損傷。2、重者可造成患者顱腦損失、骨折，嚴重者危及生命。3、給患者及患者家屬造成一定的經(jīng)濟負擔。我科脆弱環(huán)節(jié)：1、我科患者多有肢體活動障礙。2、洗手間地面濕滑，病人及家屬發(fā)生跌傷的風險極大地增加。3、衛(wèi)生間墻壁有滲水現(xiàn)象、地面積水，濕滑，易造成患者及陪 護滑倒現(xiàn)象，引起患方或醫(yī)方的意外發(fā)生。4、保潔人員平安意識不夠，不能在清潔地面時及時提醒靠近的 人員注意平安。預(yù)防與控制：1、護

12、士加強對患者的跌倒/墜床的風險評估并記錄。2、熟練掌握跌倒/墜床的防范及處理措施，并落實到位。3、提高對跌倒/墜床的防范意識，加強對危險人群及危險因素的 管理，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)。4、加強對危險人群防范措施落實及健康教育，幫助提高患者自我防范意識及能力。六、醫(yī)療糾紛指醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在 過失造成實際損害后果應(yīng)當承當違約或侵權(quán)責任，但雙方或多方當事 人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。主要危害1、患方易走入誤區(qū)與醫(yī)務(wù)人員發(fā)中沖突造成人員傷亡2、影響醫(yī)院工作的正常進行3,給者及醫(yī)務(wù)人員造成深遠的心理影響4、有損醫(yī)院聲譽及給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失我科室脆弱環(huán)節(jié)1、我科患者多為危重病人，病情變化及愈合不佳，造成患者家 屬對治療不滿導(dǎo)致糾紛發(fā)生2、醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療紛意不高及服務(wù)態(tài)度