搶救室管理制度及搶救藥品課件課件

1、關(guān)于搶救室管理制度及搶救藥品課件1第1頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一2 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握搶救制度的基本內(nèi)容1 熟悉了解基本搶救藥物2 如何識(shí)別危重癥患者33-危重癥患者的評(píng)估工具第2頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一3一、搶救室布局設(shè)置及要求1、搶救室有足夠的空間、充足的照明2、藥械齊備3、有搶救工作制度及搶救程序；搶救物品、藥品、器材、設(shè)備做到“四定三及時(shí)”管理4、掛鐘第3頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一4第4頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一5第5頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一6搶救室布局第6頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一7二、搶救工作制度 搶救：是指急性全身性疾病、中毒或意外、或軀體、臟器嚴(yán)重?fù)p傷，引

2、起生命體征惡化，如不迅速采取措施，短期內(nèi)即將影響生命或嚴(yán)重致殘者，針對(duì)此項(xiàng)病情所采取的對(duì)原發(fā)病及生命體征的應(yīng)急治療措施。第7頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一81、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、專(zhuān)科搶救常規(guī)和搶救流程圖。2、搶救室內(nèi)必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各種物品做到四定、三及時(shí)，且隨時(shí)處于備用狀態(tài)，急救車(chē)內(nèi)物品放置有序，數(shù)物相符，護(hù)士能背誦藥品排列次序，搶救車(chē)不上鎖但需貼封條，注明時(shí)間和貼封條者姓名，未用每周也要清點(diǎn)。二、搶救工作制度第8頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一93、護(hù)理人員人人必須熟練掌握各種器械，儀器的性能，搶救車(chē)內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。4、當(dāng)患者出現(xiàn)

3、生命危險(xiǎn)，醫(yī)生未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、配血、止血及徒手心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施。5、參加搶救的人員必須明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程，二、搶救工作制度第9頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一106、對(duì)原因不明的服毒或其他意外事件，應(yīng)一面搶救，一面迅速報(bào)告院部，由院部決定是否需要報(bào)告公安部門(mén)。 二、搶救工作制度第10頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一11二、搶救工作制度7、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)。8、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑

4、量、方法及患者情況?？陬^醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，第11頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一12二、搶救工作制度9、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交班。10、及時(shí)與患者家屬或單位取得聯(lián)系。11、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品。確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。第12頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一13 定期維修二、搶救工作制度123423 定品種數(shù)量 定人保管 定位放置第13頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一14二、搶救工作制

5、度123及時(shí)檢查 及時(shí)補(bǔ)充 及時(shí)消毒滅菌第14頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一15三、搶救工作對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求醫(yī)德高尚 心理健康 業(yè)務(wù)嫻熟身體健康團(tuán)隊(duì)精神 : 心理疏導(dǎo) 法律意識(shí)護(hù)患溝通第15頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一16四、搶救藥物各類(lèi)搶救藥物全院統(tǒng)一編號(hào)，藥物通用名及別名，護(hù)士必須熟練掌握搶救藥物的編號(hào)、劑量、用法、主要藥理作用及禁忌癥。以便在搶救病人時(shí)，能熟練取藥，為搶救病人贏得寶貴時(shí)間，保證病人安全。各種藥物無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)混濁。用后及時(shí)補(bǔ)充并放回原處，藥物批號(hào)有效期與登記相符。高危藥品要有醒目標(biāo)志。第16頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一171.腎上腺素2.異丙腎3 .阿托品4 .洛

6、貝林5. 可拉明8. 阿拉明9. 西地蘭10. 速尿、11 .去甲腎12 .地塞米松我院搶救藥物順序t14 .葡萄糖酸鈣6 .利多卡因13 .氨茶堿7. 多巴胺 腎異阿洛可 利多拉西尿 去甲地氨鈣第17頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一18 5號(hào)：尼可剎米（可拉明）0.375g/支作用用法直接興奮延腦呼吸中樞也可以刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。皮下、肌肉或靜注0.375g/次，必要時(shí)，每1-2小時(shí)重復(fù)一次或與其他中樞興奮藥交替使用第一類(lèi)：呼吸興奮藥第18頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一194號(hào)：鹽酸洛貝林 3mg/支作用通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮延腦呼吸中樞。

7、.3-10mg/次皮下或肌肉注射或靜脈注射。用法第一類(lèi)：呼吸興奮藥第一類(lèi)：呼吸興奮藥第19頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一20 1號(hào)腎上腺素1mg/支1）對(duì)心血管：2）舒張支氣管；3）促進(jìn)代謝心搏驟停、過(guò)敏性休克支氣管哮喘與局麻藥配伍、局部止血。第二類(lèi)：強(qiáng)心升壓藥第20頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一21 11號(hào)去甲腎上腺素 2mg/支作用用法收縮血管、心肌收縮性增強(qiáng)，心律增快，心搏出量增加，嚴(yán)防滲漏2mg相當(dāng)于去甲腎上腺素1mg，一般以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml靜滴，第二類(lèi)：強(qiáng)心升壓藥第21頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一22 7號(hào)：鹽酸多巴胺 20mg/支作用用法1、增強(qiáng)心肌收縮力。2

8、、小劑量有輕微舒血管作用，大劑量給藥則表現(xiàn)為血管收縮，外周阻力增加，血壓上升。20-160mg加入5%葡萄糖液200-500ml內(nèi)靜滴，75-100mg/分鐘（20-40滴/分）第二類(lèi)：強(qiáng)心升壓藥第22頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一23 8號(hào)：重酒石酸間羥胺（阿拉明）10mg/支作用用法升壓作用可靠，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml靜滴。第二類(lèi)：強(qiáng)心升壓藥第23頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一249號(hào)：去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）0.4mg/支：作用：加強(qiáng)心肌收縮性、減慢竇性頻率。用法：靜注0.2mg/次，0.4-1.0mg/日。毒性反應(yīng)：1、胃腸道反

9、應(yīng)： 2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)： 3、心臟毒性反應(yīng)（最嚴(yán)重）： 可出現(xiàn)心律失常，第三類(lèi)： 強(qiáng)心藥第24頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一25預(yù)防：1、應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)心甙中毒的誘發(fā)因素：低 血鉀、高血鈣、低鎂血癥、心肌缺氧等。2、警惕中毒先兆的出現(xiàn)：頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、竇性心動(dòng)過(guò)緩（低于60次/分）、視覺(jué)異常等應(yīng)及時(shí)停用強(qiáng)心甙和排鉀利尿劑。3、靜脈推注前，一定要先稀釋后在靜注。4、靜脈注射應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。第三類(lèi)： 強(qiáng)心藥第25頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一2613號(hào)：氨茶堿注射液250mg/支作用：常用的平喘藥，直接靜脈注射時(shí)，應(yīng) 稀釋后緩慢靜脈滴注。安全范圍較小，靜脈注射太快易引起心律失常、血壓驟

10、停、 興奮不安甚至驚厥。用法：注射劑：0.25-0.5g加入5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈滴注。第四類(lèi)： 平喘藥第26頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一2712號(hào)：地塞米松磷酸納5mg/支作用：具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。用法：皮下、肌肉或靜脈注射5-10mg/次，2次/日。第五類(lèi)： 激素類(lèi)藥第27頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一2810號(hào)：呋塞米注射液（速尿）20mg/支：作用：屬高效利尿劑，具有利尿和降壓作用。長(zhǎng)期或大劑量使用可致電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)、耳毒性。用法：注射，20mg/次，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。第六類(lèi)： 利尿降壓藥第28頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一293號(hào)：硫酸阿托品注

11、射液 1mg或0.5mg/支作用：其作用廣泛，隨劑量增加依次出現(xiàn)：腺體分泌減少，瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹，膀胱和胃腸道平滑肌松弛，心率加快，血管擴(kuò)張，中樞興奮。應(yīng)用：1、解除平滑肌痙攣：使用與各種內(nèi)臟絞痛。對(duì)胃腸絞痛療效較好。2、抑制腺體分泌：可用于全麻前給藥。3、眼科用藥4、用于緩慢型心律失常5、解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥引起的毒蕈堿樣癥狀。用法：皮下、肌肉或靜脈注射0.5mg/次。第七類(lèi)： 鎮(zhèn)靜解痙藥第29頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一30阿托品化：面色潮紅，皮膚及口腔轉(zhuǎn)為干燥，肺部啰音明顯減少或消失，心率90110次/分，瞳孔擴(kuò)大但對(duì)光反應(yīng)存在。第七類(lèi)： 鎮(zhèn)靜解痙藥第30頁(yè)，講稿

12、共59張，創(chuàng)作于星期一31第八類(lèi)：抗心律失常藥6號(hào)：鹽酸利多卡因注射液 0.1g/支： 作用：現(xiàn)廣泛用于靜脈給藥治療危及生命的室性心律失常。度以上房室傳導(dǎo)組織病人禁用。 用法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，靜脈注射，見(jiàn)效后改為100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀釋后靜滴，每分鐘1-2ml。第八類(lèi)： 抗心律失常藥第31頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一32鹽酸普羅帕酮注射液（心律平）35mg/支：作用：適用于室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心 動(dòng)過(guò)速。注意：稀釋后緩慢靜脈注射，使用時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，一旦恢復(fù)正常心率應(yīng)立即停藥。用法：靜脈注射，或靜滴，每8小時(shí)一次，1-2mg

13、/kg。第八類(lèi)： 抗心律失常藥第32頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一33硝酸甘油注射液 5mg/支作用：舒張全身靜脈和動(dòng)脈，有降壓作用，舌下含服可緩解心絞痛，也可預(yù)防發(fā)作。用法：靜滴5-10微克/分，酌情增量，最大劑量為0.6-1.2mg/小時(shí)。避光輸注！注意事項(xiàng)：靜脈輸液時(shí)應(yīng)使用輸液泵，根據(jù)血壓和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。第九類(lèi)： 擴(kuò)血管藥第33頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一34硝普鈉注射液 20mg/支作用：硝普鈉能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈血管 平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，增加心輸出量和腎血液量；用于治療急性和慢性充血性心力衰竭，高血壓急癥等。用法：加入5%Gs中緩慢滴注。注意事項(xiàng)：靜脈輸液時(shí)應(yīng)使用輸液

14、泵，避光使用，根據(jù)血壓和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。第九類(lèi)： 擴(kuò)血管藥第34頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一351、50%葡萄糖注射液 20ml/支作用：用于低血糖、也有降低顱內(nèi)壓和滲透性利尿作用，作用持久，一般與甘露醇交替使用。2、10%氯化鉀注射液 10ml/支作用：不可直接靜脈注射，最大濃度0.3% ，速度不宜過(guò)快。3、10%氯化鈉注射液 10ml/支第十類(lèi)： 輸液電解質(zhì)類(lèi)藥第35頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一364、碳酸氫鈉注射液 250ml /瓶：作用：抗酸藥、糾正酸中毒。用法：可用5%碳酸氫鈉靜滴，0.25/kg。第十類(lèi)： 輸液電解質(zhì)類(lèi)藥第36頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一375、20% 甘露

15、醇注射液 250ml/瓶作用：滲透性利尿藥，靜脈注射可產(chǎn)生組織脫水作用。用于腦水腫、青光眼、預(yù)防急性腎功能衰竭。注射時(shí)用9號(hào)針頭或使用靜脈留置針。用法：靜滴：10ml/分，一般125-250ml，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次，使在血液中迅速達(dá)到所需濃度。第十類(lèi)： 輸液電解質(zhì)類(lèi)藥第37頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一386、10%葡萄糖注射液 500ml/瓶：7、5%葡萄糖注射液 500ml/瓶：8、5%葡萄糖氯化鈉注射液 500ml/瓶9、0.9氯化鈉注射液（生理鹽水）500ml/瓶10、復(fù)方氯化鈉注射液（林格氏液）500ml/瓶第十類(lèi)： 輸液電解質(zhì)類(lèi)藥第38頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一39五、危

16、重癥患者的識(shí)別定義 1、生命體征不穩(wěn)定，病情變化快 2、 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定 減退或衰竭 3、病情發(fā)展隨時(shí)可能會(huì)危及到患者生命第39頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一40五、危重癥患者的識(shí)別快速評(píng)估：體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度意識(shí)狀態(tài)瞳孔系統(tǒng)評(píng)估：急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE)第40頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一41危重癥患者的識(shí)別急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE)急性生理 AP (Acute physiology)年齡 A (Age)慢性健康評(píng)價(jià)CHE (Chronic health Evaluation)第41頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一42AP

17、ACHE的結(jié)構(gòu)和使用方法APACHE由A項(xiàng)、B項(xiàng)及C項(xiàng)三部分組成 A項(xiàng)：即急性生理學(xué)評(píng)分（APS），共12項(xiàng)生理參數(shù)。B項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為06分。C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。第42頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一43A前11項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，各項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計(jì)為14分，正常為0分。在評(píng)價(jià)肺氧合功能時(shí)，如吸氧濃度（FiO2）0.5，用動(dòng)脈氧分壓（PaO2）作為評(píng)分指標(biāo)；如FiO2 0.5，則用肺

18、泡-動(dòng)脈氧壓差（A）DO2作為評(píng)分指標(biāo)。第43頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一44A對(duì)血液酸堿度的測(cè)定仍以動(dòng)脈血PH值最好，如無(wú)血?dú)夥治鰟t以靜脈血HCO3代替。如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（Cr）項(xiàng)的記分加倍。第44頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一45A第12項(xiàng)為GCS，因GCS主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評(píng)分越高，表示病情越輕，正常（滿(mǎn)分）為15分。而APACHE評(píng)分越高，表示病情越重，故以15減去GCS實(shí)際得分后再計(jì)入APS，以符合APACHE評(píng)分越高病情越重的原則。注意：12項(xiàng)參數(shù)必須全部獲得，否則會(huì)產(chǎn)生誤差！第45頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一46APACHE急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）

19、 第46頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一47APACHE急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2） 注：如無(wú)血?dú)夥治?，則以靜脈血碳酸氫根（HCO3）濃度代替動(dòng)脈血pH； FiO20.5時(shí)只記錄（A-）DO2，F(xiàn)iO20.5時(shí)只記錄PaO2； 急性腎功能衰竭時(shí)Cr分值加倍。第47頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一48Glasgow昏迷評(píng)分（GCS） 注：全麻未醒的病人評(píng)分不準(zhǔn)確第48頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一49BB項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為06分。第49頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一50B*指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。第50頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一51CC項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。第51頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一52c心血管系統(tǒng)：心功能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。呼吸系統(tǒng)：肝臟：腎臟：接受長(zhǎng)期透析治療。免疫功能障礙：第52頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一53APACHE評(píng)分。 A+B+C三項(xiàng)之和 =APACHE評(píng)分第53頁(yè)，講稿共59張，創(chuàng)作于星期一54CASE 1 男，71歲，因意識(shí)障礙5天來(lái)急診就診。既