Narcotrend監(jiān)測(cè)在無(wú)痛取卵術(shù)中的應(yīng)用

1、Narcotrend監(jiān)測(cè)在無(wú)痛取卵術(shù)中的應(yīng)用黃艱 文欣榮 崔劍 魯開智摘要 目的：探討Narcotrend監(jiān)測(cè)在無(wú)痛取卵術(shù)中的應(yīng)用。方法：無(wú)痛取卵患者60例，ASA級(jí)，年齡2243歲，體重4285kg，隨機(jī)分為3組，每組20例：每組患者均血漿靶控輸注（TCI）瑞芬太尼2.0ng/ml，A組TCI丙泊酚1.52.0g/ml調(diào)整NI至B2-C0，B組TCI丙泊酚2.02.5g/ml調(diào)整至C1-C2，C組TCI丙泊酚2.53.0g/ml調(diào)整至D0-D1，術(shù)畢給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射。記錄各組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，手術(shù)中異丙酚誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、用藥量，體動(dòng)次數(shù)、藥物追加次數(shù)、不良反應(yīng)以及術(shù)后半小時(shí)V

2、AS評(píng)分。結(jié)果：三組患者基本情況、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、麻醉不良反應(yīng)、術(shù)后半小時(shí)VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與A組相比，B、C組誘導(dǎo)時(shí)間縮短、用藥量增多，術(shù)中體動(dòng)次數(shù)，藥物追加次數(shù)減少；與B組相比，C組術(shù)中體動(dòng)次數(shù)，藥物追加次數(shù)，術(shù)中知曉率降低（P0.05）。結(jié)論：采用靶控瑞芬太尼2.0ng/ml與異丙酚2.53.0g/ml聯(lián)用，維持NI值6447能滿足無(wú)痛取卵的麻醉深度，同時(shí)麻醉不良反應(yīng)少。關(guān)鍵詞 無(wú)痛取卵 narcotrend 異丙酚 瑞芬太尼 The Application of Narcotrend-assisted Monitor in Patients during Painless Vag

3、inal Egg RetrievalHuangJian WenXinrong CuiJian LuKaizhiAbstract Objective: To investigate the application of narcotrend-assisted monitor in patients during painless vaginal egg retrieval. Methods: A total of 60 patients undergoing painless vaginal egg retrieval, with ASA , aged 2243 , 4285kg , were

4、randomly divided into 3 groups: each patient was received plasma target controlled infusion (TCI) of remifentanil at 2.0ng/ml; Group A received plasma TCI propofol at 1.52g/ml and NI was adjusted to B2C0; Group B received plasma TCI propofol at 22.5g/ml with NI of C1C2;Group C received plasma TCI pr

5、opofol at 2.53g/ml with NI of D0D1. After operation, intravenous administration of parry celebrex sodium was controlled to 40mg. The observation targets, including hemodynamic parameters, recovery time, the dosage of propofol, body dynamic response, additional drug, adverse reaction and VAS score we

6、re recored after operation half an hour. Results: There were no significant differences in the basic situation, hemodynamic parameters, adverse reactions and VAS score among the three groups. However, compared with group A, the induction time in group B and C was shorter, and the rate of body dynami

7、c response as well as the additional drug used in group B and C were decreased. Compared with group B, the rate of body dynamic response, the additional drug and intraoperative awareness in group C were also decreased (P0.05). Conclusion: Tci remifentanil at 2.0ng/ml and propofol at 2.53g/ml with NI

8、 of 6447could satisfy the requirement in painless vaginal egg retrieval and minimize the adverse reactions. KEY WORDS: Vaginal Egg Retrieva; Narcotrend; Propofol; Remifentanil 取卵質(zhì)量的優(yōu)劣決定體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)的成功或失敗，在傳統(tǒng)的麻醉過(guò)程中往往是憑借麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)麻醉深度，完成無(wú)痛取卵的操作，因而潛在麻醉不良反應(yīng)。Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀通過(guò)對(duì)原始腦電的采集分析，量化為6個(gè)階段(AF)

9、和14個(gè)級(jí)別，麻醉深度指數(shù)（NI）從0100反映患者從清醒到深度麻醉的整個(gè)過(guò)程，可以直觀的評(píng)價(jià)麻醉深度【1】。目前國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)到通過(guò)Narcotrend監(jiān)測(cè)無(wú)痛取卵術(shù)的臨床報(bào)道。因此，本研究將對(duì)比在不同NI值下，尋找更安全的無(wú)痛取卵術(shù)的麻醉藥物使用方案。1 資料與方法1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：ASA級(jí)，年齡2243歲，體重4285kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要系統(tǒng)疾病，慢性疼痛史，對(duì)脂肪乳劑及對(duì)相關(guān)藥品過(guò)敏的患者除外。共入選60例，所有患者均知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。按數(shù)字法隨機(jī)分入A組（NI值8475，對(duì)應(yīng)腦電圖分級(jí)：B2-C0），B組（NI值7465，對(duì)應(yīng)腦電圖分級(jí)：C1-C2），與C

10、組（NI值6447，對(duì)應(yīng)腦電圖分級(jí)：D0-D1），每組20例。1.2.1 麻醉方法 所有患者簽署麻醉同意書，術(shù)前禁食12h，禁水2小時(shí)。入室后建立靜脈通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HP）、血氧飽和度（SPO2）與呼吸頻率（RR），面罩吸氧4Lmin。每組患者均血漿靶控輸注（TCI）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)H20030198）2.0ng/ml，其中A組TCI丙泊酚1.52.0g/ml（瑞士阿斯利康，批號(hào)J20110004）調(diào)整NI至B2-C0，B組TCI丙泊酚2.02.5g/ml調(diào)整至C1-C2，C組TCI丙泊酚2.53.0g/ml調(diào)整至D0-D1，待患者意識(shí)消失后開始手術(shù)操

11、作。檢查過(guò)程中患者若有體動(dòng)，則追加丙泊酚靶控濃度0.3g/ml，；若血壓收縮壓低于90mmHg或低于基礎(chǔ)值20，給予麻黃素5mg靜脈注射；若心率低于50次/分，給予阿托品0.5mg靜脈注射；若血氧飽和度低于94、呼吸頻率低于10次/分或10秒鐘無(wú)胸廓起伏視為呼吸抑制，給予面罩輔助呼吸。術(shù)畢給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射（美國(guó)輝瑞，批號(hào)J20080044）以緩解術(shù)后腹痛。記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢及清醒時(shí)的BP、HR、RR、SPO2數(shù)值，丙泊酚使用總量、誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間，術(shù)中不良反應(yīng)，術(shù)后30minVAS評(píng)分。1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差

12、表示（s），組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，以P0.05）。2.2 血流動(dòng)力學(xué)及SpO2比較 三組患者血流動(dòng)力學(xué)均比較穩(wěn)定，SpO2無(wú)明顯下降（P0.05）。見(jiàn)表1。表1 三組患者檢查前、中、畢及清醒時(shí)BP、HR、SPO2、RR比較指標(biāo)組別術(shù)前術(shù)中術(shù)畢清醒時(shí)MAP（mmHG）A87.510.785.210.482.311.495.412.4*B86.410.682.915.2*85.512.892.712.2*C82.410.378.211.7*84.412.389.510.5*HR（次/分）A85.315.278.39.875.86.2*86.310.2B88.812.776.27

13、.4*75.67.8*98.511.8*C88.510.870.26.4*78.28.895.510.8RR（次/分）A19.85.315.43.6*15.24.0*17.84.2B18.83.714.12.5*16.43.217.55.5C16.24.712.13.5*16.62.918.76.5SpO2（%）A98.21.698.81.298.01.897.52.2B97.41.997.22.595.54.896.33.8C97.41.596.82.196.83.897.32.2*：與術(shù)前相比，P0.05 2.3 異丙酚誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、用藥量比較 與A組相比，B、C組誘導(dǎo)時(shí)間縮短、用藥

14、量增多（P0.05）。見(jiàn)表2。表2三組患者誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、用藥量比較組別誘導(dǎo)時(shí)間min蘇醒時(shí)間min用藥量mgA3.40.73.91.312010.8B2.21.1*4.22.612315.6C1.81.4*3.71.313518.4*：與A組相比，P0.052.4 術(shù)中體動(dòng)次數(shù)、藥物追加次數(shù)、不良反應(yīng)比較 與A組相比，B、C術(shù)中體動(dòng)次數(shù)，藥物追加次數(shù)減少；與B組相比，C組術(shù)中體動(dòng)次數(shù)，藥物追加次數(shù)，術(shù)中知曉率降低（P0.05）；三組間麻醉不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。表3三組患者術(shù)中體動(dòng)次數(shù)、藥物追加次數(shù)、不良反應(yīng)比較組別術(shù)中體動(dòng)%藥物追加次數(shù)術(shù)中知曉%低血壓%心動(dòng)過(guò)緩%呼吸抑制%A8（

15、40）164（20）2（10）4（20）2（10）B4（20）*10*3（15）3（15）6（30）3（15）C1（5）*2*0（0）*3（15）7（35）3（15）*：與A組相比，P0.05：與B組相比，P0.052.5 三組術(shù)后VAS評(píng)分比較 三組術(shù)后30minVAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表4。表4三組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較組別VAS評(píng)分A2.61.3B3.42.1C2.81.73討論 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，如何安全的開展無(wú)痛診治技術(shù)越來(lái)越受到重視。在傳統(tǒng)的無(wú)痛取卵手術(shù)中，麻醉醫(yī)生憑借自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行麻醉，由于沒(méi)有合理的量化指標(biāo)，往往出現(xiàn)患者麻醉不全影響卵子采集，或者麻醉過(guò)深

16、出現(xiàn)不良反應(yīng)。Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀的發(fā)明，使得患者在采卵過(guò)程中安全舒適提供了有效的保證。國(guó)內(nèi)外研究表明，對(duì)于吸入全麻與靜脈全麻，使用Narcotrend監(jiān)測(cè)可反映術(shù)中麻醉深度的變化，同時(shí)麻醉深度和NI之間具有良好的相關(guān)性，是目前最適合腦電圖的描述之一【2】。 丙泊酚是一種起效代謝迅速的超短效麻醉藥，已經(jīng)廣泛的用于各種門診手術(shù)與檢查【3】。但由于其無(wú)鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用時(shí)需增大劑量才能滿足手術(shù)需要，同時(shí)也增加了對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制，導(dǎo)致麻醉不良事件的發(fā)生。臨床上常與阿片類藥物協(xié)同使用，增強(qiáng)麻醉效果同時(shí)降低相互的副作用。瑞芬太尼不依賴肝腎功能，起效消除快，與丙泊酚合用術(shù)畢停藥后患者能很快

17、清醒，非常適用于無(wú)痛診治【4】。 文獻(xiàn)報(bào)道靶控瑞芬太尼引起患者呼吸抑制CP50為1.82.48ng/ml【5-6】。本次研究選取瑞芬靶控濃度為2.0ng/ml，復(fù)合異丙酚使用時(shí)，三組呼吸抑制發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們發(fā)現(xiàn)隨著異丙酚靶控濃度增加，麻醉深度逐漸加深，患者誘導(dǎo)時(shí)間縮短，但蘇醒時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；三組術(shù)中體動(dòng)次數(shù)、藥物追加次數(shù)、術(shù)中知曉率明顯減少，但不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯變化。有報(bào)道認(rèn)為維持NI為D2是比較適宜的無(wú)痛人流手術(shù)的麻醉深度；王雁等使用異丙酚符合瑞芬對(duì)老齡患者行無(wú)痛腸鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)術(shù)中NI維持在D0D2，到達(dá)回盲瓣后維持在C0C2，可達(dá)到滿意效果【7】。郭正綱報(bào)道在重度燒傷患者切痂

18、植皮術(shù)中維持NI在D1E0級(jí)，有助于減少麻醉藥物用量，縮短患者蘇醒時(shí)間，并能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者麻醉與蘇醒期意識(shí)水平的變化【8】。本研究發(fā)現(xiàn)靶控瑞芬太尼2.0ng/ml，丙泊酚2.53.0g/ml，維持C組NI值在D0-D1期時(shí)，患者麻醉深度比較合適，體動(dòng)、術(shù)中知曉發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率最低。這結(jié)果與上述報(bào)道略有差異，原因可能與患者體質(zhì)、手術(shù)醫(yī)生操作熟練程度以及手術(shù)刺激強(qiáng)度不一致有關(guān)。 總之，Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀的出現(xiàn)，使無(wú)痛取卵的麻醉過(guò)程中有了客觀的指標(biāo)，有助于麻醉醫(yī)生進(jìn)行量化的評(píng)價(jià)，在提高了患者舒適性的同時(shí)，也降低了麻醉不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。但找到更合適的藥物配比方案以及適用人群，還需要

19、進(jìn)一步的研究。參考文獻(xiàn)李尚福，袁寶龍等.麻醉深度監(jiān)測(cè)儀narcotrend臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009（6）：326-332Otto KA，Cebotari S，Hoffier HK，et a1Electroencephalographic Narcotrend index，spectral edge frequency and median power frequency as guide to anaesthetic depth for cardiac surgery in laboratory sheep JVet J，2012，191(3)：354-359Alves HN，da Silva AL，Olsson IA，Orden JM，Antunes LM. et a1Anesthesia with intraperitoneal propofol, medetomidine, and fentanyl in rats J. Am Assoc Lab Anim Sci. 2010;49(4):454-9. HYPERLINK /pubmed?term=Mazanikov%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22450724 Mazanikov M,