骨腫瘤X線病例圖譜講解

1、骨腫瘤X線病例圖譜講解 第一章 良性骨腫瘤左頂骨骨瘤病史:女20， 顱骨骨瘤左額骨骨瘤 顱骨骨瘤病史:男22， 骨瘤圖注：頂骨有一卵圓形呈象牙狀骨質(zhì)致密影像，邊緣光滑整齊。 骨樣骨瘤圖注：右髖關(guān)節(jié)間隙增寬，右髖區(qū)周圍關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，沿股骨頸內(nèi)側(cè)面有一透亮的瘤巢影（長(zhǎng)箭頭），遠(yuǎn)側(cè)骨皮質(zhì)有增厚，硬化等骨修復(fù)改變（三角箭頭） 骨樣骨瘤圖注：CT清楚顯示皮質(zhì)增厚硬化和瘤巢 右額骨骨樣骨瘤病史:男性48歲，額部腫物疼痛3年余，壓痛明顯。 骨樣骨瘤圖注：脛骨干前方骨皮質(zhì)內(nèi)有一直徑約1cm之瘤巢，周圍骨質(zhì)致密，硬化，且局部骨皮質(zhì)增生。 成骨細(xì)胞瘤圖注：胸椎12之右側(cè)椎體，椎弓根，兩側(cè)上，下關(guān)節(jié)突，棘突及右側(cè)第

2、12肋骨頭均是溶骨性破壞。 骨巨細(xì)胞瘤圖注：股骨下端呈偏心性之卵圓形透光區(qū)，其中可見(jiàn)少許殘留骨嵴，破壞區(qū)之邊界清晰，骨皮質(zhì)尚完整。 鞍區(qū)骨巨細(xì)胞瘤病史:女20， 骶骨骨巨細(xì)胞瘤圖注：骶骨右半有一較大的膨脹性溶骨性破壞灶，有部分致密硬化緣（箭頭） 胸椎骨巨細(xì)胞瘤圖注：A.體層示胸4椎體囊狀溶骨破壞（箭頭），境界尚清，椎弓根變扁，棘突消失。B.脊髓造影示胸4椎體下緣平面造影劑完全性上行受阻，阻塞端呈淺杯口狀改變（箭頭） 腱鞘巨細(xì)胞瘤圖注：左手第2指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊（箭頭） 棘突骨巨細(xì)胞瘤圖注：頸6棘突皂泡樣膨脹性骨破壞，有殘留骨結(jié)構(gòu)，骨殼完整（箭頭） 軟骨瘤圖注：（單發(fā)性）近節(jié)指骨中心

3、性卵圓形式透光區(qū)，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。邊緣整齊，皮質(zhì)骨略有膨脹。 軟骨瘤圖注：（多發(fā)性）兩手多數(shù)掌，指骨膨脹，皮質(zhì)菲薄。病變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)骨嵴，形成多房狀，并可見(jiàn)鈣化。 骨軟骨瘤圖注：多發(fā)性。肱骨近端骨性突起呈菜花狀，頂端部散在鈣化陰影，肱骨發(fā)育短，且近兩年/2段膨大。 骨軟骨瘤圖注：多發(fā)性。同一患者的尺骨遠(yuǎn)端呈圓椎狀，橈骨遠(yuǎn)端骨性膨出，且短縮，彎曲變形。 :左巖骨尖骨軟骨瘤病史:女性58歲，頭痛3年。 左額骨骨軟骨瘤病史:女60， 成軟骨細(xì)胞瘤圖注：肱骨近側(cè)干骺端膨脹，密度減低。其中散在砂粒樣鈣化，局部骨皮質(zhì)膨脹，變薄。 軟骨粘液樣纖維瘤圖注：脛骨近側(cè)于骺端與骨干交界處見(jiàn)偏心性，膨脹性分葉狀透光區(qū)，病

4、變長(zhǎng)軸與骨干一致，內(nèi)有粗糙骨嵴構(gòu)成分房狀，周圍骨質(zhì)硬化，并有病理骨折。 骨化性纖維瘤圖注：脛骨近側(cè)骨干皮質(zhì)可見(jiàn)偏心性膨脹性骨破壞，邊界清晰。破壞區(qū)與髓腔以硬化緣為界。前側(cè)骨皮質(zhì)菲薄，無(wú)骨膜反應(yīng)。 骨血管瘤圖注：第三腰椎椎體可見(jiàn)粗糙，增厚的垂直狀小梁，排列稀疏，呈柵欄狀，椎間隙正常。 椎體血管瘤圖注：胸10、12椎體密度減低，骨小梁稀粗，呈柵欄狀及網(wǎng)眼狀改變 骨血管球瘤圖注：于小指末節(jié)指骨中可見(jiàn)圓形，中心性骨質(zhì)吸收區(qū)。 骨血管內(nèi)皮瘤圖注：股骨近端（頸，粗隆間及粗隆下）可見(jiàn)散在大小不等圓形或卵圓形囊狀密度減低區(qū)?；脊锹燥@膨脹，骨皮質(zhì)菲薄。合并粗隆下病理骨折。 骨的脂肪瘤骶骨皮樣囊腫圖注：骶骨右下部

5、有一較大的膨脹性輪廓清楚的骨缺損，均有條狀骨塊影，尾骨也有受累破壞 長(zhǎng)骨“釉質(zhì)器瘤”圖注：于脛骨干可見(jiàn)了不規(guī)則骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則，并見(jiàn)硬化，可見(jiàn)殘留骨。一側(cè)皮質(zhì)骨消失，對(duì)側(cè)皮質(zhì)呈不完全病理骨折，并見(jiàn)整齊的骨膜反應(yīng)。 。 骨肉瘤圖注：（成骨型）脛骨近側(cè)干骺端腫瘤骨呈象牙樣密度，并向周圍軟組織內(nèi)呈放射狀延伸。 第二章 惡性骨腫瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤圖注：股骨遠(yuǎn)端可見(jiàn)表面呈不完整分葉狀生骨性腫瘤，與皮質(zhì)骨相連，于后側(cè)，腫瘤與骨皮質(zhì)相接處的邊緣部，可見(jiàn)窄的透光間隙，骨皮質(zhì)有不規(guī)則破壞。腫瘤已向髓腔浸潤(rùn)。 骨肉瘤侵犯關(guān)節(jié)圖注：MR冠狀T1加權(quán)示右髂恥骨骨質(zhì)破壞（箭頭），呈低信號(hào)影，腫瘤穿破骨皮質(zhì)，向四周侵犯，

6、向外側(cè)累及破壞髖臼關(guān)節(jié)面，向內(nèi)向下突出形成軟組織腫塊，周圍結(jié)構(gòu)有侵蝕及受壓移位。 骨肉瘤圖注：（溶骨型）股骨遠(yuǎn)側(cè)于骺端不規(guī)則形溶骨性骨破壞，內(nèi)側(cè)部分骨皮質(zhì)消失，形成局部軟組織腫塊。近側(cè)端骨膜反應(yīng)呈套袖樣。 骨的腺泡狀肉瘤圖注：股骨大粗隆呈膨脹性，溶骨性破壞，其中少許殘留骨，骨皮質(zhì)大部殘缺，腫瘤已經(jīng)侵入軟侵組織中。 上皮樣肉瘤圖注：MR矢狀T1加權(quán)示手掌內(nèi)有一類圓形軟組織腫塊（箭頭），呈中等信號(hào)強(qiáng)度（略高于肌肉），境界尚清，壓迫周圍肌腱 軟骨肉瘤圖注：軟骨肉瘤（中心型）肱骨干呈梭形膨脹，其中骨結(jié)構(gòu)紊亂，散在囊狀密度減低區(qū)及斑點(diǎn)狀致密影像，皮質(zhì)邊緣呈毛質(zhì)被穿透。 關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬鰣D注：

7、A.左肱骨干骺端骨質(zhì)破壞，腫塊呈菜花狀向內(nèi)側(cè)突入腋窩，瘤體內(nèi)及周圍有大量鈣化，軟組織腫脹。B.術(shù)后3年又出現(xiàn)左腋窩軟組織鈣化腫塊，肱骨干骺部仍有骨質(zhì)破壞及硬化，左肩峰及肩盂上部出現(xiàn)骨質(zhì)破壞（三角箭頭），關(guān)節(jié)間隙內(nèi)有一團(tuán)塊狀鈣化腫塊（箭頭）。肩峰層面示肩峰混合性溶骨破壞（箭頭），肩盂上部有一向外生長(zhǎng)突入上關(guān)節(jié)間隙的帶蒂菜花狀鈣化性腫塊。 軟骨肉瘤圖注：（周圍型）肱骨近側(cè)干骺端外側(cè)自骨皮質(zhì)向軟組織內(nèi)生長(zhǎng)之腫瘤中，可見(jiàn)結(jié)構(gòu)紊亂，環(huán)形，及斑點(diǎn)狀鈣化影像，周圍軟組織腫脹 尤文氏肉瘤（Ewings Sarcoma）圖注：腓骨中段彌漫性破壞，皮質(zhì)骨與髓腔界限消失，可見(jiàn)不規(guī)則呈梭形骨膜反應(yīng)。 骨髓瘤圖注：顱骨

8、多發(fā)散大圓形，卵圓形穿鑿樣骨質(zhì)破壞，大小不一，內(nèi)，外板均已受累。 顱骨多發(fā)性骨髓瘤:顱骨多發(fā)性骨髓瘤額骨硬化型單發(fā)骨髓瘤病史:男86， 右髂骨硬化型單發(fā)骨髓瘤病史:男47， 多發(fā)性骨髓瘤圖注：胸（A）腰（B）椎骨質(zhì)疏松，胸9、11、12及腰1-3椎體塌陷、變扁、楔變，但椎間隙正常，腰椎前緣骨質(zhì)增生 多發(fā)性骨髓瘤圖注：MR橫斷T2加權(quán)示腫瘤（箭頭）呈中高信號(hào)強(qiáng)度，髖臼前部受侵破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，周圍結(jié)構(gòu)受侵受壓移位 多發(fā)性骨髓瘤圖注：CT示椎體及左側(cè)椎弓骨質(zhì)破壞，境界尚清，內(nèi)有殘余骨結(jié)構(gòu) 惡性淋巴瘤圖注：胸椎體骨質(zhì)密度減低、破壞，部分椎體塌陷變扁，鄰近椎間隙正常 惡性淋巴瘤圖注：A.平片示右膝脛

9、骨上端大片狀浸潤(rùn)性溶液骨破壞，邊界不清，股骨下端也有斑片狀密度減低區(qū)。冠狀和橫斷T1加權(quán)示雙膝脛骨和股骨均有大塊狀均質(zhì)低信號(hào)破壞區(qū)，邊界較清。 惡性淋巴瘤圖注：右脛骨上端浸潤(rùn)性溶骨破壞，邊緣無(wú)硬化，外側(cè)骨皮質(zhì)有薄線狀骨膜反應(yīng)（箭頭），膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹 惡性淋巴瘤圖注：冠狀和橫斷T1加權(quán)示雙膝脛骨和股骨均有大塊狀均質(zhì)低信號(hào)破壞區(qū)，邊界較清。橫斷T2加權(quán)示破壞區(qū)信號(hào)增高，接近正常骨髓信號(hào)強(qiáng)度，與正常分界不清 骶骨脊索瘤圖注：骶骨左上部有一大片狀溶骨性破壞灶，無(wú)明顯膨脹，邊緣不規(guī)整，部分穿破骨皮質(zhì)，骶骨左上緣已有塌陷，致腰5椎體向左側(cè)傾斜 骶骨脊索瘤圖注：正位（A）示骶骨廣泛囊狀溶骨破壞，其內(nèi)無(wú)殘留

10、骨結(jié)構(gòu)，境界尚清，有不完整的硬化緣，破壞區(qū)位于中線，兩側(cè)基本對(duì)稱。側(cè)位（B）示膨脹性破壞，完全溶骨，骶骨前壁消失，腫塊突入盆腔 脊索瘤圖注：骶骨自中央向一側(cè)破壞，擴(kuò)張，與正常骨間骨質(zhì)硬化。破壞區(qū)內(nèi)呈分房狀。 第三章 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤脊椎轉(zhuǎn)移瘤圖注：CT示頸4-6椎體及附件廣泛溶骨性骨破壞，境界不清 骨的轉(zhuǎn)移瘤圖注：（生骨性）下部胸椎及腰椎多發(fā)椎體骨質(zhì)致密呈象牙樣，諸椎間隙正常。 肺癌骨轉(zhuǎn)移圖注：ECT示脊椎、骨盆、左側(cè)肩胛骨、肋骨、顱面骨多發(fā)放射性核素濃集區(qū) 脊椎轉(zhuǎn)移瘤（混合型）圖注：胸10椎體硬化，骨紋理消失。胸12椎體右半溶骨破壞，右側(cè)椎弓根消失（箭頭）及右側(cè)肋骨消失 骨的轉(zhuǎn)移瘤圖注：（溶骨性

11、）股骨中下段呈蟲(chóng)蝕狀，溶骨性破壞，伴病理骨折，無(wú)骨膜反應(yīng)。 骨的轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤圖注：股骨遠(yuǎn)側(cè)于骺端呈蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，膨脹，且部分骨皮質(zhì)清失。病變未越過(guò)骺板，破壞區(qū)之近側(cè)骨干可見(jiàn)三角形骨膜反應(yīng)，軟組織腫脹。 第四章 骨腫瘤樣病變骨囊腫圖注：脛骨近側(cè)于骺端中心性膨脹性透光區(qū)，其中有多數(shù)骨嵴，分隔呈多房狀與骨骺板相聯(lián)。骨皮質(zhì)菲薄。 動(dòng)脈瘤性骨囊腫圖注：鎖骨外側(cè)1/3骨皮質(zhì)菲薄呈蛋殼狀，呈膨脹性，氣球樣，囊性透光性病變。透光區(qū)內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)間隔，呈泡沫狀。 骨纖維異常增殖癥圖注：脛骨近側(cè)于骺端略膨脹，皮質(zhì)變薄，髓腔呈磨砂玻璃樣密度增加，脛骨干與遠(yuǎn)側(cè)干骺端皮質(zhì)骨與髓腔界限消失，密度增加，脛骨向前彎曲。

12、畸型性骨炎圖注：脛骨彎曲，變形，骨質(zhì)稀疏，但骨小梁粗大，沿脛骨長(zhǎng)軸呈條紋狀排列。骨皮質(zhì)增厚，髓腔密度不均。 嗜酸細(xì)胞內(nèi)芽腫圖注：股骨中段骨干中心性不規(guī)則形透光區(qū)，界限清楚，皮質(zhì)菲薄，略顯梭膨脹，有骨膜反應(yīng)。 腫瘤性鈣鹽沉著癥圖注：髖關(guān)節(jié)附近軟組織中可見(jiàn)團(tuán)塊狀密度增高陰影，其中有密度減低之間隔存在。 惡性纖維組織細(xì)胞瘤圖注：股骨粗隆間及股骨頸之基底部可見(jiàn)卵圓形溶骨性破壞，其邊界部分尚清楚，部分呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)。 惡性神經(jīng)鞘瘤圖注：骶椎中，下部呈偏心性溶骨性骨破壞，其邊界不清，中間可見(jiàn)不規(guī)則之殘留骨。軟組織腫瘤突出到小骨盆腔內(nèi)。 。 滑膜軟骨瘤病圖注：髖關(guān)節(jié)布滿多數(shù)大小不等，圓形，卵圓形及不規(guī)則鈣化影像

13、。 惡性成骨細(xì)胞瘤圖注：骼骨，恥，坐骨可見(jiàn)散在卵圓形及不規(guī)則之囊狀骨質(zhì)破壞；其中密度不均。 成韌帶纖維瘤圖注：尺骨下端中心性溶骨性破壞，呈不完整分房狀，部分骨皮質(zhì)破壞，消失。軟組織腫脹，且壓迫侵蝕相鄰之橈骨，形成缺損。 纖維粘液瘤圖注：股骨頭，頸及大，小粗隆呈略膨脹性密度減低之骨破壞。其中可見(jiàn)排列紊亂殘留骨嵴。破壞區(qū)下部邊緣骨質(zhì)硬化，無(wú)骨膜反應(yīng)。 白血病圖注：右踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，跟骨上緣骨侵蝕（箭頭），關(guān)節(jié)軟組織腫脹 滑膜骨軟骨瘤病圖注：踝關(guān)節(jié)后方多發(fā)小結(jié)節(jié)狀鈣化 滑膜肉瘤圖注：右肱骨上端明顯溶骨性破壞，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)和肱骨頭部分關(guān)節(jié)面消失，周圍軟組織腫脹明顯，已波及肩關(guān)節(jié)，肱骨頭下移半脫位 血友病

14、性假腫瘤圖注：A.片示左第2掌骨溶解破壞消失，僅殘留部分骨骺，軟組織高度腫脹，內(nèi)有少許鈣化，第3掌骨橈側(cè)皮質(zhì)受壓侵蝕。示第2掌骨破壞消失，軟組織腫脹，呈巨大球形腫塊影，其內(nèi)有殼狀鈣化 腱膜透明細(xì)胞肉瘤圖注：右脛腓骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)軟組織腫脹，鄰近脛腓骨干骺骨骺區(qū)有局限性溶骨破壞及受壓侵蝕（箭頭），踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙狹窄 瘤樣鈣質(zhì)沉著癥圖注：右肱骨下段前面有一巨大腫瘤樣鈣化腫塊，與肱骨皮質(zhì)相連續(xù)，局部髓腔和皮質(zhì)硬化，骨膜增生 滑膜肉瘤圖注：平片示右手第2掌指關(guān)節(jié)及近指軟組織腫脹，骨質(zhì)未見(jiàn)異常。 滑膜肉瘤圖注：血管造影示腫脹區(qū)血管豐富、迂曲成網(wǎng)狀，有腫瘤血管形成 成骨肉瘤侵犯關(guān)節(jié)圖注：A.左脛骨上端成骨性骨破

15、壞硬化，皮質(zhì)旁可見(jiàn)放射狀骨針及棉絮狀瘤骨，前緣瘤骨向上已超越脛骨關(guān)節(jié)面（箭頭）。示脛骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞（箭頭），軟組織腫塊，前緣腫塊已突入髕下脂肪墊區(qū) 軟骨母細(xì)胞瘤圖注：A.左膝關(guān)節(jié)股骨骺?jī)?nèi)有一邊緣較清的局限性骨質(zhì)破壞，密度低而均均，無(wú)硬化緣，形似髁間窩擴(kuò)大（箭頭）。示股骨骺?jī)?nèi)有一形態(tài)不規(guī)整的骨質(zhì)破壞，境界清楚，內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化。另一層面示骨破壞已穿破前皮質(zhì)關(guān)節(jié)面，腫塊已向關(guān)節(jié)腔侵蝕。冠狀T1加權(quán)示腫瘤呈低信強(qiáng)度，形態(tài)規(guī)整，境界清楚，向下已突破關(guān)節(jié)面。 軟骨母細(xì)胞瘤圖注：左股骨干骺端溶骨性骨破壞，境界較清，內(nèi)有斑點(diǎn)狀鈣化 軟骨母細(xì)胞瘤圖注：矢狀T2加權(quán)示腫瘤呈不均質(zhì)高信號(hào)強(qiáng)度，境界清楚。冠狀T1加權(quán)

16、Gd-DTPA示腫瘤信號(hào)不均質(zhì)強(qiáng)化，與T2加權(quán)表現(xiàn)相似 良性間葉瘤圖注：右髕下內(nèi)側(cè)不規(guī)則團(tuán)塊狀鈣化及骨化性腫塊，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)異常 滑膜血管瘤圖注：矢狀T1加權(quán)示關(guān)節(jié)內(nèi)、髕下區(qū)及髕上滑囊區(qū)滑膜增厚并伴有帶狀低信號(hào)強(qiáng)度影，股骨和脛骨前緣皮質(zhì)變薄受侵。冠狀T2加權(quán)示膝關(guān)節(jié)內(nèi)和脛側(cè)關(guān)節(jié)旁均見(jiàn)寬帶狀高信號(hào)強(qiáng)度影，表明為充血的滑膜腫塊和關(guān)節(jié)積液 滑膜骨軟骨瘤病圖注：右膝關(guān)節(jié)后方多個(gè)結(jié)節(jié)狀鈣化灶 滑膜肉瘤圖注：A.平片示左膝后下巨大軟組織腫塊，骨質(zhì)未見(jiàn)異常。示巨大腫塊內(nèi)有少許點(diǎn)狀鈣化，部分境界與肌肉難分開(kāi)，骨質(zhì)完整 滑膜肉瘤圖注：矢狀T1加權(quán)示分葉狀腫塊，呈低信號(hào)強(qiáng)度，境界清楚（箭頭）。橫斷T2加權(quán)示腫塊呈高信號(hào)，境界清楚 滑膜骨軟骨瘤病圖注：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)下方多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化灶 滑膜骨軟骨瘤病圖注：左髖關(guān)節(jié)周圍多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化，以關(guān)節(jié)內(nèi)下方為多，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化增生 滑膜骨軟骨瘤病圖注：橫斷T2加權(quán)示關(guān)節(jié)周圍鈣化灶仍為低信號(hào)，周圍有高信號(hào)環(huán)，形成篩孔狀表現(xiàn) 滑膜骨軟骨瘤病圖注：A.右髖關(guān)節(jié)周圍彌漫分布沙粒樣小鈣化灶。B. MR冠狀T1加權(quán)示右髖周圍鈣化灶呈不均質(zhì)低信號(hào)，以內(nèi)下方為多且顯示清楚。 剝脫性骨軟骨病圖注：左膝內(nèi)側(cè)股骨髁關(guān)節(jié)面凹陷缺損（箭頭） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎圖注：第2-5指近側(cè)指間關(guān)節(jié)及橈腕，腕間關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)間隙狹窄，模糊。 慢性化