xxxx年基本公共衛(wèi)生服務培訓(高血壓患者健康管理)通用課件

1、2014年基本公共衛(wèi)生服務培訓高血壓患者健康管理高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高我國高血壓的負擔 全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人 中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關 亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關 全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位我國高血壓防治的主要任務提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會工程，政府主導，媒體宣傳教育

2、，專家指導培訓，企業(yè)支持參與，基層實施落實。高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;降壓治療要達標；高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。高血壓患者健康管理服務規(guī)范 一、服務對象二、服務內(nèi)容三、服務流程四、服務要求五、考核指標 六、附件篩查隨訪評估分類干預健康體檢高

3、血壓篩查流程高血壓患者隨訪流程高血壓患者隨訪服務記錄表 服務對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務內(nèi)容隨訪年檢篩查一、篩查35歲及以上的居民首次就診必須測量血壓老年人的一年一度的體檢高危人群的半年隨訪，接受生活方式指導門診和各項服務當中的隨機發(fā)現(xiàn)建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來高危人群包括：父母均有高血壓嗜鹽、嗜酒每日飲白酒100ml（2兩） 、從事精神緊張度高的職業(yè)者個體的兩次血壓平均值 （130149/8594 mm Hg） ，血壓正常高值及高血壓級臨界未經(jīng)藥物治療者 超重或肥胖，尤其腹型肥胖（ 男90 cm，女85 cm ）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征年齡(男性55歲

4、，更年期后的女性)；高血壓診斷世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟建議14090原發(fā)性高血壓納入高血壓患者健康管理類別收縮壓舒張壓理想血壓12080正常血壓13085正常高值130-13985-89臨界高血壓140-14990-941級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓180110二、隨訪時間：每3個月一次隨訪，每年至少4次面對面隨訪隨訪內(nèi)容包括：測量血壓并評估是否存在危急癥狀需要轉(zhuǎn)診不需轉(zhuǎn)診者詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀測量體重、心率、計算體質(zhì)指數(shù)BMI詢問患者健康狀況和生活方式了解患者服藥情況對患者進行評估和分類干預針對性的健康教育高血壓危急癥狀收縮

5、壓180或和舒張壓110意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、踹弊不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一存在不能處理的其他情況時，須處理后緊急轉(zhuǎn)診體質(zhì)指數(shù)(BMI)體質(zhì)指數(shù) = 體重Kg身高的平方正常：18.5-23.9超重或肥胖 24詢問患者健康狀況和生活方式包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等影響高血壓患者心血管預后的重要因素心血管疾病危險因素靶器官損害并存的臨床情況收縮壓和舒張壓水平1-3級左心室肥厚糖尿病男55歲微血管蛋白尿腦血管病女65歲X線或超聲有廣泛動脈粥樣硬化斑塊腦缺血族中吸煙高血壓視網(wǎng)膜病變3-4級短暫性腦缺血發(fā)作

6、總膽固醇6.1mmol/l心臟疾病或低密度脂蛋白4.0mmol/l心肌梗塞高密度脂蛋白心絞痛 男1.0 mmol/l 冠狀動脈血管重建 女1.2 mmol/l 充血性心力衰竭一級親屬50歲前心血管疾病腎臟疾病肥胖缺乏體力活動周圍血管病按患者的心血管危險絕對水平分層 （2009年基層版指南）其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或BP1001093級高血壓SBP180或DBP110無其它危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危高危 3個危險因素 靶器官損害 并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2

7、中 5高 篩 查 流 程高血壓患者隨訪流程圖對血壓控制滿意（SBP140且DBP90mmHg）、無藥物不良反應、無新并發(fā)癥或原并發(fā)癥無加重患者預約下一次隨訪時間分 類 干 預對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即SBP140和（或）DBP90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物, 2周內(nèi)隨訪對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立

8、即就診年 度 體 檢高血壓患者年度檢查與隨訪相結(jié)合內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表考 核 指 標高血壓健康管理率 = 年內(nèi)已管理的高血壓人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100%轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓患病率（通過當?shù)亓餍胁W調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（全國）近期高血壓患病率指標）高血壓患者規(guī)范管理率 = 按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100%管理人群血壓控制率 = 最近一次隨訪血壓達標人數(shù)已管理的高血壓人數(shù)100%高血壓隨訪記錄表1、表格為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫

9、2、輔助檢查 上次隨訪到這次隨訪之間各醫(yī)療機構(gòu)的輔助檢查結(jié)果3、服藥依從性：規(guī)律為按醫(yī)囑服藥、間斷為未按醫(yī)囑服藥、不服藥為醫(yī)生開了處方，患者未服藥。4、控制滿意：血壓控制滿意，無其他異常5、控制不滿意：血壓控制不滿意，無其他異常6、不良反應：存在藥物不良反應7、并發(fā)癥：出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常， 如同時并存幾種情況，填寫最嚴重的一種。8、轉(zhuǎn)診：寫轉(zhuǎn)診的醫(yī)院及科室類別高血壓治療目標 高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠

10、心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應引起關注在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。非藥物療法內(nèi)容和目標內(nèi) 容目 標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動每周35次中量運動；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。常用降壓藥的種類鈣拮抗劑

11、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量復方制劑高血壓雙向轉(zhuǎn)診一 、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：1 繼發(fā)性高血壓2 難治性高血壓3 伴嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 需要協(xié)助完成特殊化驗檢查的5 其他二 、轉(zhuǎn)回社區(qū)：1 診斷明確2 治療方案確定3 病情穩(wěn)定基層常用降壓藥（1） 通用名每次劑量 每日次適應癥禁忌癥 主要不良反應一、鈣拮抗劑（二氫吡啶）老年高血壓相對禁忌癥： 頭痛，水腫 周圍血管病快速心律失常收縮期高血壓充血性心衰心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化尼群地平1030mg 2氨氯地平2.510mg 1拉西地平48mg 1非洛地平緩釋片2.510mg 1硝苯

12、地平1020mg 23硝苯地平緩釋片20mg 12左旋氨氯地平2.55mg 1基層常用降壓藥（2） 通用名每次劑量 每日次適應癥禁忌癥 主要不良反應二、ACEI充血性心衰； 絕對禁忌癥咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血鉀； 血管神經(jīng)水腫糖尿病腎病 ；側(cè)腎動脈狹窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病腎病依那普利1020mg 1-2卡托普利12.550mg 23貝那普利1040mg 12三、ARB同ACEI 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纖顫預防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1纈沙坦80160mg 1厄貝沙坦150300mg 1替米沙坦2080mg 1 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；基層常用降壓藥（3） 通用名每次劑量 每日次適應癥禁忌癥 主要不良反應四、利尿劑 （噻嗪類） 絕對禁忌癥：老年高血壓痛風低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓心力衰竭氫氯噻嗪6.25-25mg 1吲噠帕胺1.25-2.5mg 1五、阻滯劑絕對禁忌癥： 心動過緩心絞痛；哮喘支氣管痙攣心梗后；慢性阻塞肺病快速性心律失常 2-3度傳導阻滯充血性心衰阿替洛爾12.525mg 12美托洛爾2550mg 2比索洛爾2.