計(jì)劃免疫的組織和實(shí)施課件

1、計(jì)劃免疫的組織和實(shí)施主講 陳艷麗鄉(xiāng)村衛(wèi)生院主檢醫(yī)師培訓(xùn)課程計(jì)劃免疫的實(shí)施組織措施：包括定點(diǎn)接種、分散接種。有條件和可能的地區(qū)都應(yīng)實(shí)行定點(diǎn)接種，以保證接種質(zhì)量和降低疫苗損耗。（1）城鎮(zhèn)：由基層保健機(jī)構(gòu)成立預(yù)防保健科（組）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組（股、站）負(fù)責(zé)實(shí)施接種；（2）農(nóng)村：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組或鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施接種；（3）無鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的地區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員技術(shù)不適應(yīng)的地區(qū)可組織接種小組（分隊(duì)）實(shí)施接種。疫苗需用計(jì)劃的制定的依據(jù)1現(xiàn)行的免疫程序2本地區(qū)的人口資料、包括總?cè)丝跀?shù)。城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村的人口數(shù)，計(jì)劃免疫服務(wù)人群各年齡組的人口數(shù)，出生率、死亡率、自然增長率、以及流動(dòng)兒童的數(shù)量等3 本地

2、區(qū)的計(jì)劃免疫針對疾病的發(fā)病率、人群免疫水平和免疫策略4免疫接種的服務(wù)形式及計(jì)劃免疫工作的開展情況5疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存的形式和能力6疫苗的消耗系數(shù)BCG 2。03。0 ，OPV 1。11。3 ，DPT DT 1。52。0 ， MV1。52。0， 疫苗的貯存及運(yùn)輸疫苗要在規(guī)定的溫度條件下貯存、運(yùn)輸，BCG,DPT DT和HBV要在28度的條件下貯存和運(yùn)輸。OPV MV要在20度8度的條件下運(yùn)輸，貯存期如果再3個(gè)月以上，要于20度條件下貯存疫苗的貯存及運(yùn)輸疫苗要按品名、批號(hào)分別存放，并按照效期長短、進(jìn)庫先后、有計(jì)劃地分發(fā)。每次領(lǐng)發(fā)疫苗數(shù)量要根據(jù)需用量和貯存能力安排下發(fā)給基層接種點(diǎn)地疫苗要以支、丸為單位，

3、以減少疫苗的浪費(fèi)預(yù)防接種證、卡（簿）的管理根據(jù)華人民共和國傳染病防治法及其實(shí)施辦法的規(guī)定，國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證的制度。每名適齡兒童都必須按規(guī)定建立預(yù)防接種證，并實(shí)行憑證接種和辦理入托、入園、入學(xué)的制度。預(yù)防接種證、卡（簿）的管理7歲及7歲一下兒童（包括流動(dòng)兒童和計(jì)劃外生育兒童）應(yīng)由居住地的基層接種點(diǎn)負(fù)責(zé)建立預(yù)防接種證、卡（簿）。兒童出生后，城市在1個(gè)月以內(nèi)，農(nóng)村在2個(gè)月內(nèi)，由戶口所在地基層接種點(diǎn)建立預(yù)防接種證卡7歲及7歲一下的兒童寄居在本地時(shí)間在三個(gè)月或者三個(gè)月以上的，應(yīng)由寄居地的基層接種點(diǎn)建立預(yù)防接種證卡預(yù)防接種證、卡（簿）的管理預(yù)防接種證卡（簿）要由實(shí)施接種的醫(yī)生用鋼筆填寫，書寫要工整

4、，文字要規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容填寫要準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間欄項(xiàng)填寫均要以公歷為準(zhǔn)預(yù)防接種證、卡（簿）的管理預(yù)防接種證要有兒童家長或者其監(jiān)護(hù)人保管，遺失要及時(shí)補(bǔ)發(fā)，預(yù)防接種卡（簿）城市由接種點(diǎn)保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員保管預(yù)防接種證、卡（簿）的管理兒童遷移時(shí)，由寄居地的接種點(diǎn)或者預(yù)防接種卡（簿）保管單位將預(yù)防接種卡或者接種證明交給兒童家長或者其監(jiān)護(hù)人，并將接種資料留據(jù)備查，遷入地的接種點(diǎn)要主動(dòng)向兒童家長或者其監(jiān)護(hù)人索取預(yù)防接種證卡或者接種證明，無預(yù)防接種證卡或者接種證明的要及時(shí)補(bǔ)建卡證預(yù)防接種證、卡（簿）的管理接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進(jìn)行一次預(yù)防接種證卡（簿）的核查和整理，及時(shí)補(bǔ)卡、剔卡和消卡。剔出的卡片由接

5、種點(diǎn)另行妥善保管。接種的服務(wù)形式城市、城鎮(zhèn)應(yīng)開設(shè)接種門診，實(shí)行按日、周、旬接種農(nóng)村地區(qū)實(shí)行按月接種，有條件的農(nóng)村地區(qū)可推廣以鄉(xiāng)為單位定時(shí)定點(diǎn)接種門診的形式，實(shí)行按周、旬接種。接種的服務(wù)形式實(shí)行按日、周、旬、月接種的地區(qū)要固定接種日期和接種點(diǎn)，接種日期要選在大多數(shù)群眾方便的時(shí)間，接種點(diǎn)應(yīng)根據(jù)人口密度、接種對象數(shù)量和交通情況設(shè)置。鄉(xiāng)存基層衛(wèi)生單位要成立接種組或者專人具體負(fù)責(zé)接種工作，接種組成員要相對穩(wěn)定，職責(zé)明確接種的服務(wù)形式對流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育兒童和各種原因未能如約接種的兒童，應(yīng)采取各種方式給予補(bǔ)種接種前的準(zhǔn)備確定接種對象根據(jù)兒童免疫程序確定應(yīng)接種對象，及時(shí)建立預(yù)防接種證卡根據(jù)接種記錄，核實(shí)接

6、種對象主動(dòng)搜索并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)兒童和計(jì)劃外生育兒童中的接種對象接種前的準(zhǔn)備通知兒童家長及其監(jiān)護(hù)人采取各種形式，如通知單、廣播、口頭通知等通知兒童家長及其監(jiān)護(hù)人通知應(yīng)包括接種對象的姓名，接種日期及其地點(diǎn)，疫苗名稱及禁忌癥和注意事項(xiàng)等內(nèi)容接種前的準(zhǔn)備分發(fā)和領(lǐng)取疫苗根據(jù)本次各種疫苗的應(yīng)接種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取疫苗的數(shù)量使用一次性注射器要事先檢查包裝是否完好 接種前的準(zhǔn)備準(zhǔn)備藥品、器械、75的酒精、95酒精、鑷子、棉球杯、消毒棉球或棉簽、酒精燈、小型煮沸消毒器、治療盤、體溫表、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計(jì)、針灸針、1：1000腎上腺素針劑等。接種前的準(zhǔn)備接種場所的設(shè)置 接種場所的設(shè)置要考慮到交通方便，

7、居民集中、且要相對固定，室內(nèi)應(yīng)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖，并準(zhǔn)備好接種工作臺(tái)，坐凳以及兒童和家長休息、等候的坐凳。室外要有醒目的標(biāo)志，便于群眾識(shí)別，接種場所要布置兒童保健和計(jì)劃免疫內(nèi)容的健康教育和宣傳資料接種時(shí)的工作現(xiàn)場組織 工作人員要做好接種現(xiàn)場的宣傳和組織，特別在進(jìn)行集體性接種時(shí)，應(yīng)根據(jù)接種對象的不同特點(diǎn)，耐心細(xì)致地做好各方面地組織準(zhǔn)備，確保接種工作有秩序地進(jìn)行接種時(shí)的工作同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，應(yīng)將不同疫苗的接種對象按疫苗分組進(jìn)行接種，也可以在接種場所設(shè)置不同地疫苗接種標(biāo)記進(jìn)行接種，避免錯(cuò)種、重種和漏種。接種時(shí)的工作核實(shí)接種對象和問診，向兒童家長或者其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)詢問兒童近期地健康狀況，既往

8、疾病史，過敏史和接種疫苗的反應(yīng)史。接種時(shí)的工作疫苗使用 檢查疫苗，接種疫苗前必須嚴(yán)格核對要接種的疫苗品種，檢查外觀質(zhì)量，凡過期、變色、變質(zhì)、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊和異物、無標(biāo)簽或不清、安瓿有裂紋或者受過凍結(jié)的液體疫苗，一律不得使用接種時(shí)的工作疫苗應(yīng)避免受到陽光直射，使用前方可從冷藏容器中取出盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應(yīng)及時(shí)關(guān)嚴(yán)。含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻，接種時(shí)的工作安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球，活疫苗超過半小時(shí)，滅活疫苗超過一小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。接種時(shí)的工作接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格實(shí)行“一人一針一管一用一消毒”制度，接種器材的消毒要普及壓力蒸汽滅菌

9、法或者使用一次性注射器，使用一次性注射器要嚴(yán)格執(zhí)行使用后回收銷毀制度，嚴(yán)禁再次使用。接種時(shí)的工作接種時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)程的要求操作吸取疫苗和注射時(shí)，手不能觸碰注射器的針芯使用前后的注射器要分開存放接種完畢及時(shí)登記接種時(shí)的工作接種對象應(yīng)留在接種現(xiàn)場觀察1530分鐘，觀察有無反應(yīng)告訴兒童的家長或者監(jiān)護(hù)人，接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項(xiàng)與兒童家長或者監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間地點(diǎn)接種后的工作處理疫苗剩余疫苗做以下處理：啟開安瓿而未用完的疫苗必須廢棄如冷藏容器內(nèi)的冰未完全融化，未打開的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用如冷藏容器內(nèi)的冰已經(jīng)全部融化，OPV應(yīng)全部廢棄，其他的下

10、次接種首先使用統(tǒng)計(jì)接種后的工作村衛(wèi)生室或者基層接種點(diǎn)，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院防保站和縣級衛(wèi)生防疫站應(yīng)及時(shí)按規(guī)定填寫各項(xiàng)報(bào)表，統(tǒng)計(jì)上報(bào)本次接種情況和下次接種的疫苗需用計(jì)劃計(jì)劃免疫針對疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及控制措施診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓灰質(zhì)炎診斷原則：必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析做出診斷脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1疑似病例 病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲一下的臨床初步診斷為格林巴利綜合癥的病例脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例和脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例 病史 與確診病人有接觸史，經(jīng)過235天（一般714天）的潛伏期，或者接觸史不明顯，有如下癥狀者脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)a臨床表

11、現(xiàn)，早期可有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、惡心、項(xiàng)背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體不對稱性弛緩性麻痹，軀體或肢體張力減弱，深部腱反射消失，但無明顯的感覺障礙。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)b麻痹60天后仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮）。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) c 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎的診斷依據(jù)者 d 疑似病人60天后失訪脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室診斷 a發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或者脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)b發(fā)病前6周內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) c 發(fā)病后

12、未再服脊髓灰質(zhì)炎疫苗或者未接觸疫苗病毒，而恢復(fù)期病人血清中和抗體或者特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例 疑似病例加病史 與確診病人有接觸史，經(jīng)過235天（一般714天）的潛伏期，或者接觸史不明顯，有如下癥狀者，a臨床表現(xiàn)，早期可有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、惡心、項(xiàng)背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體不對稱性弛緩性麻痹，軀體或肢體張力減弱，深部腱反射消失，但無明顯的感覺障礙。脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例 或者疑似病例加臨床表現(xiàn)b（麻痹60天后仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮）。） 脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例 或者疑似病例加 c 疑

13、似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎的診斷依據(jù)者 或者疑似病例加d 疑似病人60天后失訪脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例 或者疑似病例加實(shí)驗(yàn)室檢查b發(fā)病前6周內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例 或者疑似病例加實(shí)驗(yàn)室檢查c發(fā)病后未再服脊髓灰質(zhì)炎疫苗或者未接觸疫苗病毒，而恢復(fù)期病人血清中和抗體或者特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高。脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例 疑似病例加實(shí)驗(yàn)室診斷，a發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或者脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者 脊髓灰質(zhì)炎排除病例 1疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查證據(jù)確鑿為非脊髓灰質(zhì)炎的病例

14、 （1）格林巴利綜合癥 （2）有病毒分離或者血清學(xué)依據(jù)確診為其他腸道病毒感染 （3）橫貫性脊髓炎 （4）創(chuàng)傷性神經(jīng)炎 （5）其他疾?。☉?yīng)注明診斷的病名和依據(jù)）脊髓灰質(zhì)炎排除病例 2疑似病例麻痹后60天隨訪無殘留麻痹，糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒或者麻痹后2周內(nèi)血清或者腦脊液中特異性抗體陰性脊髓灰質(zhì)炎排除病例3疑似病例麻痹后60天雖然殘留麻痹，但是在兩份糞便中均為分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒脊髓灰質(zhì)炎排除病例4疑似病例麻痹后60天雖然殘留麻痹，但是發(fā)病四周內(nèi)腦脊液或者血清特異性抗體陰性，恢復(fù)期也無四倍升高 疫苗相關(guān)病例 發(fā)生率極低，且往往見于免疫功能低下的孩子 1服苗者疫苗相關(guān)病例 服用活疫苗后臨

15、床診斷為脊髓灰質(zhì)炎，從糞便標(biāo)本中分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 于服活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷，麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒者。疫情報(bào)告 ，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實(shí)施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)計(jì)劃免疫針對疾病的疑似病例或者確診病例，城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)，農(nóng)村應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)疫情疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)爆發(fā)疫情要立即報(bào)告所在地的縣級衛(wèi)生行政部門和疾病控制機(jī)構(gòu)，必要時(shí)即使上報(bào)地區(qū)或省級衛(wèi)生行政和疾病控制機(jī)構(gòu)，發(fā)生重大疫情爆發(fā)，還要及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生部法定報(bào)告人對確診病例或者

16、疑似病例，必須做到及時(shí)、完整準(zhǔn)確地上報(bào)疫情疫情報(bào)告列入被消滅、消除或重點(diǎn)控制的疾?。顾杌屹|(zhì)炎、新生兒破傷風(fēng)、麻疹等）除按上述要求進(jìn)行疫情報(bào)告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進(jìn)行報(bào)告和管理針對免疫針對疾病的流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制1、個(gè)案病例的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處理 病例個(gè)案調(diào)查，應(yīng)及時(shí)按照統(tǒng)一的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查 核實(shí)診斷 按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，依據(jù)計(jì)劃免疫針對傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，核實(shí)診斷，對脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉應(yīng)做血清學(xué)和病原學(xué)診斷針對免疫針對疾病的流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制采集實(shí)驗(yàn)標(biāo)本 麻疹病例采集早期的血清標(biāo)本，脊髓灰質(zhì)炎病例要采集發(fā)病14天內(nèi)的雙份糞便標(biāo)本及急性期和恢復(fù)期的

17、血清標(biāo)本，白喉一般應(yīng)采集咽拭子標(biāo)本劃定疫源地范圍 疫源地范圍根據(jù)患者的活動(dòng)范圍確定針對免疫針對疾病的流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制隔離傳染源 以住院隔離為主。發(fā)生在集體單位的病例尤其應(yīng)嚴(yán)加管理，盡量收容住院，如無條件應(yīng)在家中隔離，杜絕探視，隔離時(shí)間一般以該病的一個(gè)最長傳染期為準(zhǔn)進(jìn)行必要的消毒處理查清傳染來源針對免疫針對疾病的流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制登記接觸者，將接觸者的接觸方式寫明，如同住、同玩耍、同桌、同托、同班等對周圍易感人群進(jìn)行疫苗應(yīng)急接種爆發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制（1）爆發(fā)是指某病在一個(gè)特定范圍內(nèi)（居民區(qū)或者集體單位）于短時(shí)間內(nèi)（該病的最長潛伏期）內(nèi)發(fā)病超過尋常水平，特殊疾病發(fā)生一例即算爆發(fā)，比如脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制（2）縣級接到疫情報(bào)告后應(yīng)迅速組織工作組到現(xiàn)場，必要時(shí)，地區(qū)和省級疾病控制機(jī)構(gòu)也要派人協(xié)助調(diào)查與處理爆發(fā)疫情的流