骨與關(guān)節(jié)結(jié)核T課件

1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生兒童和青少年，30歲以下占80%。為一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，結(jié)核的發(fā)病通常在身體的抵抗力下降的時候發(fā)生。 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)在脊柱，占50%，其次為膝、髖和肘關(guān)節(jié)。多為負(fù)重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。2病理3 早期為關(guān)節(jié)內(nèi)單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核，此時關(guān)節(jié)軟骨保持完好，如結(jié)核被及時控制，則關(guān)節(jié)功能不會破壞；進(jìn)一步發(fā)展，結(jié)核會進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，破壞關(guān)節(jié)面，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核，則關(guān)節(jié)功能受到影響。繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)瘺管或竇道，關(guān)節(jié)完全毀損。4臨床表現(xiàn)51.多見兒童。有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結(jié)核癥狀。2.病變部位大多為單發(fā)，發(fā)病部位大多有

2、疼痛，活動后加劇；病變部位表淺者有局部的腫脹與積液，疼痛的關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)以緩解疼痛。3.在病灶部位積聚了大量的膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。經(jīng)組織間隙流動，成為冷膿腫。也可向體表潰破成竇道，經(jīng)久不愈。64.冷膿腫破潰后必然形成混合性感染，局部形成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，引起病人的高熱、慢性消耗、貧血、中毒癥狀等。5.脊柱結(jié)核的冷膿腫回壓迫脊髓而形成截癱。6.病理性脫位和病理性骨折7.病變靜止后留有不同的后遺癥，如：關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、脊柱后凸畸形、肢體不等長等。7實(shí)驗(yàn)室檢查8血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細(xì)胞計數(shù)一般正常，混合感染時增高。紅細(xì)胞沉降率在活動期增高，病變好轉(zhuǎn)時下降。9影像學(xué)

3、檢查10X-ray檢查作用明顯，但不能早期作出診斷。CT對于病灶周圍的冷膿腫有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，對于死骨和病骨都可以清晰地顯露。MRI可以在炎性階段顯示出異常信號，具有早期診斷的價值。超聲波可以探察冷膿腫的位置和大小11治療12（一）全身治療：1.全身支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。2.抗結(jié)核藥物的應(yīng)用：以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。主張聯(lián)合用藥。應(yīng)堅持長期用藥，異煙肼2年，利福平3個月，并定期檢查肝功。13治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：a.全身狀況良好，體溫正常，食欲良好。b.局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合。c.x-ray顯示膿腫縮小乃至消失，或已鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。

4、d.3次血沉正常。e.起床活動1年，仍能保持上述指標(biāo)。14（二）局部治療：1.局部制動：有石膏、支架固定、牽引等。為了保證病變部位的休息、減輕疼痛。 皮膚牽引可以解除肌肉痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，糾正關(guān)節(jié)畸形152.局部注射：局部注射抗結(jié)核藥物具有藥量小，局部藥物濃度高，和全身反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。最適合于早期單純性滑膜結(jié)核。3.手術(shù)治療：A.切開排膿：冷膿腫伴有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯，全身狀況不好，不能耐受病灶清除術(shù)。B.病灶清除術(shù)：清除結(jié)核病灶部位的膿液、死骨、結(jié)合性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)，而后放入抗結(jié)核藥物。16病灶清除術(shù)的指征：A.有明顯的死骨和大的膿腫形成B.竇道流膿經(jīng)

5、久不愈C.單純骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者D.單純滑膜結(jié)核用藥物治療效果不佳者，并即將發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核者E.脊柱結(jié)核伴有脊髓受壓者17禁忌癥：A.病人有其他臟器結(jié)核正處于活動期B.有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者C.病人有其他重要疾病者難以耐受手術(shù)者18脊柱結(jié)核19 占全身結(jié)核首位，以椎體結(jié)核為最多，其中腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，本病兒童多見。20病理：可分為中心型和邊緣型兩種1.中心型椎體結(jié)核：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎，一般只侵犯一個椎體。2.邊緣型椎體結(jié)核：多見于成年人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯椎間盤及相鄰椎體。破壞椎間盤是本病的特征。21寒性膿腫：1.椎旁

6、膿腫：膿液積聚在椎體旁，將骨膜掀起，沿著韌帶間隙向上或下蔓延，使數(shù)個椎體都出現(xiàn)骨腐蝕。2.流注膿腫：膿腫積聚一定的數(shù)量后，壓力增高，穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下放流動，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。22臨床表現(xiàn)23 起病緩慢，有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結(jié)核中毒癥狀。 疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，通常為輕微疼痛，休息后減輕，活動后加重。 頸椎結(jié)核除有頸部疼痛外，還表現(xiàn)有神經(jīng)根癥狀，如上肢麻木等。疼痛明顯時，病人常用雙手托住下頜，肢勢十分典型。24 胸椎結(jié)核時有后背疼痛，有時脊柱后凸十分常見。 腰椎結(jié)合時，病人常用手托住腰部，軀干向后傾，從地上拾物時，不能彎腰，需要挺腰屈髖屈膝才能取物，為拾物試驗(yàn)陽性25影象學(xué)檢查26X-ray上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。 中心型以椎體中心破壞為主，很快出現(xiàn)椎體成楔形變，前窄后寬。 邊緣型的椎體破壞集中在椎體的上、下緣，很快破壞椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性的椎間隙狹窄。27CT檢查可以清楚地顯示病灶部位、有無空洞和死骨形成。MRI檢查有早期診斷價值。在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要觀察有無脊髓受壓表現(xiàn)和變性。28鑒別診斷291.強(qiáng)直性脊柱炎2.化膿性脊柱炎3.腰間盤脫出癥4.脊柱腫瘤5.嗜酸性肉芽腫6.退行性脊柱骨關(guān)節(jié)病30治療311