棕色瘤 講義中國(guó)結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識(shí)意見(jiàn)

1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)性棕色瘤2021/4/261概述所謂棕色瘤(brown tumor)，是因破骨細(xì)胞的數(shù)量和活性增加，致使局部骨質(zhì)溶解吸收，代之以增生的纖維組織。骨溶解區(qū)不斷擴(kuò)大，形成囊樣骨缺損，其內(nèi)的纖維組織變性并出血伴有含鐵血黃素沉著，囊內(nèi)的組織即呈棕(褐)色，故得名。 2021/4/262甲狀旁腺解剖圖2021/4/263機(jī)理1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺素(PTH)分泌增多，促使了破骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨吸收 。2、另一方面，抑制腎小管對(duì)磷的吸收，自尿中丟失大量磷，致血磷降低，因之血鈣升高，繼而尿鈣增多。 2021/4/2643、所以骨吸收加速及鈣磷大量丟失，全是形成骨骼改變的原因。以骨吸收

2、為主要病理改變，表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)疏松及局限性骨破壞吸收伴骨內(nèi)性纖維組織增生、囊腫形成、破骨細(xì)胞增多及骨髓纖維化。囊腫內(nèi)含有棕色液體稱(chēng)為棕色瘤。2021/4/265甲旁亢分類(lèi)1甲狀旁腺本身病變引起PTH合成、分泌過(guò)多，通過(guò)其對(duì)骨腎作用，致血Ca升高，P降低。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變等；2各種原因所致的低血鈣刺激甲狀旁腺，使之增生、肥大，分泌過(guò)多的PTH，臨床上多見(jiàn)于腎功能不全、骨質(zhì)軟化、小腸吸收不良。3繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主分泌過(guò)多PTH，主要見(jiàn)于腎衰竭。 原發(fā)性(PHPT)繼發(fā)性三發(fā)性最常見(jiàn)2021/4/266神經(jīng)系統(tǒng)

3、骨骼系統(tǒng)精神癥狀泌尿系統(tǒng)惡心嘔吐、腹脹潰瘍、胰腺炎倦怠、四肢無(wú)力、肌萎縮幻覺(jué)、昏迷（Ca3mmol/l）記憶力下降、情緒不穩(wěn)行為異常多尿、夜尿、口渴腎結(jié)石、腎功能不全消化系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨痛、骨骼畸形 病理性骨折2021/4/267診斷臨床表現(xiàn)高血鈣2.75mmol/l X線(xiàn)骨膜下皮質(zhì)吸收多發(fā)性骨折或畸形反復(fù)發(fā)作的尿路結(jié)石、骨痛頑固性潰瘍、胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查高尿鈣低血磷血清PTH10pmol/l早期無(wú)明顯癥狀患者PTH增高同時(shí)伴有高鈣血癥是重要診斷依據(jù)。2021/4/268影像表現(xiàn) 1、全身普遍性骨質(zhì)疏松。2、骨膜下骨皮質(zhì)吸收，是本病的一個(gè)重要征象，X線(xiàn)顯示骨皮質(zhì)外緣密度減低或呈

4、溶冰狀缺損，邊緣模糊，有的如花邊狀。肋骨皮子吸收可使肋骨變得纖細(xì)，牙槽骨密度減低或消失，出現(xiàn)見(jiàn)牙不見(jiàn)骨的影像。于肱骨及股骨頸部的肌腱附著處，可見(jiàn)局限性骨皮質(zhì)吸收缺損。2021/4/2693、骨囊性改變：骨骼內(nèi)大小不等、單發(fā)或多發(fā)的囊樣透明區(qū)，邊界較清楚。較大的骨缺損，不僅有膨脹樣表現(xiàn)，而且容易骨折，有時(shí)病灶內(nèi)可呈多房樣改變，頗似巨細(xì)胞瘤。發(fā)生于下頜骨者，還應(yīng)與造釉細(xì)胞瘤鑒別。原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)原發(fā)病因解除后，棕色瘤所致骨缺損，可以自行修復(fù)。 2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低

5、頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:52:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個(gè)人

6、炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/114、局部骨骼特異性表現(xiàn)： （1）顱骨改變較特殊，顱骨內(nèi)外板及板障層，因脫鈣而模糊不清。血管溝模糊，并可見(jiàn)顆粒狀或囊狀密度減低，有時(shí)可見(jiàn)局部骨質(zhì)硬化。其它如碟鞍骨質(zhì)吸收，前后床突邊緣不清，乳突巖部消失； （2）脊柱椎體壓縮呈雙凹變形或魚(yú)尾狀，椎間隙增寬，脊柱后突畸形或側(cè)彎畸形，軀

7、干縮短； （3）骨盆變形，髖臼內(nèi)陷，盆腔口徑變窄，恥骨聯(lián)合增寬，閉孔變形，股骨頸干角變小形成髖內(nèi)翻畸形。2021/4/26125、骨質(zhì)硬化：骨質(zhì)密度局部性致密硬化，常見(jiàn)部位是長(zhǎng)骨干骺端，扁平骨和椎骨。6、骨外鈣化：常見(jiàn)腎臟鈣化，尿路結(jié)石，此外亦可見(jiàn)四肢動(dòng)脈壁和關(guān)節(jié)周?chē)浌氢}化。7、切除腺瘤后，骨骼上病變可以自愈。 2021/4/2613病例圖片2021/4/261430歲男性尺骨鷹嘴融骨性破壞，平片吸收殘存骨脊以及病理性骨折，由于礦物沉積，T2WI抑脂像顯示液-液平面。類(lèi)似于骨巨細(xì)胞瘤，活檢證實(shí)為棕色瘤。2021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182

8、021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26229、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:52:55 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個(gè)

9、人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/11/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*11-7月-22謝謝大家2021/4/26239、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:52:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022