情景查房 PPT課件

1、情景模擬查房 1例胃癌患者PICC置管護(hù)理演員表主診醫(yī)師劉輝護(hù)士長(zhǎng)林琳責(zé)任組長(zhǎng)張海麗責(zé)任護(hù)士胡閱患者王松峰家屬岳利霞 案例簡(jiǎn)介 胃癌流行病學(xué) 情景模擬 歸納總結(jié)案 例 簡(jiǎn) 介 李某，女性，68歲，漢族，黑便2月，經(jīng)胃鏡檢查+病理活檢診斷為：胃癌。在我院普外科做完2周期XELOX方案新輔助化療后行胃癌姑息切除術(shù)，術(shù)后4周轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)術(shù)后輔助化療 入院診斷：胃低分化腺癌（T4bN0M0, IIIb期）入 院 評(píng) 估既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史家族史：無(wú)家族遺傳疾病史查體：生命體征平穩(wěn)，手術(shù)傷口愈合良好輔助檢查：HP+心理評(píng)估：正常疼痛評(píng)分：02跌倒風(fēng)險(xiǎn)：有一般狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)檢

2、查：血、尿、便常規(guī)血生化腫瘤標(biāo)記物胸部CT腹部CT+CV小器官超聲診療計(jì)劃制定化療方案：DCF方案多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶胃癌流行病學(xué)胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位特點(diǎn)： 三高（發(fā)病率高3070/10萬(wàn)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高 50%、死亡率高30/10萬(wàn)）； 三低（早診率低10%、根治切除率低50%、 5年生存率低50% ）胃癌是什么?。课赴┑牟∫騼?nèi)因：遺傳因素，基因突變外因：飲食（熏制食品、亞硝酸鹽） 水源（重金屬） 生活習(xí)慣（作息不規(guī)律、進(jìn)食過(guò)快） 疾病（不典型增生、胃潰瘍） 感染（幽門螺桿菌） 為什么會(huì)得胃癌胃癌的治療手術(shù)：根治切

3、除是目前治愈胃癌的唯一方法化療：胃癌治療主要方法放療：有爭(zhēng)議靶向治療：赫賽汀怎么治療胃癌的化療為什么術(shù)前做化療，術(shù)后還要做化療新輔助化療：提高手術(shù)切除率 減少術(shù)中轉(zhuǎn)移、播散輔助化療：減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移姑息化療：延長(zhǎng)生存期 胃癌的化療方案術(shù)后還用原來(lái)的化療藥嗎術(shù)前化療效果為SD，術(shù)后需要更換化療方案可供選擇方案：DCF、FOLFIRI、PF、S1綜合考慮：DCF 胃癌的化療方案這個(gè)方案的效果怎么樣，副反應(yīng)大嗎？DCF是目前效果比較好的方案（有效率50%以上）方案組成：多西他賽、順鉑、氟脲嘧啶副反應(yīng)：多西他賽（過(guò)敏、骨髓抑制、水腫、脫發(fā)） 順鉑（惡心嘔吐、腎毒性） 氟脲嘧啶（惡心嘔吐、皮膚黏膜損傷）

4、 胃癌的預(yù)后能治好嗎？治愈的機(jī)會(huì)低于30%： 分期較晚、姑息切除、低分化癌做最壞的打算、用最佳的方法、爭(zhēng)取最好的結(jié)果 解釋治療方法簽署化療同意書簽署PICC置管同意書貼圖片情景模擬年輕護(hù)士與患者溝通建議行PICC置管術(shù)明天準(zhǔn)備上化療，扎個(gè)PICC管吧！胡閱飾王松峰飾責(zé)任組長(zhǎng)岳利霞飾溝通需要技巧同意扎PICC管咯！PICC置管術(shù)后宣教滲血： 彈力繃帶加壓包扎 解決導(dǎo)管自由進(jìn)出 選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指位置進(jìn)針， 導(dǎo)管在皮下走一小段再進(jìn)血管最佳滲液：照射紫外線使用抗生素補(bǔ)人血白蛋白尿激酶溶栓固定宣教：不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，不提超過(guò)10斤以上的重物；嚴(yán)禁游泳，淋浴時(shí)用3層保鮮膜保護(hù)穿刺點(diǎn)；穿脫衣服時(shí)請(qǐng)注意不要把管子扯出；每隔7天換膜、沖管一次，沖管時(shí)用0.9%生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管責(zé)任組長(zhǎng)巡視病房講太多了記不住責(zé)任組長(zhǎng)岳利霞飾不能游泳，淋浴時(shí)用