醫(yī)院內(nèi)鏡、腔鏡手術(shù)操作分級(jí)授權(quán)管理制度

1、醫(yī)院內(nèi)鏡、腔鏡手術(shù)操作分級(jí)授權(quán)管理制度一、呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)執(zhí)行呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2012年版）(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2012100號(hào))文件要求。（一）呼吸內(nèi)鏡診療醫(yī)師1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū),執(zhí)業(yè)范圍為與開(kāi)展的呼吸內(nèi)鏡診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。2.有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，目前從事呼吸系統(tǒng)疾病診療相關(guān)工作，累計(jì)參與呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)操作至少50例次。3.經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4.擬獨(dú)立開(kāi)展參照四級(jí)手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)滿足以下要求：（1）開(kāi)展呼吸系統(tǒng)疾病診療工作至少5年，累計(jì)獨(dú)立完成呼吸內(nèi)鏡診療操作至少300例次，具有至少3年主治醫(yī)師以上專

2、業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2）經(jīng)衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（三）參照四級(jí)手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求擬從事呼吸內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)接受至少3個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)，其中擬從事參照四級(jí)手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受至少6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。1.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成參照四級(jí)手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療操作至少50例次，并考核合格。2.在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)員應(yīng)參與對(duì)患者的全過(guò)程管理，包括診療操作術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、呼吸內(nèi)鏡診療操作、操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、危重患者的診療操作后監(jiān)護(hù)

3、治療和術(shù)后隨訪等。（四）其他培訓(xùn)要求擬開(kāi)展內(nèi)科胸腔鏡、超聲支氣管鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)在衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)，在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成操作各10例次。除培訓(xùn)時(shí)間外，其他要求同參照四級(jí)手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)要求。（五）其他管理要求呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2012年版）實(shí)施前同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開(kāi)展參照四級(jí)手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)。1.具有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。2.在三級(jí)醫(yī)院從事呼吸內(nèi)鏡診療工作至少10年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)

4、職務(wù)任職資格，或具有3年以上主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并經(jīng)衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地考核合格。3.近5年累計(jì)完成呼吸內(nèi)鏡技術(shù)操作至少1000例次，其中獨(dú)立完成的參照四級(jí)手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療操作至少100例次。4.呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率等診療質(zhì)量控制相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求。近5年未發(fā)生二級(jí)以上負(fù)主要責(zé)任的與呼吸內(nèi)鏡診療相關(guān)的醫(yī)療事故。（六）參照四級(jí)手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄一、經(jīng)支氣管鏡熱消融技術(shù)（包括電燒蝕、激光、氬等離子體凝固、微波等技術(shù)）二、經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術(shù)三、氣管/支氣管內(nèi)支架植入術(shù)四、氣管和支氣管瘺封堵術(shù)五、

5、支氣管腔內(nèi)近距離放射治療技術(shù)六、經(jīng)支氣管鏡光動(dòng)力治療技術(shù)七、支氣管鏡肺減容術(shù)八、經(jīng)支氣管鏡熱成形術(shù)九、硬質(zhì)氣管/支氣管鏡診療技術(shù)二、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)執(zhí)行婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009183號(hào) )文件要求。（一）婦科內(nèi)鏡診療醫(yī)師1. 取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專業(yè)。2. 有5年以上婦科診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4. 擬開(kāi)展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的婦科內(nèi)鏡診療醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)滿足以下要求：（1）具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2）經(jīng)衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合

6、格。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（三）四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求擬從事婦科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。1. 擬從事四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成不少于50例婦科腹腔鏡手術(shù)，參與四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)不少于15例，并經(jīng)考核合格。2. 擬從事四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成不少于30例婦科宮腔鏡手術(shù)，參與四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)不少于10例，并經(jīng)考核合格。3在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)員應(yīng)參與對(duì)患者全過(guò)程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、婦科內(nèi)鏡診療操作、婦科內(nèi)鏡診療

7、操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。4. 在境外接受婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)衛(wèi)生部指定培訓(xùn)基地考試，考核合格后，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。（五）其他管理要求HYPERLINK /view/2983603.htm l # o 編輯本段婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范實(shí)施前具備下列條件的醫(yī)師，可以不需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開(kāi)展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)工作。1.職業(yè)道德高尚，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。2.擬從事四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)工作的醫(yī)師應(yīng)同時(shí)具備以

8、下條件：(1)在三級(jí)醫(yī)院從事婦科腹腔鏡手術(shù)工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。(2)近5年累計(jì)完成婦科腹腔鏡手術(shù)病例1000例以上，其中每年獨(dú)立完成四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)不少于100例。3.擬從事四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)工作的醫(yī)師應(yīng)同時(shí)具備以下條件：(1)在三級(jí)醫(yī)院從事婦科宮腔鏡診療工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。(2)近5年累計(jì)完成婦科宮腔鏡診療病例500例以上，其中每年獨(dú)立完成四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)不少于50例。4.手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率等手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近5年內(nèi)未發(fā)生過(guò)二級(jí)以上與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡

9、手術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。三、消化內(nèi)鏡診療技術(shù)（一）申請(qǐng)人需要具備的基本條件1具有國(guó)家認(rèn)可的高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)?？埔陨蠈W(xué)歷并依法取得醫(yī)師資格證書(shū)，經(jīng)注冊(cè)在我院執(zhí)業(yè)，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。2全面系統(tǒng)掌握消化內(nèi)鏡學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)，住院醫(yī)師進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)必須圓滿地完成住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，臨床本科醫(yī)師必須在臨床住院醫(yī)師3年以上，或主治醫(yī)師條件，?？飘厴I(yè)醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)科室代教老師操作2年以上，經(jīng)過(guò)考核合格后才能進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡操作。3進(jìn)行了專門(mén)的內(nèi)鏡操作培訓(xùn)，要求消化內(nèi)鏡醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地進(jìn)修、培訓(xùn)后。4熟練掌握內(nèi)鏡相關(guān)檢查及治療的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。5熟練掌握內(nèi)鏡

10、的結(jié)構(gòu)、內(nèi)鏡設(shè)備的技術(shù)特征以及其輔助技術(shù)，包括活組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、圖像攝影及內(nèi)鏡治療方法。6可對(duì)內(nèi)鏡檢查結(jié)果和內(nèi)鏡治療方法進(jìn)行文字描述，并可與相關(guān)人員進(jìn)行該方面的交流。7熟練掌握內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范，熟悉內(nèi)鏡的清洗、消毒流程。（二）內(nèi)鏡檢查質(zhì)量監(jiān)測(cè)實(shí)施細(xì)則1專職內(nèi)鏡醫(yī)師：具有大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷，獨(dú)立進(jìn)行50件內(nèi)鏡的清洗、消毒過(guò)程。在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成至少500例上消化道內(nèi)鏡操作，至少包括20例急診或治療內(nèi)鏡。獨(dú)立完成下消化道內(nèi)鏡操作200例，且回盲部插入率達(dá)到90%。熟練掌握內(nèi)鏡下活組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、內(nèi)鏡下染色技術(shù)及非靜脈曲張出血的止血治療。從事ERCP操作必須具有1000例胃鏡操作

11、經(jīng)驗(yàn)。2消化內(nèi)鏡醫(yī)師：臨床醫(yī)師具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷，具有消化內(nèi)科從業(yè)經(jīng)驗(yàn)3年。經(jīng)專門(mén)的內(nèi)鏡操作培訓(xùn)后獨(dú)立進(jìn)行40件內(nèi)鏡的清洗、消毒過(guò)程。并在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成200例上消化道內(nèi)鏡操作，至少包括10例急診或治療內(nèi)鏡。獨(dú)立完成下消化道內(nèi)鏡操作100例，且回盲部插入率達(dá)到90%。熟練掌握內(nèi)鏡下活組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查。3、準(zhǔn)入權(quán)一旦被授予，消化內(nèi)科及內(nèi)鏡科需對(duì)其內(nèi)鏡檢查質(zhì)量進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行階段性全面評(píng)估，以便對(duì)其開(kāi)展內(nèi)鏡高一級(jí)別手術(shù)的安全性，療效及術(shù)者的操作能力進(jìn)行更恰如其分的評(píng)估。四、腔鏡診療技術(shù)（一）人員基本要求 1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)；2.有5年以上診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)

12、技術(shù)職務(wù)任職資格；3.經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的腔鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4.擬開(kāi)展四級(jí)腔鏡手術(shù)的腔鏡診療醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)滿足以下要求：(1)具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；(2)經(jīng)衛(wèi)生部腔鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。開(kāi)展腔鏡臨床診療工作5年以上，5年內(nèi)累計(jì)完成腔鏡手術(shù)病例1000例以上，技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。(二)其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)腔鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。(三)技術(shù)管理基本要求1.嚴(yán)格遵守診療規(guī)范、腔鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證；2.實(shí)施腔鏡手術(shù)必須使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)注冊(cè)的腔鏡專業(yè)設(shè)備

13、、耗材及藥品，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡腔鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范；3.腔鏡診療技術(shù)由具有腔鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有腔鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任；四級(jí)腔鏡手術(shù)由具有四級(jí)腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有四級(jí)腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。4.實(shí)施腔鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。5.加強(qiáng)腔鏡診療質(zhì)量管理，

14、建立健全腔鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。附1 手術(shù)初次授權(quán)科室評(píng)價(jià)表科 室姓 名胸牌號(hào)學(xué) 歷學(xué) 位專業(yè)技術(shù)職稱取得職稱時(shí)間相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)聘職稱現(xiàn)聘職稱 時(shí)間申請(qǐng)手術(shù)級(jí)別 專家組評(píng)價(jià)主評(píng)專家簽名： 副評(píng)專家簽名： 年 月 日1.此表為手術(shù)醫(yī)師初次授權(quán)評(píng)價(jià)使用。2.評(píng)價(jià)內(nèi)容：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成申請(qǐng)級(jí)別手術(shù)名稱及例數(shù)，術(shù)前溝通、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)安全核查、預(yù)防性使用抗生素、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)預(yù)后等全面綜合評(píng)價(jià)。并給出明確評(píng)價(jià)結(jié)論。附2 醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師定期能力與再授權(quán)科室評(píng)價(jià)表科 室姓 名胸牌號(hào)學(xué)歷學(xué)位專業(yè)技術(shù)職稱取得職稱時(shí)間現(xiàn)手術(shù)級(jí)別 現(xiàn)聘職稱現(xiàn)聘職稱 時(shí)間申請(qǐng)晉升手術(shù)級(jí)別 相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)級(jí)別手術(shù)能力情況在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成申請(qǐng)級(jí)別手術(shù)名稱、例數(shù)及預(yù)后情況年度內(nèi)是否存在醫(yī)療事故及糾紛手術(shù)相