分娩期及哺乳期用藥

1、第三節(jié) 分娩期及哺乳期用藥一、 分娩期用藥 鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥的應(yīng)用嗎啡可造成新生兒呼吸抑制，不宜應(yīng)用。如計(jì)算好產(chǎn)程，使胎兒娩出母體時新生兒體內(nèi)的藥物濃度處于較低水平，能使度。1全身麻醉藥由于同樣具有呼吸抑制作用，剖腹產(chǎn)時應(yīng)使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。2 子宮收縮藥和抑制藥 麥角生物堿制劑因能使子宮強(qiáng)直 性收縮，而對宮體和宮頸無選擇 性作用，故不適于催產(chǎn)和引產(chǎn)， 僅用于產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原。3縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時，也應(yīng)調(diào)整好劑量，防止子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮。硫酸鎂、鈣通道阻滯藥硝苯地平、選擇性-受體激動藥沙丁胺醇等因具有抑制宮縮作用，可用于治療早產(chǎn)。4一、 哺乳期臨床用藥幾乎所有藥物都通過乳汁分泌

2、，其中部分藥物可被乳腺導(dǎo)管重吸收，乳汁中藥物含量一般不超過母體攝入量的1%2%。有些藥物可由乳汁分泌較多，對哺乳期嬰兒產(chǎn)生明顯影響。5藥物在乳液中的含量取決于藥物本身的性質(zhì)，例如分子量大小、解離度，脂溶性等。乳汁為弱酸性，弱堿性藥物在乳汁中解離度高、脂溶性低，故在乳汁中含量高。6甲硝唑、異煙肼、紅霉素和磺胺類藥物在乳汁中的濃度可達(dá)乳母血藥濃度的50%。由于新生兒肝臟的代謝能力和腎臟的排泄能力都較差，由哺乳所攝入的藥物，可因蓄積而造成中毒。7哺乳期禁用與慎用藥物禁 用 藥 物慎 用 藥 物甲氨蝶呤、長春堿、卡鉑、順鉑、氟尿嘧啶、曲唑酮、甲紅霉素、噻洛芬酸、四環(huán)類抗抑郁藥、甲硝唑、阿普唑侖、非洛地

3、平、尼卡地平、尼索地平、尼莫地平、環(huán)胞素A、普美孕酮、去氧孕酮、奧美拉唑、羅沙前列醇胺碘酮、依那普利、倍他洛爾、酮康唑、阿糖腺苷、干擾素、曲馬多、美西律、普羅帕酮、多沙唑嗪、倍他米松8藥物對胎兒的影響 乙酰唑胺：電解質(zhì)紊亂、血液學(xué)改變、 前肢缺失金剛烷胺：單心室、肺不張、骨骼肌異常氨茶堿：心動過速、精神緊張、嘔吐、角 弓反張、指缺陷9甲氨蝶呤：死胎、產(chǎn)前和產(chǎn)后生長停 滯、腎異常、顱面畸形雄激素：女嬰男性化阿托品：心動過速、瞳孔擴(kuò)大無反應(yīng)、 骨骼肌異常、腦細(xì)胞溶解10硫唑瞟吟：出生時淋巴細(xì)胞染色體異常-腎上腺素受體激動藥：胎心率增加、胎心律失常、胎兒高血糖、低血壓溴化物：生后生長停滯、精神行為異

4、常、痤瘡樣疹布比卡因：興奮性過高、胎糞著色、代謝性酸中毒、呼吸暫停、高鐵血紅蛋白血癥11白消安：宮內(nèi)和生后生長停滯卡比馬唑 ：甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能低下苯丁酸氮芥：腎臟發(fā)育不全、各種胎兒 畸形氯霉素：增加“灰嬰綜合征”危險、唇裂、 額裂12氯氮卓 ：新生兒戒斷現(xiàn)象氯奎 ：耳毒性氯丙嗪 ：錐體外系障礙、新生幾中樞 抑制。胃腸功能失調(diào)、卷曲 趾、宮內(nèi)生長停滯13氯磺丙脲 ： 低血糖西咪替丁： 性功能異常皮質(zhì)類固醇激素：腎臟位置異常、 低體重，增高產(chǎn)前死亡率、電 解質(zhì)紊亂、感染危險性增加、 顎裂、骨骼肌異常14環(huán)磷酰胺 ：指畸形、鼻梁扁平用異常、 單一冠狀動脈、骨髓抑制阿糖胞苷：先天性畸形、顎裂、畸形

5、足地西泮：新生兒行為異常、唇裂和顎裂二氮嗪 ：高血糖、多毛癥己烯雌酚 ：陰道腺癌、陰道腺病、陰莖 異常、附睪營養(yǎng)不良、子宮 發(fā)育不全155-氟尿嘧啶： 流產(chǎn)、顱面異常格魯米特：戒斷癥狀、呼吸頻率加快灰黃霉素 ： 骨骼尋常、眼缺陷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙氟哌啶醇： 錐體外系功能失調(diào)，新生兒中樞神經(jīng)抑制、先天畸形、 胃腸功能素亂、胎兒宮內(nèi)生長停滯、卷曲趾氟烷：新生兒不能對聽覺刺激發(fā)生反應(yīng)16肝素： 死亡率增加氫氯噻嗪： 血小板減少、低血糖、 電解質(zhì)素亂烴基脲： 眼過小、腦積水、學(xué)習(xí)能 力下降、骨骼缺陷17碘苷：眼球突出、棒節(jié)樣足吲哚美辛：新生幾肺動脈高壓、心 肺適應(yīng)性障礙、唇裂、 顎裂、嬰兒死亡胰島

6、素： 生長停滯、骨骼肌異常、 低血糖碘制劑 ：甲狀腺腫、新牛兒甲狀 腺功能異常18放射性碘：甲狀腺機(jī)能低下、精神發(fā)育遲緩、 眼球突出、甲狀腺腫利多卡因：癲癰發(fā)作6-巰基瞟吟：流產(chǎn)、顱面異常甲基睪丸同酮： 女胎兒假兩性畸形甲基硫氧嘧啶：甲狀腺機(jī)能低下，甲狀腺腫絲裂霉素C： 顎、骨骼和腦缺陷19硝基呋喃：出血、貧血氮芥： 腎臟小而異位、骨髓抑制口服避孕藥：先滅性心臟病縮宮素： 高膽紅素血癥、宮外生活適應(yīng) 遲緩、驚厥副醛 ：宮外生活適應(yīng)能力降低青霉胺：結(jié)締組織異常苯巴比妥：急性者聽刀下階、中樞抑制、 出血、貧血、新生兒高膽紅 素血癥。20慢性：嬰兒戒斷癥狀、包括震頗、 過分哭叫、飲食過多、聽 覺過敏、胎兒成癮苯妥英：胎兒苯妥英綜合征：顱 順異常，肢異常、精神 和生長不全、先天性心 臟病、凝血障礙2