臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)輔導(dǎo)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)輔導(dǎo)一、細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)增生 細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。萎縮肥大化生1.細(xì)胞和組織的適應(yīng) (adaptation)1.適應(yīng)性改變 （1）萎縮的概念 萎縮是發(fā)育正常的器官和組織，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積縮小和數(shù)量減少而至器官或組織縮小。組織與器官的萎縮除了其自身實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小外，也可以伴發(fā)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。組織器官的未曾發(fā)育或發(fā)育不全不屬于萎縮范疇。萎縮可分為生理性萎縮和病理性萎縮兩類。生理性萎縮見于胸腺的青春期萎縮和生殖系統(tǒng)中卵巢、子宮及睪丸的更年期后萎縮等。病理性萎縮（全身性萎縮、局部性萎縮）按

2、其發(fā)生原因分為：營養(yǎng)不良性萎縮 慢性消耗性疾病的全身肌肉萎縮和腦動(dòng)脈粥樣硬化后血管腔變窄引起的腦萎縮；壓迫性萎縮，如尿路梗阻時(shí)腎盂積水引起的腎萎縮失用性萎縮，如久臥不動(dòng)后的肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松；去神經(jīng)性萎縮，損傷所致的肌肉萎縮；內(nèi)分泌性萎縮，如因腺垂體腫瘤或缺血壞死等引起促腎上腺激素釋放減少所致的腎上腺萎縮等。此外，細(xì)胞老化和細(xì)胞凋亡也是細(xì)胞、組織和器官萎縮的常見原因。normalatrophicnormalatrophic萎縮- 形態(tài)學(xué)萎縮- 形態(tài)學(xué)萎縮- 形態(tài)學(xué)（2）肥大、增生和化生的概念及類型 肥大細(xì)胞、組織和器官體積增大稱為肥大肥大的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體增多，蛋

3、白合成占優(yōu)勢(shì)，器官均勻增大，適應(yīng)環(huán)境改變。類型代償性肥大 高血壓時(shí)心臟前后負(fù)荷增加或部分心肌壞死后周圍心肌功能代償引起的左室心肌肥大，以及舉重運(yùn)動(dòng)員上肢骨骼肌的增長肥大等 內(nèi)分泌性（激素性）肥大妊娠期孕激素及其受體激發(fā)平滑肌蛋白合成增加而致的子宮平滑肌肥大 normal hypertrophy肥大-形態(tài)學(xué)增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而引起組織或器官體積增大稱為增生。多種原因引起細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)的結(jié)果。類型： 再生性增生： 肝細(xì)胞破壞后肝細(xì)胞再生，慢性胃潰瘍周圍上皮增生及腎小管壞死的再生過再生性增生 慢性胃炎時(shí)上皮腺樣增生，慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞增生內(nèi)分泌障礙性增生 甲亢引起濾泡上皮增生，雌激素過多引起子宮內(nèi)

4、膜增生?；?一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。 化生并不是由原來的成熟細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變所致，而是該處具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化細(xì)胞或干細(xì)胞橫向分化的結(jié)果。類型鱗狀上皮化生 支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮發(fā)生的鱗狀上皮化生 腸上皮化生（簡稱腸化） 慢性胃炎時(shí)，胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信耸霞?xì)胞或杯狀細(xì)胞的小腸或大腸上皮組織 結(jié)締組織和支持組織的化生 結(jié)締組織可轉(zhuǎn)化為骨、軟骨等組織化生2.損傷的形態(tài)學(xué)變化1.變性 指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有功能低下。 細(xì)胞損傷可逆性:不可逆性:變性壞死變 性

5、脂肪變細(xì)胞水腫玻璃樣變淀粉樣變粘液樣變色素沉著病理性鈣化定義:常是細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的改變。系因線粒體受損，ATP生成減少，細(xì)胞膜Na+-K+泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水的過多積聚。常見于缺氧、感染、中毒時(shí)心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化肉眼: 腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起， 混濁無光，如沸水煮。光鏡:病變初期，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的紅染細(xì)顆粒狀物。若水鈉進(jìn)一步積聚，細(xì)胞基質(zhì)高度疏松呈空泡狀，細(xì)胞核也可腫脹，胞質(zhì)膜表面出現(xiàn)囊泡，微絨毛變形消失，其極期稱為氣球樣變 。電鏡: 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹1) 細(xì)胞水腫 cellular swellingNormal cell Granularity

6、change Hydropic change細(xì)胞水腫 cellular swellinghydropic degenerationnormal liver1) 細(xì)胞水腫 cellular swelling（2）脂肪沉積的概念、病因及發(fā)病機(jī)制 正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，其他細(xì)胞內(nèi)一般不見或僅見少量脂滴，如出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱為脂肪變性。多發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等 機(jī)制：肝細(xì)胞漿內(nèi)脂肪酸增多：如高脂飲食或營養(yǎng)不良時(shí)體內(nèi)脂肪組織分解，過多的脂肪酸經(jīng)由血液入肝；或因缺氧致肝細(xì)胞乳酸大量轉(zhuǎn)化為脂肪酸；或因氧化障礙使脂肪酸利用下降，脂肪酸相對(duì)增多；甘油三酯合成過多：如飲酒

7、可改變線粒體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的功能，促進(jìn)-磷酸甘油合成甘油三脂；脂蛋白、載脂蛋白減少：缺氧中毒或營養(yǎng)不良時(shí)，肝細(xì)胞中脂蛋白、載脂蛋白合成減少，脂肪輸出受阻而堆積于細(xì)胞內(nèi)。(進(jìn)入肝的脂肪酸過多，脂蛋白合成障礙，脂肪酸氧化障礙）肉眼: 器官體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍， 切面呈油膩感,虎斑心 光鏡: 細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的大小不等的圓形空泡， 蘇丹呈桔紅色，鋨酸呈黑色。Fatty change脂肪變性 (fatty change) （3）玻璃樣變性的概念、類型和病理變化 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)嗜伊紅半透明狀的蛋白質(zhì)蓄集稱為玻璃樣變，或稱透明變。玻璃樣變是一組物理性狀相同，但其化學(xué)成分、發(fā)生機(jī)制

8、各異的病變。A.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：通常為均質(zhì)紅染的圓形小體，位于細(xì)胞漿內(nèi)。如腎小管上皮細(xì)胞重吸收原尿中的蛋白質(zhì)，與溶酶體融合形成的玻璃樣小滴；漿細(xì)胞胞漿粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球蛋白形成的Rusell小體；酒精性肝病時(shí)，肝細(xì)胞胞漿中細(xì)胞中間絲前角蛋白變性形成的Mallory小體；以及阿爾茨海默病時(shí)，微管相關(guān)蛋白和神經(jīng)微絲纏繞形成的包涵體等。玻璃樣變-細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 B.纖維結(jié)締組織玻璃樣變： 見于生理性和病理性結(jié)締組織增生，為膠原纖維老化的表現(xiàn)。其特點(diǎn)是膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合，增生的膠原纖維增粗，其間少有血管和纖維細(xì)胞，肉眼呈灰白色，質(zhì)韌半透明。見于萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)、瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化斑

9、塊及各種壞死組織的機(jī)化等。C.細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變： 又稱細(xì)動(dòng)脈硬化，常見于緩進(jìn)型高血壓和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細(xì)動(dòng)脈壁，因有血漿蛋白質(zhì)滲入而使管壁增厚、管腔狹窄。玻璃樣變的細(xì)動(dòng)脈壁彈性減弱、脆性增加，易繼發(fā)擴(kuò)張、破裂和出血。玻璃樣變-纖維結(jié)締組織玻璃樣變 玻璃樣變-細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 損傷的形態(tài)學(xué)變化細(xì)胞死亡細(xì)胞損傷可逆性:不可逆性:變性 細(xì)胞死亡代謝停止結(jié)構(gòu)破壞功能喪失不可逆壞死，凋亡壞死 (necrosis) 損傷的形態(tài)學(xué)變化是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。正常細(xì)胞 適應(yīng)可逆性損傷不可逆性損傷 （4）壞死的概念、類型、病理變化和結(jié)局 活體內(nèi) 局部組織細(xì)胞的死亡。 細(xì)胞核的變

10、化是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志，主要有三種形式：A 核固縮：細(xì)胞核染色質(zhì)DNA濃聚、皺縮，使核體積減小，嗜堿性增加，提示DNA轉(zhuǎn)錄停止。B 核碎裂：細(xì)胞核由于核染色質(zhì)崩解和核膜破裂而發(fā)生碎裂，常由核固縮裂解成碎片而來。C 核溶解：由非特異性DNA酶和蛋白酶激活分解核DNA和核蛋白所致，核染色質(zhì)嗜堿性下降，死亡細(xì)胞核在1-2天內(nèi)將會(huì)完全消失。胞漿嗜酸性增強(qiáng) ，胎盤蘭染色陽性間質(zhì)基質(zhì)和膠原纖維也逐漸崩解液化 normal pyknosis karyorrhexis karyolysis壞死細(xì)胞形態(tài)壞死的類型 （1）凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài) 部位：心肌

11、、肝、脾、腎 肉眼：灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)的凝固體 鏡下: 細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪廓保存 干酪樣壞死：在結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪 。 壞疽是指組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。壞疽分為干性、濕性和氣性等類型干性壞疽常見于動(dòng)脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢末端濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等 氣性壞疽也屬濕性壞疽，系深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染所致，除發(fā)生壞死外，還產(chǎn)生大量氣體，使壞死區(qū)按之有捻發(fā)感。 （2）液化性壞死 ：由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤的嗜中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則

12、細(xì)胞組織壞死后易發(fā)生溶解液化 ，稱為液化性壞死 部位： 腦、脊髓、胰腺 肉眼: 壞死組織呈液狀,可見壞死腔或軟化灶 鏡下: 原組織結(jié)構(gòu)溶解消失壞死的結(jié)局（1）壞死細(xì)胞溶解引起局部急性炎癥反應(yīng)。（2）溶解吸收 壞死細(xì)胞及周圍嗜中性粒細(xì)胞釋放水解酶使組織溶解液化，由淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片則由巨噬細(xì)胞吞噬清除。壞死液化范圍較大可形成囊腔。（3）分離排出 壞死灶較大不易被完全溶解吸收時(shí)，發(fā)生在皮膚粘膜的壞死物可被分離，形成組織缺損，淺者稱為糜爛，深者稱為潰瘍。組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性盲管稱為竇道，兩端開口的通道樣缺損稱為瘺管。肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然

13、管道排出，所殘留的空腔稱為空洞。（4）機(jī)化與包裹 新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機(jī)化。如壞死組織等太大，難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹。機(jī)化和包裹的肉芽組織最終形成纖維瘢痕。（5）鈣化 壞死細(xì)胞和細(xì)胞碎片若未被及時(shí)清除，則日后易發(fā)生鈣鹽和其他礦物質(zhì)沉積，引起營養(yǎng)不良性鈣化。 （5）凋亡的概念 凋亡，也可稱程序性細(xì)胞死亡，是由體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式，在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死。其細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。細(xì)胞壞死與細(xì)胞凋亡的區(qū)別（1）正常細(xì)胞 （2）

14、細(xì)胞和細(xì)胞器腫脹，核染色質(zhì)邊集（3）細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜和核膜破裂、崩解、自溶（4）細(xì)胞和細(xì)胞器皺縮，胞漿致密，核染色質(zhì)邊集（5）胞漿分葉狀突起并形成多個(gè)凋亡小體，并與胞體分離（6）鄰近巨噬細(xì)胞等包裹、吞噬凋亡小體圖中（2）-（3）為壞死過程，（4）-（6）為凋亡過程細(xì)胞壞死基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自殺性），耗能生理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生多為散在的單個(gè)細(xì)胞細(xì)胞固縮、核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡，形成凋亡小體不引起炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，但凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬早期DNA規(guī)律降解為180-200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀意外事故性細(xì)胞死亡，被動(dòng)進(jìn)行（他殺性），不耗

15、能病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生多為連續(xù)的大片細(xì)胞細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊聚，細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜溶解破裂，細(xì)胞自溶引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生DAN降解不規(guī)律，片段較大，瓊脂凝膠電泳不呈梯帶狀 細(xì)胞凋亡損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)（repair），修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。再生：由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來修復(fù)-瘢痕修復(fù)3.修復(fù) （1）再生的概念 組織和細(xì)胞損傷后，由周圍健康的同種細(xì)胞進(jìn)行增生，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程稱為再生 再生可分為生理性再生及病理性再生。 生理性再生：例如，表皮、消化道粘膜上皮約12天就更新一

16、次；子宮內(nèi)膜周期性脫落，紅細(xì)胞壽命平均為120天，白細(xì)胞的壽命長短不一，短的如嗜中性粒細(xì)胞，只存活13天，因此需不斷地從淋巴造血器官輸出大量新生的細(xì)胞進(jìn)行補(bǔ)充。 病理性再生：組織發(fā)生缺損后的再生。由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生，如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為完全再生; 由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)，以后形成瘢痕，故也稱瘢痕修復(fù)。 不穩(wěn)定細(xì)胞 永久性細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞 （2）各種細(xì)胞的再生能力 （2）各種細(xì)胞的再生能力 1不穩(wěn)定細(xì)胞如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細(xì)胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等。 2穩(wěn)定細(xì)胞如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮

17、脂腺和腎小管的上皮細(xì)胞等 。3永久性細(xì)胞有神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。 （3）肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能 肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。 肉芽組織在組織損傷修復(fù)過程中重要作用： 抗感染保護(hù)創(chuàng)面； 填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損； 機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。 肉芽組織 （Granulation tissue）粉色顆粒狀柔軟濕潤肉 芽 組 織纖維母細(xì)胞新生毛細(xì)血管炎細(xì)胞膠原纖維血管減少 纖維細(xì)胞玻璃樣變消 失逐漸消失 瘢痕組織肉芽組織的結(jié)局二、局部血液循環(huán)障礙 Blood wall水 腫

18、出 血充 血缺 血Blood flow血 栓栓 塞 Blood substance1.充血（1）概念和類型 充血和淤血都是指器官或局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。動(dòng)脈性充血 ：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血靜脈性充血： 器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血，又稱靜脈性充血. （2）淤血的原因、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響1靜脈受壓 2靜脈腔阻塞 3心力衰竭 淤血實(shí)質(zhì)細(xì)胞: 萎縮,變性, 壞死間質(zhì): 纖維組織增生, 硬化淤血的病變及后果 大體: 大，紫, 涼 鏡下: 細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多 淤血性水腫,積液 淤血性出血肺淤血 由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)

19、壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。肺淤血時(shí)肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。肺淤血normal lung急性肺淤血肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血。 Heart failure cells慢性肺淤血慢性肺淤血，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更為明顯，肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞（heart failure cells） 。肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色，稱為肺褐色硬化（brown duration）。 肝淤血 常由右心衰竭引起。急性肝淤血時(shí)，肝臟體積增大，呈暗紅色。鏡下，

20、小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可有小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死。小葉外圍匯管區(qū)附近的肝細(xì)胞由于靠近肝小動(dòng)脈，缺氧程度較輕，可僅出現(xiàn)肝脂肪變性。在慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中央淤血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝。 肝淤血肝淤血 2.血栓形成（1）概念 在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成份凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成 （2）血栓形成的條件 心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 血流狀態(tài)的改變 血液凝固性增加 血栓的形成過程1. 血管內(nèi)皮損傷，暴

21、露內(nèi)皮下的膠原，血小板與膠原粘附；2. 血小板釋放顆粒（ADP、5-HT，并合成TXA2）；3. ADP、5-HT、TXA2激活血中血小板，血小板發(fā)生變形，并互相凝集；4. 血小板凝集堆形成，凝血酶釋放，激活纖維蛋白，網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，最后形成血栓（3）血栓的類型 A白色血栓 混合血栓的頭部，血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)，主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成。 B混合血栓 靜脈內(nèi)的延續(xù)性血栓的體部為混合血栓。鏡下混合血栓主要由淡紅色無結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞（肉眼呈紅色）所構(gòu)成，血小板小梁邊緣可見有嗜中性白細(xì)胞附著 。 C紅色血栓

22、延續(xù)性血栓的尾部。 D透明血栓 只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓。纖維蛋白構(gòu)成。最常見于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。 （4）血栓的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響軟化、溶解、吸收機(jī)化、再通 鈣化 血栓脫落對(duì)機(jī)體的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形廣泛性出血3.栓塞（1）栓塞與栓子的概念 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子 。 栓子可以是固體、液體或氣體 （2）栓子的運(yùn)行途徑靜脈系統(tǒng)及右心栓子 主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子 門靜脈系統(tǒng)栓子 交叉性栓塞 逆行性栓塞 （3）栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 血栓栓塞 由血栓或血栓的一部分脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞。由于

23、血栓栓子的來源、大小和栓塞部位的不同，對(duì)機(jī)體的影響也有所不同。 1肺動(dòng)脈栓塞 造成肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism）的栓子95%以上來自下肢膝以上的深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，偶可來自盆腔靜脈或右心附壁血栓。（1）中小分支的栓塞不引起嚴(yán)重后果 （2）有慢性肺淤血肺出血性梗死 （3）肺動(dòng)脈大分支及主干呼吸循環(huán)衰竭猝死 （4）多數(shù)小栓子栓塞右心衰猝死 2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 栓子80%來自左心，常見有亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜上的贅生物、二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓、心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜上的附壁血栓，其余見于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓，罕見有來自腔靜脈的栓子，通過房間隔缺

24、損進(jìn)入左心，發(fā)生交叉性栓塞。 動(dòng)脈栓塞的主要部位為下肢、腦、腸、腎和脾。 脂肪栓塞 創(chuàng)傷性疾病見于長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。 在非創(chuàng)傷性的疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎等，過度緊張使呈懸乳狀態(tài)的血脂不能保持穩(wěn)定而游離并互相融合形成脂肪滴。 創(chuàng)傷性脂肪栓塞時(shí)，直徑大于20m的脂滴栓子引起肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的栓塞；直徑小于20m的脂滴栓子可通過肺泡壁毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈至左心達(dá)體循環(huán)的分支，引起全身多器官的栓塞，最常阻塞腦的血管，引起腦水腫和血管周圍點(diǎn)狀出血。 氣體栓塞1.空氣栓塞 （1）栓子來源： 靜脈破裂后空氣進(jìn)入 頭頸、胸壁和肺手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)損傷靜脈 使用正壓靜脈輸液以

25、及人工氣胸或氣腹誤傷靜脈時(shí)，由損傷口進(jìn)入靜脈。 分娩或流產(chǎn)時(shí)，由于子宮強(qiáng)烈收縮，可將空氣擠入子宮壁破裂的靜脈竇內(nèi)。 2.減壓病又稱沉箱病和潛水員病 人體從高氣壓環(huán)境迅速進(jìn)入常壓或低氣壓環(huán)境，原來溶于血液、組織液和脂肪組織的氣體包括氧氣、二氧化碳和氮?dú)庋杆儆坞x形成氣泡。 羊水栓塞 羊水栓塞是由于在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)（肺循環(huán)）所致。鏡下在肺等毛細(xì)血管內(nèi)和小血管內(nèi)可見羊水成分。 后果嚴(yán)重，死亡率達(dá)80%。 其他栓塞： 腫瘤細(xì)胞，寄生蟲及蟲卵，異物。4.梗死（1）概念 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死 （2）類型和病理變化 A貧血性梗死 發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致

26、密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心和腦組織。 B出血性梗死嚴(yán)重淤血；組織疏松 ；側(cè)枝循環(huán)豐富梗死的形態(tài)形狀：錐體形地圖形節(jié)段形質(zhì)地顏色三、炎癥 1.概述 （1）定義： 具有血管系統(tǒng)的生活機(jī)體對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)稱為炎癥。 （2）原因 物理性因子 高溫、低溫、機(jī)械性創(chuàng)傷、紫外線和放射線等?；瘜W(xué)性因子 包括外源性和內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)。外源性化學(xué)物質(zhì)有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和強(qiáng)氧化劑，以及芥子氣等。內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)有壞死組織的分解產(chǎn)物，在某些病理?xiàng)l件下堆積于體內(nèi)的代謝產(chǎn)物如尿素等。 生物性因子 細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲、真菌、螺旋體和寄生蟲等為炎癥最常見的原因。組織壞死 缺血或缺氧等原因可引起組織

27、壞死，壞死組織是潛在的致炎因子，在新鮮梗死灶的邊緣所出現(xiàn)的出血充血帶便是炎癥反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng) 當(dāng)機(jī)體免疫反應(yīng)狀態(tài)異常時(shí)，可引起不適當(dāng)或過度的免疫反應(yīng)，造成組織損傷，形成炎癥。 任何能夠引起組織細(xì)胞損傷的因素均可引起炎癥 基本病變有致炎因子導(dǎo)致的組織細(xì)胞變性壞死（變質(zhì)）, 機(jī)體血管 反應(yīng)（滲出液體和白細(xì)胞）局限殺滅損傷因子, 局部組織細(xì)胞的增生，修復(fù)損傷組織 本質(zhì)是致炎因子對(duì)機(jī)體的損傷與機(jī)體抗損傷反應(yīng)的矛盾斗爭過程 損傷與抗損傷斗爭結(jié)果既為炎癥的結(jié)局: 抗損傷損傷炎癥痊愈 損傷抗損傷炎癥蔓延擴(kuò)散 抗損傷=損傷炎癥遷延不愈 炎癥血液動(dòng)力學(xué)改變血管通透性增加a.內(nèi)皮細(xì)胞收縮 b.內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞骨架重構(gòu)

28、c.內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng) d.直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞 e.遲發(fā)持續(xù)性滲漏 f.白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷 g.新生毛細(xì)血管管壁的高通透性 白細(xì)胞邊集，滾動(dòng) 白細(xì)胞粘附 白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用白細(xì)胞滲出白細(xì)胞的吞噬過程 識(shí)別及附著 吞入 殺傷和降解單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞白細(xì)胞的免疫作用2.基本病理變化（1）變質(zhì)的概念 變質(zhì) 炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。 變質(zhì)既可以發(fā)生于實(shí)質(zhì)細(xì)胞，也可發(fā)生于間質(zhì)細(xì)胞。 實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死和液化性壞死等。 間質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化包括粘液變性和纖維素樣壞死等。 變質(zhì)由致病因子直接作用，或由血液循環(huán)障礙和免疫機(jī)制介導(dǎo)

29、，以及炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用引起。因此炎癥反應(yīng)的輕重一方面取決于致病因子的性質(zhì)和強(qiáng)度，另一方面也取決于機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)。（2）滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用 炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和黏膜表面的過程叫滲出。滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮著重要的防御作用。 滲出液與單純血液循環(huán)障礙引起的漏出液的區(qū)別在于前者蛋白質(zhì)含量較高，含有較多的細(xì)胞和細(xì)胞碎片，比重高于1.020, 外觀渾濁 炎癥細(xì)胞的種類和主要功能中性粒細(xì)胞 急性炎癥，化膿性炎癥，炎癥早期。壽命1-2天，完成吞噬作用后很快死亡，釋放出蛋

30、白水解酶溶解壞死組織和纖維蛋白單核巨噬細(xì)胞 急性炎癥后期，慢性炎癥，結(jié)核，傷寒，病毒，寄生蟲感染淋巴細(xì)胞浸潤 慢性炎癥及病毒感染嗜酸性粒細(xì)胞 過敏性炎及寄生蟲感染炎癥介質(zhì)的概念和主要作用參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子稱為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì)。急性炎癥的血管擴(kuò)張、通透性增加和白細(xì)胞滲出的發(fā)生機(jī)制，是炎癥發(fā)生機(jī)制中的重要課題。除了某些致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮外，這些炎癥反應(yīng)主要是通過一系列化學(xué)因子的作用實(shí)現(xiàn)的。這些化學(xué)因子稱為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì)。 功能炎癥介質(zhì)種類血管擴(kuò)張組織胺、緩激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO血管通透性升高組織胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LT

31、E4 PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)、血小板激活因子趨化作用C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、嗜中性粒細(xì)胞陽離子蛋白、細(xì)胞因子（例如IL-8）發(fā)熱細(xì)胞因子（IL-1、IL-6、和TNF等）、PG疼痛PGE2、緩激肽組織損傷氧自由基、溶酶體酶、NO（3）增生的意義 包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生。 實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生黏膜上皮細(xì)胞、腺體間質(zhì)細(xì)胞增生巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞炎癥增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用。介質(zhì)炎癥過程：全身影響局部變化增生介質(zhì)血液動(dòng)力學(xué)血管通透性炎細(xì)胞滲出滲出變質(zhì)損傷因子機(jī)體修 復(fù)血管反應(yīng)組織損傷過程基本病變3.組織學(xué)類型（1）滲出性炎癥的類型、病變和結(jié)局特 點(diǎn)：以漿液（血漿成分）滲出為

32、主部 位：粘膜、漿膜、疏松結(jié)締組織 表 現(xiàn)：炎性水腫、體腔積液、漿液性卡他性炎等 舉 例：皮膚燙傷水泡、帶狀皰疹、急性鼻炎、結(jié)核性胸膜炎等 后果：大部分病例吸收，不留痕跡和后遺癥。少數(shù)病例漿膜腔大量積液，壓迫器官，影響功能。 胸膜腔穿刺抽液，減壓后充血粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他性炎，卡他（catarrh）的含義是滲出物沿粘摸表面順勢(shì)下流。 漿液性炎特 點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白，即纖維素。 部 位：粘膜，漿膜、肺 表 現(xiàn)：偽膜性炎-白喉偽膜，偽膜性腸炎；絨毛心，纖維素性胸（腹）膜炎 舉 例：白喉、細(xì)菌性痢疾、風(fēng)濕（結(jié)核、尿毒癥）性心包炎、大葉性肺炎等 纖維素性炎偽膜性炎：纖維

33、素性炎發(fā)生于粘膜時(shí)，滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細(xì)胞共同形成偽膜。發(fā)生于咽部不易脫落則稱為固膜性炎；發(fā)生于氣管較易脫落則稱為浮膜性炎，可引起窒息。 特 點(diǎn)：以中性粒細(xì)胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為其特點(diǎn)。 原 因：化膿菌感染，組織壞死繼發(fā)感染部 位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官 表 現(xiàn)：表面化膿和積膿，蜂窩織炎 ，膿腫膿液化膿過程中形成膿性滲出物，包括膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片、漿液?？蓾獬砘蛳”?。膿細(xì)胞化膿性炎癥中變性、壞死的中性粒細(xì)胞。 化膿性炎表面化膿粘膜、漿膜、腦膜 積膿 膽囊，輸卵管，闌尾表面化膿和積膿蜂窩織炎 疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎 皮膚，肌肉，闌尾 溶血

34、性鏈球菌 局限性的化膿性炎，局部組織溶解壞 死, 形成含膿液的腔 皮下，內(nèi)臟（肺，腦，肝，腎）金黃色葡萄球菌引起癤，癰膿腫血管損傷重，大量紅細(xì)胞見于流行性出血熱，鼠疫，鉤端螺線體病出血性炎急性炎癥的結(jié)局（一）痊愈 （二）遷延為慢性炎癥 （三）蔓延擴(kuò)散 1. 局部蔓延 2. 淋巴道蔓延 3. 血道蔓延 病原微生物的毒性產(chǎn)物也可回流入血、炎癥灶中的病原微生物可直接或間接通過淋巴路進(jìn)入血循環(huán)，引起毒血癥、菌血癥、敗血癥和膿毒敗血癥。 (1) 毒血癥 細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血稱為毒血癥。 (2) 菌血癥 細(xì)菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但從血液中可查到細(xì)菌，稱為菌血癥。 (3) 敗血癥 細(xì)菌

35、由局部病灶入血后，不僅沒有被清除，而且還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。 (4) 膿毒敗血癥 化膿菌所引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展成為膿毒敗血癥。此時(shí)除有敗血癥的表現(xiàn)外，可在全身一些臟器中出現(xiàn)多發(fā)性栓塞性膿腫，或稱遷徙性膿腫。損傷與抗損傷斗爭結(jié)果既為炎癥的結(jié)局:抗損傷損傷炎癥痊愈 損傷抗損傷炎癥蔓延擴(kuò)散 抗損傷=損傷炎癥遷延不愈 （2）增生性炎癥的類型和病變特點(diǎn)慢性炎癥最重要的特點(diǎn)是： 炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，反應(yīng)了機(jī)體對(duì)損傷的持續(xù)反應(yīng)；主要由炎癥細(xì)胞引起的組織破壞；常有較明顯的纖維結(jié)締組織、血管、以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生，以替代和

36、修復(fù)損傷的組織。 慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為其特點(diǎn)，所謂肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和以局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶炎癥致?lián)p傷因子適應(yīng)變性/壞死修復(fù)增生血管反應(yīng)滲出液細(xì)胞滲出血液動(dòng)力學(xué)改變血栓淤血梗死栓塞2000年染色切片中，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞體積變大，胞漿淡染呈空泡狀。為確定空泡的性質(zhì)，最常用A.蘇丹染色B.普魯士蘭染色C.嗜銀染色D.免疫組化E.電鏡檢查54.肉芽組織內(nèi)發(fā)揮抗感染作用的主要成分是A.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞B.肌纖維母細(xì)胞C.炎性細(xì)胞D.纖維母細(xì)胞E.膠原纖維151.男，24歲，吸煙，近一年來右下肢行走后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行。近一月來，右腳拇

37、趾變黑、皺縮，失去知覺，此種病變是A.液化性壞死B.固縮壞死C.干性壞疽D.濕性壞疽E.干酪樣壞死200135.軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是A.再生性增生B.過再生性增生C.內(nèi)分泌性增生D.組織的化生E.癌前病變2002A.細(xì)胞水腫B.玻璃樣變C.粘液變性D.淀粉樣變E.脂肪沉積（脂肪變性)145.虎斑心146.病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變37.細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)不包括A.化生B.萎縮C.再生D.肥大E.增生20038.細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是A.核分裂B.細(xì)胞核異型C.線粒體腫脹D.細(xì)胞核碎裂E.細(xì)胞質(zhì)脂質(zhì)增多9.水腫細(xì)胞電鏡下觀察，主要細(xì)胞器的病變是A.腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)B

38、.發(fā)育不良的橋粒C.腫脹的溶酶體D.腫脹的核糖體E.擴(kuò)張的高爾基器A.細(xì)胞水腫B.脂質(zhì)沉積C.結(jié)締組織玻璃樣變D.血管壁玻璃樣變E.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變59.肝細(xì)胞氣球樣變60.肝細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性小體61.疤痕組織9.可以發(fā)生壞疽的器官是A.闌尾B.心C.肝D.脾E.腎200429.引起腦萎縮的最常見原因是A.腦水腫B.腦外傷C.腦動(dòng)脈粥樣硬化D.腦膿腫E.腦結(jié)核30.下列組織中最易完全再生修復(fù)的是A.心肌組織B.骨組織C.神經(jīng)組織D.上皮組織E.平滑肌組織200532濕性壞疽常發(fā)生在 A腦、脾、肝 B腦、腸、子宮 C肺、腸、肝 D肺、腸、子宮 E肺、腎、腦 33細(xì)胞水腫的發(fā)生機(jī)制主要與哪一種細(xì)胞器

39、的功能障礙有關(guān) A溶酶體 B線粒體 C高爾基體 D內(nèi)質(zhì)網(wǎng) E核糖體 34肉芽組織的組成是 A毛細(xì)血管和彈力纖維 B毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞 C毛細(xì)血管和膠原纖維 D纖維母細(xì)胞和小靜脈 E小動(dòng)脈和纖維母細(xì)胞 35貧血性梗死主要發(fā)生于 A心、肝、腎 B心、腎、脾 C心、肺、脾 D大腦、肺、腎 E小腸、肝、心 200055.來自下肢深部靜脈的血栓栓子最常引起栓塞的器官是A.腦B.肺C.肝D.心E.腎200134.血栓形成的條件不正確的是 A.血管內(nèi)皮損傷B.新生血小板增多C.渦流形成D.纖維蛋白溶酶增加E.組織因子釋放36.左心衰竭首先引起的病變是 A.檳榔肝B.海蛇頭樣形態(tài)C.脾淤血、腫大D.腦淤血、水腫E.肺淤血、水腫37.出血性梗死常發(fā)生于A.腎、腸B.脾、肺C.肺、腸D.心、腸E.腎、心200241.有關(guān)血栓的論述，錯(cuò)誤的是A.靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓B.下肢血栓多于上肢C.動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓多為混合血栓D.靜脈內(nèi)血栓尾部多為紅色血