困難氣道識別及處理講座PPT通用課件_第1頁
困難氣道識別及處理講座PPT通用課件_第2頁
困難氣道識別及處理講座PPT通用課件_第3頁
困難氣道識別及處理講座PPT通用課件_第4頁
困難氣道識別及處理講座PPT通用課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩70頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、對氣道困難的回顧與認(rèn)識市中心人民醫(yī)院麻醉科什么是氣道困難?至今無統(tǒng)一的定義 喉鏡(內(nèi)窺鏡)看不到喉頭及周圍組織 無法插管氣道困難影響評估標(biāo)準(zhǔn)的諸多因素:操作人員技術(shù)水平操作人員心理壓力操作嘗試次數(shù)每次操作的損傷程度患者病理生理變化臨床設(shè)備條件 Difficult airway先天性顱頜面畸形創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌造成氣道困難的常見疾患其它的可能致氣道困難因素妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等目前普遍認(rèn)可的診斷體征有無小下頜有無舌底組織肥大有無頸椎病變有無張

2、口受限有無其他頜面缺陷有無睡眠呼吸暫停綜合征有無咽喉軟組織異常缺陷定義不確定無法統(tǒng)計真正發(fā)生率沒有一個精確、可預(yù)見、可重復(fù)的評估標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一的預(yù)測手段文獻(xiàn)報道氣道困難的發(fā)生率存在差異1%3.5%臨床采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一喉鏡暴露3次以上仍無法插管具有上述明困難體征 氣道困難氣道困難 在經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師管理下, 患者發(fā)生面罩通氣和/或氣管插管困難1993年美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)建議定義 氣管插管困難 常規(guī)喉鏡下插管時間大于10分鐘或嘗試3次以上插管失敗面罩通氣困難面罩給予純氧和正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足,麻醉前SpO290者無法維持SpO290以上 氣道困難為采用最適宜的方法包括使用直接喉鏡和導(dǎo)

3、管芯無法完成氣管插管英國麻醉醫(yī)師學(xué)會建議作以下定義認(rèn)識氣道困難的重要性與必要性氣道(airway,A)是心肺腦復(fù)蘇ABC治療步驟中的A氣道是圍術(shù)期安全措施中最先應(yīng)予以關(guān)注的因素重要性 保障患者生命安全的能力必要性 手術(shù)麻醉順利實施的手段氣管插管 現(xiàn)代麻醉的重要技術(shù)20世紀(jì)前 很少使用一次大戰(zhàn) 廣泛用于涉及氣道或保護(hù)氣道預(yù)防誤吸的手術(shù)中肌松藥進(jìn)入臨床后 成為維持基本呼吸運(yùn)動的一項必需技術(shù)一組醫(yī)療責(zé)任事故及相關(guān)索賠分析資料(80年代)英國Green和Talyor報道麻醉致死亡及腦部損害病例中,超過1/3病例與呼吸道阻塞、插管困難、插管入食管有關(guān)澳大利亞Hollland發(fā)現(xiàn)109例麻醉致死亡事故中,

4、氣道嚴(yán)重并發(fā)癥約占69%其中誤吸胃內(nèi)容物占40%,無法維持氣道通暢約占13%,插管入食管占4%美國ASA報告1541例索賠案例中,氣道嚴(yán)重并發(fā)癥占522例(34%)其中,約85%為死亡或腦部損害病例無法維持氣道通暢有196例(12.7%),插管入食管有94例(6%)氣道問題麻醉引起腦損傷和死亡的最常見原因氣管導(dǎo)管誤入食管為主要因素預(yù)先識別可能出現(xiàn)插管困難的病例及時發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管插入食管改進(jìn)插管技術(shù)和插管失敗的處理方法加強(qiáng)圍術(shù)期呼吸監(jiān)測預(yù)防胃內(nèi)容物誤吸降低氣道嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率1984年前幾乎沒有對識別插管困難進(jìn)行預(yù)測研究Cormack 及Lehane根據(jù)喉鏡下所見將插管困難分為4級1級和

5、2級 極少會出現(xiàn)困難3級 可能無明顯困難體征,會遭遇意想不到的插管困難4級 常伴明顯解剖異?;驈埧谑芟蓿嘁杨A(yù)知有插管困難存在預(yù)先識別可能出現(xiàn)插管困難的病例Cormack 及Lehane分級Cormack-Lehane喉頭分級對所有麻醉醫(yī)生進(jìn)行插管失敗的操作訓(xùn)練在無困難的病例上模擬插管困難的操作對所有病例都應(yīng)該建立一套有效的識別插管困難的方法Cormack和Lehane建議1983年Mallampati描述了一種口咽部的檢查方法1987年Sampsoon和Young做了修改病人端坐位,舌盡力前伸,根據(jù)檢查者所見軟腭、懸雍垂、咽側(cè)壁的可見度分為4個等級Mallampati試驗Mallampati

6、試驗術(shù)前按Mallampati試驗估計氣道插管時按Cormack和Lehane分級評估聲門可見度結(jié)果:診斷率約為55%,誤診率約為6%15例Mallampati3級病例中,1例插管順利,9例Cormack3級,5例Cormack4級9例Mallampati4級病例中,僅5例被證實為Cormack3級在一項210例預(yù)測研究中Mallampati試驗的影響因素患者在作試驗中發(fā)音舌背上抬觀察者視線角度差異張口度 正常值=3厘米(二指) =6.5厘米,插管無困難6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管90度(從中立位到最大后仰位 可達(dá)35度) 80度,易造成插管困難經(jīng)X片、CT和MRI檢查來測量正常值 從C

7、4到C1漸增C1-C2伸展度為25度寰枕關(guān)節(jié)伸展度達(dá)35度頸部關(guān)節(jié)伸展度臨床上寰枕關(guān)節(jié)伸展度的測量方法 Wilson等人發(fā)現(xiàn)5個簡易的預(yù)測估計因素 依次為體重、頭頸部活動度、下頜活動度、下頜退縮及齙牙 每個因素分配02分,總分在010分之間,得分愈高,危險愈大以2分或2分以上為標(biāo)準(zhǔn) 診斷率75%,誤診率12% 特異度高、靈敏度低、誤診率過高以4分或4分以上為標(biāo)準(zhǔn) 診斷率42%,誤診率0.8% 價值有限Wilson危險評分識別大多數(shù)插管困難病例伴誤診率下降是不可能的需同時強(qiáng)調(diào)進(jìn)行插管困難常規(guī)訓(xùn)練的必要性Wilson等人認(rèn)為以張口度、頸部活動度、Mallampati試驗和甲頦間距作預(yù)測 最佳指標(biāo)為

8、 張口度下降甲頦間距減小具有三項以上指標(biāo)異常Rose等人研究發(fā)現(xiàn)下頜骨長度下頜骨長度9cm,易有插管困難12下頜骨舌骨間距女性:26.415.4mm男性:33.821.4mmBritish Journal Anaesthesia,1993:71:335-339通常,插管困難易發(fā)生在長下頜骨舌骨間距者顱面角和線的異常頭顱側(cè)影定位測量角SNA上頜骨與顱底的關(guān)系角角SNB 下頜骨與顱底的關(guān)系角角ANB上下頜骨的關(guān)系角SN 前顱底長度PNS-咽后壁 后鼻嵴至咽后壁垂直距離PNS-咽后壁代表咽腔直徑,數(shù)值減小,說明咽腔變小SN和角SNA、角SNB、角ANB的異常均會導(dǎo)致鼻咽腔、口咽腔氣道容積的變化PNS

9、氣道困難診所1987年,美國Michigam大學(xué)麻醉系成立了氣道困難診所服務(wù)對象:有氣道困難或疑有氣道困難的住院或非住院患者服務(wù)人員:主要為麻醉醫(yī)師服務(wù)內(nèi)容:術(shù)前進(jìn)行氣道評估,并制定應(yīng)對計劃服務(wù)宗旨:有助于術(shù)前識別潛在的氣道困難 減少因延誤或臨時取消手術(shù)造成的資源浪費(fèi) 適應(yīng)手術(shù)床使用率和周轉(zhuǎn)率日益增加的需要 降低發(fā)生氣道嚴(yán)重并發(fā)癥帶來的賠償費(fèi)用術(shù)前評估門診,咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)氣道困難診所服務(wù)流程病史記錄體格檢查解剖部位測量頭頸部X線正側(cè)位片熒光鏡檢查喉鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查協(xié)議簽字CT檢查MRI檢查病史記錄插管困難經(jīng)歷氣道手術(shù)史頭頸部放射治療史過敏或感染史張口呼吸、聲音改變、打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征史睡眠

10、異常表現(xiàn) 如睡眠不安寧、翻來覆去、劇烈踢腿等, 小兒可出現(xiàn)頸伸長、 頭后仰的睡姿, 可能還有夢游或與阻塞相關(guān)的遺尿癥狀 小兒進(jìn)食時間延長、吞咽時伴嗆咳或作嘔 呼吸困難或不能耐受運(yùn)動病史慢性疾病狀況及相關(guān)治療措施病史記錄體格檢查檢查有無鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、門齒前突或松動、檢查有無口腔、頜面及頸部病變檢查兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)情況檢查頦、舌骨、甲狀軟骨突出位置是否居中解剖部位測量主要為外部骨性標(biāo)志的測量下頜骨長度頦至舌骨的距離頦至甲狀軟骨的距離上下切牙間的距離頭頸的最大伸展和屈曲度頭頸部X線正側(cè)位片 頭頸部正位片 頭頸部側(cè)位片(正中、最大伸展、最大屈曲位置)熒光鏡檢查了解咽喉組織的位置和運(yùn)動,以及骨性構(gòu)

11、造對軟組織運(yùn)動的干擾患者坐位或仰臥位,從側(cè)面觀察,記錄系列圖像:張口 閉口一次正常吸氣 一次深呼氣咳嗽、吞咽和發(fā)聲頭頸伸展和屈曲CT檢查、MRI檢查著重于測量鼻咽、咽腔、喉腔和氣管等部位的軟組織因素喉鏡檢查、內(nèi)窺鏡檢查檢查前準(zhǔn)備儀器血壓、脈搏血氧飽和度和心電圖監(jiān)護(hù)儀麻醉機(jī)、吸引器藥物和器械常用麻醉藥物、急救復(fù)蘇藥物和器械患者禁食禁飲小時需有成人陪同開放靜脈檢查步驟窺鼻器檢查鼻腔插入可卡因拭子至咽后壁測量鼻腔深度無明顯阻塞張口伸舌Mallampati評分口咽部包括舌基底部、會厭噴霧表面麻醉間接咽喉鏡評估舌基底大小、會厭移動度和喉部視野以及后鼻孔情況供給純氧獲得滿意麻醉直接喉鏡了解舌軟組織可壓縮性

12、患者能夠耐受觀察會厭和喉部直接喉鏡插管沒有任何問題視野良好注意喉部表面麻醉后小時內(nèi)不進(jìn)食整個檢查過程平均需要1.小時檢查步驟上述檢查仍有疑問運(yùn)用麻醉噴霧對喉部進(jìn)行表面麻醉用Jackson鉗夾持利多卡因棉拭至犁狀窩必要時給予輔助鎮(zhèn)靜藥物經(jīng)鼻或口插入纖維光導(dǎo)鏡觀察喉部結(jié)構(gòu) (聲門至氣管隆凸) 并拍攝整個過程清晰觀察到圖像直接喉鏡插管應(yīng)沒有問題關(guān)于氣道困難的重新定義觀點(diǎn)一 根據(jù)先天性或獲得性條件的病因?qū)W分類來定義氣道困難傳統(tǒng)方法沒有實踐意義觀點(diǎn)二 任何有氣道困難的病種,都是通過一個或多個特定因素(最終為同一路徑)來 影響氣道,而導(dǎo)致插管困難觀點(diǎn)三 建議采納一種直接的、全面的方法來定義氣道困難: 入口

13、 限制導(dǎo)管進(jìn)入咽部的因素,或者在鼻部(鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形)或 者在口腔(張口度、大舌、腫瘤、小下頦、腭部狹窄) 視野 妨礙直接喉鏡看清喉部組織結(jié)構(gòu)的因素(舌底張力大無法壓縮、腫瘤、 疤痕、喉結(jié)高、咽部多余軟組織) 目標(biāo) 影響導(dǎo)管插入聲門的病理條件(聲門息肉、腫瘤、疤痕,或伴聲門移位)氣道困難的處理氣道反射不被抑制保持上呼吸道肌肉緊張性 避免麻醉誘導(dǎo)藥物的不良反應(yīng)目前大多主張以保持清醒狀態(tài)、保留自主呼吸為原則清醒狀態(tài)下插管麻醉下插管病人痛苦心理創(chuàng)傷精神過度緊張者無法合作加重原有疾患甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 如冠心病、哮喘、顱內(nèi)壓增高等無法控制恒定血藥濃度或麻醉深度顧慮:呼吸道梗阻權(quán)衡利弊而選擇清醒

14、下插管非手術(shù)方法手術(shù)方法成功失敗手術(shù)方法暫停手術(shù)考慮其它方法手術(shù)方法 非緊急狀態(tài)麻醉誘導(dǎo)后插管失敗但面罩通氣充分其它困難插管方法成功多次嘗試后失敗手術(shù)通氣面罩麻醉下手術(shù)使患者清醒限定性氣道管理麻醉下插管插管成功插管失敗考慮1恢復(fù)自主呼吸 2使病人清醒 3尋求幫助 緊急狀態(tài)麻醉誘導(dǎo)后插管失敗且面罩通氣不充分尋求幫助1次以上插管失敗緊急非手術(shù)通氣成功失敗失敗 成功緊急手術(shù)通氣面罩通氣不充分ASA氣道困難的處理原則直接喉鏡下插管經(jīng)鼻盲探插管 纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管 逆行引導(dǎo)插管 喉罩引導(dǎo)插管 光索引導(dǎo)插管 盲探氣管插管裝置引導(dǎo)插管插管技術(shù)Macintosh MagillBelscopeMcCoy多種喉

15、鏡Double angleI.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997兩種喉鏡下的聲門暴露視野MacintoshDouble angleI.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997外部按壓喉結(jié)方法Upsher纖維光導(dǎo)喉鏡I.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997經(jīng)鼻盲探插管I.P. Latto & R.S. Vaughan.Diff

16、iculties in tracheal intubation,1997纖維光導(dǎo)喉鏡I.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997操作和示教I.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997操作者經(jīng)驗不足 咽喉部分泌物或血液聚積物鏡和聚焦鏡積霧 氣道解剖結(jié)構(gòu)明顯異常 鏡干與導(dǎo)管內(nèi)徑差距過大導(dǎo)管尖端頂住勺狀軟骨或聲帶常見失敗原因 逆行引導(dǎo)插管法環(huán)甲膜處細(xì)導(dǎo)管中空探條氣管導(dǎo)管喉罩喉罩操作方法 喉罩導(dǎo)管與氣囊結(jié)合處用硅膠墊高約28度角 使經(jīng)喉罩插管的成功率明顯提高我院曾對喉罩作改制光索使用光索插管咽喉部結(jié)構(gòu)明顯異常過度肥胖 頸部疤痕插管影響因素食管氣管引導(dǎo)管光索電源盒盲探氣管插管裝置橢圓形開口斜面為30角的填塞物頸部光點(diǎn)裝置原理 國內(nèi)首創(chuàng)“盲探氣管插管裝置”會厭 聲門經(jīng)鼻置管深度的計算方法B=A+4A上海市醫(yī)學(xué)科技成果重點(diǎn)推廣項目(1996)衛(wèi)生部“十年百項”計劃(20002003)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目(20022005)盲探氣管

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論