人保壽險(xiǎn)團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)

1、人保壽險(xiǎn)團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)條款目錄條款是保險(xiǎn)合同的重要內(nèi)容，為充分保障投保人的權(quán)益，請(qǐng)投保人仔細(xì)閱讀本條款。1. 關(guān)于本合同6. 投保人需要關(guān)注的其他事項(xiàng)1.1 合同構(gòu)成6.1 明確說(shuō)明與如實(shí)告知1.2 投保范圍6.2 本公司合同解除權(quán)的限制1.3 合同成立與生效6.3 被保險(xiǎn)人變動(dòng)6.4 年齡錯(cuò)誤2. 本合同提供的保障6.5 地址變更2.1 基本保險(xiǎn)金額6.6 爭(zhēng)議處理2.2 保險(xiǎn)期間2.3 保險(xiǎn)責(zé)任7. 本合同中的重要術(shù)語(yǔ)2.4 責(zé)任免除7.1 團(tuán)體7.2 意外傷害3. 如何交納保險(xiǎn)費(fèi)7.3 連續(xù)投保3.1 保險(xiǎn)費(fèi)的交納7.4 毒品7.5 酒后駕駛4. 投保人權(quán)利7.6 無(wú)合法有效駕駛證駕駛

2、4.1 合同內(nèi)容變更7.7 無(wú)有效行駛證4.2 投保人解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)7.8 感染艾滋病病毒或患艾滋病7.9 戰(zhàn)爭(zhēng)5. 如何申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金7.10 軍事沖突5.1 受益人7.11 暴亂5.2 保險(xiǎn)事故通知7.12 遺傳性疾病5.3 保險(xiǎn)金申請(qǐng)7.13 先天性畸形、變形或染色體異常5.4 保險(xiǎn)金的給付7.14 現(xiàn)金價(jià)值5.5 訴訟時(shí)效7.15 本公司認(rèn)可的醫(yī)院7.16 重大疾病人保壽險(xiǎn)團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)條款在本條款中，“本公司”指中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司。1關(guān)于本合同1.1合同構(gòu)成人保壽險(xiǎn)團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱為“本合同”）由保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、所附的投保單及相關(guān)文件、

3、有關(guān)的聲明、批注單及其他約定書(shū)構(gòu)成。1.2投保范圍團(tuán)體（見(jiàn)7.1）可作為投保人，為其成員向本公司投保本保險(xiǎn)。經(jīng)本公司同意，參保成員的配偶、子女和父母也可參加本保險(xiǎn)。投保時(shí)，參加本保險(xiǎn)的團(tuán)體成員須符合本公司當(dāng)時(shí)規(guī)定的投保條件。1.3合同成立與生效投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)，本公司同意承保，本合同成立。本合同成立、本公司收取首期保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單為本合同的生效條件，合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日以該日期計(jì)算。2本合同提供的保障 2.1基本保險(xiǎn)金額本合同每一被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與本公司約定并在保險(xiǎn)單或批注單上載明。2.2保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間不超過(guò)1年，由投保人在投保時(shí)與本

4、公司約定并在保險(xiǎn)單或批注單上載明。除合同另有約定外，自本合同生效日起，本公司開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.3保險(xiǎn)責(zé)任在本合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：重大疾病保險(xiǎn)金 被保險(xiǎn)人自本公司對(duì)其開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任之日起因遭受意外傷害（見(jiàn)7.2）、或自本公司對(duì)其開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任之日起180日后因疾?。ㄟB續(xù)投保（見(jiàn)7.3）不受180日的限制），初次被確診患有本合同約定的重大疾?。ㄒ?jiàn)7.16)（一種或多種），本公司按該被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人自本公司對(duì)其開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任之日起180日內(nèi)因疾病，初次被確診患有本合同約定的重大疾?。ㄒ环N或多種），本公司按

5、投保人所交該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)（不計(jì)利息）給付重大疾病保險(xiǎn)金，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.4責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生重大疾病、達(dá)到重大疾病狀態(tài)或進(jìn)行手術(shù)，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；（2）被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、自殺（但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外）、故意自傷；（3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品（見(jiàn)7.4）；（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見(jiàn)7.5）、無(wú)合法有效駕駛證駕駛（見(jiàn)7.6）及駕駛無(wú)有效行駛證（見(jiàn)7.7）的機(jī)動(dòng)車；（5）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ?jiàn)7.8）（被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒但符合本

6、合同“經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染”定義的不在此限）；（6）戰(zhàn)爭(zhēng)（見(jiàn)7.9）、軍事沖突（見(jiàn)7.10）、暴亂（見(jiàn)7.11）或武裝叛亂；（7）核爆炸、核輻射或核污染；（8）遺傳性疾?。ㄒ?jiàn)7.12），先天性畸形、變形或染色體異常（見(jiàn)7.13）。發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，本公司向重大疾病保險(xiǎn)金受益人退還本合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人的現(xiàn)金價(jià)值（見(jiàn)7.14）。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，本公司向投保人退還本合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人的現(xiàn)金價(jià)值。3如何交納保險(xiǎn)費(fèi) 3.1 保險(xiǎn)費(fèi)的交納 本合同的保險(xiǎn)費(fèi)由投保人和本公司約定并于本合同

7、中載明。本合同的保險(xiǎn)費(fèi)于投保時(shí)一次交清或按本公司同意的其他方式交納。4投保人權(quán)利 4.1合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人與本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人與本公司訂立書(shū)面的變更協(xié)議。4.2投保人解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)在本合同有效期內(nèi)，若未發(fā)生索賠的，投保人可以申請(qǐng)解除本合同。解除合同時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)并向本公司提供下列證明和資料：（1）保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；（2）投保人的證明和經(jīng)辦人的有效身份證件；（3）被保險(xiǎn)人知悉解除合同的有效證明。自本公司收到解除合同申請(qǐng)書(shū)時(shí)起，本合同終止。本公司自收到

8、解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。投保人解除合同會(huì)遭受一定損失。5如何申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金 5.1 受益人 投保人為與其有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者投保，不得指定被保險(xiǎn)人及其近親屬以外的人為受益人。除本合同另有指定外，重大疾病保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照中華人民共和國(guó)繼承法的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：（1）沒(méi)有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的；（2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒(méi)有其他受益人的；（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故順序的，推

9、定受益人身故在先。受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。5.2 保險(xiǎn)事故通知 投保人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知本公司。若投保人或受益人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。5.3 保險(xiǎn)金申請(qǐng) 在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：重大疾病保險(xiǎn)金申請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金時(shí)，申請(qǐng)人須填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并提供下列證明

10、和資料：（1）投保人證明及保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；（2）申請(qǐng)人的有效身份證件；（3）本公司認(rèn)可的醫(yī)院（見(jiàn)7.15）出具的疾病診斷證明書(shū)、病歷記錄和確診疾病必要的病理檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查及其他科學(xué)方法的檢查報(bào)告。本公司保留就疾病診斷咨詢其他醫(yī)療專家的權(quán)利；（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。以上證明和資料不完整的，本公司將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。5.4 保險(xiǎn)金的給付 本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及合同約定的證明和資料后，將及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保

11、險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。5.5 訴訟時(shí)效 受益人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。6投保人需要關(guān)注的其他事項(xiàng) 6.1 明確說(shuō)明與如實(shí)告知

12、訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)條款中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。本公司就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。若投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同或取消相關(guān)被保險(xiǎn)人資格。若投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除或取消相關(guān)被保險(xiǎn)人資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并

13、不退還保險(xiǎn)費(fèi)。若投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除或取消相關(guān)被保險(xiǎn)人資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。6.2本公司合同解除權(quán)的限制 本條款6.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知和6.4年齡錯(cuò)誤規(guī)定的合同解除權(quán)在以下情形下不得行使，發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（1）本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的；（2）自本公司知道有解除事由之日起，超過(guò)30日的。6.3被保險(xiǎn)人變動(dòng) 投保人因在職人員變動(dòng)需要增加被保險(xiǎn)人的，應(yīng)書(shū)面通知本公司，經(jīng)本公司審核同意，于收取相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)的次日零時(shí)起開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。新增加的被

14、保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間屆滿日與本合同的保險(xiǎn)期間屆滿日相同。投保人因被保險(xiǎn)人離職或其他原因需要減少被保險(xiǎn)人時(shí)，應(yīng)書(shū)面通知本公司，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自本公司收到通知之日起終止。若投保人要求的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止日在通知到達(dá)日之后，則該被保險(xiǎn)人的資格自投保人要求的保險(xiǎn)責(zé)任終止日零時(shí)起喪失。本公司向投保人退還本合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人的現(xiàn)金價(jià)值。本合同的被保險(xiǎn)人人數(shù)少于5人時(shí)，本公司有權(quán)解除本合同，并向投保人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。6.4 年齡錯(cuò)誤 投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期在投保單上填明，若發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：（1）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真

15、實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，在保險(xiǎn)事故發(fā)生之前本公司有權(quán)解除合同或取消相關(guān)被保險(xiǎn)人資格，并向投保人退還本合同或相關(guān)被保險(xiǎn)人的現(xiàn)金價(jià)值。（2）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。（3）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給投保人。6.5 地址變更 為了保障投保人的合法權(quán)益，投保人的住所或通訊地址變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司。若投保人未以書(shū)面形式通知本公司，本公司按本合同載明的最后住

16、所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給投保人。6.6 爭(zhēng)議處理 因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向中國(guó)境內(nèi)有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，適用中國(guó)法律。7本合同中的重要術(shù)語(yǔ) 7.1 團(tuán)體指中國(guó)境內(nèi)具有5人以上且非因購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括國(guó)家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會(huì)等。7.2意外傷害指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。7.3 連續(xù)投保投保人可在本合同保險(xiǎn)期間屆滿前再次投保本保險(xiǎn)，經(jīng)本公司同意后訂立新的保險(xiǎn)合同。若投保人再次投保所訂立的保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間自本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)開(kāi)始，則本公司將投保人的再次投保視為連續(xù)投保，

17、但再次投保時(shí)新增的被保險(xiǎn)人不屬于連續(xù)投保范圍。7.4毒品指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。7.5酒后駕駛指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)依據(jù)道路交通安全法的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。7.6無(wú)合法有效駕駛證駕駛指下列情形之一：（1）沒(méi)有駕駛證駕駛；（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車

18、時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。7.7無(wú)有效行駛證指下列情形之一：（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；（2）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。7.8感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫(xiě)為AIDS。 在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；若同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。7.9戰(zhàn)爭(zhēng)指國(guó)家與國(guó)家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭(zhēng)，以政府宣布為準(zhǔn)。7.10軍事沖突指國(guó)家或民

19、族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對(duì)抗，以政府宣布為準(zhǔn)。7.11暴亂指破壞社會(huì)秩序的武裝騷亂，以政府宣布為準(zhǔn)。7.12遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。7.13先天性畸形、變形或染色體異常指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）確定。 7.14現(xiàn)金價(jià)值現(xiàn)金價(jià)值為保險(xiǎn)費(fèi)（1手續(xù)費(fèi)比例）（1保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)的日數(shù) / 保險(xiǎn)期間的日數(shù)），經(jīng)過(guò)日數(shù)不足1 日按1 日計(jì)算。除本合同投保時(shí)另有約定外，手續(xù)費(fèi)比例為25%。7.15本公司認(rèn)可

20、的醫(yī)院指本公司指定的醫(yī)院。若本公司沒(méi)有指定，則指國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院。不包括康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)病房、精神病院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、急診或門(mén)診觀察室、無(wú)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。7.16 重大疾病指被保險(xiǎn)人經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生（注1）確診，初次發(fā)生符合下列定義的疾病或初次接受符合下列定義的手術(shù)。本合同所列重大疾病中第一種至第二十五種為中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范中列明的疾病，其余為本公司增加的疾病。1.惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管

21、、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)： （1）原位癌； （2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； （5）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。2.急性心肌梗塞：指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件： （1）典型臨床

22、表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化； （4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。3.腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（注2）； （2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注3）； （3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注4）中 的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。4.重大器官移植術(shù)或

23、造血干細(xì)胞移植術(shù)：重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。 造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。 5.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）：指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。6.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治

24、療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。 7.多個(gè)肢體缺失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。8.急性或亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件： （1）重度黃疸或黃疸迅速加重； （2）肝性腦?。?（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮； （4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。9.良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

25、等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件： （1）實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)； （2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。10.慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件： （1）持續(xù)性黃疸； （2）腹水； （3）肝性腦病； （4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一

26、肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。12.深度昏迷：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。 13.雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆（注5）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)

27、覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。14.雙目失明：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件： （1）眼球缺失或摘除； （2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，若使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）； （3）視野半徑小于5度。15.癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。16.心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。17.嚴(yán)重阿爾茨海默病：指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰

28、退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。18.嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能

29、完全喪失； （2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。19.嚴(yán)重帕金森?。菏且环N中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件： （1）藥物治療無(wú)法控制病情； （2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。20.嚴(yán)重度燒傷：指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20或20以上。體表面積根據(jù)中國(guó)新九分法計(jì)算。 21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久

30、不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。22.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。菏且唤M中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。23.語(yǔ)言能力喪失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。24.重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致

31、的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件： （1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷； （2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件： 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5109/L ； 網(wǎng)織紅細(xì)胞1%； 血小板絕對(duì)值20109/L。 25.主動(dòng)脈手術(shù)：指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。 動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。26.終末期肺病：是指被保險(xiǎn)人必須由本公司認(rèn)可的醫(yī)院的呼吸科?？漆t(yī)師確診患有慢性終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，必須滿足以下所有條件：（1）肺功能測(cè)試其持續(xù)低于1升。（2）病

32、人血氧不足必須持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療。（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱扔诨虻陀?5mmHg。（4）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。27.肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的骨骼肌對(duì)稱地進(jìn)行性無(wú)力和萎縮，其診斷需同時(shí)符合以下條件：（1）肌電圖顯示典型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的陽(yáng)性改變；（2）肌肉活檢的病理學(xué)診斷符合肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；（3）已導(dǎo)致被保險(xiǎn)人永久不可逆性的喪失獨(dú)立完成三項(xiàng)或三項(xiàng)以上日常生活活動(dòng)能力。28.多發(fā)性硬化癥：多發(fā)性硬化癥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化癥必須由本公司認(rèn)可的醫(yī)院的?？浦魅渭?jí)醫(yī)生確診。多發(fā)性硬化癥必須造成神經(jīng)

33、系統(tǒng)功能損害并且被保險(xiǎn)人永久不可逆性的喪失獨(dú)立完成三項(xiàng)或三項(xiàng)以上日常生活活動(dòng)能力。29.經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染：是指被保險(xiǎn)人感染上人類免疫缺陷病毒并且符合下列所有條件：（1）在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染人類免疫缺陷病毒；（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；（3）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；（4）受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者；在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來(lái)以后，本保障將不再

34、予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染不在本保單保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。 30.嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)定義的型至型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣