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1、耳鳴綜合療法2021/4/261耳鳴的治療是一次艱苦但又充滿期待的漫長旅行耳鳴的治療是一次艱苦， 但又充滿期待的漫長旅行耳鳴患者心煩注意力不能集中影響睡眠焦慮、抑郁2021/4/262耳鳴研究現(xiàn)狀機理不清、病因復雜、患者痛苦、治愈困難 耳鳴專科醫(yī)生不足，求醫(yī)無門、尚無治療耳鳴特效藥國外：以適應(yīng)耳鳴為主的治療模式 TRT （tinnitus retraining thrapy）習服療法 CBT （cognitive behavioral therapy)認知行為療法國內(nèi): 已從欲治愈耳鳴失敗中轉(zhuǎn)向以適應(yīng)耳鳴為方向 的治療模式 ，且必須要符合中國國情 我們推薦耳鳴綜合療法 是路燈！ TCM (ti

2、nnitus combined management) 2021/4/263耳鳴流行病學在美國有近4000萬到5000萬人受到耳鳴的折磨，75的患者在45歲以上。 其中有250萬患者因耳鳴飽受痛苦多達1000萬到1200萬的患者因耳鳴不斷尋醫(yī)，渴望得到治療英國聽力研究所報道該國受耳鳴嚴重影響的患者占總?cè)丝诘?0.1一15.3，其中1/2的成人有不同程度的耳鳴法國克勞帝得納德大學調(diào)查發(fā)現(xiàn)50的受試者患有不同程度的耳鳴2021/4/264耳鳴流行病學 國內(nèi)報告60歲以上人群的耳鳴總患病率約為14.5 耳鳴患者約占耳鼻咽喉科門診量的7.5 初步估算我國約有1.3-1.7億耳鳴患者、需要醫(yī)療干預的約上

3、千萬，嚴重影響生活或工作的約幾百萬人2021/4/265耳鳴患者就醫(yī)時狀態(tài)89.6%（1111/1240例） 存在不良心理反應(yīng) 9.7%（ 120/1240例） 嚴重影響患者正常工作或?qū)W習 聽障人群中患耳鳴的有10，而聽力正常的人患耳鳴者少于失聰者。 2021/4/266 在國內(nèi)，作為耳鼻咽喉科醫(yī)生治療耳鳴都想以直接減輕或消除耳鳴為第一目標，忽略了不良心理反應(yīng)的治療，也因此而失敗，所以多年來主流醫(yī)院及各級專家均對耳鳴采取回避的態(tài)度，最終導致社會廣泛傳播的“耳鳴沒法治、耳鳴治不好、耳鳴治不了”的誤區(qū)或負面影響，但這種現(xiàn)象已經(jīng)有了很大的變化 2021/4/267Part 1 再認識一下耳鳴Part

4、 2 耳鳴該怎么治療2021/4/268耳鳴分類1、客觀性耳鳴2、主觀性耳鳴 耳源性耳鳴 可以找到病因的 非耳源性耳鳴 急性耳鳴 找不到病因的-特發(fā)性耳鳴 亞急性耳鳴 慢性耳鳴 找到病因經(jīng)治療后原發(fā)病治愈或未治愈，耳鳴逐漸上升為第一主訴的患者找到病因經(jīng)治療后原發(fā)病治愈或未治愈，耳鳴逐漸上升為第一主訴的患者找到病因經(jīng)治療后原發(fā)病治愈或未治愈，耳鳴逐漸上升為第一主訴的患者找到病因經(jīng)治療后原發(fā)病治愈或未治愈，耳鳴逐漸上升為第一主訴的患者找到病因經(jīng)治療后原發(fā)病治愈或未治愈，耳鳴逐漸上升為第一主訴的患者找到病因經(jīng)治療后原發(fā)病治愈或未治愈，耳鳴逐漸上升為第一主訴的患者找到病因經(jīng)治療后原發(fā)病治愈或未治愈，耳

5、鳴逐漸上升為第一主訴的患者找到病因經(jīng)治療后原發(fā)病治愈或未治愈，耳鳴逐漸上升為第一主訴的患者狹義廣義2021/4/269耳鳴分類主觀性耳鳴：是通常所指的耳鳴 1、耳源性耳鳴： 周圍性耳鳴：包括外耳、中耳、內(nèi)耳迷路及耳蝸神經(jīng)等部位所引起的耳鳴 中樞性耳鳴：病變部位在蝸神經(jīng)核、中樞通路及大腦皮質(zhì)聽覺中樞 2、非耳源性耳鳴： 泛指一切與聽覺器官無關(guān)的疾病所引起的耳鳴，常見病因包括心血管系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20

6、22/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:02:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。

7、七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12（主觀性）特發(fā)性耳鳴 定義： 是指利用目前技術(shù)經(jīng)系統(tǒng)檢查后仍然原因不明的 在周圍環(huán)境無聲刺激或電刺激情況下耳內(nèi)或顱內(nèi)出現(xiàn)聲音的主觀感覺 伴或不伴有聽力下降、心煩、睡眠不良、注意力不能集中、聽覺過敏、焦慮甚至抑郁等 機理： 是個體從認知上對微弱的、少見的軀體感受(耳鳴)過度解讀、放大為強烈的有害的、甚至令人煩

8、惱的感受 2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:02:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7

9、/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/121、耳鳴相關(guān)檢查2、耳鳴嚴重程度評估2021/4/2614對耳鳴的解剖、分析耳 鳴人 群耳鳴人群耳鳴人群耳鳴人群耳鳴

10、人群耳鳴患者耳鳴人群不需醫(yī)療干預需要醫(yī)療干預 90%耳鳴發(fā)病率約10-14%10%2021/4/2615耳鳴患者是如何形成的耳 鳴注意力不能集中、心煩、睡眠障礙、焦慮、抑郁等耳鳴患者需要醫(yī)療干預存在認知錯誤2021/4/2616耳鳴治療決策聽力下降、心煩、睡眠不良、聽覺過敏、注意力不能集中、焦慮甚至抑郁等癥狀 耳鳴目前難以作為目前大有作為、所有癥狀均可控聽力下降、心煩、睡眠不良、聽覺過敏、注意力不能集中、焦慮甚至抑郁等癥狀2021/4/2617 3-4% 第一目標： 適應(yīng) 第二目標： 消除或減輕 80-90%其中有7-9%的痊愈病例，但不可預計是哪一位！ 耳鳴人群 耳鳴健康教育 3-4%需要醫(yī)

11、療干預 !2021/4/2618目前耳鳴治療原則 所以使耳鳴患者首先達到適應(yīng)是我們最基本目標也是第一目標，只要最大程度地解除耳鳴引起的負面影響，完全適應(yīng)耳鳴，那么就可以理解為耳鳴被控制，治療有效，即使耳鳴依然存在2021/4/2619Part 2 耳鳴該怎么處理2021/4/2620如何消除耳鳴引發(fā)的臨床癥狀適 應(yīng)：是腦功能的重要特性，對一種刺激反應(yīng)消失 的生理現(xiàn)象，分先天后天兩種 感知適應(yīng)：發(fā)生在對特定刺激（耳鳴）的覺察消失 反應(yīng)適應(yīng)：由于一個中性刺激（耳鳴）沒有被重復加 強，而對其反應(yīng)的消失 具體方法： “要減少或抑制神經(jīng)系統(tǒng)（對耳鳴）反應(yīng)- 在于反復對它進行刺激” 2021/4/2621

12、耳鳴綜合療法 Tinnitus Combined Management（ TCM ）1、 2、 3、交流 解釋聲 治 療對癥療法2021/4/26221、將耳鳴轉(zhuǎn)變成中性刺激而逐漸被忽略咨詢 運用我們所掌握的耳鳴醫(yī)學知識、治療經(jīng)驗，通過咨詢的方法，幫助患者解決其所遇到的所有相關(guān)問題及提供治療意見解釋 在觀察耳鳴患者個體癥狀和檢查結(jié)果基礎(chǔ)上進行綜合分析，科學地說明耳鳴變化的原因，癥狀之間的聯(lián)系以及可能發(fā)展的規(guī)律。所采用治療方法、目的、所需時間、療效交流 彼此間把自己的想法提供給對方進行互動，以達到耳鳴患者理解并自覺執(zhí)行、提高依從性之目的2021/4/2623耳鳴咨詢室2021/4/2624耳鳴綜

13、合療法 Tinnitus Combined Management（ TCM ）1、 2、 3、聲 治 療2021/4/26252、降低皮層對耳鳴刺激的感知，切斷耳鳴 與不良心理反應(yīng)之間的“惡性循環(huán)”白噪音純 音自然界聲音粉紅噪音環(huán)境聲（背景聲）禪（ZEN）五音治療（中醫(yī)）助聽治療兩個必須1、在有聲環(huán)境生活，工作 2、用耳機聆聽（需在安靜環(huán)境中）2021/4/2626耳鳴中樞的影像研究2021/4/2627耳鳴患者視聽覺開放時PET/CT圖像2021/4/26282021/4/2629耳鳴患者視聽覺屏蔽時PET/CT圖像2021/4/26302021/4/2631同一個耳鳴患者在不同檢測條件下的

14、結(jié)果2021/4/2632中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鳴中心聲治療指南姓名: 時間: 編號:診斷: 1、聲治療聲源選擇：選自聽尼特耳鳴治療儀或其他聲源2、聲治療設(shè)備選擇：1） MP3或其他， 2）必須戴耳機治療3、聲治療時音量大小的選擇以能同時聽到您所選擇的自然聲和耳鳴聲一樣大或比耳鳴聲略小些為宜治療聽覺過敏患者音量大到可以忍受程度，每天1-2次，每次30分鐘4、聲音治療時間要求 （約需3-6個月）聆聽時必須在安靜環(huán)境中進行、同時要保持全身放松每天上午堅持聲治療 30-60分鐘 每天下午堅持聲治療 30-60分鐘每天晚上堅持聲治療 30-60分鐘 5、注意事項應(yīng)養(yǎng)成在有聲環(huán)境生活或工作

15、，這個階段大約需要六個月注意避免吵鬧環(huán)境（如Ktv、放鞭炮）堅持樂觀態(tài)度, 適當參加社會活動，娛樂活動堅持隨訪，定期門診復查，配合治療，與醫(yī)生交流病情以利提高療效6、醫(yī) 師： 聯(lián)系電話：2021/4/263359%21%11%6%3%Water flowBird 1TideWater dropBird 2耳鳴患者聲治療時選擇各種頻率的比例 %2021/4/2634耳鳴綜合療法 1、 2、 3、對癥療法2021/4/26353、減輕癥狀、縮短適應(yīng)耳鳴時間中、西藥物治療針、灸認知行為療法松弛療法 （有資質(zhì)的醫(yī)師指導）高壓氧治療 （急性期）鼓岬電刺激rTMS（重復經(jīng)顱磁刺激）耳蝸神經(jīng)切斷術(shù)耳蝸神經(jīng)微

16、血管減壓術(shù)聽覺植入（振動聲橋、人工耳蝸植入術(shù)等）2021/4/2636聽覺不耐受 是指對聲音的容忍度降低或?qū)β曇舻拿舾行栽鰪?，?yīng)伴有一定心理反應(yīng)表現(xiàn)。 聽覺過敏（hyperacusis & sound sensititvity）其包括 厭聲癥（misphonia） 恐聲癥（phonophobia）應(yīng)鑒別 響度重振（recruitment） 聽覺休克（acoustic shock） 在耳鳴人群中發(fā)病率達到40%，而在我們數(shù)據(jù)庫中的發(fā)病率約占8.8%(347/3900例) 2021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/2640Our work on tinnitu

17、s research2021/4/26412021/4/26422021/4/2643上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鳴-聽覺過敏診治中心周1、3、4下午耳鳴專病門診2021/4/2644謝 謝 ！2021/4/26451、耳鳴人群 90% person with tinnitus 定義：有耳鳴但無臨床癥狀、不需要醫(yī)療干預的人 常指： 主動適應(yīng)耳鳴者 被動適應(yīng)耳鳴者（無奈適應(yīng)） 不知不覺適應(yīng)耳鳴者 經(jīng)治療后適應(yīng)耳鳴者2、耳鳴患者 10% patient with tinnitus 定義：有耳鳴而且還有臨床癥狀、需要醫(yī)療干預的人 常指：經(jīng)綜合治療后可以達到適應(yīng)者 2021/4/2646耳鳴

18、患者： 即指有耳鳴，有臨床癥狀并需要就醫(yī)和醫(yī)療干預的患者。不管他原發(fā)病找到與否或原發(fā)病是否治愈，耳鳴逐漸成為第一主訴2021/4/2647助聽器治療增加傳入聲音，減輕或消除聽神經(jīng)自主增益現(xiàn)象增加背景聲，弱化耳鳴對皮層的刺激提高聽力水平，回歸正常社會，提高生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)不良心理反應(yīng)禪（Zen）：丹麥唯聽推薦一種新型的、專為治療伴有耳鳴的、聽力下降患者所設(shè)計的助聽器 2021/4/2648自然聲音 活動的水聲：海潮聲、溪聲流、瀑布聲、 鳥叫聲：各種鳥叫聲 環(huán)境聲：環(huán)境噪聲，汽車、人聲 活動聲：散步聲、游泳、滑雪聲、 氣候聲：刮風聲、雨滴聲、打雷聲音樂聲音 可使人消除緊張、放松的、節(jié)奏稍慢的音樂

19、（一般指慢于心律）特殊聲音 讓患者本人選擇喜好的各種聲音，如馬蹄聲、打槍聲、打錘聲等2021/4/2649 利用現(xiàn)有先進設(shè)備如功能性純音、聲導抗、耳聲發(fā)射、聽覺腦干反應(yīng)、P300、對側(cè)抑制試驗等以及形態(tài)學CT、MIRA等對與耳鳴可能病因相關(guān)的部位檢測后沒有發(fā)現(xiàn)直接或間接病因的2021/4/26501、藥物：根據(jù)患者不同軀體癥狀分別進行處理 睡眠不良 鎮(zhèn)靜、各種安定、棗仁膠囊等 心 煩 安神，安神補腦液、谷維素等 焦 慮 抗焦慮藥，黛力欣、百優(yōu)解、左洛復、 烏靈膠囊等2、鼓室內(nèi)注藥：地塞米松、甲強龍、利多卡因等3、耳后給藥：地塞米松、甲強龍、利多卡因、強的松龍混懸液、 天麻素等2021/4/26

20、511、針灸： 耳鳴傳統(tǒng)針灸取穴 耳鳴癥位結(jié)合取穴2、針藥結(jié)合（穴位注射） 廉泉穴地塞米松、甲強龍、利多卡因、天麻素等 耳迷根穴地塞米松、甲強龍、利多卡因、天麻素等2021/4/2652 耳鳴電刺激治療2021/4/2653潛意識聽覺區(qū)察覺/處理外周聽覺系統(tǒng)可能聲源聽覺及其他中樞皮層區(qū)感知、評估及指導行為大腦皮層對耳鳴產(chǎn)生可塑性改變的具體部位耳鳴病人耳鳴人群睡眠障礙、心煩、注意力不能集中焦慮、抑郁、心跳、呼吸加快，瞳孔放大，出汗等不正常的條件反射環(huán)路聲治療自主神經(jīng)系統(tǒng)2021/4/26541、人工耳蝸 專用于耳鳴還需要研究2、手術(shù)治療 耳蝸神經(jīng)微血管減壓術(shù)， 中華耳科學雜志，2008: 耳蝸神

21、經(jīng)切斷術(shù) 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005: 2021/4/2655rTMS治療耳鳴的研究2021/4/2656耳鳴嚴重程度及療效評估標準 評估指標 0分 1分 2分 3分耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境 無耳鳴 安靜環(huán)境 一般環(huán)境 任何環(huán)境 耳鳴持續(xù)時間 無耳鳴 間歇時間大于持續(xù)時間 持續(xù)時間大于間歇時間 持續(xù)性耳鳴 對睡眠的影響 無影響 有時影響 經(jīng)常影響 總是影響 對工作的影響 無影響 有時影響 經(jīng)常影響 總是影響因耳鳴而心煩 無心煩 有時心煩 經(jīng)常心煩 總是心煩 患者對耳鳴總體感受 由患者自己根據(jù)對耳鳴程度實際感受進行評分（06分） 2021/4/26572021/4/2658耳鳴嚴重程度評估 根據(jù)以

22、上各項指標的總評分將耳鳴的嚴重程度由輕到重分為15級；1級： 6分；2級： 710分；3級：1114分；4級：1518分；5級：1921分2021/4/2659耳鳴分級評估： 1級：6分； 2級：710分； 3級：1114分； 4級：1518分； 5級：1921分耳鳴療效評估： 痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪一個月無復發(fā)； 顯效：耳鳴程度降低2個級別以上（含2個級別）； 有效：耳鳴程度降低1個級別； 無效：耳鳴程度無改變耳鳴嚴重程度評估2021/4/2660感知和評估聽覺和其他皮層區(qū)探知皮層下情緒相關(guān)系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)起源耳蝸煩擾自主神經(jīng)系統(tǒng)感知和評估聽覺和其他皮層區(qū)探知皮層下情緒變化邊緣系統(tǒng)

23、耳鳴起源耳蝸激惹癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)感知適應(yīng)反應(yīng)適應(yīng)感知和評估聽覺和其他皮層區(qū)探知皮層下情緒變化邊緣系統(tǒng)耳鳴起源耳蝸激惹癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)感知和評估聽覺和其他皮層區(qū)探知皮層下情緒變化邊緣系統(tǒng)耳鳴起源耳蝸激惹癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)感知和評估聽覺和其他皮層區(qū)探知皮層下情緒變化邊緣系統(tǒng)耳鳴起源耳蝸激惹癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)感知和評估聽覺和其他皮層區(qū)探知皮層下情緒變化邊緣系統(tǒng)耳鳴起源耳蝸激惹癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)感知和評估聽覺和其他皮層區(qū)探知皮層下情緒變化邊緣系統(tǒng)耳鳴起源耳蝸激惹癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)2021/4/26612021/4/2662 2021/4/2663感知和評估聽覺和其他皮層區(qū)探知皮層下情緒相關(guān)系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)起源耳蝸

24、煩擾自主神經(jīng)系統(tǒng)感知和評估聽覺和其他皮層區(qū)探知皮層下情緒相關(guān)系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)起源耳蝸煩擾自主神經(jīng)系統(tǒng) 感知適應(yīng)反應(yīng)適應(yīng)2021/4/2664Jastreboff耳鳴的神經(jīng)生理學模型 外周聽覺系統(tǒng)（耳鳴信號源）邊緣系統(tǒng)情緒變化皮層下聽覺結(jié)構(gòu)（察覺及處理）聽覺及其他皮層區(qū)（耳鳴信號刺激引起的感知與評估）自主神經(jīng)系統(tǒng)激惹癥狀心煩睡眠障礙注意力不集中焦慮抑郁心跳呼吸加快瞳孔放大出汗等2021/4/2665認知正常評估無危險感知適應(yīng)Jastreboff耳鳴的神經(jīng)生理學模型 外周聽覺系統(tǒng)（耳鳴信號源）皮層下聽覺結(jié)構(gòu)（察覺及處理）聽覺及其他皮層區(qū)（耳鳴信號刺激引起的感知與評估）耳鳴人群2021/4/2666Jastreboff耳鳴的神經(jīng)生理學模型 外周聽覺系統(tǒng)（耳鳴信號源）邊緣系統(tǒng)情緒變化皮層下聽覺結(jié)構(gòu)（察覺及處理）聽覺及其他皮層區(qū)（耳鳴信號刺激引起的感知與評估）自主神經(jīng)系統(tǒng)激惹癥狀心煩睡眠障礙注意力不集中焦慮抑郁心跳呼吸加快瞳孔放大出汗等耳鳴患者2021/4/26679、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:02