藥物過敏性休克的識別與處理課件PPT

1、藥物過敏性休克的識別與處理一、概述 休克是指在感染、出血、心泵衰竭、過敏和嚴(yán)重創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，組織血液灌注不足，造成細(xì)胞水平的一種急性氧代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞受損的病理過程。 臨床主要表現(xiàn)為有效循環(huán)血容量銳減，全身微循環(huán)功能障礙，組織器官灌流明顯不足，以致重要生命器官缺血、缺氧，不能維持正常的代謝活動，最終發(fā)生嚴(yán)重的多器官功能衰竭。一、概述 過敏性休克是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，是指某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入致敏的機(jī)體后，通過機(jī)體的免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥狀群?？梢鸷粑把h(huán)衰竭，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，甚至危及生命。通常突然發(fā)生而且很劇烈，是一種極為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，若不及時進(jìn)行

2、搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡，絕大多數(shù)為藥物所引起，如青霉素過敏。一、概述 藥物過敏性休克系指由于患者對某些藥物過敏，接觸或使用這些藥物后，引起的過敏性休克。是一種常見的過敏性休克，臨床資料顯示，同類藥物使用次數(shù)越多，發(fā)生過敏性休克的可能性越大，且病情越嚴(yán)重，治療也越困難。二、常見的致敏藥物 多種藥物可致過敏性休克。一般認(rèn)為，青霉素、頭孢菌素、阿司匹林及磺胺等4類藥物較多見。較少見的藥物包括喹諾酮類、氨基糖苷類、克林霉素、利福平、利巴韋林等抗感染藥；西米替丁、6542、奧美拉唑等消化系統(tǒng)用藥，氫化可的松、地塞米松、曲安奈德等激素制劑。少數(shù)維生素藥物靜脈給藥時，也可能引發(fā)過敏性休克，如維生素

3、K、維生素B12 和維生素B1等。二、常見的致敏藥物 抗腫瘤藥物如鉑類制劑，烷化劑等，用藥過程中也需警惕發(fā)生過敏性休克?？惯^敏藥如息斯敏、異丙嗪、苯海拉明、葡萄糖酸鈣等，在注射給藥、搶救過敏性休克時，如果癥狀不緩解或病情反而加重，應(yīng)考慮是否為藥物致敏。此外，有些藥物偶可引起過敏性休克，如腦活素、胸腺素、氯化鉀等，亦要提高警惕，加強(qiáng)防范。三、臨床特點(diǎn) 在使用致敏藥物后，迅速發(fā)病，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，少數(shù)患者可在30分鐘甚至數(shù)小時后才發(fā)生反應(yīng)，又稱“遲發(fā)性反應(yīng)”。 三、臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)主要有：呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、支氣管痙攣及肺水腫所引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色

4、漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。三、臨床特點(diǎn)微循環(huán)障礙：表現(xiàn)為面部蒼白、煩躁不安、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。中樞缺氧癥狀：表現(xiàn)為意識喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀：可有皮膚瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。 四、急救處理 凡藥物過敏性休克患者，要立即停用一切可疑的藥物，檢測血壓、脈搏，觀察呼吸等生命體征。并立即給與腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、升壓藥、脫敏藥等，休克常能夠及時糾正。 四、急救處理 1、腎上腺素 發(fā)現(xiàn)過敏性休克患者，立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素1mg，效果不佳可在15分鐘內(nèi)重復(fù)注射。一般經(jīng)過12次腎上腺素注射，多數(shù)輕癥患者癥狀可逐漸消退。 2、糖皮質(zhì)激

5、素 重癥要及早通過靜脈給予地塞米松1020mg或琥珀酸氫化考的松200400mg、強(qiáng)的松龍100300mg。四、急救處理 3、血管活性藥物 常用多巴胺2040mg靜脈注射或靜點(diǎn)。經(jīng)治療后血壓仍不回升，則可用去甲腎上腺素1mg+5%葡萄糖液稀釋至10ml靜脈緩慢注射。或用24mg去甲腎上腺素+5%葡萄糖鹽水250ml靜脈滴注。 4、抗過敏藥物 異丙嗪（非那根）2550mg肌注或靜點(diǎn)，10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射或靜點(diǎn)，也可用賽庚啶、息斯敏、開瑞坦等口服。四、急救處理 5、補(bǔ)液治療 由于外周血管擴(kuò)張，血容量不足，故應(yīng)加速補(bǔ)液，有利于改善全身局部循環(huán)，促進(jìn)過敏物質(zhì)的排泄。如有肺水腫則應(yīng)減慢補(bǔ)液速

6、度。 6、吸氧 給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持氣道暢通，必要時行氣管插管或切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。五、預(yù)防 預(yù)防藥物過敏性休克發(fā)生需要做到： 用藥前詳細(xì)詢問過敏史，陽性病人應(yīng)在病史首頁作醒目而詳細(xì)的記錄。 減少不必要的注射用藥，盡量采用口服制劑。 五、預(yù)防過敏體質(zhì)患者注射用藥后應(yīng)觀察1520 分鐘。 需作皮試的藥物如青霉素、頭孢菌素等， 確定皮試陰性方能注射給藥。 盡量減少藥物配伍，尤其是中西藥不能混 在同 一液體中靜點(diǎn)。六、病例分析 例1 患者女性，20歲。因咽干、咽痛，發(fā)熱來院就診?；颊咦允?天前咽痛、發(fā)熱，無鼻塞流涕和腹痛癥狀，經(jīng)門診檢查：T 39.8，P 104次/分，R24次/分，BP 1

7、00/70mmHg，診為上呼吸道感染。經(jīng)皮試陰性后，給予青霉素800萬U加入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，次日因癥狀未見好轉(zhuǎn)而入院治療。 六、病例分析 查體：WBC 7.4109/L，N 0.76，胸片兩肺紋理增強(qiáng)，似有斑片狀陰影，T39.6，P104次/分，R 24次/分，BP 98/68mmHg，繼續(xù)給予青霉素800萬U加入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，靜滴約0.5h后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、面赤、四肢冷，脈細(xì)數(shù)，R120次/分，BP 75/52mmHg?？紤]為青霉素所致的遲發(fā)過敏性休克。六、病例分析 立即停藥，并皮下注射腎上腺素1ml、吸氧，靜滴氟美松5mg+5%葡萄糖注射液2

8、50ml；維生素C2.0g+5%葡萄糖注射液500ml，15min后過敏癥狀逐漸緩解。六、病例分析 例2 患者男性，4歲。因支氣管炎伴發(fā)熱兩天口服消炎藥等無效，而改用菌必治靜點(diǎn)治療，以前有輸先鋒號過敏史，表現(xiàn)為蕁麻疹（家長自認(rèn)為輸菌必治無事，故未做皮試），輸入液體約3min，患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，BP 30/15mmHg，P 116次/分，R 28次/分，全身蕁麻疹。立即氧氣吸入，腎上腺素靜注，氟美松入壺，苯海拉明肌注，情況好轉(zhuǎn)，繼給葡萄糖酸鈣。20min后，血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常，面色紅潤，精神好轉(zhuǎn)。六、病例分析 例1分析 青霉素的過敏性休克多呈閃電樣發(fā)作，文獻(xiàn)報(bào)道50%出現(xiàn)于給藥5min內(nèi)，10%出現(xiàn)于30min內(nèi)；例1患者在第2天靜滴時出現(xiàn)卻少見。患者自述既往無青霉素過敏史，本次入院前后兩次使用的青霉素均為同一廠家同一批號的產(chǎn)品。為了查明過敏反應(yīng)的原因，對5%葡萄糖注射液進(jìn)行質(zhì)量復(fù)測，各項(xiàng)指標(biāo)均合格，可除外輸液反應(yīng)所致。本例提示臨床醫(yī)務(wù)人員使用青霉素時，除進(jìn)行皮試外還應(yīng)重視其遲發(fā)的過敏性休克，對皮試陰性者，用藥過程中也不能掉以輕心。六、病例分析 例2分析 患兒家屬（系醫(yī)務(wù)