《眼底病的激光治療》課件PPT

1、眼底病的激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療時(shí)機(jī)一、糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疾病嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)1.無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常2.輕度非增生性DR僅有微動(dòng)脈瘤3.中度非增生性DR除微動(dòng)脈瘤外，還存在輕于重度非增生性DR的改變疾病嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)4.重度非增生性DR出現(xiàn)下列任一改變，但無(wú)增生性DR的體征：1).在四個(gè)象限的任一象限中多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；2).在2個(gè)以上象限有明確的靜脈串珠樣改變；3).在1個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。疾病嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)5.增生性DR出現(xiàn)下列一種或一種以上的改變：視盤血管形成、玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血局部激光：選擇在中度非增生性

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變PRP：重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變PRP指征以下任一點(diǎn)：a. 4個(gè)象限視網(wǎng)膜出血和滲出；b. 2個(gè)象限靜脈串珠樣改變；c. 1個(gè)象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管病變。PRP范圍1.常規(guī)PRP：距離視盤上下和鼻側(cè)各1PD大小，黃斑區(qū)顳側(cè)2PD以外；光斑區(qū)間隔12個(gè)光斑直徑。2.超常規(guī)PRP：視盤上、下，鼻、顳側(cè)緣光凝，保留血管弓區(qū)約56mm直徑的黃斑區(qū)范圍內(nèi)不行光凝。PRP順序1.黃斑區(qū)直接光凝，或格柵樣光凝；2.眼底分為四個(gè)象限，每次光凝一個(gè)象限。先鼻側(cè)和顳側(cè)，后上、下方。二、糖尿病性黃斑水腫新的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1）疾病嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)1.缺少明顯的糖尿病性黃斑水腫在后極部無(wú)明顯的視

3、網(wǎng)膜增厚或硬性滲出；2.存在明顯的糖尿病性黃斑水腫在后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出；糖尿病性黃斑水腫新的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2）糖尿病黃斑水腫分級(jí)：散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)1).輕度2).中度在后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心；視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑中心，但未涉及黃斑中心；糖尿病性黃斑水腫新的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（3）糖尿病黃斑水腫分級(jí)：散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)3).重度視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心。黃斑激光治療選擇黃光其優(yōu)點(diǎn)：1).黃光有較強(qiáng)的穿透性，當(dāng)屈光間質(zhì)混濁時(shí)能照射出有效光斑；2).使用能量較藍(lán)綠光低；3).黃光不被黃斑區(qū)葉黃素吸收。三、激光治療并發(fā)癥1.視網(wǎng)膜脫離a.激光性裂孔；

4、b.激光能量促使玻璃體機(jī)化對(duì)視網(wǎng)膜牽拉；2.黃斑水腫3.玻璃體出血4.葡萄膜炎四、激光治愈標(biāo)準(zhǔn)1. FFA顯示無(wú)滲漏，無(wú)灌注區(qū)消失；2. 黃斑水腫消退；3. 新生血管消退；4. 串珠樣血管緩解。視網(wǎng)膜靜脈阻塞年齡段：（1）中、老年，多見(jiàn)高血壓、動(dòng)脈硬化（2）青年性，血管炎靜脈阻塞分型：1. 中央靜脈阻塞2. 分支靜脈阻塞3. 缺血型、非缺血型激光治療：1.中央靜脈阻塞PRP黃斑區(qū)格柵狀光凝2.分支靜脈阻塞在特殊情況下需光凝治療分支靜脈阻塞的激光治療：1.當(dāng)中心凹周圍毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張滲漏造成黃斑水腫；2.阻塞區(qū)內(nèi)大片無(wú)灌注區(qū)形成時(shí)；3.顳側(cè)分支靜脈阻塞常在黃斑顳側(cè)水平縫毛細(xì)血管區(qū)形成側(cè)支循環(huán)，容易出現(xiàn)血管擴(kuò)張或形成動(dòng)脈瘤，造成反復(fù)出血；4.在上下血管弓區(qū)域的微小靜脈阻塞，早期常無(wú)癥狀；出血吸收后殘留小范圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張區(qū)，不斷滲漏。在滲漏區(qū)周圍形成一個(gè)環(huán)形（脂肪）滲出，導(dǎo)致視力下降、視物變形，應(yīng)早期激光。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是一種原發(fā)的視網(wǎng)膜血管炎和血管增殖性視網(wǎng)膜病變。分為二期：早期，血管白鞘，軟性滲出和出血，小血管迂曲，異常交通；晚期，新生血管與新生血管膜形成玻璃體出血激光治療：激光光凝病灶區(qū)域，無(wú)灌注區(qū)和新生血管。視網(wǎng)