內(nèi)分泌科病人健康教育手冊(cè)

1、內(nèi)分泌科病人健康教育手冊(cè)目錄TOC o 1-1 h u HYPERLINK l _Toc8613 第一節(jié) 糖尿病 PAGEREF _Toc8613 h 1 HYPERLINK l _Toc32389 第二節(jié) 痛風(fēng) PAGEREF _Toc32389 h 10 HYPERLINK l _Toc20142 第三節(jié) 甲亢 PAGEREF _Toc20142 h 14 HYPERLINK l _Toc22011 第四節(jié) 甲狀旁腺功能減退癥 PAGEREF _Toc22011 h 17 HYPERLINK l _Toc16963 第五節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 PAGEREF _Toc16963 h 18 HYP

2、ERLINK l _Toc13332 第六節(jié) 低血鉀型周期性麻痹 PAGEREF _Toc13332 h 20 HYPERLINK l _Toc17178 第七節(jié) 低血糖癥 PAGEREF _Toc17178 h 22第一節(jié) 糖尿病【疾病相關(guān)知識(shí)】1.糖尿病 種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。高血糖是由于胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在所引起。久病導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，特別是眼、神經(jīng)、心臟以及血管等組織的功能缺陷及衰竭。2.糖尿病的分型 病因和臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病主要可分為4種類型：(1)型糖尿病。大多起病于兒童和青少年，但也可發(fā)生于中老年，患者起病時(shí)

3、癥狀明顯，體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，易發(fā)生酮癥酸中毒。(2)型糖尿病。多發(fā)生于成年，也常見(jiàn)于青少年，起病時(shí)癥狀不明顯，病程經(jīng)過(guò)復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：遺傳傾向。環(huán)境因素，主要與生活方式相關(guān)。肥胖、高熱量飲食。體力活動(dòng)減少。應(yīng)激性刺激。(3)妊娠糖尿病。指原來(lái)未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠后才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，大部分在分娩后糖耐量可恢復(fù)正常，但也有一部分成為水久性糖尿病。(4)其他特殊類型糖尿病。指由于指定的基因缺陷或一些內(nèi)分泌疾病如庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的糖尿病。臨床上我們最常見(jiàn)的是1型和2型糖尿病。3.病因 病的病因至今未完全闡明?？偟膩?lái)說(shuō)，遺傳因素與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過(guò)程。目前普遙認(rèn)為基因

4、決定了1型糖尿病病人的遺傳易患性，病毒感染作為最主要的環(huán)境因素可啟動(dòng)胰島細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)。2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動(dòng)不足、都市生活方式和化學(xué)毒物等，均為糖尿病發(fā)病的環(huán)境因素。4.掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)。低于6. 0 mmol/L為正常，6.0-7.0 mmol/L為空腹血糖過(guò)高（未達(dá)到糖尿?。哂?. 0 mmol/L為搪尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）?？崭沟亩x是至少8小時(shí)沒(méi)有熱量的攝人。(2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血漿葡萄糖(2HPG)。低于7.8 mmol/L為正常，7.8-11.1 mmol/L為糖耐量降低，高于11.1

5、 mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）。(3)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀加隨機(jī)血糖在11.1 mmol/L及以上，或FPG在7. 0 mmol/L及以上，或OGTT中2HPG在11.1ramol/L及以上。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。隨機(jī)是指一天的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間。5.學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)病情(1)常見(jiàn)癥狀。多尿、多飲、多食和體重減輕：血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，因多尿失水而導(dǎo)致多飲。體內(nèi)葡萄糖不能充分利用而自尿中丟失，使蛋白質(zhì)和脂肪的消耗增多，加之失水，致體重減輕、乏力和消瘦；機(jī)體能量不足，為維持機(jī)體活動(dòng)，病人常感饑餓，引起食欲亢進(jìn)。皮膚痛癢：多見(jiàn)于女性陰部，由于尿糖有激局部所致。其他

6、癥狀：有性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。便秘、腹瀉可交替出現(xiàn)。與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。并無(wú)明顯癥狀，僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。(2)急性并發(fā)癥：包括糖尿病酮癥酸中毒及昏迷、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒。前者最常見(jiàn)，本文重點(diǎn)介紹。誘因:1型糖尿病病人有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的傾向，2型糖尿病病人常見(jiàn)誘因由感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食失調(diào)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神緊張或嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等。癥狀：早期糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐，伴頭痛、嗜睡或煩躁。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，眼球下陷、血壓下降，當(dāng)pH23)者應(yīng)嚴(yán)格限制總熱量以達(dá)到降低體重的目的，而消瘦（B

7、MI18)者應(yīng)適當(dāng)放寬總熱量以達(dá)到增加體重的目的。2.制定總熱蚤首先計(jì)算出理想體重，成人理想體重(kg) =（身高(cm)-100) X0. 9在計(jì)算每日熱能供給量時(shí)應(yīng)考慮體重、工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度，重體力勞動(dòng)者所需熱量要比體力勞動(dòng)者多（表1）。表1成人糖尿病熱能供給量，（千卡千克體重）體重 臥床休息 輕體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)肥胖 15 25 30 35正常 20 30 35 40消瘦 25 35 40 453.三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給量(1)糖類。占飲食總熱量的50-60，提倡用粗制米、面和一定量雜糧，限制食用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜及其制品。(2)蛋白質(zhì)。占飲食總熱量的1500-20，成人每日

8、0.8-1.2g/kg理想體重；兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5 - 2.0g;伴有糖尿病腎病腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g;血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0. Ego蛋白質(zhì)的來(lái)源應(yīng)至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給。(3)脂肪。占飲食總熱量的30以下，每日0.6 -1.Og/kg理想體重。4.三餐分配原則 根據(jù)生活習(xí)慣，可按1/5,2/5,2/5或1/3、13、13。5.食用纖維素食品 可延緩食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。每日飲食中纖維素含量以不少于40g為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷類、含糖成分低

9、的水果類。6.飲食治療的注意事項(xiàng)(1)糖尿病病人每日至少進(jìn)食三餐，且要定時(shí)定量。注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖者應(yīng)于三次正餐之間增添2-3次加餐，即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐用，這是減輕每餐糖負(fù)荷和防止低血糖的有效措施。(2)限制飲酒，空腹飲酒易發(fā)生低血糖，(3)限制食鹽攝人量。每日應(yīng)在5-6g以下，烹調(diào)口味以清淡為好，盡量不食用腌制食品。(4)限制脂肪含量高的食物。煎炸的食品、花生、瓜子等堅(jiān)果類食品脂肪含量高，應(yīng)盡量少吃。(5)在飲食治療中感到饑餓難受，可用粗雜糧代替細(xì)糧。(6)水果應(yīng)放在兩餐之間、較為合適；在血糖未控制的情況下，最好暫緩吃水果；果汁、罐頭水果含糖量高，盡量不吃。(7)市場(chǎng)

10、上出售的糖尿病食品如“糖尿病餅干”等，多以蕎麥或燕麥等制作，甚至有些食品僅僅是未加糖而已，因此，在購(gòu)買(mǎi)時(shí)應(yīng)注意食品營(yíng)養(yǎng)成分含量表中所注明的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的含量，并相應(yīng)計(jì)算進(jìn)人飲食計(jì)劃中。(8)外出旅游、參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)時(shí)，攝食量可根據(jù)情況適當(dāng)增加，或相應(yīng)減少胰島素或口服降糖藥的劑量。【出院指導(dǎo)】l.自我監(jiān)測(cè)(1)血糖監(jiān)測(cè)。病人可利用血糖測(cè)定儀讀出數(shù)值，用來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整治療方案。理想的空腹血糖值為4.4-6. 1 mmol/ L。較好的空腹血糖值為小于7. 8mmo1/L。餐后測(cè)血糖，理想值為7. 8-8. 8mm尹L,較好的血糖值為小于14mmol/L。血糖自測(cè)時(shí)間和次數(shù)視病情而異

11、，血糖控制穩(wěn)定者每周測(cè)l2次，而使用胰島素者最好每天測(cè)1-2次，以防止低血糖發(fā)生。另外，在血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，最好每2個(gè)月測(cè)1次糖化血紅蛋白，可反映測(cè)定前4-8周的平均血糖水平，非常敏感和十分有用，此測(cè)定需去醫(yī)院檢測(cè)。(2)尿糖監(jiān)測(cè)。為一種簡(jiǎn)便，靈敏的方法，僅用試紙對(duì)比即可進(jìn)行。一般的治療目標(biāo)要保持陰性狀態(tài)。但尿糖測(cè)定對(duì)“歲以上老年人和妊娠婦女用處不大、因老年人的腎糖閉升高，易呈假陰性，而妊娠婦女的腎糖闊降低，易呈假陽(yáng)性。(3)尿酮監(jiān)測(cè)。目前已有尿酮試紙用于家庭自測(cè)，若為陽(yáng)性應(yīng)及時(shí)住院治療。(4)血壓、血脂監(jiān)測(cè)。正常血壓及血脂的糖尿病患者應(yīng)半年測(cè)一次血壓、血脂。如果伴血脂異常者，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一

12、次血脂。如果合并高血壓的糖尿病人，應(yīng)密切監(jiān)甜血壓。每周應(yīng)測(cè)23次。家庭中無(wú)自動(dòng)血壓計(jì)時(shí)，至少每周皮去社區(qū)衛(wèi)生所檢測(cè)一次。(5)體重監(jiān)測(cè)。肥胖的糖尿病人應(yīng)每月側(cè)1次體重，并應(yīng)有計(jì)劃減輕體重。至少保持體重不再升高。2.注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣(1)休息。勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張，(2)皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。出汗及時(shí)用溫水擦干汗?jié)n，及時(shí)更換內(nèi)衣。避免皮膚抓傷、刺傷及其他傷害，避免使用過(guò)燙物品。觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱等感染跡象，一旦皮膚破損或感染立即就醫(yī)治療。女病人陰部易痰癢，排便后應(yīng)用溫水清洗，清洗會(huì)陰的毛巾和盆應(yīng)單獨(dú)分開(kāi)，毛巾經(jīng)常太陽(yáng)照射消毒，會(huì)陰皮膚避

13、免潮濕，應(yīng)隨時(shí)保持干燥。(3)足部護(hù)理。糖尿病病人往往因疏于雙足的護(hù)理，最終不得不把部分或整個(gè)下肢截肢，甚至危及生命。日常養(yǎng)成每天洗足的良好習(xí)慣，水溫不宜太冷或太熱，洗前用手或肘測(cè)試水溫，若已對(duì)溫度不敏感，家人應(yīng)該代勞；洗凈后，用干毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間，切莫用力以免擦破皮膚。若雙足過(guò)于干燥，可適量涂抹潤(rùn)膚膏，但不要涂在足趾間。洗足后應(yīng)仔細(xì)檢查雙足有無(wú)皮膚破裂、水疙、小傷口、雞眼、腳癬等，尤其要注意足趾之間有無(wú)紅腫、皮膚溫度是否過(guò)冷或過(guò)熱、足趾間有無(wú)變形、足背動(dòng)脈是否正常。若無(wú)法仔細(xì)看到足底，可用鏡子輔助，若視力欠佳，可由家人代勞。平時(shí)選擇合適的鞋襪，不宜過(guò)緊，最好穿棉襪，透氣性能良好。(

14、4）體育鍛煉。應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)4，根據(jù)年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每日20-30分鐘，一般不超過(guò)1小時(shí)，每日1次或每周4-5次。應(yīng)在餐后1小時(shí)進(jìn)行，不主張空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，重視運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)后微汗、稍感乏力、心率100次分、心情偷快，為運(yùn)動(dòng)適量。出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。避免低血糖：經(jīng)常測(cè)運(yùn)動(dòng)后血糖；不在胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng)；避免在運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素；應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)停止后數(shù)小時(shí)可誘發(fā)的遲發(fā)性低血糖。運(yùn)動(dòng)禁忌：急性感染、糖尿病壞疽，有心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者。3.掌握低血糖的自救方法(1

15、)低血糖是指血糖濃度低于4mmo1/L (70mg/dl )的狀態(tài)。發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因主要有下列幾種：使用胰島素或刺激胰島素分泌的口服藥劑量過(guò)大。進(jìn)食量過(guò)少。使用胰島素或刺激胰島素分泌的口服藥時(shí)進(jìn)行了超常規(guī)運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。除此之外還應(yīng)當(dāng)提到的是，當(dāng)使用同等劑量胰島素或者刺激胰島素分泌的口服藥而進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)均無(wú)變化時(shí)出現(xiàn)低血糖，這很可能說(shuō)明胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能正在恢復(fù)，或者胰島素的敏感性正在改善，這可能是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志之一。此時(shí)應(yīng)逐漸減少口服藥或注射胰島素的劑量。(2)低血糖的癥狀。出虛汗，早期僅有手心或額頭出汗，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為全身大汗淋漓。眩暈，心跳加快，心慌，饑餓感。顫抖，尤其是雙

16、手。乏力，尤其是雙腿軟弱無(wú)力。手足或嘴唇麻木或刺痛。視物模糊，眼冒金花。說(shuō)話含糊不清，心情焦慮，容易發(fā)怒。精力不集中。走路不穩(wěn)。行為怪異，性格改變。會(huì)做出令人不可思議的動(dòng)作，有時(shí)被誤認(rèn)為精神病。臨床上也有很多病人已證實(shí)發(fā)生了低血糖，但卻無(wú)任何上述低血糖癥狀出現(xiàn)。少數(shù)糖尿病病人直接進(jìn)入嚴(yán)重的低血糖狀態(tài)，如抽搐、意識(shí)喪失，甚至昏迷等，這種情況非常危險(xiǎn)。(3)低血糖時(shí)應(yīng)如何自救。糖尿病病人一旦發(fā)生低血糖時(shí)，獲得及時(shí)的救治非常重要。大多數(shù)病人可通過(guò)進(jìn)食而很快得到糾正。因此應(yīng)用腆島素和磺脈類降糖藥物治療的糖尿病病人應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備自救。大約含15克葡萄糖的有:1杯果汁或軟飲料；3平茶匙糖沼悶5塊糖

17、果。如果不奏效，5-10分鐘后重復(fù)，接著進(jìn)食復(fù)合糖類，如面包、饅頭等以防再次發(fā)生低血糖。經(jīng)過(guò)以上自救，較輕的低血糖一般在15分鐘內(nèi)緩解。若未能緩解可再用上述食物，若仍未緩解，則應(yīng)到醫(yī)院診治。第二節(jié) 痛風(fēng)【疾病相關(guān)知識(shí)】1.痛風(fēng)是一組嚓吟代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起

18、。2.注意避免誘發(fā)因素 痛風(fēng)病的發(fā)作常與飲食不節(jié)、著涼、過(guò)度勞累有關(guān)，因此預(yù)防發(fā)作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：戒酒。避免過(guò)度勞累、著涼。蝦、蟹、動(dòng)物內(nèi)臟，含嗦吟高的食物應(yīng)少食，菠菜、豆類等食物應(yīng)少食。大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。牛奶、蛋類，大部分蔬菜、水果可不限。發(fā)面面食、放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化 痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)。本病發(fā)病年齡在30-40歲為多，男女比例為20，to不少人有陽(yáng)性家族史，病程漫長(zhǎng)達(dá)1-20年。好發(fā)于姆趾關(guān)節(jié)，其次累及指趾關(guān)節(jié)和腕、裸、膝、肘關(guān)節(jié)。初期多為單個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎。起病急驟多于夜間痛醒，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、伴有發(fā)熱。年輕患者多發(fā)生

19、游走性多關(guān)節(jié)炎。慢性期：關(guān)節(jié)腫大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛硯石時(shí)關(guān)節(jié)常潰爛，由傷口排出尿酸鹽結(jié)晶，耳垂、耳郭也有痛風(fēng)石。部分可并發(fā)腎結(jié)石和腎功能障礙。4.痛風(fēng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于青、中年女性，好發(fā)于手指小關(guān)節(jié)和腕、膝、躁，、能骼和脊柱等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為游走性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，可引起關(guān)節(jié)僵硬畸形，在慢性病變基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作，易和痛風(fēng)混淆，但血尿酸不高，類風(fēng)濕因子多數(shù)陽(yáng)性，X線示關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至關(guān)節(jié)面融合，缺乏痛風(fēng)性骨質(zhì)穿鑿樣缺損改變?！緳z查指導(dǎo)】痛風(fēng)需要做以下實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。1.血尿酸測(cè)定（1）意義。血尿酸水平反應(yīng)體內(nèi)嗦吟代謝情況。未經(jīng)治療的痛風(fēng)病人血尿酸多數(shù)升

20、高，繼發(fā)性較原發(fā)性痛風(fēng)升高更為明顯。(2)注意事項(xiàng)。應(yīng)在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血送檢，必要時(shí)在病人抽血前一天避免高嗦吟飲食并禁止飲酒。抽血前停用影響尿酸排泄的藥物，如水楊酸類藥物、降壓藥及利尿藥等，應(yīng)至少停藥5天以上。抽血前應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，如奔跑或快速登高等。由于血尿酸有時(shí)呈波動(dòng)性，故一次血尿酸測(cè)定正常不能完全否定血尿酸增高，如臨床有可疑處，應(yīng)重復(fù)檢查。2.尿尿酸刻定（1)意義。如果血尿酸升高，而24小時(shí)尿尿酸小于600毫克，則為尿酸排泄不良型，否則可能是產(chǎn)生過(guò)多型，區(qū)別兩者對(duì)治療上有一定價(jià)值。(2)注意事項(xiàng)。如果病人已有腎功能減退、結(jié)石引起的尿路梗阻、大量腎孟積水、尿漪留及排尿不暢等情況，可使測(cè)定

21、結(jié)果受影響。應(yīng)準(zhǔn)確留取24小時(shí)的尿量，留尿的容器應(yīng)放防腐劑。留尿當(dāng)天如有腹瀉、嘔吐等脫水情況及發(fā)熱、尿路感染或其他急性疾病時(shí)，應(yīng)改期進(jìn)行。3.X線檢查(1)意義。早期急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，僅受累關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。反復(fù)發(fā)作時(shí)，可在軟組織內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀致密影，即痛風(fēng)結(jié)節(jié)。在痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)可有鈣化影，稱為痛風(fēng)石。由于痛風(fēng)石在軟骨的沉積，可造成軟骨破壞和關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則。(2)注意事項(xiàng)。早期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎可無(wú)X線特異性骨改變，應(yīng)做骨密度測(cè)定。此外，由于痛風(fēng)病人常同時(shí)并發(fā)有其他代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高脂血癥以及高血壓、動(dòng)脈硬化等，所以對(duì)每個(gè)痛風(fēng)病人，均有必要同時(shí)做下列實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂、肝腎功能

22、、心血管及腦血管功能檢查、泌尿系統(tǒng)X線造影檢查。【藥療指導(dǎo)】1.發(fā)作期治療藥物(1)作用?？刂仆达L(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期關(guān)節(jié)周?chē)M織的急性炎癥反應(yīng)。(2)副作用。有腸不適、出血性腸炎；白細(xì)胞減少；再生障礙性貧血；脫發(fā)；肌??；肝功能損害；精神抑郁等。(3)常用制劑。秋水仙堿。(4)注意事項(xiàng)。有腎功能減退者24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)3mg。2.間歇期及慢性期的治療 血尿酸排泄的藥物：(1)作用。促進(jìn)血尿酸排泄。(2)副作用。可有胃腸道反應(yīng)、腎絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。(3)常用制劑。苯澳馬龍（利加利仙）。(4)注意事項(xiàng)。在排尿酸藥物治療過(guò)程中，須口服碳酸氫鈉每日3-6g,以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2

23、OOOml以上，以利尿酸排出。抑制尿酸合成的藥物：（1)作用。抑制血尿酸生成。(2)副作用。個(gè)別病人可有發(fā)熱、過(guò)敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞及血小板減少，甚而肝功能損害等。(3)常用制劑。別嗦醇。(4)注意事項(xiàng)。與排尿酸藥物合用可加強(qiáng)療效，用藥期間也可發(fā)生尿酸轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，可輔以秋水仙堿治療。其他。同時(shí)患有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎衰竭等伴發(fā)或并發(fā)癥者，須進(jìn)行對(duì)癥治療。關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者須予以理療和鍛煉。痛風(fēng)石潰破成癬管者應(yīng)予以手術(shù)刮除。【飲食指導(dǎo)】1.低嘌呤食物可以放心食用(1)主食類。米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。 (2)奶類。牛奶、乳酪、冰淇淋等。（

24、同時(shí)患糖尿病者除外）(3)葷食。蛋類以及豬、雞鴨血等。(4)蔬菜類。大部分蔬菜均屬于低嗦嶺食物。(5)水果類。水果基本上都屬于低嚓吟食物，可以放心食用。（同時(shí)患糖尿病者除外）(6)飲料。礦泉水、可樂(lè)、汽水、麥乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果凍等（同時(shí)患糖尿病者除外）。(7)其他。醬類、蜂蜜。油脂類：植物油、瓜子、黃油、奶油、杏仁、核桃、棒子、干果、糖、蜂蜜、動(dòng)物瓊脂及調(diào)味品（同時(shí)患糖尿病者除外）。2.中等嘌呤食物限量(1)豆類極其制品。豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、豆芽。(2)肉類。家禽、家畜肉。(3)水產(chǎn)類。草魚(yú)、鯉魚(yú)、鯉魚(yú)、比目魚(yú)、

25、妒魚(yú)、螃蟹、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)、香螺、鮑魚(yú)、魚(yú)丸、魚(yú)翅。(4)蔬菜類。菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。(5)油脂類及其他。花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。3.高嘌呤食物應(yīng)禁忌(1)豆類及蔬菜類。黃豆、香菇、扁豆、紫菜。(2)肉類。家禽及家畜的肝、腸、心、肚、腎、肺、腦、胰、等內(nèi)臟，肉脯、濃肉汁、肉餡等。(3)水產(chǎn)類。魚(yú)類（魚(yú)皮、魚(yú)卵、魚(yú)干以及沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等海魚(yú)）、貝殼類、蝦類、海參。(4)其他。各類酒及啤酒。【出院指導(dǎo)】1.飲食調(diào)節(jié)?？刂聘呱ひ魇澄?，不吃或少吃。多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒。不喝咖啡。 2.積極減肥，減輕體重。3.注

26、意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。4.注意保暖和避寒，鞋襪寬松，心情舒暢。5.急性期應(yīng)臥床休息，將患肢抬高。6.定期復(fù)查血尿酸，定時(shí)足量服藥。7.禁止一切劇烈的運(yùn)動(dòng)如快跑、足球、籃球等，大運(yùn)動(dòng)量消耗體力的項(xiàng)目如登山、長(zhǎng)跑、游泳等也不可取。較適合的運(yùn)動(dòng)有慢跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走。第三節(jié) 甲亢【疾病相關(guān)知識(shí)】1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 簡(jiǎn)稱甲亢，是指多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥是指組織暴露于過(guò)量條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。其特征有甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。2、病因 病的病因至今未完全闡明，但公認(rèn)其發(fā)生與自身免疫特征有關(guān)，是

27、自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，屬于器官特異性自身免疫病。（1）遺傳因素 毒性彌漫性甲狀腺腫（GD）有明顯的家族性傾向，并與一定的人類白細(xì)胞抗原類型有關(guān)。（2）免疫因素 GD的發(fā)病與甲狀腺興奮性自身抗體的關(guān)系十分密切。（3）應(yīng)激因素 精神因素、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素作用于免疫系統(tǒng)而誘發(fā)。 3、臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在感染或精神創(chuàng)傷等應(yīng)激后急性起病。（1）TH分泌過(guò)多所致高代謝癥群。（2）甲狀腺腫。（3）突眼癥。（4）特殊的臨床表現(xiàn) 甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合癥，屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱（T39），心動(dòng)過(guò)速（140-240次/分），常伴

28、有心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，病人可因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷?！緳z查指導(dǎo)】1、血清甲狀腺激素測(cè)定（1）血清游離甲狀腺（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。（2）血清總甲狀腺素（TT4）：是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。（3）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）：為早期GD、治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。也是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。老年淡漠型甲亢或久病者TT3可正常。2、促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定：是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的

29、診斷有重要意義。3、甲狀腺131I攝取率：是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法，不能反映病情嚴(yán)重程度與治療中的病情變化，目前已被激素測(cè)定技術(shù)所代替。4、三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗(yàn)：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。5、甲狀腺刺激抗體（TSAb）測(cè)定：是診斷GD的重要指標(biāo)之一?！舅幆熤笇?dǎo)】1、抗甲狀腺藥物治療 （1）甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MM，他巴唑）及卡比馬唑（CMZ，甲亢平）。以PTU和MM廣為臨床應(yīng)用，抗甲狀腺作用機(jī)制都是抑制甲狀腺激素合成過(guò)程中的酶（如過(guò)氧化物酶）活性而抑制甲狀腺激素的合成。（2）腎上腺素能阻滯劑普萘洛爾（心得安）：不能減少甲狀腺激素合成和釋放。對(duì)減

30、輕甲亢的一些癥狀、減慢心率有效。（3）復(fù)方碘溶液（Lugo液），僅用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時(shí)。2、放射性131I 治療【飲食指導(dǎo)】1、熱能 熱能需要量比正常人高，可根據(jù)病情的輕重，攝入量要比正常人高15%-50%。餐次以1天6餐或1天3餐間輔以點(diǎn)心為宜，主食應(yīng)足量。2、蛋白質(zhì) 不宜食用過(guò)多動(dòng)物蛋白。3、無(wú)機(jī)鹽 應(yīng)增加鈣、磷的供給量。因甲亢時(shí)鈣、磷的排泄增加，適量補(bǔ)充可預(yù)防骨質(zhì)疏松。4、維生素 應(yīng)多食用富含維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C的食物。應(yīng)多吃水果、蔬菜及適量的動(dòng)物肝臟。5、碳水化合物 應(yīng)多食含淀粉的食物。以補(bǔ)充肝糖原的含量及增強(qiáng)心肌和骨骼肌的工作能力。6、應(yīng)避免食用刺激、

31、生冷、辛辣食物，減少食物中粗纖維的攝入，如干姜、辣椒、咖啡、酒類。調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥?！境鲈褐笇?dǎo)】1、囑患者保持身心愉快，避免過(guò)度勞累和精神刺激。2、指導(dǎo)患者掌握有關(guān)甲亢的疾病知識(shí)和眼睛的保健方法。3、指導(dǎo)患者上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓到腫大的甲狀腺。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺激素分泌過(guò)多，加重病情。4、囑患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并按時(shí)按量服用，不可隨意減量和停藥。服用抗甲狀腺藥者每周檢查血常規(guī)1次，每隔12個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。5、每天清晨起床前自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重。脈搏減慢，體重增加是治療有效的標(biāo)志。6、若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等癥狀，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時(shí)

32、就診。7、指導(dǎo)妊娠期甲亢患者，避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。宜用抗甲狀腺藥控制病情，禁用I131治療。慎用普萘洛爾。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。第四節(jié) 甲狀旁腺功能減退癥【疾病相關(guān)知識(shí)】1、甲狀腺功能減退癥 簡(jiǎn)稱甲減，是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝性綜合征。2、病因（1）原發(fā)性（甲狀腺性）甲減：占臨床甲減的90%。由甲狀腺本身病變、甲狀腺素合成障礙，如缺碘性地方性甲狀腺腫、先天性的甲狀腺合成障礙等引起。（2）繼發(fā)性（垂體性）甲減：此類甲減絕大多數(shù)后天性的、近年病例數(shù)增多，主要由于垂體腫瘤、垂體手術(shù)等引起。3、臨床表現(xiàn)手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、低鈣血癥和

33、高磷血癥?！緳z查指導(dǎo)】1.甲狀腺功能檢查血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。2.血清TSH值（1）原發(fā)性甲減癥TSH明顯升高同時(shí)伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。（2）垂體性甲減癥血清TSH水平低或正?；蚋哂谡?，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。（3）下丘腦性甲減癥血清TSH水平低或正常，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。（4）周?chē)约诇p(甲狀腺激素抵抗綜合征)中樞性抵抗者TSH升高，周?chē)M織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。3.X線檢查心臟擴(kuò)大，心搏減慢，

34、HYPERLINK /subview/530668/530668.htm?uid=A843FDAB703B260B6EA9C2EF46AD2654&ssid=0&pu=usm%402%2Csz%401320_2003%2Cta%40iphone_1_8.4_1_10.6&bd_page_type=1&from=2001a&st=3&step=3&net=1&ldr=2&statwiki=1 t _blank心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。4.心電圖檢查示低電壓，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，HYPERLINK /subview/530668/530668.htm?uid=

35、A843FDAB703B260B6EA9C2EF46AD2654&ssid=0&pu=usm%402%2Csz%401320_2003%2Cta%40iphone_1_8.4_1_10.6&bd_page_type=1&from=2001a&st=3&step=3&net=1&ldr=2&statwiki=1 t _blank心包積液。5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平?！舅幆熤笇?dǎo)】各種類型的甲減，均需用TH替代，永久性甲減需終身服用。首選作甲狀腺素（L-T4）口服。治療目標(biāo)是用最小劑量糾正甲減而不產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，使血TSH值恒定在正常范圍內(nèi)。有貧血者補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、

36、葉酸等。胃酸低者補(bǔ)充稀鹽酸，并與TH合用療效好?！撅嬍持笇?dǎo)】應(yīng)高鈣、低磷飲食，適當(dāng)限制含高磷的食物如乳制品及肉類。提高飲食中纖維素的含量，多吃含纖維素高的飲食，如蔬菜、水果或全麥制品。每天攝入足夠的水分，大約2000-3000ml?！境鲈褐笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者避免影響用藥的因素，如各種應(yīng)激、腹瀉、吸收不良、使用某種藥物（糖皮質(zhì)激素、利福平、卡馬西平、氫氧化鋁等）需報(bào)告醫(yī)師，以便調(diào)整劑量。2、指導(dǎo)便秘者行腹部按摩。3、對(duì)于長(zhǎng)期替代治療者，交代患者需要監(jiān)測(cè)體重、心功能、TSH等。遵醫(yī)囑治療和用藥，勿自行中斷治療。出院后，一旦出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低體溫等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第五節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【疾病相關(guān)

37、知識(shí)】1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 是一種以累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。2、病因 尚無(wú)定論，可能與下列多種因素有關(guān)：（1）感染因子（2）遺傳因素（3）激素3、臨床表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，晨僵，痛與壓痛，腫脹，畸形。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、肺部病變等臟器系統(tǒng)受累表現(xiàn)。4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)：如下4條并排除其他關(guān)節(jié)炎可以確診RA。晨僵至少1小時(shí)（6周）。3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累（6周）。手關(guān)節(jié)（腕、MCP或PIP關(guān)節(jié)）受累（6周）。對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（6周）。有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。X線片改變。血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。（2）

38、2012年早期RA（ERA）分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵30分鐘。大于3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎。手關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性?？笴CP抗體陽(yáng)性。14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)包括：雙側(cè)肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)；以上3條可診斷RA。敏感性84.4%，特異性90.6%?！緳z查指導(dǎo)】1、血液檢查有輕至中度貧血?；顒?dòng)期病人血小板增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多正常。活動(dòng)期可有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高。2、X線片關(guān)節(jié)X線片可見(jiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進(jìn)展后的關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。X線分期：（1）期正?；蚬琴|(zhì)疏松；（2）期骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄

39、；（3）期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；（4）期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。胸部X線片可見(jiàn)肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。3、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)對(duì)于有關(guān)節(jié)腔積液的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液的檢查包括：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、類風(fēng)濕因子檢測(cè)、抗CCP抗體檢測(cè)、抗核抗體等，并做偏振光檢測(cè)鑒別痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶。4、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢對(duì)RA的診斷及鑒別診斷很有價(jià)值，對(duì)于單關(guān)節(jié)難治性的RA有輔助的治療作用。 【藥療指導(dǎo)】1、非甾類抗炎藥主要通過(guò)抑制緩氧酶活性阻止前列腺素合成，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛、晨僵和發(fā)熱的目的。該類藥物是治療RA不可缺少的、非特異性的對(duì)癥治療的藥物。常用藥物有阿司匹林，4-6g/d，分

40、3-4次服用，為了減少胃腸道反應(yīng)，可選用腸溶型阿司匹林。此外，還可選用吲哚美辛、布洛芬等。2、抗風(fēng)濕藥（DMARDs）又被稱為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。起效時(shí)間長(zhǎng)，可作用于病程中的不同免疫成分，并有控制病情進(jìn)展的可能，同時(shí)又有抗炎的作用，多與非甾類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。常用的有甲氨蝶呤，雷公藤、金制劑、青霉胺、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。3、腎上腺糖皮質(zhì)激素 適用于活動(dòng)期有關(guān)節(jié)外癥狀者，或關(guān)節(jié)炎明顯而非甾類抗炎藥無(wú)效者，或慢作用藥尚未起效的病人。潑尼松30-40mg/d，癥狀控制后遞減為10mg/d維持?！撅嬍持笇?dǎo)】多吃蔬菜、水果可以滿足人體對(duì)維生素、微量元素和纖維素的需求，同時(shí)具有改善新陳代謝的功能，可

41、起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而有助于緩解關(guān)節(jié)炎癥狀。如山藥、扁豆、豆腐、芹菜、苦瓜、絲瓜和香菇、黑木耳等食物，均有助于緩解局部的紅腫熱痛等癥狀。禁忌吃高脂肪類食物對(duì)關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的刺激作用，故患者不宜多吃，像牛羊肉、奶制品等;海產(chǎn)類食品因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重，因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者不宜多吃海產(chǎn)品?！境鲈褐笇?dǎo)】1、向患者及家屬講解疾病知識(shí)及治療方案，交代嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和注意事項(xiàng)，減少?gòu)?fù)發(fā)。2、交代患者注意保暖，避免感染、寒冷、潮濕、過(guò)度勞累等加重病情或誘發(fā)、復(fù)發(fā)。3、指導(dǎo)患者合理休息和功能鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。4、定期復(fù)查肝功能，血常規(guī)等。

42、第六節(jié) 低血鉀型HYPERLINK /view/293319.htm t _blank周期性麻痹【疾病相關(guān)知識(shí)】1、低血鉀型HYPERLINK /view/293319.htm t _blank周期性麻痹 是以骨骼肌反復(fù)發(fā)作弛緩性麻痹及發(fā)作時(shí)血清鉀降低為主要特征。本病系常染色體顯性遺傳，有不完全外顯率。2、誘因 過(guò)食碳水化合物、受涼、精神緊張、外傷、感染及經(jīng)期等。有時(shí)可因肢體浸入冷水而誘發(fā)局部弛緩性麻痹，將該肢體繼之侵入溫水可漸緩解。3、臨床表現(xiàn) 發(fā)病時(shí)病人肌無(wú)力癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周,發(fā)作時(shí)血清鉀常低于3.5mmol/L。發(fā)作前往往有前驅(qū)癥狀，如肌肉僵硬，疲乏，四肢知覺(jué)異常，困倦，頭痛等，或于

43、發(fā)作前一日有興奮、HYPERLINK /view/269008.htm?uid=A843FDAB703B260B6EA9C2EF46AD2654&ssid=0&pu=usm%400%2Csz%401320_2003%2Cta%40iphone_1_8.4_1_10.6&bd_page_type=1&from=2001a&st=3&step=2&net=1&ldr=2&statwiki=1 t _blank神經(jīng)過(guò)敏、憂慮、煩渴等癥狀。較大兒童對(duì)于發(fā)病及其嚴(yán)重程度多能預(yù)知。麻痹常自四肢近端肌肉開(kāi)始，尤其常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是夜間睡眠或清晨起床對(duì)稱雙下肢無(wú)力，近端重于遠(yuǎn)端。麻痹范圍大小不一，從幾個(gè)肌群乃至

44、全身。輕者僅有全身乏力，尚可行走；重者除顏面肌，眼肌，與發(fā)音和言語(yǔ)有關(guān)的肌群、HYPERLINK /view/1331872.htm?uid=A843FDAB703B260B6EA9C2EF46AD2654&ssid=0&pu=usm%400%2Csz%401320_2003%2Cta%40iphone_1_8.4_1_10.6&bd_page_type=1&from=2001a&st=3&step=2&net=1&ldr=2&statwiki=1 t _blank膈肌、括約肌外，全身的骨骼肌均可受累。麻痹程度可為完全性或不完全性。如麻痹范圍廣泛者，有時(shí)可致呼吸障礙，心界擴(kuò)大或心力衰竭。發(fā)作期

45、間腱反射減退或消失感覺(jué)正常，知覺(jué)及意識(shí)亦無(wú)變化?！緳z查指導(dǎo)】1、血液檢查 當(dāng)麻痹發(fā)生時(shí)，患兒血清鉀可降低，血磷亦下降。2、尿液檢查 尿鉀不增加。3、葡萄糖誘發(fā)試驗(yàn) 對(duì)個(gè)別疑似病例在心電圖監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行葡萄糖誘發(fā)試驗(yàn)可有助診斷。試驗(yàn)前患兒血鉀及心電圖正常，然后患兒口服葡萄糖50g(2g/kg)同時(shí)皮下注胰島素10U(0.4U/kg)后，每隔1h觀察肌力，血鉀及心電圖變化。如果在觀察過(guò)程中，患兒出現(xiàn)肢體無(wú)力，血清鉀遞減至3.5mmol/L以下說(shuō)明本試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。該法簡(jiǎn)便易行，安全可靠但實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性也不能完全除外本病，因試驗(yàn)時(shí)某些患兒可不對(duì)葡萄糖和胰島素產(chǎn)生反應(yīng)。4、心電圖檢查 心電圖示P-R與Q-T

46、間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波，ST段下降及T波倒置等。5、肌電圖檢查 發(fā)作期間肌電圖可顯示肌源性受損。運(yùn)動(dòng)電位時(shí)限縮小,波幅降低。【藥療指導(dǎo)】補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%1%，輸入速度應(yīng)快速11.5g/h，每日補(bǔ)鉀量36g/h；輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.4%，輸速0.75g/h，每日補(bǔ)鉀量為13g。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，靜脈補(bǔ)液中發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在5060滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。【飲食指導(dǎo)】多進(jìn)食含鉀較高的食物，如豆類及豆制品，畜肉類、禽類、雞蛋、蔬菜、干果類及各種果汁。【出院指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者出院后要起居有常，溫寒適宜，避免飽餐、酗酒、劇烈活動(dòng)、外傷、感染等。2、如發(fā)現(xiàn)肢體無(wú)力、酸痛、感覺(jué)異常、口渴、出汗等癥狀及時(shí)來(lái)院復(fù)查血鉀。3、3、補(bǔ)鉀治療后，橫紋肌裂解癥可痊愈，周期性麻痹可能還會(huì)復(fù)發(fā)，但避免一些人為的誘因或早期癥狀的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還是能預(yù)防的。如輕癥可口服補(bǔ)鉀或進(jìn)食富含鉀的食物，重癥通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀予以糾正。第七節(jié) 低血糖癥【疾病相關(guān)知識(shí)】1、低血糖癥 指由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低所致的綜合征。一般以血漿血糖濃度2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L。2、