淺析大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案服務(wù)創(chuàng)新特征

1、淺析大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案服務(wù)創(chuàng)新特征在醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中，除需要每天記錄各科室、各部門上傳的數(shù)據(jù)外，還需要對科研檔案、項目招標(biāo)檔案、圖片檔案以及實物檔案等材料進行管理，其工作的復(fù)雜與繁重將影響整個檔案管理系統(tǒng)的正常運行。對此，本文將從大數(shù)據(jù)時代的視角出發(fā)，對某些醫(yī)院運用大數(shù)據(jù)檔案管理技術(shù)初期出現(xiàn)的問題進行探析，并利用大數(shù)據(jù)下區(qū)塊鏈技術(shù)給予解決，以期為相關(guān)人員或單位提供幫助。一、大數(shù)據(jù)時代下醫(yī)院檔案管理工作的新特征大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)對很多領(lǐng)域而言，既是挑戰(zhàn)也是機遇，在全新的信息管理方式下，很多醫(yī)院開始將傳統(tǒng)信息管理技術(shù)轉(zhuǎn)換成大數(shù)據(jù)管理技術(shù)，并實現(xiàn)很多元素與其相互融合，展現(xiàn)出一些信息化、智能化和規(guī)范

2、化的新特征。例如：從我國醫(yī)院的檔案管理發(fā)展方向可以看出，絕大多數(shù)醫(yī)院的檔案信息管理都開始朝著智能化的領(lǐng)域發(fā)展，具體體現(xiàn)為檔案管理技術(shù)與信息化系統(tǒng)逐漸向計算機領(lǐng)域靠攏。在檔案管理層面，對于檔案管理人員而言，大數(shù)據(jù)的廣泛應(yīng)用是能夠推進本職工作高質(zhì)量發(fā)展的重要技術(shù)，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)進行基建檔案、科研檔案以及圖片檔案的掃描、錄入、調(diào)用等工作，會在一定程度上提高檔案管理的便利性。其次，另一特征表現(xiàn)在醫(yī)院檔案管理工作的服務(wù)水平方面。在醫(yī)院對檔案管理體系構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的錄入與查詢設(shè)計的前提下，其工作人員可以實現(xiàn)自主搭建自動化的檔案服務(wù)系統(tǒng)，以此方便各終端醫(yī)生對檔案管理實現(xiàn)自動化辦公。二、大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用初期醫(yī)院檔案

3、管理面臨的問題1.海量數(shù)據(jù)調(diào)度處理問題。雖然大數(shù)據(jù)時代為醫(yī)院檔案多元化管理帶來很多幫助，但同時也擴大了醫(yī)院檔案管理工作數(shù)據(jù)信息產(chǎn)生的端口。在大數(shù)據(jù)技術(shù)的加持下，現(xiàn)階段醫(yī)院中各種非醫(yī)療檔案，如科研檔案、實物檔案、基建檔案以及圖像檔案等，都需要轉(zhuǎn)化為電子信息形式進行存儲。通過了解多家醫(yī)院的實際工作情況得知，部分醫(yī)院每年由科研、招標(biāo)和基建等工作產(chǎn)生的信息均可達到20TB1。除此之外，在信息管理朝著數(shù)字化方向轉(zhuǎn)型的趨勢下，醫(yī)院檔案管理開始逐漸將傳統(tǒng)紙質(zhì)信息轉(zhuǎn)化成電子信息并存儲，通常情況下醫(yī)院的檔案管理人員需對錄入信息進行分類，按照信息重要程度分別設(shè)計不同存儲年限。以某三甲醫(yī)院的科研活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息為

4、例，在設(shè)計檔案壽命為15年的條件下其電子數(shù)據(jù)可達到100TB以上。2.信息化建設(shè)程度問題。從現(xiàn)階段醫(yī)院檔案信息管理技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀可知，目前大部分醫(yī)院基本步入大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用的中級階段，大數(shù)據(jù)信息管理技術(shù)已經(jīng)實現(xiàn)系統(tǒng)化和體系化建設(shè)，但在實際的檔案管理中仍可以看出該項工作在部分領(lǐng)域管理中的缺失，進而阻礙醫(yī)院檔案管理的信息化發(fā)展。其主要體現(xiàn)在檔案自動化存儲緩慢、檔案數(shù)據(jù)自動化獲取效率較低和智能化數(shù)據(jù)調(diào)度水平較低等方面。從上述問題中能夠看出，導(dǎo)致上述問題出現(xiàn)的根本原因在于，醫(yī)院檔案管理并沒有真正制定出高效且統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，在缺少硬件與軟件系統(tǒng)的幫助下，醫(yī)院在處理上述檔案信息時會難以實現(xiàn)自動化辦公與大數(shù)據(jù)

5、技術(shù)的有效融合。在處理非電子版檔案數(shù)據(jù)時，工作人員應(yīng)當(dāng)明確自動化辦公的重要性，以及自動化辦公與實際工作無縫結(jié)合的價值體現(xiàn)。但筆者了解的幾家醫(yī)院在進行自動化檔案管理辦公時，仍不能實現(xiàn)與辦公自動化（OfficeAutomation，OA）系統(tǒng)的無縫結(jié)合2，進而也不能通過OA系統(tǒng)實現(xiàn)自動化的檔案資料獲取，這是造成大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院檔案管理建設(shè)中信息化建設(shè)程度偏低的主要原因。3.檔案內(nèi)容利用問題。通過檔案管理實現(xiàn)對檔案內(nèi)容的及時且高效利用，是醫(yī)院進行檔案管理工作的最終目的。在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院檔案的管理人員應(yīng)意識到利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行檔案資料管理的重要性，即當(dāng)檔案內(nèi)容量增加且共享性增強時檔案管理對其他工作的

6、影響程度。結(jié)合目前我國大部分醫(yī)院的檔案信息管理及利用現(xiàn)狀而言，在檔案記錄與內(nèi)容利用層面，醫(yī)院檔案管理部門仍存在對數(shù)據(jù)產(chǎn)生與調(diào)用重視程度不高的情況。同時，在海量電子檔案中針對電子檔案的記錄服務(wù)對象、方式以及時間等問題上，存在數(shù)據(jù)精度偏低的問題，導(dǎo)致此類問題的本質(zhì)原因在于醫(yī)院檔案部門的管理人員不能熟練掌握大數(shù)據(jù)時代的相關(guān)信息技術(shù)，且在一定程度上缺乏通過大數(shù)據(jù)技術(shù)實現(xiàn)高質(zhì)量檔案服務(wù)的意識3。4.檔案信息存儲風(fēng)險問題。以科研項目產(chǎn)生的檔案數(shù)據(jù)為例，此類數(shù)據(jù)是一種具有高度隱私性的學(xué)術(shù)成果資料。由科研數(shù)據(jù)匯總成的科研檔案是證明科研成果的重要依據(jù)，因此需要醫(yī)院檔案管理部門建立起較完善的檔案管理體系。在大數(shù)據(jù)

7、時代下，雖然大數(shù)據(jù)技術(shù)為醫(yī)院檔案管理工作提供巨大的工作便利，但是在高度信息共享體系中信息管理會存在一定的不安全性。另外，在醫(yī)院檔案的數(shù)據(jù)安全存儲層面存在存儲介質(zhì)與路徑方面的安全問題。例如，部分臨時文件會存儲在項目活動管理者的個人電腦中，這種現(xiàn)象很容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失與竊取，若遇到非法篡改還會影響項目活動后期的進行，進而引發(fā)一系列研發(fā)問題4。三、大數(shù)據(jù)背景下區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用1.以區(qū)塊鏈技術(shù)解決醫(yī)聯(lián)體海量數(shù)據(jù)的問題。國家衛(wèi)健委在2020年頒發(fā)的醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）中明確，當(dāng)前我國醫(yī)療體系應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，實現(xiàn)各級醫(yī)院對公共衛(wèi)生、財務(wù)、人力資源以及后期管理等模塊的整合。在此背景

8、下，醫(yī)院的檔案數(shù)據(jù)雖然會得到進一步規(guī)劃，但在大數(shù)據(jù)信息共享的體系下會產(chǎn)生更多重復(fù)性的臨時文件或者孤島數(shù)據(jù)。從孤島數(shù)據(jù)角度來看，在醫(yī)聯(lián)體制度下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院以及各一級醫(yī)院都會存在一定的孤島數(shù)據(jù)，在醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局初期，孤島數(shù)據(jù)會對檔案管理部門應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行轉(zhuǎn)型造成一定影響，即各級醫(yī)院檔案管理人員無法實現(xiàn)對財務(wù)、項目實施以及權(quán)責(zé)義務(wù)等信息進行精準(zhǔn)化管理，只能通過調(diào)取臨時文件的方式獲取各項項目活動的臨時信息。大數(shù)據(jù)技術(shù)下的區(qū)塊鏈技術(shù)是指一種數(shù)據(jù)存儲平臺。該平臺可以實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的分布式存儲，進而實現(xiàn)在眾多數(shù)據(jù)中找到目標(biāo)數(shù)據(jù)的目的。應(yīng)用區(qū)塊鏈?zhǔn)结t(yī)院檔案信息管理系統(tǒng)，可以實現(xiàn)對各數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)的

9、連接，即上級醫(yī)院可以通過該技術(shù)調(diào)取下級醫(yī)院記錄的病患信息，下級醫(yī)院可以依據(jù)上級醫(yī)院的指示記錄管理一些非重要但繁雜的病患檔案5。該方式可以有效解決醫(yī)聯(lián)體制度下產(chǎn)生的大量臨時數(shù)據(jù)，進而從數(shù)據(jù)產(chǎn)生的源頭解決醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)繁多造成的管理難題。2.構(gòu)建電子檔案。在大數(shù)據(jù)時代下，醫(yī)院檔案信息化管理初級階段最為重要的工作在于對紙質(zhì)數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換。為解決檔案內(nèi)容利用率低的問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)的電子檔案管理系統(tǒng)的建設(shè)工作，在解決檔案利用率低的問題的同時，提高醫(yī)院檔案管理信息化程度。在現(xiàn)階段，我國醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)中，已經(jīng)全面落實CHSS、PEIS以及HIS等信息管理系統(tǒng)，上述檔案信息管理系統(tǒng)均可以實現(xiàn)對

10、醫(yī)療檔案與行政檔案的高效匯總。上述三種信息管理系統(tǒng)皆由區(qū)塊鏈技術(shù)支持而實現(xiàn)，在該技術(shù)下醫(yī)院檔案的管理人員能夠?qū)崿F(xiàn)對電子檔案的拓展，在當(dāng)?shù)卣膸椭驴梢詫崿F(xiàn)全國范圍內(nèi)電子檔案體系的建設(shè)，進一步削減無用或臨時信息的產(chǎn)生，促進國家相關(guān)政策的落實，提高醫(yī)院檔案管理服務(wù)的工作效率。實現(xiàn)上述目的時，需要注意各個醫(yī)院檔案管理方式的區(qū)別，即醫(yī)院檔案管理人員在利用區(qū)塊鏈技術(shù)構(gòu)建電子檔案時，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院對檔案管理的實際要求為基礎(chǔ)，對檔案平臺下公開接口程序進行優(yōu)化設(shè)計，從而劃定檔案的等級，方便后續(xù)進行如基建、科研或者實物檔案等延伸工作，降低檔案管理部門對檔案信息調(diào)用管理復(fù)雜度6。3.全面監(jiān)管，確保安全。在分布式加密

11、技術(shù)的幫助下，醫(yī)院檔案管理人員可實現(xiàn)對檔案信息的加密處理，即在原大數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)中加入分布式加密技術(shù)，將初次記錄的檔案信息以密鑰的形式進行封存，并在重要數(shù)據(jù)上加蓋時間戳，以實現(xiàn)對加密數(shù)據(jù)的二次安全訪問控制。同時，因區(qū)塊鏈技術(shù)可連通各級醫(yī)院的檔案存儲，所以每個重要數(shù)據(jù)都會以切片的形式備份在各區(qū)塊當(dāng)中，即使某醫(yī)院的檔案數(shù)據(jù)受到侵襲導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失或篡改，管理人員也可以通過備份的方式恢復(fù)原數(shù)據(jù)。另外，在區(qū)塊鏈技術(shù)的加持下，醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)還可以實現(xiàn)分布式賬本功能，即記錄在醫(yī)院檔案信息總庫的數(shù)據(jù)都會加蓋時間戳，任何后期的調(diào)度、更改、添補和刪除都會進行記錄，以期為檔案管理提供統(tǒng)計幫助。此外，依據(jù)區(qū)塊鏈技術(shù)

12、設(shè)計的醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)還可以為后續(xù)的加密優(yōu)化提供改動基礎(chǔ)。例如，在原系統(tǒng)中加入密匙功能，實現(xiàn)對記錄數(shù)據(jù)的全過程審計跟蹤，從而進一步加強數(shù)據(jù)存儲的安全性。綜上，現(xiàn)階段我國醫(yī)院檔案管理工作仍存在一定的方式問題。例如，無法解決重復(fù)數(shù)據(jù)、臨時數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)調(diào)度安全性等問題。針對上述問題進行分析發(fā)現(xiàn)，其問題產(chǎn)生的根源在于大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用程度的不足。對此，本文以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，以現(xiàn)有醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)為例對檔案數(shù)據(jù)管理進行分析，明確大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案管理服務(wù)的創(chuàng)新路徑，并為之后的創(chuàng)新發(fā)展奠定基礎(chǔ)。參考文獻1王建偉.大數(shù)據(jù)對醫(yī)院檔案管理的影響及對策分析J.山西檔案，2019（3）：57-58.2李曉麗.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)初探J.中國檔案，2020（