心絞痛疾病知識健康手冊

1、心絞痛【疾病相關知識】1.心絞痛 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌暫時、急劇缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛為特點的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸甘油制劑后消失。2.注意進免誘發(fā)因素 心紋痛發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在清晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關。3.學會自我監(jiān)測病情變化(1)典型心絞痛的特點

2、。時間：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，一般3-5分鐘，很少超過15分鐘。部位：心前區(qū)，主要在胸骨后。性質、程度：有壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳。放射：疼痛常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，也可放射至額、咽、或下領部。誘因：見2。緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后或誘因消除后疼痛緩解。(2）不典型心紋痛可表現(xiàn)為。上腹部不適、胸悶、背痛、牙痛等，常見于中老年人。(3)身體評估。心紋痛發(fā)作時，病人表情焦慮、面色蒼白、皮膚冷或出冷汗、心率增快、血壓升高。4.心紋痛與心臟神經癥辨別 心臟神經癥患者有以下特點。(1)常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時）的隱痛，常喜歡不時地吸一大口氣或做嘆息

3、樣呼吸。(2)疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經常變動。(3)癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當時，輕度體力活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。(4)含服硝酸甘油無效或約10分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經衰弱的癥狀。5.掌握心絞痛發(fā)作時自我應急措施(1)立刻休息，不穩(wěn)定型心紋痛者，應臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。(2)選用作用較快的硝酸醋類制劑。硝酸甘油0.3-0.6毫克舌下含服，1-2分鐘心絞痛緩解，作用持續(xù)30分鐘；異山梨醋（消心痛)5-10毫克含服或吞服，15-30分鐘內起作用，維持4-5小時?！緳z查指導】1.心電圖檢查 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常

4、用的檢查方法。(1)靜息心電圖。檢查時需要暴露手腕、腳跺以及胸部，人體皮膚的電阻很高，為了減低皮膚的電阻，在放置電極板之前，需先將生理鹽水或導電糊涂擦于局部皮膚；若情緒緊張、身體移動、過度呼吸可使心電圖受到干擾，因此，做心電圖之前病人全身肌肉要放松，去除緊張因素，描記心電圖時要平靜呼吸，或憋住氣。 (2)心電圖負荷試驗（活動平板試驗）。意義：活動平板試驗就是受檢者在平板機上做步行運動，運動量可由改變平板機轉速及坡度而逐級增加。是運動試驗中較好的運動形式，在診斷冠心病和評估冠心病感者病情和預后方面都有十分重要作用。注意事項：服用強心藥、血管擴張藥、受體阻滯藥、鈣離子拮抗藥、抗心律失常藥物的患者，

5、需在檢查前3天停藥；檢查當日應空腹、戒煙；穿開身內衣以方便操作；為了保證得黔滿意的運動心電圖，需用紗布用力摩擦電極放置部位的皮膚以去除角質層，再用乙醇去脂；在整個運動過程中如有胸痛等不適感覺，要及時告知醫(yī)護人員。(3)心電圖連續(xù)監(jiān)測（動態(tài)心電圖）。意義：動態(tài)心電圖也稱為HALTER監(jiān)測心電圖。它可以連續(xù)監(jiān)測人體24小時的心電活動及其與各項日常活動、癥狀、療效間的關系，自動分析24小時心率、心律及ST-T段改變，主要目的是檢測心律失?；蛐募∪毖糜谂袛嗯c臨床癥狀、病情及預后的關系，以利疾病的診斷與治療。 注意事項：檢查前一天晚上要洗澡或用水擦拭胸前皮膚；檢查前3天盡可能停用抗心律失常藥及血管活

6、性藥物；安放電極前應用乙醇擦拭皮膚至微紅脫脂；受檢者要詳細填寫24小時監(jiān)測記錄單，包括自覺癥狀及緩解時間，白天的活動及時間，睡眠開始與結束時間，進食、吸煙、情緒波動等。2.冠狀動脈造影(1)意義：用特制的心導管經股動脈、肱動脈、撓動脈送到主動脈根部，分別插人左、右冠狀動脈口，注人少量造影劑。選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影，具確診的價值。(2)檢查前指導：手術前1天應進行床上排尿訓練，以防術后排尿困難；手術部位常規(guī)備皮；術前6-8小時開始禁食，以防嘔吐時吸人，手術當天遵醫(yī)囑停用受體阻滯藥、洋地黃類藥及利尿藥；常規(guī)做青霉素皮試和碘過敏試驗；術前給予鎮(zhèn)靜藥物地西伴（安

7、定）、預防性應用抗生素。 (3)術后指導：穿刺部位立即以沙袋壓迫4-6小時，注意傷口有無滲血、腫脹或血腫；需臥床休息24小時，手術側肢體的關節(jié)不可任意屈曲,24小時后無出血才可屈曲，術后48小時如無任何并發(fā)癥，可下床括動；如無惡心、嘔吐等癥狀，術后2小時即可進食，并多飲水以促進造影劑的排出；注意保持穿刺部位皮膚清潔,5-7天后拆線?！舅幆熤笇А?.硝酸酯類(1)作用。除擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少回流心臟的血量，降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。(2)副作用。有頭暈、頭脹痛、頭部跳動感、面紅

8、、心悸等，可自行消失，不能耐受者應與醫(yī)師聯(lián)系。(3)常用制劑。硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、亞硝酸異戊酯。(4)舌下含服異山梨酯（消心痛）或硝酸甘油的正確方法。第1次用藥劑量不宜過大，服后宜平臥以防低血壓。將藥片整片或輕輕嚼碎后置于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，唾液不可過少，也不可不斷將含有硝酸甘油的唾液下咽。2.B受體阻滯藥(1)作用。減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心紋痛的發(fā)作。(2)常用制劑。普蔡洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酸心安）、美托洛爾（美多洛爾）等。(3)與硝酸醋類制劑合用時應注意。本藥與硝酸酯類制劑有協(xié)同作用，因而劑量應偏小，開始劑量尤其要注意減量，以免

9、引起直立性低血壓等副作用。停用本藥時應逐漸減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能。心功能不全、支氣管哮喘、心動過緩者不用為宜。我國多數(shù)患者對本藥比較敏感，難以耐受大劑量。3.鈣離子阻滯藥（1)作用。抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的供血；擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷；降低血貓度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。(2)副作用。頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心率改變、血壓下降等。(3)常用制劑。維拉帕米、硝苯地平（心痛定）、地而硫草等?！撅嬍持笇А?.平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、蛋黃、動物內臟等。盡可能用植

10、物抽，食鹽宜少，每天3-6克為宜，糖也應少吃。食物以素食及豆制品為主，多食素菜、水果、玉米等。2.蛋白質的補充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。養(yǎng)成良好的飲食習慣。3.少食多餐，嚴禁暴飲暴食。4.晚餐勿過飽，以八分飽為宜。5.飲食要均衡，禁食辛辣刺激性食物。6.堅持長久戒煙戒酒，不飲濃茶，控制并保持標準體重。7.保持大便通暢，每日水的攝入量應保持1 000-1 500毫升?！境鲈褐笇А?.養(yǎng)成健康的生活習慣。(1)保持情緒穩(wěn)定、避免過度緊張。(2)保持適度的活動，以不誘發(fā)心絞痛為度，要避免競技運動及屏氣用力的動作（推、拉、抬、舉等），謹慎安排強度、進度適宜的鍛煉。(3)生活規(guī)律化，保持充足的睡眠。(4)養(yǎng)成良好的飲食習慣。(5)保持大便通暢，切忌排便時過度用力。2.正確用藥。(1)遵醫(yī)囑使用作用持久的抗心紋痛藥物。(2)正確保存藥物?？剐慕g痛藥應保存在深色瓶中，置于干燥處；備用藥中的硝酸甘油最好6個月?lián)Q一次；隨身攜帶藥片以應急；在家中，硝酸甘油應放在易拿到的地方，用過放回原處；家人應知道藥物放置的地方，以便在病人心絞痛發(fā)作