胸片讀片入門（行業(yè)經(jīng)驗(yàn)）

1、胸片讀片入門中日友好醫(yī)院 謝晟1沐風(fēng)書苑i胸片的觀察內(nèi)容胸廓鎖骨、肩胛骨肋骨胸椎（側(cè)位片）肺縱隔膈2沐風(fēng)書苑i請(qǐng)找出胸廓病變右側(cè)第2、3肋骨破壞3沐風(fēng)書苑i4沐風(fēng)書苑i請(qǐng)找出胸廓病變右側(cè)第4前肋破壞、腫塊形成T4右側(cè)椎弓根破壞5沐風(fēng)書苑i6沐風(fēng)書苑i請(qǐng)找出胸廓病變T2成骨轉(zhuǎn)移7沐風(fēng)書苑i8沐風(fēng)書苑i肺的觀察分區(qū)上，中，下肺野內(nèi)，中，外帶遵循肺紋理的走行對(duì)稱比較去除胸壁結(jié)構(gòu)的影響肺紋理代表了什么意義？肺動(dòng)脈、肺靜脈與支氣管伴行正常胸片唯一可見的肺內(nèi)高密度影像9沐風(fēng)書苑i在即使在胸壁軟組織較高密度的背景下，肺紋理的走行依然清晰；肺外帶幾乎看不見肺紋理正常胸片10沐風(fēng)書苑i在胸片中，我們用上、中、下

2、肺野，內(nèi)、中、外帶來進(jìn)行定位描述11沐風(fēng)書苑i但在胸CT中，我們可以準(zhǔn)確地對(duì)肺進(jìn)行分葉和分段，不應(yīng)再使用肺野和帶的描述，定位描述要求更加精確12沐風(fēng)書苑i尋找肺的病變高密度滲出索條結(jié)節(jié)腫塊肺不張低密度肺氣腫肺氣囊（僅在CT可見，胸片無法發(fā)現(xiàn)）肺大泡混雜密度支氣管擴(kuò)張肺膿腫13沐風(fēng)書苑i滲出肺紋理增重片狀模糊陰影實(shí)變14沐風(fēng)書苑iCOPD，加重伴喘息一月。肺紋理加重，“重”在何處？15沐風(fēng)書苑i在此胸片中的肺紋理增重對(duì)應(yīng)于CT中的支氣管管壁增厚16沐風(fēng)書苑i雙肺紋理加重圓圈所示對(duì)應(yīng)于下圖CT圓圈所示17沐風(fēng)書苑i18沐風(fēng)書苑i肺間質(zhì)纖維化雙肺紋理增重，部分呈網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀改變?cè)谶@種情況下，肺紋理增重

3、不代表滲出，而是纖維化19沐風(fēng)書苑i20沐風(fēng)書苑i請(qǐng)描述病變雙肺中下肺野內(nèi)中帶片狀模糊高密度影21沐風(fēng)書苑i22沐風(fēng)書苑i請(qǐng)描述病變右下肺野內(nèi)中帶片狀模糊高密度影23沐風(fēng)書苑i24沐風(fēng)書苑i請(qǐng)描述病變左下肺野內(nèi)中帶片狀實(shí)變影25沐風(fēng)書苑i26沐風(fēng)書苑i請(qǐng)描述病變左中下肺野外帶片狀實(shí)變影27沐風(fēng)書苑i28沐風(fēng)書苑i索條獨(dú)立于肺紋理之外的長(zhǎng)條狀高密度影可以代表纖維化慢性炎癥小范圍肺不張胸膜粘連29沐風(fēng)書苑i請(qǐng)描述病變雙上肺野纖維索條影30沐風(fēng)書苑i31沐風(fēng)書苑i盤狀肺不張水平裂增厚粘連32沐風(fēng)書苑i結(jié)節(jié)直徑小于2cm的類圓形陰影可以邊界清楚或模糊33沐風(fēng)書苑i請(qǐng)找出病變34沐風(fēng)書苑i35沐風(fēng)書苑i

4、肺癌多發(fā)粟粒樣轉(zhuǎn)移當(dāng)雙肺彌漫分布微小結(jié)節(jié)時(shí)，我們稱之為粟粒樣結(jié)節(jié)，可見于活動(dòng)性肺結(jié)核的血源性播散和腫瘤轉(zhuǎn)移36沐風(fēng)書苑i37沐風(fēng)書苑i鈣化結(jié)節(jié)注意不要將乳頭影誤認(rèn)為結(jié)節(jié)鈣化結(jié)節(jié)通常與既往結(jié)核感染有關(guān)38沐風(fēng)書苑i39沐風(fēng)書苑i腫塊直徑大于2cm的類圓形病變應(yīng)當(dāng)描述腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、密度是否均勻通常胸片不易確定腫瘤性or炎性40沐風(fēng)書苑i請(qǐng)描述腫塊41沐風(fēng)書苑i42沐風(fēng)書苑i43沐風(fēng)書苑i請(qǐng)描述腫塊44沐風(fēng)書苑i45沐風(fēng)書苑i肺不張肺的某葉或某段含氣減少、密度增高相應(yīng)胸腔減小、胸廓塌陷支氣管阻塞引起的肺不張常與腫瘤有關(guān)，合并炎癥時(shí)稱為阻塞性肺炎胸腔積液、膈肌運(yùn)動(dòng)受限也會(huì)引起重力面的局限

5、性肺不張46沐風(fēng)書苑i請(qǐng)描述病變47沐風(fēng)書苑i48沐風(fēng)書苑i請(qǐng)描述病變49沐風(fēng)書苑i右中間支氣管狹窄，中葉、下葉支氣管閉塞50沐風(fēng)書苑i左上葉肺不張，請(qǐng)描述病變注意膈面抬高51沐風(fēng)書苑i注意斜裂位置前移52沐風(fēng)書苑i53沐風(fēng)書苑i54沐風(fēng)書苑i注意水平裂呈S形上抬55沐風(fēng)書苑i56沐風(fēng)書苑i肺氣腫小葉中心型與全小葉型肋間隙增寬，肺透亮度增加，雙膈低平當(dāng)肺泡壁破壞，數(shù)個(gè)肺泡融合，形成肺大泡可伴有肺紋理增重、纖維索條等陳舊病變征象57沐風(fēng)書苑i58沐風(fēng)書苑i肺大泡59沐風(fēng)書苑i支氣管擴(kuò)張柱狀、囊狀囊狀支氣管擴(kuò)張?jiān)谛仄媳憩F(xiàn)為卷發(fā)樣陰影60沐風(fēng)書苑i61沐風(fēng)書苑i62沐風(fēng)書苑i胸膜腔病變低密度：氣胸高密度：胸腔積液胸膜腫瘤63沐風(fēng)書苑i氣胸64沐風(fēng)書苑i縱隔的觀察縱隔的外形肺門的大小大血管及心影外形氣管65沐風(fēng)書苑i上縱隔增寬右中葉炎癥，胸腔積液上縱隔增寬，右肺門增大66沐風(fēng)書苑i67沐風(fēng)書苑i請(qǐng)描述病變68沐風(fēng)書苑i69沐風(fēng)書苑i70沐風(fēng)書苑i右位主動(dòng)脈弓71沐風(fēng)書苑i72沐風(fēng)書苑i支氣管分叉角度增大，提示其下淋巴結(jié)腫大右主支氣管局限性狹窄73沐風(fēng)書苑i74沐風(fēng)書苑i膈位置：低：胸腔壓力增加，如氣胸、肺氣腫高：胸腔壓力減小或腹腔壓力增加，如肺不張、腸梗阻；膈肌麻痹要注意類似膈肌