內(nèi)科-心血管內(nèi)科-冠心病診斷評價常見誤區(qū)討論學習課件

1、冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 心絞痛的診斷 典型的心絞痛癥狀和下述一項 發(fā)作時ECG動態(tài)改變 負荷試驗陽性和心絞痛發(fā)作 冠脈造影冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 急性心肌梗塞的診斷（至少具備2條） 缺血性胸痛的臨床病史 心電圖的動態(tài)演變 心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 誤區(qū)一： 對不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認識不足，造成漏診 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 常見情況： 頸椎病：以頭暈、肢體發(fā)麻為主 牙髓炎：左頰疼痛 糖尿病：伴發(fā)神經(jīng)病變，無痛性心肌缺血 老年人心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充血性心衰/byby/lcxby/byby/myxby/byby/slgb

2、y/fkjb/bdyc/fkjb/fkjc/fkjb/gjfd/fkjb/gjml/fkjb/gjy/fkjb/ndy/fkjb/pqy/fkjb/tj/fkjb/ydy/fkjb/yjbt/fkzj/fkzx/cvmxf/ 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 病例1 患者，男，53歲，因間斷頭暈及左上肢發(fā)麻一月去當?shù)蒯t(yī)院就診，體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病”，給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善而轉(zhuǎn)來我院就診。入院體檢正常，頸椎CT無異常。ECG提示：STV1V5水平型壓低0.05mv，給予硝酸甘油治療，頭暈及左上肢發(fā)麻癥狀消失，冠脈造影證實前降支狹窄70。 診斷為冠心病，心絞痛。/fkzx/flzx

3、/fkzx/yczx/fkzx/ydjs/jhsy/rlcs/jhsy/shqh/jhsy/wtrl/jhsy/yc/jhsy/zyjc/lylx/mtbd/zxdt/jhsy/gwy/azb/ /ys/ /szqpz/ /rxg/jrsy/ 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 病例2 患者，男，69歲，以心功能不全首診入院，既往無心絞痛發(fā)作，且從未診斷過冠心病。冠脈造影證實為3支病變，左室EF下降為38，植入支架后癥狀明顯改善 診斷：冠心病，心絞痛 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 誤區(qū)二： 對“類似” 心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 常見情況： 心臟神經(jīng)官能癥活更年期綜合癥：年輕或

4、中年婦女，常有短暫的心前區(qū)刺痛 膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經(jīng)失衡，心肌代謝紊亂，心肌供血不足導致心電圖異常，應用擴血管藥物無效 其他消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎?，食管裂孔疝等老年性鈣化性主動脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足 帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難/about/yyjj/about/zjtd/about/ysft/about/zlsb/szzx/szzx/ygw/szzx/jsjmqz/szzx/qmjy/szzx/bj/qlx/qlxy/qlx/qlxt/qlx/qlxfd/qlx/qlxnz/qlx/qlxzs/qlx/qlxa/ 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 病例3

5、患者，男，65歲，勞累后右上腹、心前區(qū)悶痛伴心慌1天，在外院診斷為冠心病，心絞痛。經(jīng)休息、吸氧，靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉(zhuǎn)，疼痛陣發(fā)性加重，時有惡心嘔吐，遂轉(zhuǎn)入我院。查體：T37.5 C，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（），腹肌緊張，右上腹壓痛，莫非氏征（），ECG示ST、avF水平下移0.751.0mv，T波低平。血常規(guī)示W(wǎng)BC 9.8109/L，N0.75，腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結(jié)石影像。UCG未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征 /xgnza/xgnza/sy/xgnza/bqgnza/szgr/ndy/szgr/gwy/szgr/jny/szg

6、r/pgy/szgr/fgy/szgr/yny/nxby/nxby/sx/nxby/jdyc/nxby/jyyc/nxby/nxbyz/ 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 誤區(qū)三： 對輔助檢查未能正確分析應用，尤其ECG，造成誤診 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 常見情況： 非特異性ST-T改變：忽視動態(tài)變化 早復極綜合征：ST段呈J點抬高或弓背向下抬高/xcbjb/azb/xcbjb/fl/xcbjb/lb/xcbjb/md/xcbjb/rxg/xcbjb/ysb/xcbjb/szqpz/bp/bpa/gwfjy/jny/jsjmqz/jxjz/kexueyanjiu/kfal/ 冠心病診斷評價常見誤區(qū)

7、病例4 患者，男，56歲，間斷胸悶、胸痛半年入院。既往有高血壓病5年。靜息及活動時ECG均示STV1V5 下移0.05mv。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)異常。 診斷：高血壓 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 病例5 患者，男，53歲，入院前3天開始陣發(fā)心前區(qū)疼痛，勞累易誘發(fā)，休息可緩解。ECG安靜時示胸前導聯(lián)T波低平，ST段無改變。發(fā)作時T波直立，為正常心電圖。運動試驗過程中誘發(fā)心前區(qū)疼痛1次，運動后2，4，6分鐘T波均直立，運動前低平。外院按神經(jīng)官能癥給予谷維素、VitB1等口服，于當日晚7時出現(xiàn)持續(xù)心前區(qū)疼痛不緩解，急診入我院，ECG示 急性前壁心肌梗死，按急性心梗治療，痊愈出院。 診斷：冠心病，急性前壁心梗

8、/ndjx/ndy/nxby/pgy/qlxgh/qlxjb/qlxnz/qlxtt/qlxy/qlxzs/qtbyz/rjz/sjz/sjza/szjx/ 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 誤區(qū)四： 對特殊疾病認識不足，造成誤診 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 常見情況： 肥厚型心肌?。侯愃菩慕g痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別 肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現(xiàn)晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 病例5 患者，男，55歲，陣發(fā)胸悶、胸痛7年加重5天入院。7年來勞累后胸悶、胸痛，休息后緩解。診為冠心病，心絞痛，長期服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物

9、。近5天來發(fā)作頻繁，有時休息時出現(xiàn)胸痛。查體：Bp120/75mmHg，心界向左下擴大，心音有力，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音。輔助檢查：ECG示T、avF平坦或倒置，STV3V5下移0.10.2mv，T波倒置，多次復查均為上述表現(xiàn)。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，給予維拉帕米、普萘洛爾，癥狀緩解 診斷：肥厚性梗阻型心肌病 /szzx/tsjs/wjz/xgnza/xgnzayby/xjza/xmjy/xueshuhuiyi/xyza/yjyc/yw/yydt/yyjj/zx/ 冠心病診斷評價的常見誤區(qū) 對策： 詳問病史仔細體檢必要的輔助檢查，包括ECG（靜息、運動），UCG，B超，X線等 科學的臨床思維方式，避免定向思維，先入為主，只重視某一器官、臟器正確分析輔助檢查，注意動態(tài)觀察，去偽存真/14659/14659/detail/14659/schedule/146