生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別

1、新生兒早期腦損傷的預(yù)防與識(shí)別瀏陽市婦幼保健院早教康復(fù)科 wanghp808生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別定 義 腦損傷綜合癥 是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種因素所致的非進(jìn)行性腦損傷、已有臨床異常，尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者 中樞性協(xié)調(diào)障礙腦性癱瘓精神發(fā)育遲滯生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別小兒腦性癱瘓的定義定義：自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜和征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常診斷條件：腦損傷為非進(jìn)行性、運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部、癥狀在嬰兒期出現(xiàn)、有合并癥、除外其他病生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別高危兒保健的定義高危兒保健是兒童保健和兒科的一項(xiàng)新課題，屬于跨學(xué)科、綜合性、防治結(jié)合的

2、醫(yī)療保健服務(wù)，其主要服務(wù)對(duì)象是高危兒和發(fā)育障礙兒，目的是降低腦性癱瘓、智力低下、癲癇等致殘疾病的患病率、減輕其造成的傷害，提高兒童的健康素質(zhì)；并拓展兒童保健和兒科的服務(wù)領(lǐng)域，提高兒童醫(yī)療保健工作的水平。生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別高危兒的概念1.高危兒：在胎兒期和新生兒期以及其后的發(fā)育期中存在對(duì)對(duì)胎兒和嬰幼兒身心發(fā)育有危險(xiǎn)因素的兒童稱為高危兒。這是特別脆弱的人群，需要特殊的醫(yī)療保健服務(wù)。2.高危因素：在胎兒期、新生兒期和發(fā)育期中對(duì)胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高位因素。諸多高危因素能夠?qū)е滦耗X發(fā)育不良、損傷以及缺乏刺激等，導(dǎo)致腦功能障礙或腦病理損傷。高危因素根

3、據(jù)發(fā)生時(shí)期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期高危因素。主要有：生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別預(yù)防 產(chǎn)前預(yù)防：注重婚前保健 和做好孕期保健 產(chǎn)時(shí)預(yù)防：加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量產(chǎn)后預(yù)防：做好高危兒保健和高危兒的監(jiān)測(cè)生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別預(yù)防產(chǎn)前因素產(chǎn)時(shí)因素產(chǎn)后因素遺傳性因素 生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別產(chǎn)前因素母體因素胎兒因素生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別母體因素宮內(nèi)感染妊高征妊娠期陰道流血：先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝?nèi)焉锲诃h(huán)境因素母親疾?。焊鞣N心、肺、肝、腎疾病，貧血，糖尿病，甲亢，各種感染如梅毒、流感、腮腺炎等多胎妊娠胎盤功能不全、老化、鈣化、胎盤感染妊娠期外傷妊娠的年齡、不良情緒、吸毒等生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別

4、宮內(nèi)感染 孕期內(nèi)各種病原體（細(xì)菌、病毒、支原體及真菌等）可通過不同途徑感染胎兒，如上行感染或血行經(jīng)胎盤感染。多見的是孕期torch感染,可造成流產(chǎn)、先天畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和新生兒疾病，約10%可導(dǎo)致腦損傷。T指弓形蟲、r指風(fēng)疹病毒、c指巨細(xì)胞病毒、h指單純皰疹病毒、o為其他病毒如e-b病毒、梅毒螺旋體等 生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染最主要最多見的還是巨細(xì)胞病毒感染。由同濟(jì)醫(yī)大附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科博士導(dǎo)師聞良珍教授主持完成的國家“九五”攻關(guān)課題“宮內(nèi)感染的診斷及對(duì)胎兒發(fā)育的影響”證實(shí)：我國城市中育齡婦女宮內(nèi)巨細(xì)胞病毒感染現(xiàn)象普遍，并嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育。在武漢、上海、沈陽三地6000余

5、名孕婦檢測(cè)發(fā)現(xiàn)87.16%的孕婦在孕前已有巨細(xì)胞病毒感染，其中30%在孕期可傳染給胎兒，被感染的胎兒中有5%出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)或出生后死亡；另有5%可出現(xiàn)反復(fù)或不易退得黃疸、肝脾腫大、貧血、肌張力異常、神經(jīng)性耳聾、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、小頭畸形、腦癱、腦積水、智力低下等。分娩時(shí)嬰兒可經(jīng)產(chǎn)道感染cmv生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別宮內(nèi)感染 先天性弓形蟲?。菏且环N人畜共患的寄生蟲病，妊娠3-7個(gè)月間感染弓形體后可通過胎盤感染胎兒，可引起大腦皮層和基底神經(jīng)節(jié)壞死、腦室及中腦水管的阻塞引起腦積水，出現(xiàn)抽筋、視力障礙、小頭畸形、腦癱、智力障礙等。風(fēng)疹病毒：只對(duì)人致病，由飛沫傳播，懷孕前三個(gè)月感染可造成先天性風(fēng)

6、疹綜合癥：先心?。ǚ蝿?dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖不全）；失明（先天性白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜炎）；耳聾（耳蝸退變）；智力發(fā)育不全以及非畸形損害（智力低下、癲癇、腦癱、知覺障礙、小頭畸形、腦積水，肝脾腫大）；嚴(yán)重者可出現(xiàn)流產(chǎn)死胎死產(chǎn)或產(chǎn)后死亡?？色@得持久免?先天性皰疹病毒感染：根據(jù)感染的胎齡不同，可引起不同的病變。妊娠頭八周感染科引起小頭畸形、小眼畸形、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、晶體混濁、先心病、顱內(nèi)鈣化、肢體異常（短指短趾）、腦發(fā)育不良、腦積水、腦癱、癲癇等；妊娠晚期感染則主要侵范內(nèi)臟如肺、肝等為主全身播散型或壞死性腦炎。還可通過口、呼吸道、皮膚和粘膜破損處等多種途徑感染。 E-b病毒感染多見但無明顯癥狀生兒早

7、期腦損傷預(yù)防與識(shí)別胎兒因素胎兒發(fā)育遲緩胎兒宮內(nèi)窘迫（宮內(nèi)窒息）臍帶繞頸生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別產(chǎn)時(shí)因素 新生兒窒息:是造成新生兒死亡和腦損傷的主要原因之一。新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窒息的延伸，胎兒宮內(nèi)窒息的50%、新生兒窒息40%可發(fā)展為hie，形成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥 各種難產(chǎn) ：急產(chǎn)、異位產(chǎn)、異常先露、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)、催產(chǎn)素止痛藥麻醉藥使用不當(dāng)臍帶異常：過長、過短、打結(jié)、纏繞、脫垂、扭曲及臍帶附著異常剖宮產(chǎn)：對(duì)于胎兒是一種高危因素，由于剖宮時(shí)胎頭所承受的壓力變化過大和缺少產(chǎn)道分娩的擠壓過程，使窒息、腦損傷的危險(xiǎn)性增加產(chǎn)傷：包括軟組織損傷、顱內(nèi)出血，神經(jīng)損傷，骨折等生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別

8、產(chǎn)后因素 早產(chǎn)、低出生體重新生兒缺血缺氧性腦病核黃疸 顱內(nèi)出血、新生兒感染 其他如呼吸功能障礙、心功能障礙等 生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別腦損傷綜合征所致腦功能障礙的識(shí)別1.護(hù)理嬰兒時(shí)手腳經(jīng)?！按蛲Α薄昂苡辛Α钡厍蛏熘?；新生兒期不好帶養(yǎng)的、睡眠不安穩(wěn)的、不喜歡洗澡2.滿月后頭老往后仰的，扶坐時(shí)豎不起頭3.三個(gè)月還不能抬頭4.四個(gè)月緊握拳，手不能松開，拇指內(nèi)收5.五個(gè)月前臂不能支撐身體生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別腦損傷綜合征所致腦功能障礙的識(shí)別6.六個(gè)月扶站時(shí)尖足7.七個(gè)月不能發(fā)ba、ma音8.八個(gè)月不能獨(dú)坐9.頭和手頻繁抖動(dòng)或整天哭吵不安10.不能好好地看面前的玩具或者對(duì)聲音反應(yīng)差生兒早期腦損傷預(yù)

9、防與識(shí)別診斷標(biāo)準(zhǔn)功能方面 臨床表現(xiàn) 臨床診斷運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)粗大及精細(xì)的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 腦癱 智能 理解力、學(xué)習(xí)能力低下 精神發(fā)育遲滯 知覺 神經(jīng)原性的視力、聽力障礙 知覺障礙 精神行為 注意力渙散、觸覺等感覺功能障礙 精神行為異常 癲癇 驚厥 癲癇生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別診斷要點(diǎn)有致腦損傷的原因有腦損傷的早期癥狀新生兒期常見的早期癥狀：痙攣發(fā)作，哺乳困難，哭聲微弱，moro反射減弱，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，易驚好打挺；1-3個(gè)月常見的早期癥狀：俯臥后不能抬頭，持續(xù)哭鬧，手緊握，不笑；4-5個(gè)月常見的早期癥狀：不伸手抓物；6個(gè)月常見的早期癥狀：手-眼-口協(xié)調(diào)不能完成 有損傷的神經(jīng)學(xué)異常小兒姿勢(shì)異常小兒反

10、射及Vojta姿勢(shì)反射異常肌張力異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩病情呈非進(jìn)行性生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別早期干預(yù)的意義嬰幼兒期腦的可朔性大腦損傷的早期異常姿勢(shì)及模式未固定早期治療可以防止肌肉痙攣、關(guān)節(jié)變形早期治療能復(fù)活種系發(fā)生中的各種機(jī)能，阻止機(jī)能向異常方向發(fā)展生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別早期干預(yù)的原則綜合治療早期發(fā)現(xiàn)、早期治療按照兒童生長發(fā)育規(guī)律制定治療方案重視防治，逐步形成防治體系及社區(qū)康復(fù)康復(fù)治療與訓(xùn)練家長相結(jié)合 早期 堅(jiān)持 綜合生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別早期干預(yù)的方法功能訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法：智力訓(xùn)練，語言訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練理學(xué)療法：包括電療、水療、中藥熏蒸、傳統(tǒng)療法：針灸、推拿按摩高壓氧療藥物治療心理治療其他：矯形器具、手術(shù)治療、阻滯療法生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別生兒早期腦損傷預(yù)防與識(shí)別早期干預(yù)的程序1-3月