消化內(nèi)科靜脈導(dǎo)管的護(hù)理ppt課件

1、消化內(nèi)科靜脈導(dǎo)管的護(hù)理內(nèi)容：1中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 2經(jīng)外周穿刺中央靜脈導(dǎo)管PICC靜脈導(dǎo)管的介紹雙腔管及三腔管。中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理適應(yīng)證：1用于快速輸液，輸血以擴(kuò)容2可用于高濃度的藥物推注以盡快發(fā)揮藥物作用；3用于補(bǔ)充和糾正水電解質(zhì)的失衡；4用于監(jiān)測中心靜脈壓，肺動(dòng)脈壓；臨床常見的是頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈導(dǎo)管，其次是股靜脈導(dǎo)管。護(hù)理要點(diǎn)1牢固固定 可用縫線和透明敷料雙重固定，防止滑脫；2輸液時(shí)不可滴空 由于導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，患者吸氣時(shí)可能產(chǎn)生負(fù)壓，以防止空氣進(jìn)入靜脈，甚至心臟。3導(dǎo)管護(hù)理 輸液前必需先抽回血，確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)方可輸液和推藥。輸注高滲溶液或靜脈推藥后應(yīng)用肝素稀釋液或生理鹽水沖管，防

2、止栓塞；雙腔靜脈導(dǎo)管近端管口Proxima接血管活性藥物，遠(yuǎn)端Distant管口接普通液體，避免對血管活性藥物速度的影響。護(hù)理要點(diǎn)4、嚴(yán)防感染 中心靜脈置管的感染可能造成嚴(yán)重后果，必需嚴(yán)加防范，每次脫開導(dǎo)管接口是必需用安爾碘棉簽消毒管口，覆蓋穿刺部位的透明敷料一般3天換一次，如用無菌紗布覆蓋則需每班更換，有滲血滲液立即更換，可在透明敷料上寫明穿刺日期更換日期及導(dǎo)管長度等，一般置管不超過2周，拔管時(shí)常規(guī)做導(dǎo)管尖端微生物培養(yǎng)。沖管及封管的注意事項(xiàng)脈沖式?jīng)_管:用采用推停推的方法推進(jìn)，使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。正壓封管：用肝素稀釋液25ml，濃度100U/2ml正壓沖

3、管，邊推注邊退針。若導(dǎo)管內(nèi)有血凝塊，應(yīng)及時(shí)抽出血塊，切忌將血塊推入血管內(nèi)，應(yīng)定期沖管和封管。深靜脈置管應(yīng)先脈式?jīng)_管后正壓封管。淺靜脈留置管用正壓封管。PICC的護(hù)理經(jīng)外周穿刺中央靜脈導(dǎo)管:一般經(jīng)肘正中或貴要靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈或鎖骨下靜脈。適用于持續(xù)靜脈輸液4周以上的患者。操作簡單，穿刺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少。禁忌癥：患者肘部靜脈條件太差，肘部穿刺部位感染或損傷，乳癌手術(shù)后患者的患側(cè)手臂。PICC的維護(hù)換藥 穿刺后的第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料，每周12次換藥。沖管方法 及封管的方法同中心靜脈導(dǎo)管。腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理 消化內(nèi)科 陳小花腸梗阻導(dǎo)管各管口的功能1水囊注水閥：F.BALL，一般注入

4、蒸餾水，禁用生理鹽水及葡萄糖等可能有結(jié)晶化的藥液，水囊內(nèi)液體一周換一次，注水抽水注射器應(yīng)旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良，一次注水量為1015ml。2補(bǔ)氣口：VENT，加快引流速度，防止腸壁損傷，禁用生理鹽水等結(jié)晶的藥液，可能造成阻塞，影響減壓吸引效率。3后氣囊閥：B.BALL，需要照影時(shí)給后氣囊內(nèi)注入空氣，防止照影劑反流引起圖像不清，照影后將氣囊排空，一次只能注3040ml。4吸引連接口。腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理1置管期間首先要禁食，2448h后癥狀明顯緩解，72h后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，56天后可停止輸液，完全腸內(nèi) 營養(yǎng)。2經(jīng)引流口住入藥液或營養(yǎng)液前后應(yīng)住入50ml溫開水，住入后12小時(shí)再給負(fù)壓引流，引流期間可給石蠟香油橄欖油等其他潤滑腸道，有助腸管通暢的藥物。3導(dǎo)管堵塞的判斷：排液引流不好時(shí)，可注入生理鹽水，蒸餾水等確認(rèn)是否通暢。要注意過度負(fù)壓會(huì)造成腸粘膜損傷；對導(dǎo)管進(jìn)行擠壓也是良好的方法。4拔管的條件：腸梗阻癥狀緩解，在腹部透視下氣體圖像完全消失也不要立即拔管，夾閉導(dǎo)管觀察癥狀有沒惡化，開始飲水再次透視觀察癥狀沒有惡化，可以拔管，一般引流量24小時(shí)小于2003