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文檔簡(jiǎn)介

1、消化內(nèi)鏡的發(fā)展史見證奇跡的時(shí)刻2010年春節(jié)晚會(huì)上劉謙表演的魔術(shù)令人稱奇,嘆為觀止。黑夜里,我追尋著你鼻祖早在1868年,受到魔術(shù)師吞劍表演的啟示,有一德國學(xué)者研制成世界上第一臺(tái)胃鏡,使醫(yī)生能直接觀察到胃內(nèi)的情況。痛并快樂著。隨后,纖維結(jié)腸鏡技術(shù)使結(jié)直腸檢查也變得越來越容易于被接受。無痛技術(shù)無痛胃鏡與無痛腸鏡技術(shù),包括清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)及靜脈麻醉技術(shù),使被檢者的舒適性大為提高而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。常規(guī)武器目前胃、腸鏡檢查已成為具有消化內(nèi)鏡技術(shù)醫(yī)療單位的常規(guī)的診斷手段。 小腸鏡雙氣囊小腸鏡技術(shù)使彎曲細(xì)長(zhǎng)的小腸的內(nèi)鏡檢查成為可能。小腸鏡小腸是人體消化系統(tǒng)中最長(zhǎng)的器官,成人全長(zhǎng)約57米,占消化道全長(zhǎng)的

2、75,曲曲折折“盤踞”于人體中下腹部位,距口和肛門都很遠(yuǎn),小腸管腔長(zhǎng)而游離、迂曲,使內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察很困難。傳統(tǒng)的胃鏡只能觀察到食道、胃和十二指腸降段,結(jié)腸鏡只能觀察到結(jié)腸起始處回盲部,對(duì)于整個(gè)小腸而言,屬于盲區(qū)。雙氣囊電子小腸鏡在內(nèi)鏡構(gòu)造和進(jìn)鏡方式上都進(jìn)行了改良,它不僅能夠觀察全部小腸,還能在檢查過程中進(jìn)行活檢、止血、息肉切除、注射等治療,從而彌補(bǔ)了小腸疾病內(nèi)鏡診治的空白。 染色內(nèi)鏡我們通常所說的色素內(nèi)鏡,也叫染色內(nèi)鏡,常用靛胭脂、乙酸、盧戈氏液等作為染色劑,可以在任何一臺(tái)內(nèi)鏡上應(yīng)用,操作簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,值得廣泛推廣。 染色內(nèi)鏡1.粘膜結(jié)構(gòu)比未染色時(shí)更加清楚2.病變部位與周圍的對(duì)比得到加強(qiáng),輪

3、廓更加明顯。 從而提高癌病灶、癌前病變的診斷準(zhǔn)確率。超聲內(nèi)鏡內(nèi)鏡與超聲技術(shù)的完美結(jié)合則使體腔內(nèi)的超聲檢查成為可能,從而能獲得被檢查部位分辨率極高的清晰的超聲圖像,彌補(bǔ)了體外超聲檢查的部分不足,提高了超聲診斷的水平。 超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡(EUS)可以清楚地顯示消化道管壁三強(qiáng)兩弱的回聲結(jié)構(gòu),可以鑒別病變是來源于黏膜層、黏膜下層,還是壁外生理性或病理性壓迫,使鑒別腫瘤良、惡性的準(zhǔn)確率大大提高,并且能進(jìn)行腫瘤術(shù)前國際癌癥病期(TNM)分期。放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡目前的電子放大內(nèi)鏡放大倍數(shù)可達(dá)100倍左右,放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間,可以清晰顯示消化道粘膜腺管開口和微血管等微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化,結(jié)合染色內(nèi)鏡

4、或窄帶成像,能進(jìn)一步提高消化道微小病變的早期診斷率。放大內(nèi)鏡診斷主要涉及兩個(gè)方面:1.質(zhì)的診斷:鑒別正常上皮、過形成上皮、組織異形程度和上皮性腫瘤(腺瘤和癌)。2.量的診斷:判斷癌浸潤(rùn)深度和范圍。放大內(nèi)鏡為EMR、ESD或外科手術(shù)的界定,提供了一個(gè)較為客觀的依據(jù)。窄帶成像(Narrow Band Imaging)內(nèi)鏡窄帶譜成像術(shù)(NBI)是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù),它是利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜,僅留下窄帶光譜用于診斷消化道各種疾病的一門內(nèi)鏡技術(shù)。 窄帶成像(NBI)此種技術(shù)的使用旨在觀察消化道粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化,如消化道粘膜表面的微細(xì)腺管形態(tài)及微血管形態(tài),從而發(fā)現(xiàn)一些在

5、普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶,更加精確地引導(dǎo)活檢,以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。而與色素內(nèi)鏡相比,無需染色便可清晰地觀察粘膜腺管的形態(tài),因此稱之為“電子染色”。NBI目前,該項(xiàng)技術(shù)已被應(yīng)用于觀察中上咽部早期癌、食管上皮內(nèi)癌、Barret食管、胃結(jié)腸早期癌、炎癥性腸病等。此外,普通內(nèi)鏡和NBI兩種工作模式的轉(zhuǎn)換過程簡(jiǎn)單易行,只需要按動(dòng)一個(gè)按鈕即可。 膠囊內(nèi)鏡Capsule endoscopy膠囊內(nèi)鏡(也稱無線內(nèi)鏡)則突破傳統(tǒng)的內(nèi)鏡概念被有選擇地應(yīng)用于可疑小腸病變的診斷。膠囊內(nèi)鏡從上世紀(jì)60年代初到現(xiàn)在,技術(shù)不斷完善。但無論是上消化道還是下消化道均采取機(jī)械插入式的方法,給患者帶來不適或痛苦,有時(shí)甚至需在麻醉

6、下進(jìn)行。如今,膠囊內(nèi)鏡一改傳統(tǒng)機(jī)械插入方法,首次做到了在患者毫無痛苦的狀況下獲得整個(gè)小腸的影象資料,是消化道系統(tǒng)無創(chuàng)傷性診斷的一種革命性的技術(shù)創(chuàng)新,是消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展史上又一新的里程碑。(只有藥丸大?。?611mm)重量?jī)H3.7克) ESD近20年來迅猛發(fā)展起來的經(jīng)內(nèi)鏡介入治療技術(shù),使微創(chuàng)治療的概念得以極大的提升,也改變了部分傳統(tǒng)的外科手術(shù)概念。EST心靈手巧的消化內(nèi)鏡醫(yī)生能經(jīng)由內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行各種消化道病變的微創(chuàng)治療,使患者無需進(jìn)行傳統(tǒng)的外科開刀手術(shù),經(jīng)自然的消化道途徑便能完成微創(chuàng)的治療目的,從而真正實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷最小,恢復(fù)最快。 ESTNOTS消化內(nèi)鏡源于魔術(shù)世界,在經(jīng)歷了令人眼花繚亂、變化多端的

7、飛速發(fā)展后,實(shí)現(xiàn)了從診斷到微創(chuàng)治療的飛躍?,F(xiàn)在,它又在帶領(lǐng)我們走入另一個(gè)神奇的魔術(shù)世界NOTS致敬永遠(yuǎn)懷念偉大的內(nèi)鏡先驅(qū),胃腸病學(xué)家,Rudolf Schindler!SOS展望2012,面對(duì)著腫瘤的肆虐,誰將成為拯救人類的諾亞方舟?大刀闊斧,怎一個(gè)“殘”字了得面對(duì)胃腸腫瘤,傳統(tǒng)的外科手術(shù),面對(duì)一個(gè)0.5cm的胃癌與一個(gè)3cm的胃癌,選擇的是幾乎一樣的胃大部切除?;颊叩拿W×?,但卻要帶著殘胃,經(jīng)常在返流性食管炎、消化吸收障礙等的折磨中度過余生。內(nèi)鏡、微創(chuàng)、Normal醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)展的今天,醫(yī)生的使命不能僅停留在“救死扶傷”!我們?cè)谕炀壬耐瑫r(shí),更要保證生命的質(zhì)量。如何用最小的創(chuàng)傷,最小的

8、風(fēng)險(xiǎn),最精準(zhǔn)的切除病灶,同時(shí)又能保留盡可能多的正常胃腸道及其機(jī)能,這才是21世紀(jì)胃腸腫瘤治療的目標(biāo)與挑戰(zhàn)! 我們的目標(biāo)夢(mèng)開始的地方消化內(nèi)鏡,正如2012的諾亞方舟,承載著人類抗擊胃腸腫瘤的希望與寄托。消化“通道”上帝創(chuàng)造了人類,設(shè)計(jì)了結(jié)構(gòu)巧妙、功能完美的消化道,讓人類暢享美食的同時(shí)又可以吸收營養(yǎng),排污納垢。人固有一死上帝也創(chuàng)造了消化道腫瘤,那其實(shí)只是為了限制人類無限繁衍,保持物種平衡,自然和諧。無孔不入最后,上帝也不忘為消化道留下了與外界相通的進(jìn)口與出口。那正是對(duì)抗腫瘤惡魔,拯救人類的諾亞方舟起航的地方。 心中的痛盡管我們已擁有了染色、放大等診斷內(nèi)鏡技術(shù),盡管我們已掌握了EMR、ESD等治療內(nèi)

9、鏡手段,但離美夢(mèng)成真尚差一步那就是如何實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下的實(shí)時(shí)病理診斷,以跨越“活檢+病理”這一分割內(nèi)鏡診斷與治療的鴻溝。一切皆有可能放大永無止境!讓Endocytoscopy帶領(lǐng)我們走進(jìn)內(nèi)鏡下微觀世界,那里的景色很精彩!讓Endocytoscopy帶領(lǐng)診斷內(nèi)鏡技術(shù)走進(jìn)新時(shí)代內(nèi)鏡世界的2012,令人期待的諾亞方舟!Endocytoscopy讓我們對(duì)Endocytoscopy來一次近距離的感性接觸!ECS并非簡(jiǎn)單地增加了放大倍數(shù),而是將染色與放大技術(shù)進(jìn)行了完美的結(jié)合。ECS也不是單一的染色,而是利用美蘭和Crystal violet進(jìn)行雙重染色,其效果接近組織切片的HE染色。2012的某一天一位主訴上腹痛的

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