第二節(jié)--腺垂體功能減退癥病人的護(hù)理

1、第二節(jié)-腺垂體功能減退癥病人的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 腺垂體功能減退癥病人的身體狀況；垂體危象的識(shí)別與搶救配合；用藥護(hù)理；心理護(hù)理;健康指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 腺垂體功能減退癥的身體狀況；激素替代治療的用藥護(hù)理。 腺垂體功能減退癥是指各種原因引起的腺垂體激素分泌減少或缺乏所致的復(fù)合癥群。腺垂體激素分泌減少或缺乏單個(gè)激素減少如GH、PRL缺乏 多種激素減少如Gn、TSH、ACTH同時(shí)缺乏 原發(fā)于垂體病變 繼發(fā)于下丘腦病變 【護(hù)理評(píng)估】(一) 健康史 詢問有無垂體、下丘腦病變，如垂體腫瘤、Sheehan綜合征，下丘腦腫瘤、炎癥、浸潤(rùn)性病變，蝶鞍區(qū)手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷等。Sheehan綜合征妊娠期垂體增

2、生肥大，需氧量增多，以此對(duì)缺氧特別敏感。分娩后垂體迅速?gòu)?fù)舊，血流量減少，其相應(yīng)分泌的各種激素亦迅速下降。如分娩時(shí)發(fā)生大出血，引起失血性休克、甚或發(fā)生DIC時(shí)，交感神經(jīng)反射性興奮引起動(dòng)脈痙攣甚至閉塞，使垂體動(dòng)脈血液供應(yīng)減少或斷絕，垂體前葉組織細(xì)胞變性壞死，使垂體前葉及其所支配的靶器官所分泌的各種激素劇烈減少，導(dǎo)致各類激素所作用靶器官的功能過早退化并引起一系列綜合征。 【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1. 性腺功能減退 常為最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。 女性有產(chǎn)后大出血、休克及昏迷病史，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、乳腺萎縮、長(zhǎng)期閉經(jīng)與不孕，性功能減退等；陰道分泌物減少，外陰、子宮和陰道萎縮，毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚。 成年

3、男子性欲減退、陽(yáng)痿，睪丸松軟縮小，胡須、腋毛和陰毛稀少等?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2. 甲狀腺功能減退 病人怕冷、嗜睡、思維遲鈍及精神淡漠，皮膚干燥變粗、少汗，食欲不振、便秘及心率減慢。 嚴(yán)重者可有黏液性水腫面容、精神失常等。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3. 腎上腺皮質(zhì)功能減退 病人表現(xiàn)為極度疲乏、食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕及血壓偏低等。黑色素細(xì)胞刺激素減少使皮膚色素減退，面色蒼白。對(duì)胰島素敏感性提高而出現(xiàn)血糖降低，伴生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)可加重低血糖發(fā)作。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況4. 垂體危象 基礎(chǔ)全垂體功能減退癥。 誘因感染、腹瀉、嘔吐、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、外傷、 藥

4、物等。 表現(xiàn)高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐及昏迷等。 分型高熱型、低溫型、低血糖型、低血壓、循環(huán)虛脫型、水中毒型及混合型。 【護(hù)理評(píng)估】（三）心理社會(huì)狀況 病人因腺垂體功能減退而出現(xiàn)閉經(jīng)、性功能減退、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、記憶力減退、精神萎靡及體力不支等，影響家庭生活與社交活動(dòng)，病人常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦慮等心理?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查1. 靶腺功能測(cè)定 測(cè)定性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)。2. 垂體功能測(cè)定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低于正常。3. 影像學(xué)檢查 X線、CT、MRI可了解病變部位、大小、性質(zhì)?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)1. 病因 垂體

5、瘤手術(shù)切除、化療或放療等。2. 激素替代治療 針對(duì)靶腺功能減退采用相應(yīng)的靶腺激素替代治療。 【護(hù)理診斷及合作性問題】1. 性功能障礙 與促性腺激素分泌不足有關(guān)。 2. 活動(dòng)無耐力 與腎上腺、甲狀腺功能低下有關(guān)。 3. 焦慮 與家庭生活與社交活動(dòng)受影響有關(guān)。 4. 潛在并發(fā)癥 垂體危象。 【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理 保持生活規(guī)律，避免過度疲勞，注意保暖。癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息。 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血壓較低者適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定。 便秘者，增加纖維素和豆制品的攝入，并鼓勵(lì)其從事適量體育活動(dòng)，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣?！咀o(hù)理措施】 （二）病情觀察 密切觀察病人生命體征和意識(shí)狀態(tài)的變化

6、，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征象?！咀o(hù)理措施】 （三）用藥護(hù)理 告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療。 先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，然后再補(bǔ)甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律。 甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增。 育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功能，促進(jìn)排卵和生育。 男性病人用丙酸睪酮治療。【護(hù)理措施】 （四）垂體危象的搶救配合 立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。包括：迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確使用高滲糖和激素類藥物。保持呼吸道通暢，給氧。低溫者注意保暖，遵醫(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素；循環(huán)衰竭者，糾正低血容量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗感染治療；高熱者降溫處理；水中毒病人在加強(qiáng)利尿的同時(shí)給潑尼松或氫化可的松治療。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，通暢排尿，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷?！咀o(hù)理措施】 （五）心理護(hù)理 關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人訴說使其煩惱的因素；向病人及家屬詳細(xì)解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】 （六）健康指導(dǎo)生活指導(dǎo) 生活規(guī)律，情緒樂觀，避免過勞，注意保暖。預(yù)防外傷和呼吸道感染。飲食指導(dǎo) 高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，少量多餐，以