血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)[1]

1、血 液 循 環(huán)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1心 血 管 活 動(dòng) 的 調(diào) 節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 局部血流調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1。心臟的神經(jīng)支配:支配心臟的傳出神經(jīng)是心交感神經(jīng)和 心迷走神經(jīng) （傳出、傳入概念） 心交感神經(jīng)及其作用 來源:T1-5 （胸段1-5外側(cè)柱節(jié)前神經(jīng)元）， 節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 節(jié)后纖維形成心臟神經(jīng)叢。(節(jié)前、節(jié)后概念) 支配范圍: 竇房結(jié),房室交界,房室束,心房肌, 心室肌一、神經(jīng)調(diào)節(jié)血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1 效應(yīng): 末梢釋放去甲

2、腎上腺素（norepinephrine，NE),作用于心肌細(xì)胞膜上1受體,引起cAMP增加，導(dǎo)致: 1.竇房結(jié)自律性加強(qiáng),心率加快（If 增加） 正性變時(shí)作用（positive chronotropic action) 血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)12.房室交界傳導(dǎo)加快（鈣內(nèi)流增加，0期除極加快） 正性變傳導(dǎo)作用（positive dromotropic action)3.心房肌和心室肌收縮力加強(qiáng)（鈣通道激活） 正性變力作用（positive inotropic action)血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1 心迷走神經(jīng)（副交感神經(jīng)）及其作用 來源: 延髓迷走神經(jīng)背核和疑核 支配范圍: 同交感神經(jīng),心室

3、肌少于心房肌 血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1效應(yīng): 釋放 Ach,作用于心肌細(xì)胞膜上 M 受體,引起cAMP 濃度降低，導(dǎo)致: 1.心率減慢，負(fù)性變時(shí)作用； （抑制If，促進(jìn)復(fù)極時(shí)鉀外流） 血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1 2.房室傳導(dǎo)速度減慢負(fù)性變傳導(dǎo)作用（鈣內(nèi)流減少） 3.心肌收縮力減弱負(fù)性變力作用（抑制） 支配心臟的肽能神經(jīng)元血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)12。血管的神經(jīng)支配 縮血管纖維（交感縮血管纖維） 來源: T, L椎旁椎前神經(jīng)節(jié) 分布: 皮膚 骨骼肌， 內(nèi)臟 冠脈和腦 效應(yīng): 釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌上 、 受體結(jié)合后產(chǎn)生舒縮血管效應(yīng)。 與 結(jié)合血管收縮, 與 結(jié)合血管舒張； 去甲腎上腺素

4、與 的親和力 交感縮血管纖維的緊張性活動(dòng): 交感縮血管緊張（vasomotor tone)血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1 舒血管神經(jīng)纖維: (1)交感舒血管纖維: Ach遞質(zhì)，使骨骼肌血管舒張。 無緊張性活動(dòng)，激動(dòng)和防御反應(yīng)時(shí) 發(fā)放沖動(dòng)。 (2)副交感舒血管纖維:腦膜,唾液腺,胃腸外分泌腺。 調(diào)節(jié)器官組織的局部血流。 (3)脊髓背根舒血管纖維: 完成軸突反射（axon reflex) (4)血管活性腸肽神經(jīng)元: 某些自主神經(jīng)元內(nèi)血管活性腸肽(VIP)與Ach共存，具有功能協(xié)同作用，如頜下腺地分泌。血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1(二）心血管中樞 (cardiovascular center) 與控制心血

5、管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。1。 延髓的心血管中樞 - 最基本地心血管中樞 神經(jīng)元:心迷走神經(jīng)元 心交感神經(jīng)元 交感縮血管神經(jīng)元 都具有緊張性活動(dòng)。(1)縮血管區(qū): 延髓頭端腹外側(cè)區(qū)，也是心交感緊張的起源；(2)舒血管區(qū): 延髓尾端腹外側(cè)區(qū)，興奮時(shí)抑制縮血管區(qū) 神經(jīng)元活動(dòng)，使血管舒張；(3)傳入神經(jīng)接替站: 孤束核，影響延髓和中樞其他神經(jīng) 元的活動(dòng)(4)心抑制區(qū): 心迷走神經(jīng)元位于迷走神經(jīng)背核, 疑核心迷走緊張心交感緊張交感縮血管緊張2。延髓以上的心血管中樞血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1（三）心血管反射1。頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓 壓力感受性反射 （1）動(dòng)脈壓力感受器 (baroreceptor):

6、頸動(dòng)脈竇, 主動(dòng)脈 弓壓力感受器； 感受的是血管壁的牽張程度。通過竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入到中樞。 血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1（2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系: 竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))和迷走神經(jīng) (兔自成一束, 稱主動(dòng)脈神經(jīng)或減壓神經(jīng))，進(jìn)入延髓，到達(dá)弧束核。 弧束核 抑制頭端腹外側(cè)區(qū)縮血管區(qū)神經(jīng)元，抑制交感 緊張性活動(dòng)； 影響延髓和中樞其他神經(jīng)元的活動(dòng)，抑制交感 緊張性活動(dòng)； 迷走的疑核和背核，使迷走活動(dòng)加強(qiáng)； 傳出神經(jīng): 心交感神經(jīng), 心迷走神經(jīng), 交感縮血管纖維 血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1（3）反射效應(yīng): 血壓升高 壓力感受器傳入沖動(dòng)增多 通過中樞機(jī)制 心迷走活動(dòng)加強(qiáng) 心交

7、感和交感縮血管活動(dòng)減弱 心率減慢, 心肌收縮力減弱, 外周血管阻力降低 血壓下降。 血壓降低時(shí)，則反之。插圖血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1（4）生理意義: 緩沖了動(dòng)脈血壓的變化對(duì)血壓的快速調(diào)節(jié)起重要作用血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)12。頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 低氧,窒息,失血,動(dòng)脈血壓過低和酸中毒時(shí)起作用, 引起呼吸加深加快,間接性引起心率加快,心輸出量增加,外周阻力增大,血壓升高。 血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1心肺感受器引起的反射 心肺感受器存在于心房,心室和肺循環(huán)大血管壁。 參與血壓和循環(huán)血液總量的調(diào)節(jié).血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)13。心肺感受器引起的反射 心肺感受器存在于心房,心室和肺循環(huán)

8、大血管壁。 參與血壓和循環(huán)血液總量的調(diào)節(jié).血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1二、 體 液 調(diào) 節(jié) 指血液和組織液中一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌和血管平滑肌的活動(dòng)發(fā)生影響,從而對(duì)心血管活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用。 （一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)： 血管緊張素原 （肝臟合成、釋放入血漿） 腎素(腎近球細(xì)胞分泌) 血管緊張素（十一肽） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 血管緊張素(八肽） 血管緊張素酶A 血管緊張素（七肽）血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（化學(xué)結(jié)構(gòu)屬兒茶酚胺） 來源:腎上腺髓質(zhì)（小部分來源末梢遞質(zhì)） 腎上腺素: 心臟 受體:三正效應(yīng) 血管: 受體:皮膚,胃腸,腎血管收縮 受體: 骨骼肌，肝臟舒張血管 去甲腎上腺

9、素腎: 受體(主):血管收縮 受體:骨骼肌,肝臟舒張血管 血管緊張素作用于血管平滑肌，使全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高。是已知的最強(qiáng)縮血管物質(zhì)之一。 血管緊張素還可通過對(duì)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)的影響，使外周血管阻力增加，血壓升高。血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1(三）血管升壓素 (vasopressin) 也稱抗利尿激素(ADH）來源:下丘腦視上核,室旁核 合成,儲(chǔ)存于垂體后葉， 必要時(shí)釋放進(jìn)入血液循環(huán)作用:1.抗利尿 2.收縮血管，血壓升高。 血漿濃度高于正常時(shí)發(fā)生。血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1 (四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1。血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)： 前列環(huán)素（PGI2)； 內(nèi)皮舒張因子（內(nèi)皮細(xì)胞釋放的

10、一氧化氮?）； 精氨酸NO合成酶谷氨酸 + NOcGMP 酶2。血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子； 內(nèi)皮素（endothelin) 血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 激肽釋放酶屬蛋白酶，可使激肽酶原分解為激肽。激肽具有舒血管活性，參與血壓和局部血流調(diào)節(jié)。 血漿中的為緩激肽，組織中的為血管舒張素，二者是已知的最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)。(六）心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide) 心房肌合成和釋放的一類多肽。 血管舒張，外周阻力降低； 心率減慢，搏出量減少，心輸出量減少； 腎臟排水排鈉增加，細(xì)胞外液減少等。 是調(diào)節(jié)水鹽平衡的重要體液因素。 血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1三、局部血流調(diào)節(jié) 代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1心 血 管 活 動(dòng) 的 調(diào) 節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體驗(yàn)調(diào)節(jié) 局部血流調(diào)節(jié) 長期調(diào)節(jié)血液循環(huán)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1動(dòng)脈血壓的長期