臨床培訓(xùn)試卷37(共24頁)

1、窗體頂端(dngdun)臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)(pixn)試卷37 試卷(shjun)說明考試時(shí)間： 60分鐘 考試總分： 50分 考試來源： 定考國家級(jí)題庫 卷面年份： 2014 A1型題(單選題)A2型題(單選題)1.女性，30歲，半年來肥胖，皮膚出現(xiàn)痤瘡、紫紋，化驗(yàn)血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低38%，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低78%。該患者最可能的診斷是A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 B.腎上腺皮質(zhì)腺癌 C.Cushing病 D.異位ACTH綜合征 E.糖尿病 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： C本題解析：2.女，22歲，左頸下及腋下出現(xiàn)無痛性腫塊3月余，

2、體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩等處，有腫大的孤立的無痛性腫大淋巴結(jié)，以下哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤A.發(fā)病早期全身劇烈瘙癢 B.病變(bngbin)累及口咽和鼻咽部 C.硬膜外腫瘤壓迫(yp)脊髓 D.伴發(fā)自身(zshn)免疫性溶血性貧血 E.彌漫性組織細(xì)胞型淋巴瘤痛 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： A本題解析：3.男性，45歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫3940，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變，應(yīng)先考慮A.肝癌 B.急性肝炎 C.阿米巴性肝膿腫 D.細(xì)菌性肝

3、膿腫 E.膽道感染 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：4.某患者近期發(fā)現(xiàn)肝大（肋下4cm），質(zhì)硬，有大小不等的結(jié)節(jié)，伴低熱、鈉差、輕度黃疸，HBsAg()，ALT401U/L，AFP800g/L。最可能的診斷是A.急性黃疸性肝炎 B.慢性活動(dòng)性肝炎 C.大結(jié)節(jié)性肝硬化 D.原發(fā)性肝癌(n i) E.膽汁(dnzh)性肝硬化 您的答案(d n)是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：5.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為A.消化性潰瘍 B.急性胃炎 C.慢性淺

4、表性胃炎 D.胃癌 E.慢性萎縮性胃炎 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： E本題解析：6.男，50歲，一天來寒戰(zhàn)高熱(39.6)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕度發(fā)紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為A.肺炎球菌肺炎，休克型 B.葡萄球菌肺炎 C.厭氧菌肺炎 D.軍團(tuán)菌肺炎 E.克雷伯桿菌(gnjn)肺炎 您的答案(d n)是： 你未選擇答案 正確(zhngqu)答案是： E本題解析：7.女性，25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，

5、心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為A.慢性喘息型支氣管炎 B.慢性阻塞性肺疾病(A型) C.慢性阻塞性肺疾病(B型) D.支氣管哮喘 E.心源性哮喘 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：8.男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A.慢性支氣管炎（慢支） B.慢支肺氣腫 C.慢支肺氣腫肺心病 D.慢支風(fēng)濕性心瓣膜病 E.慢支冠心病 您的答案(d n)是： 你未選擇答案 正確(zhngqu)答案是： C本題(bnt

6、)解析：9.男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/總量為35%。診斷應(yīng)考慮為A.慢性單純型支氣管炎 B.慢性喘息型支氣管炎 C.支氣管哮喘 D.慢性支氣管炎合并肺氣腫 E.支氣管哮喘合并肺氣腫 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： B本題解析：10.一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應(yīng)考慮為A.上腔靜脈阻塞 B.下腔靜脈阻塞 C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞 D.髂內(nèi)靜脈阻塞 E.髂外靜脈阻塞 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： C

7、本題解析：11.患兒男性，7歲。排便時(shí)肛門脫出一腫物，呈環(huán)形(hun xn)，色較鮮紅，便后自行回納，有時(shí)伴少許出血，多染于便紙上。最可能的診斷是A.內(nèi)痔(nizh)脫出 B.息肉(xru)脫出 C.度直腸脫垂 D.度直腸脫垂 E.度直腸脫垂 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： C本題解析：12.男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是A.畢式胃大部切除術(shù) B.畢式胃大部切除術(shù) C.胃空腸吻合術(shù) D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù) E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： B本題解析：13.女，1

8、6歲，近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板100109/L，WBC10109/L，Hb110g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮A.特發(fā)性血小板減少(jinsho)性紫癜 B.過敏性紫癜(z din) C.急性(jxng)白血病 D.再生障礙性貧血 E.血友病 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： B本題解析：14.女性，38歲，2個(gè)月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg，毛發(fā)脫落，血清膽固醇6mmol/L。最可能的診斷是A.甲狀腺功能減退癥 B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 C.高血脂癥 D.神經(jīng)衰弱 E.單純性肥胖 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是：

9、A本題解析：15.女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白()，沉渣紅細(xì)胞810/HP，白細(xì)胞1520/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是A.慢性腎炎 B.慢性(mn xng)腎盂腎炎 C.多囊腎 D.腎結(jié)核 E.腎盂(shny)積液 您的答案(d n)是： 你未選擇答案 正確答案是： B本題解析：16.男性，52歲，1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來院。既往體健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心

10、前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是A.勞力性心絞痛 B.初發(fā)性心絞痛 C.惡化型心絞痛 D.變異型心絞痛 E.梗死后心絞痛 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：17.男，60歲，吞咽不適半年，近1個(gè)多月不能進(jìn)固體食物，消瘦明顯。最有可能的診斷是A.食管炎 B.食管(shgun)下端靜脈曲張 C.胃癌(wi i) D.胃底賁門癌侵及食管(shgun)下端 E.賁門失弛緩征 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：18.男，25歲，體重50kg，度以上燒傷面積40，其第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2

11、500ml E.3000ml 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：19.患者，男，45歲。發(fā)現(xiàn)黃疸1個(gè)月，呈進(jìn)行性加重，持續(xù)性右上腹痛，消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是A.急性(jxng)病毒性肝炎 B.肝硬化 C.肝癌(n i) D.膽囊炎 E.膽石癥 您的答案(d n)是： 你未選擇答案 正確答案是： C本題解析：20.女性，5l歲，乙型肝炎病史30余年。2小時(shí)前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml；查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染和腹水，如果該病人需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) B.非選擇性門體分流術(shù) C.選擇性門體分流術(shù) D.賁門周圍血管離斷術(shù) E.

12、脾切除術(shù) 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：21.患者，男性，32歲。右下肢麻木、發(fā)涼、怕冷2年，每行走約1000m就要停下休息。體格檢查：右下肢皮溫較對(duì)側(cè)低，色澤蒼白，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。其診斷是A.血栓(xushun)閉塞性脈管炎 B.大動(dòng)脈炎 C.右下肢(xizh)動(dòng)脈硬化性閉塞癥 D.右下肢深靜脈血栓(xushun)形成 E.右下肢血栓性淺靜脈炎 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： A本題解析：22.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極 B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面 C.切

13、除腺體的70%80% D.止血后不必放引流 E.須保留腺體的背面部分 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： E本題解析：23.一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為A.神經(jīng)性休克(xik) B.感染性休克(xik) C.心源性休克(xik) D.低血容量性休克 E.中毒性休克 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：24.男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛、惡心、嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取正確的處理原則是A.直接送手術(shù)室手術(shù) B.大量快速

14、輸液，糾正休克 C.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù) D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù) E.抗感染、止血 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： C本題解析：25.男，67歲，感染性休克24小時(shí)，測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H=7.30，BE-3mmol/L，HCO3-13mmol/L，PaCO25.3kPa(40mmHg)，PaO210.6kPa(80mmHg)。其存在的酸堿紊亂類型為A.呼吸(hx)性堿中毒 B.呼吸(hx)性堿中毒合并代謝性酸中毒 C.失代償(di chn)性呼吸性酸中毒 D.失代償性代謝性酸中毒 E.代謝性堿中毒 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：26.男性，70歲，間斷上腹

15、痛20余年，2月來加重伴飽脹，體重下降6kg，Hb：90g/L。最可能的診斷是A.慢性膽囊炎 B.慢性肝炎 C.胃癌 D.消化性潰瘍 E.功能性消化不良 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： C本題解析：27.一男性患者40歲，6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是A.全腹壓痛(ytng)及肌緊張 B.腸鳴音亢進(jìn)(kngjn) C.肝濁音(zhuyn)界消失 D.呼吸淺快，腹肌呈板樣 E.發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： B本題解析：28.女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷?？捎谶M(jìn)

16、食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖常低于2.5mmol/L。該病人最可能的診斷是A.胃泌素瘤 B.胰島素瘤 C.心血管疾病 D.腦血管疾病 E.癲癇 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： B本題解析：29.男，30歲，重癥感染病人，每天上午10點(diǎn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)五天。疑有敗血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時(shí)間應(yīng)在A.出現(xiàn)(chxin)寒戰(zhàn)時(shí) B.預(yù)計(jì)(yj)發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前 C.寒戰(zhàn)(hnzhn)后體溫升至最高時(shí) D.體溫正常后1小時(shí) E.體溫正常后半小時(shí) 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： B本題解析：30.病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應(yīng)屬Dukes(我國補(bǔ)充分

17、類)A.A B.A2 C.B D.C1 E.C2 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： A本題解析：31.男性，52歲，距肛門12cm處，有一3cm3cm直腸高分化腺癌，侵透肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最佳治療方案是 A.Miles手術(shù)(shush)加放療 B.Dixon手術(shù)(shush)加放療 C.單純(dnchn)Dixon手術(shù) D.單純Miles手術(shù) E.單純放療 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： B本題解析：32.男性，35歲。突發(fā)上腹刀割樣劇痛2小時(shí)來診。既往有十二指腸潰瘍病史5年。查體：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛并反跳痛，以右上腹最明顯。聽診腸鳴

18、音消失。首選檢查是A.立位X線腹部透視 B.腹部B超 C.腹部CT D.急診胃鏡檢查 E.診斷性腹腔灌洗 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： A本題解析：33.25歲男性，60kg，雙上肢全部、軀干前后面度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量應(yīng)為A.4000ml B.5000ml C.6000ml D.3000ml E.9000ml 您的答案(d n)是： 你未選擇答案 正確(zhngqu)答案是： C本題(bnt)解析：34.某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折。并有舌后墜，搶救原則首先是A.降低顱內(nèi)壓 B.下頜骨結(jié)扎固定 C.補(bǔ)充血容量 D.保

19、持呼吸道通暢 E.開顱手術(shù) 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：35.女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院，患者神志不清，腱反射減低，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，測(cè)血清鈉為118mmol/L，應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉 B.中度缺鈉 C.重度缺鈉 D.中度缺水 E.重度缺水 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： C本題解析：36.男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先(shuxin)應(yīng)考慮的診斷是A.外傷性血?dú)庑?B.肝破裂(pl

20、i) C.右腎破裂(pli) D.結(jié)腸肝區(qū)破裂 E.胃十二指腸穿孔 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： B本題解析：37.女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚78次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞02/HP，現(xiàn)治療應(yīng)選擇A.左腎造瘺術(shù) B.繼續(xù)抗結(jié)核治療 C.左輸尿管皮膚造瘺術(shù) D.膀胱擴(kuò)大術(shù) E.膀胱造瘺術(shù) 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：38.男性，40歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排氣、排便4天。3年前曾作闌尾切除術(shù)。右側(cè)腹部較左側(cè)膨脹，具有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音減弱。最

21、可能的診斷A.麻痹(mb)性腸梗阻 B.粘連(zhnlin)性絞窄性腸梗阻 C.粘連(zhnlin)性腸梗阻 D.低位單純性腸梗阻 E.粘連性高位腸梗阻 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： B本題解析：39.女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是A.腹部B超檢查 B.肛門鏡檢查 C.腹腔穿刺 D.后穹隆穿刺 E.直腸前壁穿刺 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：40.男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在3839，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮A

22、.膈下膿腫(nngzhng) B.腸間膿腫(nngzhng) C.盆腔(pnqing)膿腫 D.脾破裂 E.胃十二指腸穿孔 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： C本題解析：41.男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出。最可能的診斷是A.股疝 B.腹股溝斜疝 C.腹股溝直疝 D.精索鞘膜積液 E.交通性鞘膜積液 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： C本題解析：42.女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A.舌下神經(jīng)

23、襻 B.喉上神經(jīng) C.舌咽神經(jīng) D.左側(cè)(zu c)喉返神經(jīng) E.右側(cè)(yu c)喉返神經(jīng) 您的答案(d n)是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：43.男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.降結(jié)腸癌 B.結(jié)腸息肉 C.潰瘍性結(jié)腸炎 D.升結(jié)腸癌 E.慢性細(xì)菌性痢疾 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：44.三歲女孩，無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動(dòng)，應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核 B.腎積水 C.脾腫大 D.腎母細(xì)胞瘤 E.胰腺囊腫 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是： D本題解析：45.男性，因交通事故致脾破裂，入院時(shí)血壓80/60mmHg，脈搏(mib)120次/分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少，估計(jì)失血量A.100300ml B.400600ml C.8001600ml D.18002000ml E.大于2000ml 您的答案(d n)是： 你未選擇答案 正確(zhngqu)答案是： C本題解析：46.男，30歲，突發(fā)上腹劇痛3小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是A.腹腔診斷性穿刺 B.立位腹部X線平片 C.CT檢查 D.B超檢查 E.X線胃腸鋇餐檢查 您的答案是： 你未選擇答案 正確答案是