腹膜透析隨訪記錄單-最終版

1、腹膜透析隨訪記錄單腹膜透析ID號(hào) 姓名隨訪時(shí)間 年月一日隨訪方式（口 ，口門診，口住院，口家訪）腹膜透析方案 CAPD, IPD, APD,其他PD處方尿量及超濾量尿量：ml/24h；超濾量：ml/24h體重目前體重kg （口干腹，口留腹）目標(biāo)體重KG血壓心率等血壓/mmHg； 心率次/分； 浮腫： 一般情況食欲口好，口尚可，口不佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)口消瘦，口正常，口肥胖精神狀態(tài) 口好，口一般，口差睡眠 口正常，口偶爾失眠，口經(jīng)常失眠，口嗜睡，口使用藥物睡眠時(shí)間：h/d病癥體征心血管系統(tǒng)：口心慌/胸悶，口心前區(qū)疼痛，口頭昏/頭痛，其他 呼吸系統(tǒng)：口咽痛，口咳嗽/咯痰，胸痛，口呼吸困難，其他消化系統(tǒng)：口惡

2、心/嘔吐，口腹瀉，口便秘，口腹脹，口反酸/曖氣，其他:泌尿系統(tǒng)：口尿頻/尿急/尿痛，口尿不盡，口血尿，其他其他：更換短管口是口否更換時(shí)間：用藥情況降壓藥ARB/ACEI類CCB 類利尿藥B/Q受體阻滯藥鐵劑促紅素降磷藥物活性維生素D調(diào)脂藥降糖藥其他：回歸社會(huì)情況口能工作，口能幫助做家務(wù)，口生活能自理，口需專人護(hù)理評(píng)估結(jié)論：1.2. 3. 是否住院：口是，口否 下一步診療計(jì)劃：醫(yī)生簽名:_貧血 及 鐵狀 態(tài)血紅蛋白g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)10 12/l網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)109/l血清鐵p mol/L總鐵結(jié)合力u mol/L鐵蛋白ng/ml轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度骨礦物質(zhì)代 謝校正鈣mmol/L血磷mmol/LiPTH

3、 pg/mlAKP U/LCO2-CP_mmol/L營(yíng)養(yǎng) 評(píng)估血白蛋白_g/L前白蛋白_g/LSGABMI血生 化血 脂血鈉mmol/L血鉀mmol/L血氯mmol/L血糖mmol/L糖化血紅蛋白甘油三酯mmol/L總膽固醇mmol/L低密度脂蛋白mmol/L高密度脂蛋白mmol/L溶質(zhì)、 水分 清除 及 殘腎 功能 評(píng)估溶質(zhì) 水分 清 除血壓mmHg體重kg浮腫+-尿量ml超濾量ml腹膜 轉(zhuǎn)運(yùn) 功能局轉(zhuǎn)運(yùn)高平均轉(zhuǎn)運(yùn)低平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)殘腎 功能 評(píng)估eGFRml/min一周總Kt/V腹膜透析Kt/V殘腎Kt/V一周總CCr腹膜透析CCr殘腎CCr血尿素mmol/L肌酢u mol/L尿酸u mol

4、/LB2微球蛋白 mg/L傳染 病指 標(biāo)HbsAgHbsAbHbeAgHbeAbHbcAbHBV-DNA 拷貝/mlHCV抗體HCV-RNA 拷貝/ml梅毒抗體HIV抗傕其他炎癥 狀態(tài)CRPmg/L血沉mm/h腫瘤 指標(biāo)CEA pg/LAFP |dg/LCA50IU/mlCA125IU/mlCA199IU/mlNSE pg/LCA211 lU/mlfPSA/PSApg/L其他Pro-BNP24h尿蛋白量腹透液白蛋白透出 液電 解質(zhì)鉀 mmol/L鈉 mmol/L氯 mmol/L腹透相關(guān)腹膜炎出口感染隧道炎發(fā)病時(shí)間：腹膜透析相關(guān)狀況口引流不暢，口單向梗阻，口雙向梗阻，口管周滲漏，口 滌綸套外露口疝，口腹壁及外周生殖器水腫，口胸水，口 腰背痛，口血性透出液，口透出液渾濁，口出液疼痛，口 入液疼痛其他：腹膜炎病癥體征透出液渾濁，口腹痛，口畏寒，口發(fā)熱，口惡 心、嘔吐口超濾量減少， 口引流不暢， 口堵管， 口 腹瀉， 口出口處紅腫 腹膜刺激征 口無 口有 其他腹膜炎口無口有透出液常規(guī)年 月 日白細(xì)胞X 109/L 分葉%細(xì)菌計(jì)數(shù)cfu/ml透出液常規(guī)年 月 日白細(xì)胞x io9/l 分葉%細(xì)菌計(jì)數(shù)cfu/ml透出液常規(guī)年 月 日白細(xì)胞X 109/l分葉%細(xì)菌計(jì)數(shù)cfu/ml透出液培養(yǎng)及藥敏口陰性 口陽性（請(qǐng)注明并附化驗(yàn)單）腹膜炎治療腹腔口靜脈口口服腹膜炎預(yù)后治療時(shí)間天，轉(zhuǎn)歸（