《細菌性痢疾》ppt課件

1、 細菌性痢疾 Bacillary dysentery 301醫(yī)院發(fā)熱門診1h概述細菌性痢疾，簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。通過消化道傳播，終年散發(fā)，夏秋季節(jié)可引起流行。主要病變：直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍。2h臨床特點 腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便 可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀 嚴(yán)重者有感染性休克和/或中毒性腦病 急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病程遷延3h病原學(xué) 痢疾桿菌屬于腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，兼性厭氧，但最適宜需氧生長。 分為4群和40個血清型，各型無交叉免疫，可反復(fù)感染。 抵抗力弱，加熱6610分鐘可被殺死，對酸和一般消毒劑敏感；志賀菌存在于病人和帶菌者的糞便中，數(shù)小時內(nèi)

2、死亡，但在污染及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。 內(nèi)毒素是致病的主要原因，但A群志賀菌還能產(chǎn)生強烈外毒素：具細胞毒性、神經(jīng)毒性、腸毒性作用，引起嚴(yán)重癥狀。4h 志賀氏菌屬分型菌 名 群 癥狀 抵抗力 我國流行菌群痢疾（S.dysenteriae) A 重，產(chǎn)生神 弱 局部地區(qū)流行 經(jīng)毒素福氏(S.flexneri) B 易轉(zhuǎn)慢性 較強 最多見 鮑氏(S.boydii) C 較少見宋內(nèi)氏(S.sonnei) D 輕，呈不典 強 多見（歐美國家最多見） 型發(fā)作5h流行病學(xué)1.傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者 2.傳播途徑：糞-口途徑3.易感性：普遍易感、有短暫的免疫力，不同菌群及血清型無交叉保護性

3、免疫，易反復(fù)感染4.流行特征： 終年散發(fā)，具有季節(jié)性，一般5月開始上升，8-9月達高峰，10月以后減少。6h 發(fā)病機制 痢疾桿菌進入人體后是否發(fā)病的決定因素 細菌數(shù)量 致病力 人體抵抗力7h 大部分被胃酸殺死少量細菌進入腸道正常菌群的拮抗+腸黏膜分泌型IgA屏障免疫力低下，細菌侵入腸黏膜上皮細胞和固有層繁殖黏膜炎癥反應(yīng)+ 小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進入消化管腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便細菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶然發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8h臨床表現(xiàn)-分型 急性菌痢 普通型

4、 輕型 重型 中毒型 休克型 腦型 混合型 慢性菌痢 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型9h臨床表現(xiàn)-重型多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者；急性發(fā)熱，腹瀉每天30次以上，為稀水膿血便，偶爾排除片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明顯；后期出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭；常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，少數(shù)出現(xiàn)心、腎功能不全。10h臨床表現(xiàn)-中毒型2-7歲兒童多見，起病急驟，病勢兇險，高熱，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭；故以嚴(yán)重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀輕或缺如。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染性休克腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重腦癥狀為主

5、混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，病死率很高11h診斷1.流行病學(xué)資料2.臨床特征3.實驗室檢查1.血象：WBC 輕到中度升高2.糞便鏡檢：膿細胞(WBC)、RBC、3.糞便細菌培養(yǎng)：確診依據(jù)，送檢標(biāo)本必須新鮮，早期多次送檢可提高培養(yǎng)陽性率12h治療-急性菌痢1.一般治療： 消化道隔離 注意飲食 臥床休息2.抗菌治療喹諾酮類：目前較理想的藥物、 孕婦、兒童不宜應(yīng)用其他：匹美西林、頭孢曲松黃連素3.對癥治療 補液 降溫 止痛等13h預(yù)防防治措施：政府行為方面，要搞好食品衛(wèi)生，保證飲水衛(wèi)生，作好疫情報告，出現(xiàn)疫情后，立即找出并控制傳染源，禁止患者或帶菌者從事餐飲業(yè)和保育工作，限制大型聚餐活動. 個人衛(wèi)生方面，喝開水不喝生水，用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及