邱衛(wèi)強(qiáng)-質(zhì)量管理ppt課件

1、駐馬店市中心醫(yī)院檢驗科 邱衛(wèi)強(qiáng)常用的實驗室質(zhì)量管理.第1部分 分析前的質(zhì)量管理 大量研討資料闡明，檢驗誤差的60%80%是由于檢驗前的各種緣由引起，因此，分析前質(zhì)量管理是提高儀器分析質(zhì)量的主要保證。 . 1.1 真空采血管管材質(zhì)量與檢驗質(zhì)量保證 真空采血管的主要構(gòu)建為管子、帽蓋、管子內(nèi)涂層、分別膠、促凝物質(zhì)、抗凝劑等，對檢驗質(zhì)量都有一定程度的影響。. 1.1.1 管材質(zhì)量與檢驗質(zhì)量保證 真空采血管的根底資料要求比較高，需求具有相當(dāng)高的硬度、高透明度、不易破損、盡能夠低的透氣率和透水率。 玻璃雖然透明度高硬度大，但是易于破碎，在采血、運(yùn)送以及離心過程中管子破損導(dǎo)致血液標(biāo)本流失，引起醫(yī)患糾紛，目前

2、根本不再采用玻璃管。 PEC資料試管硬度可以到達(dá)要求，但是其透水率和透氣率較高，真空衰減較快，使保質(zhì)期縮短。 PET資料試管是目前一些優(yōu)質(zhì)試管的主要資料，在硬度、透氣率、透水率以及透明度等方面均由于PEC資料，是未來的主流趨勢。 PEN資料是目前所發(fā)現(xiàn)的未來用于試控制造的最好資料，其硬度和透明度接近玻璃，透水率和透氣率極低，但因本錢太高，目前尚無消費(fèi)。. 1.1.2 采血管內(nèi)膜涂層與檢驗質(zhì)量 試管內(nèi)部的菲薄涂層主要是防止血液直接與管壁接觸，加強(qiáng)其光潔性，改善血液與試管壁的相容性。管壁內(nèi)涂布物主要是1618個碳的烷基資料，根據(jù)管子的不同用途運(yùn)用的資料有差別。 假設(shè)管內(nèi)壁涂層不好或者涂布質(zhì)量不佳，

3、可以使血液出現(xiàn)掛壁景象，離心后管內(nèi)有細(xì)小血凝顆粒甚至小塊，在自動加樣時出現(xiàn)堵針、汲取樣本不夠，檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。甚至儀器發(fā)生缺點停機(jī)等嚴(yán)重問題；假設(shè)EDTA或者枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)的涂布資料帶正電荷，必將使血液易于發(fā)生凝固，嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果。 . 1.1.3 真空采血管管帽與檢驗質(zhì)量 對管帽的要求必需使既有相當(dāng)大的硬度可以嚴(yán)密封鎖管子，不至于因管帽軟松而出現(xiàn)漏氣漏水，還要求相當(dāng)大的韌性，穿刺取樣針可以順利進(jìn)出，拔針后針眼可以迅速封鎖不漏血不漏氣，人工開蓋和蓋蓋易于操作等，對資料的要求矛盾突出。管帽的主要基材是改性庚基橡膠，添加硬度物質(zhì)如陶瓷粉末等，其配方得當(dāng)使交聯(lián)度恰到益處是質(zhì)量的關(guān)鍵。假設(shè)配方不恰

4、當(dāng)，太硬穿刺不順利，開蓋困難蓋蓋也困難，太軟漏氣漏水漏真空，有的還會出現(xiàn)掉屑，堵加樣針，呵斥嚴(yán)重的檢驗誤差。有的制造廠商為了降低本錢，運(yùn)用天然橡膠或者合成去異戊基二烯橡膠作為管帽資料，其純度較差，易于出現(xiàn)析出物污染血液，同樣使檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。. 1.1.4 真空采血管內(nèi)分別膠與檢驗質(zhì)量 分別膠的作用是將血清與血細(xì)胞分開，使血清放置過程中不受血液細(xì)胞的影響。 分別膠使一種觸變體物質(zhì)，為-烯烴無水馬來酸等的混合體，該物質(zhì)在常態(tài)下為彈性體，在遇到一定壓力、較高溫度和一定剪切力時會變成油體，其比重為1.05，介于血清1.03和血細(xì)胞1.08之間。當(dāng)抽血后進(jìn)展離心處置時，分別膠遇到壓力，變成油體，介于

5、血清于血細(xì)胞之間，離心終了后，壓力消逝又變回彈性體，將血清與血細(xì)胞阻隔。分別膠質(zhì)量不好，比如在運(yùn)用之前遇到過較高溫度就會使其分子變性，離心后無法回到彈性體形狀，導(dǎo)致血液污染并發(fā)生堵針景象，影響檢驗質(zhì)量。. 1.1.5 真空采血管內(nèi)促凝物質(zhì)與檢驗質(zhì)量 促凝劑的作用是加快血液凝固，使檢驗報告時間提早，有利于急診檢驗和當(dāng)前醫(yī)師病人對檢驗科快速優(yōu)質(zhì)高效的要求。目前，絕大多數(shù)血清管都參與一定的促凝物質(zhì)。主要有兩種，一種是參與13um的膠石粉微球物質(zhì)，該物質(zhì)為鋒利物如石頭硬的微粒，可以刺激血小板發(fā)生凝集、釋放等功能，加快血液凝固，但是，該物質(zhì)顆粒較大與血小板大小近似，可以刺破紅細(xì)胞發(fā)生溶血是其缺陷。目前，

6、比較好的制造廠家運(yùn)用多級電荷誘導(dǎo)的納米微球作為促凝劑，比如目前國內(nèi)廣東陽普公司就是運(yùn)用該技術(shù)，其顆粒小、促凝效率高、血液凝集速度快，顆粒呈圓形，不會破壞紅細(xì)胞引起溶血。. 1.1.6 真空采血管的種類與相應(yīng)的血液標(biāo)本 真空采血管的種類一是按照試管管帽的顏色來區(qū)分的，二是按照不同實驗要求進(jìn)展分類。按看管帽顏色分類便于記憶運(yùn)用，不同管帽顏色的試管所采集血液的用途不同，管內(nèi)添加劑不同，普通有國際規(guī)范的管帽顏色標(biāo)志，這樣可以使各家醫(yī)院運(yùn)用根本一致管帽標(biāo)志，血液無論在那家醫(yī)院采集的送到另一家醫(yī)院也不會搞錯。但是近年來，由于各家醫(yī)院在做本人的檢驗信息系統(tǒng)LIS，有的醫(yī)院為了區(qū)分醫(yī)院內(nèi)不同實驗室采用不同的顏

7、色，在不同的儀器系統(tǒng)上做還要設(shè)定不同的顏色，使管帽顏色非?；靵y，消費(fèi)廠家也難以適從。. 按照不同實驗要求分類主要有一下幾類：1普通枯燥管：普通用于生化檢測。2促凝劑管：適于急診快速檢測生化工程。3分別膠加促凝劑管：4EDTA抗凝管：可以較好地堅持血細(xì)胞形狀，適于做血液常規(guī)即血細(xì)胞計數(shù)和分類檢測。5枸櫞酸鈉抗凝管：適宜于分別血漿做凝血功能實驗。6肝素抗凝管：可以用于分別血細(xì)胞和血漿，假設(shè)要用血漿來做生化等工程，那么可以采血后立刻離心分別，到達(dá)更快的檢測；分別血細(xì)胞可以做T淋巴細(xì)胞亞群等實驗。7其他特殊抗凝劑或添加劑的試管：比如參與抑肽酶用于檢測小分子肽類激素的檢測，參與氟化鈉抑制葡萄糖分解用于血

8、糖檢測等。. 1.2 非真空采血管的運(yùn)用及本卷須知 非真空采血管主要有兩類，一是玻璃管，二是塑料管。其運(yùn)用和本卷須知為： 1需求自配試管蓋 2容易灑漏血液 3容易破碎破裂 4容易凝固 5容易污染 6不易保管.1.3 血液標(biāo)本采集質(zhì)量與檢驗質(zhì)量保證 研討闡明在80%左右的檢驗前誤差中，80%的誤差是標(biāo)本采集不當(dāng)引起，因此，血液標(biāo)本采集質(zhì)量是檢驗質(zhì)量保證的最重要環(huán)節(jié)。. 1.3.1 血液標(biāo)本采集前的預(yù)備 1病人的知曉程度 醫(yī)師給病人或體檢者開檢驗單，必需將檢驗工程、檢驗?zāi)康?、?biāo)本留取方法、采血量、采血方法、能否空腹、飲食本卷須知、活動形狀、服藥情況以及這些要素對檢驗結(jié)果的影響等等告知病人，必要時還

9、該當(dāng)告知檢查的費(fèi)用，讓病人充分知曉本人的義務(wù)和權(quán)益，獲得病人最大限制地配合，使樣本采集質(zhì)量到達(dá)最好，從而提高檢驗結(jié)果的真實性。. 2病人的飲食問題 1普通要求空腹采血 為什么要在空腹采血？緣由是空腹形狀下血清或血漿的質(zhì)量最好，實踐上就是干擾要素最少。比如進(jìn)食后血糖會增高，假設(shè)檢驗懇求單有血糖工程，餐后抽血就不可以；假設(shè)飲食中有較多脂肪會使血液混濁，嚴(yán)重的呈乳白色，不僅血清中膽固醇、甘油三酯等血脂類檢測遭到嚴(yán)重影響，還會使其他檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確；沒有足夠的空腹時間會影響到很多檢驗工程的準(zhǔn)確性，如血糖、氨基酸、胰島素、膽紅素、乳酸、尿素、尿酸、堿性磷酸酶、鈉等濃度均會升高，而磷、pH那么能夠降低。什么

10、情況下稱為空腹，目前沒有絕對要求，按照如今醫(yī)院的慣例是早上不吃早餐來抽血就可以了，也就是說餐后12小時以上，這樣的血液標(biāo)本質(zhì)量該當(dāng)是最有保證的。不過，并非空腹時間越長越好，該當(dāng)以812小時為宜，假設(shè)空腹時間超越16小時，會使血潔白蛋白、補(bǔ)體、運(yùn)鐵蛋白、葡萄糖等含量下降；某些分析物因去除率減少而上升；同樣使檢驗結(jié)果不真實。 . 2特殊情況可以不空腹采血 在門診，醫(yī)師給病人開了檢驗單，但病人曾經(jīng)吃過早餐，病人會問，吃了飯能不能抽血，或者說病人要急于抽血化驗，不情愿再多跑一趟，怎樣辦？這種情況下，該當(dāng)首先問病人早餐吃了什么？吃了多少？結(jié)合所需求檢驗的工程，綜合評價對檢驗結(jié)果的影響有多大，同時告知病人

11、。假設(shè)病人吃得很清談，而且飯后曾經(jīng)幾個小時了，檢驗工程中又沒有血糖或者血脂等工程，那么“通融一下也是可以的。所以空腹采血問題還要留意病人吃多少，吃什么和檢查什么工程。有的工程要求絕對空腹采血，有的那么是相對。. 3必需求求餐后采血 要求餐后采血的工程雖然不多，但是由于特殊需求或診斷需求，就必需采餐后血，如餐后2小時血糖、C肽、胰島素等；糖耐量實驗如今要求采集服糖后0.5、1、2小時后的血；飽餐后對某些內(nèi)分泌激素的影響等，檢驗科或醫(yī)師會作特殊交待。. 4采血前該當(dāng)停頓飲用咖啡、濃茶、含糖類飲料和酒類 咖啡和濃茶攝入能夠會使某些激素含量增高。含糖飲料攝入會使血糖升高。酒精具有肝臟毒性，假設(shè)攝入過多

12、會使肝細(xì)胞呈炎性反響，細(xì)胞膜通透性添加，部分細(xì)胞內(nèi)酶比如轉(zhuǎn)氨酶釋放入血，導(dǎo)致血液中含量增設(shè)。長期飲酒，尤其是嗜酒，會使血清中谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。. 3采集血液前要限制病人體育鍛煉 體育活動特別是猛烈的體育活動對血液待測物的影響很大。輕度運(yùn)動可引起血糖升高，繼之皮質(zhì)醇及胰島素上升。運(yùn)動前后與肌肉有關(guān)的酶活力變化最大，包括乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶都可不同程度的添加，尤其是肌酸激酶(CK)可增高達(dá)10倍。猛烈運(yùn)動后肌酐、尿素、鉀、磷、乳酸都有明顯添加，而血紅蛋白、鈣、鎂、碳酸氫鹽那么有不同程度降低。另外，猛烈運(yùn)動對血液細(xì)胞也有影響，短期運(yùn)動會使淋巴細(xì)胞增多，較長運(yùn)動后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多。. 4嚴(yán)厲

13、控制病人用藥 幾乎一切藥品都對各種分析物結(jié)果有影響，而藥物對血液、尿液等成份的影響是極其復(fù)雜的：有的是經(jīng)過影響體內(nèi)物質(zhì)代謝的變化或者干擾實驗的反響而影響測定結(jié)果，有的是藥物治療作用影響待測物的濃度。目前知數(shù)百種檢驗工程不同程度地遭到藥物的影響。. (5)采血時間對檢驗結(jié)果的關(guān)系 假設(shè)采集空腹血，那么最好在早上；假設(shè)采集餐后血，那么應(yīng)在進(jìn)餐開場時進(jìn)展計時，到采集時間誤差不要超越5分鐘；假設(shè)是糖耐量實驗采血，那么在服第一口糖水開場計時。假設(shè)對同一病人一樣工程作多次測定，用來察看病情變化，那么最好每次在每天同一時間采集標(biāo)本以便于比較，減少人體內(nèi)各待測物周期性變化的影響。生理周期性變化有內(nèi)在要素(比如

14、人在活動中或睡眠形狀)和外來要素(比如飲食、體育活動或其它和某一特定時間有關(guān)的活動)。例如血液中激素含量與晝夜有關(guān)，促腎上腺皮質(zhì)激素與皮質(zhì)醇的分泌頂峰在清晨，以后逐漸下降；生長激素在晚上入睡后短時間達(dá)頂峰；血清蛋白濃度在夜晚能夠有所降低；膽紅素、血清鐵清晨高；血清鈣中午最低。對于女性，性激素與月經(jīng)期親密相關(guān)；膽固醇在經(jīng)前最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期增高；血漿蛋白在排卵期減低；鐵、磷在經(jīng)期下降。四季變化也可影響測定結(jié)果，如夏季血管擴(kuò)張而冬季血管收縮引起血漿體積變化，從而影響濃度變化。. 6預(yù)備適宜的采血管 1普通枯燥管 2各種抗凝管 3采血管選用本卷須知. 1.3.2 血液標(biāo)本采集過程的

15、質(zhì)量保證 1確認(rèn)病人身份 護(hù)理任務(wù)操作常規(guī)中進(jìn)展“三查七對是保證病人身份正確的關(guān)鍵，在實踐任務(wù)中，由于護(hù)士處置醫(yī)囑失誤呵斥病人標(biāo)本張冠李戴，采血采錯病人的情況不少。針對病人身份確認(rèn)的問題，美國2002年發(fā)表了一份報告，在為期2年對217家醫(yī)療所和醫(yī)院進(jìn)展了調(diào)查， 在1757730個病人中，調(diào)查發(fā)現(xiàn) 45197個病人有身份確認(rèn)的錯誤，調(diào)查期的第一年首三個月，平均錯誤率是 7.4%，調(diào)查期的第二年最后三個月，平均錯誤率下降至 3.05%。在美國，病人標(biāo)本與身份確認(rèn)錯誤高達(dá)11.9%，主要緣由為：標(biāo)本和檢驗懇求單的患者身份資料不符合占6.3%、標(biāo)本沒有貼上標(biāo)簽占4.6%、標(biāo)本的標(biāo)簽有錯誤占1.0%。

16、.在我國，病人身份確認(rèn)主要存在以下問題：醫(yī)師下醫(yī)囑時錯誤：護(hù)士處置醫(yī)囑時發(fā)生錯誤：護(hù)士采血時抽錯病人：病人血液標(biāo)本標(biāo)識零落：冒名頂替采血：。. 2防止溶血 1溶血對生化檢驗工程的影響 由于紅細(xì)胞破裂，紅細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清或者血漿，導(dǎo)致相關(guān)物質(zhì)的檢測升高，細(xì)微溶血可以導(dǎo)致血清鉀嚴(yán)重升高，使臨床診斷治療的嚴(yán)重錯誤，人紅細(xì)胞內(nèi)AST是血清中的38倍、LDH是血清中的180倍，溶血導(dǎo)致AST和LDH檢測結(jié)果顯著，類似的工程還有ALT、HBDH、CK-MB、GLU、Ca、P、Mg等。溶血使血清或者血漿顏色加深而干擾檢測結(jié)果，導(dǎo)致檢驗誤差的有TP、TBIL、DBIL等工程。. 2溶血對凝血功能實驗的影響

17、凝血功能檢測曾經(jīng)成為手術(shù)前的常規(guī)檢測，也是出血性疾病和血栓/栓塞性疾病的診斷根據(jù)。溶血對其檢測結(jié)果影響宏大，細(xì)微溶血就可以使PT、APTT、TT時間延伸，F(xiàn)IB定量降低。 3溶血對血液常規(guī)檢測的影響 紅細(xì)胞溶解顯然會使紅細(xì)胞計數(shù)嚴(yán)重降低，血小板計數(shù)由于紅細(xì)胞碎片誤計為血小板能夠使其升高，但也可以由于溶血伴有血小板溶解而降低，對白細(xì)胞和和血紅蛋白影響較小。 4溶血對其他檢驗結(jié)果的影響 血沉、部分免疫學(xué)實驗、細(xì)胞學(xué)實驗等工程都會有明顯的影響。. 5 產(chǎn)生溶血的緣由及本卷須知 止血帶不可扎得過緊或時間太長。 止血帶扎得過緊會引起靜脈擴(kuò)張、瘀血，使該部位的液體由血管內(nèi)流出，引起血液成分改動。其變化程度

18、與運(yùn)用止血帶時間的長短和松緊有關(guān)，即血管閉鎖程度有關(guān)。因此，止血帶不能扎得時間過長，否那么可引起血氧過少及酸中毒附加癥，影響血液內(nèi)分析含量。有報道，扎止血帶1分鐘，白蛋白添加6%，13分鐘后可使膽紅素、堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、膽固醇、總脂類、鐵、乳酸等成份添加5%或更多，3分鐘后不少待測物會添加5%以上。凡蛋白類以及與蛋白結(jié)合的物質(zhì)都可添加，而在血漿與組織間液堅持平衡的小分子物質(zhì)濃度不變。因此在采血時要盡量縮短運(yùn)用止血帶時間，當(dāng)真空采血管見回血后應(yīng)立刻松開止血帶，同時要采血體位、血管位置、能否握拳、針頭粗細(xì)、血液流速等。尤其要防止不當(dāng)?shù)牟裳?，如反?fù)進(jìn)針，取血不暢；也要防止取血

19、后猛烈振搖等，以免人為呵斥溶血。. 要盡能夠保證一次抽血勝利。 無論是真空采血管還是普通采血管，假設(shè)血液不能順利流入試管都會產(chǎn)生溶血，尤其是普通采血管采血時運(yùn)用注射器抽血，反復(fù)抽動注射器會直接導(dǎo)致溶血。 采用普通注射器抽血時項試管內(nèi)注入時必需將針頭取下后注入，不可用力太猛，否那么會引起溶血。 不可過度振搖。對于不抗凝的血清管，采血后不要振搖混勻，由于振搖會使曾經(jīng)構(gòu)成的纖維蛋白絲劃破紅細(xì)胞而溶血；對于參與抗凝劑如肝素、EDTA、枸櫞酸鈉等的試管，所采集的血液是分別血細(xì)胞和血漿做相應(yīng)的檢驗，按照規(guī)范該當(dāng)顛倒10次將抗凝劑與血液混勻以防止凝血，但是假設(shè)振搖或者顛倒過度也可以產(chǎn)生溶血。 皮膚消毒枯燥后

20、才可以采血。采血部位消毒后假設(shè)消毒劑未枯燥即行靜脈穿刺可因穿刺針將消毒劑帶入血管發(fā)生溶血。 血液放置時間過長。. 3凝血對檢驗結(jié)果的影響 對于某些需求用血漿或全血分析的工程，假設(shè)采血不順暢而發(fā)生凝血，那么會嚴(yán)重影響測定結(jié)果。比如，測定糖化血紅蛋白百分比時，凝血會使血紅蛋白測定結(jié)果偏低，因此糖化血紅蛋白百分比測定結(jié)果偏高；測定血氨時要求運(yùn)用肝素抗凝血，為的是能及時離心，假設(shè)凝血后不能及時離心，測定結(jié)果那么會偏高；測定凝血酶系工程時，標(biāo)本凝血能夠?qū)е碌慕Y(jié)果是不凝。因此對于凝血標(biāo)本，我們的態(tài)度是堅決不收，嚴(yán)厲把關(guān)，一定要讓護(hù)士重新采血，以免給臨床任務(wù)帶來錯誤提示，同時也防止給我們檢驗質(zhì)量呵斥不良影響

21、。. 4選取適宜的體位 1普通情況下，病人該當(dāng)以正坐位采血 人在站立和仰臥時相比，血液體積、血壓、心跳速度都會下降，尤其是高血壓和高蛋白血癥病人更是如此。有研討闡明和蛋白結(jié)合有關(guān)的物質(zhì)都會在站立時有所增高，增高的程度與其和蛋白結(jié)合的量成正比。站位比臥位時高5%以上的物質(zhì)有：總蛋白、白蛋白、鐵、膽固醇、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總脂、轉(zhuǎn)氨酶等；還有一些物量變化少于5%，如血紅蛋白、鉀等。在血中呈游離形狀的物質(zhì)不受體位的影響。某些激素變化更明顯，由仰臥站立起來時，含量可在數(shù)分鐘添加數(shù)倍。如兒茶酚胺、血管緊張素、醛固酮、抗利尿激素等在由臥位變?yōu)榱⑽坏?530分鐘內(nèi)可添加數(shù)倍。. 2根據(jù)診斷需求和病人情

22、況可以立位和臥位 為了疾病診斷需求，有的工程需求進(jìn)展立臥位分別采血比較其變化體位變化所引起的血液成分變化，比如腎素、血管緊張素、醛固酮激素的血液濃度會與時間、心情、體位變化而變化，這對于診斷高血壓緣由即能否是腎上腺腫瘤有較大意義。有的病人病情比較重，只能在臥床的情況下采血，而且目前在住院病人中，絕大多數(shù)都是在臥位下采血。. 5選擇正確的采血部位 護(hù)士在病人輸液時假設(shè)遇急查工程，該當(dāng)在輸液臂異側(cè)采血。但有的卻錯誤地在輸液同側(cè)采血，檢驗任務(wù)人員接納標(biāo)本時不能發(fā)現(xiàn)，檢測結(jié)果卻大相徑庭。一方面是由于液體的稀釋作用，部分工程測定值偏低；一方面輸入的液體成分影響測定結(jié)果，比如假設(shè)輸入鉀，那么測鉀時結(jié)果超出

23、危險值，甚至到達(dá)十幾毫摩爾，這是人體不能夠到達(dá)的值，審核結(jié)果時容易發(fā)現(xiàn)。有的輸液對結(jié)果影響是我們不能單純對測定結(jié)果進(jìn)展審核就能發(fā)現(xiàn)問題的，勢必給我們的檢驗任務(wù)帶來費(fèi)事，甚至構(gòu)成化驗不準(zhǔn)的印象。因此，必需和護(hù)士交流，告知采血本卷須知，只需正確采血，才干保證我們檢驗質(zhì)量。另外，做血?dú)夥治鰰r必需采集動脈血，假設(shè)采集了靜脈血，那么血氧飽和度、氧分壓等嚴(yán)重偏低，而二氧化碳分壓那么會嚴(yán)重偏高。. 6爭取一次采血勝利 采血的順利與否是血液標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵，要盡能夠爭取一次勝利，假設(shè)一次不勝利，血液在注射器中來回抽動，受負(fù)壓的作用會使紅細(xì)胞破裂而出現(xiàn)溶血，抽血時間過長會使血液在注射器中構(gòu)成小凝塊，對于需求抗凝的

24、血液標(biāo)本那么不能運(yùn)用，只能作廢。因此，血液標(biāo)本采集一定要爭取一次勝利。. 7采血量要準(zhǔn)確 1采血量要求絕對準(zhǔn)確的工程 凝血功能檢測工程尤其是凝血酶原時間PT、活化部分凝血活酶時間APTT、凝血酶時間TT、血沉ESR等工程，抗凝劑與血液是按照比例配置的而且是水劑，假設(shè)采血量不夠，不僅血液被抗凝劑稀釋使結(jié)果不準(zhǔn)確，比如ESR升高，更重要的是抗凝劑相對較多，會使凝血時間延伸。假設(shè)抗凝缺乏，會導(dǎo)致凝血，無法檢測。所以，這些工程要求絕對準(zhǔn)確。. 2要求采血量相對準(zhǔn)確的工程 肝素抗凝血普通用于急診生化以及分別血細(xì)胞，肝素與血液的比例可以有較大的范圍，而且肝素的用量很少對血液不發(fā)生稀釋作用。因此，肝素抗凝血

25、只需血量足夠檢驗工程運(yùn)用，沒有發(fā)生凝固，采血量多少可以相對準(zhǔn)確。另一種情況是血液常規(guī)工程即EDTA抗凝管，普通要求2ml，有的病人采血困難，采集少一點也可以用于血液常規(guī)檢測，血液常規(guī)工程采血的關(guān)鍵是防止溶血和凝血。 . 3 采血量不夠也可以用的情況 生化檢驗普通要求采集34ml血液，其中可以分別到1.52ml血清，足夠一切生化工程分析測定及復(fù)查用血。因此，假設(shè)病人血管情況不好，比如老人、長期重病者、小兒等采血比較困難，采血量往往不夠，這種情況假設(shè)是無抗凝劑的血清管，懇求單檢驗工程是生化或免疫工程，即使血液不夠量，還是可以將血液送到檢驗科，檢驗科根據(jù)采血量多少盡能夠按照醫(yī)囑要求進(jìn)展檢測全部或部分

26、工程，血液不會浪費(fèi)。. 8防止采錯標(biāo)本類型 采錯標(biāo)本類型，即采血時用錯了采血管。這種情況時有發(fā)生。比如，把EDTA抗凝的血常規(guī)采血管送做生化檢測，把肝素抗凝的采血管送做凝血檢查等。主要是護(hù)士對采血管類型及用途不熟習(xí)，又沒有及時咨詢檢驗任務(wù)人員。假設(shè)心肌梗死或腦梗死病人要做凝血檢查，卻用了肝素抗凝血，那么檢測結(jié)果一定是不凝，與病情嚴(yán)重不符，也給臨床醫(yī)生用藥帶來困惑。因此一旦出現(xiàn)用錯采血管類型這樣的錯誤，那么無可挽回，只需重新采血，添加病人的苦楚。如今病人的自我維護(hù)和維權(quán)認(rèn)識特別濃重，重新采血時往往要問為什么，有的頑強(qiáng)的病人甚至回絕并要求賠償?shù)燃m紛，要求護(hù)士對采血管熟習(xí)，我們在接納標(biāo)本時要細(xì)心查對

27、，對于抗凝血標(biāo)本，還要來回顛倒采血管，仔細(xì)查看有肉眼可見的凝血塊。. 1.3.3、標(biāo)本驗收審核的質(zhì)量保證 標(biāo)本驗收是標(biāo)本到達(dá)檢驗科之后的第一道質(zhì)量把關(guān)，大多數(shù)醫(yī)院標(biāo)本驗收人員是不懂醫(yī)學(xué)但經(jīng)過一定訓(xùn)練的非檢驗人員，因此，他們驗收登記編號之后不能作為最后的標(biāo)本驗收程序，該當(dāng)有檢驗人員在接觸標(biāo)本的第一時間對標(biāo)本進(jìn)展再次驗收作為最終的擔(dān)任人的驗收，由于標(biāo)本問題發(fā)生誤差，該當(dāng)由具有檢驗資質(zhì)的檢驗人員承當(dāng)相關(guān)責(zé)任。. 1標(biāo)本驗收審核內(nèi)容 護(hù)理任務(wù)中的“三查七對任務(wù)原那么對檢驗任務(wù)同樣重要，在抽血的時候嚴(yán)厲執(zhí)行“三查七對。在驗收審核時同樣執(zhí)行“三查七對，包括姓名、性別、年齡、床號、臨床診斷、檢驗工程、標(biāo)本類

28、型與檢驗工程匹配、試管與標(biāo)天性否匹配、抗凝血能否有凝固、標(biāo)天性否溶血、能否脂血、采集量能否到達(dá)檢驗?zāi)康囊蟮取? 2不合格標(biāo)本的處置 對不合格標(biāo)本的處置并不是一切標(biāo)本都要退回重新采血，如何處置不合格標(biāo)本需求全面的檢驗知識，尤其是在臨床任務(wù)中會遇到一些特殊情況，更需求靈敏處置。 1建立不合格標(biāo)本登記制度 一切不符合要求的標(biāo)本均要進(jìn)展登記，同時登記處置情況，包括絕收退回、醫(yī)生要求做了參考、可以正常進(jìn)展檢測等。. 2標(biāo)本采血量少的處置 按照要求采血量普通為34ml，假設(shè)采血不夠，可以根據(jù)所做工程靈敏處置，假設(shè)是生化或血清檢驗工程，血清量少只是所做工程能夠不夠用，可以與醫(yī)生協(xié)商后盡量做一些滿足醫(yī)生需求

29、的重要工程，不要退回。尤其是兒科、干部病房、老年久病的病人抽血比較困難，該當(dāng)在保證檢驗質(zhì)量的情況下運(yùn)用有限的血清。假設(shè)是液態(tài)枸櫞酸鈉抗凝比如血沉、凝血功能等檢驗工程，采血量少對結(jié)果影響太大，必需退回。. 3溶血標(biāo)本的處置 對于嚴(yán)重溶血標(biāo)本該當(dāng)退回重新采血，但是假設(shè)醫(yī)生以為病人采血非常困難，需求部分溶血影響較小的檢驗工程結(jié)果作為參考，在檢驗報告單上注明標(biāo)本溶血形狀和醫(yī)生要求后可以進(jìn)展檢驗，對輕度溶血的標(biāo)本在檢驗報告單上注明溶血可以進(jìn)展檢驗。假設(shè)檢驗工程是凝血功能、血小板聚集、血細(xì)胞等那么無法挽救，必需退回。. 4脂血標(biāo)本的處置 由于病人血脂太高或者禁食油膩較多后抽血，可以呵斥脂血。脂血不僅影響到

30、血脂的測定，還由于血清渾濁使比色法檢驗工程發(fā)生較大誤差，嚴(yán)重脂血必需退回。輕度脂血可以在醫(yī)生要求下進(jìn)展檢驗，同時在檢驗報告單上注明脂血，僅供參考。 5抗凝血標(biāo)本凝固 對于凝血功能、血小板聚集、血沉、血常規(guī)等檢驗?zāi)浚瑯?biāo)本只需有細(xì)微凝血都是不能運(yùn)用的，必需退回。有的運(yùn)用肝素抗凝進(jìn)展生化檢驗工程急查，假設(shè)有凝固，還是可以正常運(yùn)用。 6采血采錯病人的標(biāo)本 在核對標(biāo)本與病人信息中，會發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與懇求單不符，有能夠就是采血采錯了病人，該當(dāng)及時與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)絡(luò)，核對情況，退回重新采血。. 1.3.4、標(biāo)本前處置質(zhì)量保證 標(biāo)本進(jìn)入檢驗科審核驗收后進(jìn)展前處置，主要是離心分別血清或血漿，有的是要分別血細(xì)胞、血小板等。

31、這一步對檢驗質(zhì)量的影響也是很大的，必需注重。 1標(biāo)本溫育處置 凡是需求血液凝固后才進(jìn)展離心處置的標(biāo)本，均該當(dāng)進(jìn)展溫育處置，恒溫池溫度保證在37，尤其溫度不可升高。溫育時間30分鐘以上至血液完全凝固收縮。對于室溫放置時間較長，血液曾經(jīng)自動凝固的標(biāo)本可以不溫育。一切抗凝血都不需求溫育。需求留意的是溫育時間不夠使血液凝固不完全或者血塊未收縮就進(jìn)展下一個環(huán)節(jié)即離心處置睬導(dǎo)致溶血發(fā)生。. 2標(biāo)本離心處置 要嚴(yán)厲按照不同檢驗工程標(biāo)本分別的要求進(jìn)展離心處置。普通血清分別需求3000轉(zhuǎn)10分鐘，血漿分別根據(jù)檢驗工程要求決議，轉(zhuǎn)速較高時可以適當(dāng)減少離心時間。常見問題是任務(wù)人員為了抓緊時間做，離心時間很短，血清分

32、別不徹底仍混有少量纖維蛋白原或纖維蛋白致使血清在檢驗過程中發(fā)生凝膠形狀，無法汲取樣本，發(fā)生檢驗誤差。另一問題是任務(wù)人員為了抓緊時間，在血液尚未完全凝固時就進(jìn)展離心處置，導(dǎo)致溶血。 3離心處置后的查驗 血液標(biāo)本質(zhì)量好不好或血清或血漿分別質(zhì)量如何，在離心處置后查驗更明晰，因此，在離心處置后要進(jìn)展標(biāo)本質(zhì)量的最后查驗以保證檢驗質(zhì)量。. 1.3.5、病人信息錄入質(zhì)量保證 1病人根本情況錄入 大醫(yī)院在實行LIS系統(tǒng)后，根本上是經(jīng)過條碼掃描自動讀取病人根本信息，只需采血是定義的病人不錯就不會出現(xiàn)病人信息錯誤。但是也有部分醫(yī)院運(yùn)用LIS系統(tǒng)或者即使運(yùn)用LIS系統(tǒng)也尚未運(yùn)用條碼識別系統(tǒng)，還需求人工錄入病人信息，

33、病人姓名中一個字哪怕是同音字錄入錯誤都會導(dǎo)致病人不認(rèn)可，要求退費(fèi)及賠償?shù)葐栴}，科室錄入錯誤解使檢驗報揭露錯科室，同樣可以引起糾紛，任何一項都很重要。 2檢驗工程錄入 與病人根本情況錄入類似，假設(shè)運(yùn)用了具有條碼識別功能的LIS系統(tǒng)，檢驗工程也是自動讀取。需求人工錄入的話一定要準(zhǔn)確，切不可漏項。 . 試劑的保管 1試劑保管方法 生化試劑絕大部分需求28冷藏，質(zhì)控品、校準(zhǔn)品需求在-20以下低溫冷凍，最好是-60左右。個別試劑可以室溫保管，但在夏天溫度過高依然以冷藏為好。普通試劑闡明書對試劑保管有要求，一定要按照要求進(jìn)展保管。試劑保管要在有效期限內(nèi)運(yùn)用，超越有效期的實踐絕對不可以運(yùn)用。試劑假設(shè)存放不當(dāng)

34、，易蛻變導(dǎo)致有效期縮短、線性范圍變窄等。. 2.3 常用質(zhì)量控制規(guī)那么 2.4.1、常用質(zhì)量控制規(guī)那么 1主要對隨機(jī)誤差敏感的 12S：1個控制測定值超越X2s控制限。這是檢驗中常用的質(zhì)控規(guī)那么。 13S：1個控制測定值超越X3s控制限。 R4S：在同一批內(nèi)最高控制測定值與最低控制測定值之間的差值超越4s。. 2主要對系統(tǒng)誤差敏感的 22S：2個延續(xù)的控制測定值同時超越X+2s或X-2s控制限。 31S或41S：3個或4個延續(xù)的控制測定值超越X+1s或X-1s。 6X 或7X或8X或9X或10X或12X：6個或7個或8個或9個或10個或12個延續(xù)的控制測定值落在平均數(shù)的同一側(cè)。 7T：7個延續(xù)

35、的控制測定值呈現(xiàn)出向上或向下的趨勢。 比例控制規(guī)那么(m of n)L：如(2 of 3)2s規(guī)那么，即延續(xù)的三個控制測定值中其中的兩個超越X+2s或X-2s控制限。. 2.4.2、Westgard多規(guī)那么控制方法 Westgard等人引薦結(jié)合運(yùn)用六個控制規(guī)那么來提高誤差檢出概率，通常稱為Westgard規(guī)那么，定義如下： 12S控制規(guī)那么：1個控制測定值超越X2s控制限作為“警告。違背時要求其他的控制規(guī)那么對數(shù)據(jù)判別能否是失控。 13S控制規(guī)那么：1個控制測定值超越X3s控制限那么判為失控。 22S控制規(guī)那么：2個延續(xù)的控制測定值同時超越X+2s或X-2s控制限時，判為失控。兩個測定值可以是

36、同一質(zhì)控物，也可是兩個不同的質(zhì)控物。 R4S控制規(guī)那么：在同一批內(nèi)最高控制測定值與最低控制測定值之間的差值超越4s，判為失控。 41S控制規(guī)那么：4個延續(xù)的控制測定值超越X+1s或X-1s時，判為失控。 10X控制規(guī)那么：10個延續(xù)的控制測定值落在平均數(shù)的同一側(cè)時，判為失控。 假設(shè)一個控制測定值不違背12S時，那么分析批數(shù)據(jù)在控；否那么應(yīng)由13S、22S、R4S、41S、10X規(guī)那么進(jìn)一步檢驗控制數(shù)據(jù)，假設(shè)全部沒有違背，那么該分析批數(shù)據(jù)在控，假設(shè)違背其中任一規(guī)那么，那么判為失控。. 質(zhì)量控制的方法 校準(zhǔn)品 校準(zhǔn)品含有知量的欲測物，用以校準(zhǔn)該測定方法的數(shù)值，它與該方法及試劑、儀器是相關(guān)聯(lián)的。校準(zhǔn)

37、品最好為人血清基質(zhì)，以減少基質(zhì)效應(yīng)呵斥的誤差。 控制物的選擇和運(yùn)用 質(zhì)控血清總體要求應(yīng)能在不同方法之間獲得其組分的可比較的標(biāo)定值，質(zhì)控血清應(yīng)盡能夠與人血清標(biāo)本一致，減少基質(zhì)效應(yīng)， 控制物的種類及特征 控制物的選擇是做好室內(nèi)質(zhì)量控制的開場，根據(jù)不同分類方法控制物可分為多種。從血清物理性狀分有凍干控制血清、液體控制血清和冷凍混合血清等；從血清靶值知否分有定值控制血清和非定值控制血清；從血清基質(zhì)來源分有人血清基質(zhì)控制血清、動物血清基質(zhì)控制血清、人造基質(zhì)控制血清等。 . 理想的臨床化學(xué)控制物必需具備的特性： 人血清基質(zhì)，或盡能夠與人血清樣本一致，絕對不能含有變性的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、脂蛋白和酶，用濕化學(xué)分析

38、方法沒有或只需很小的基質(zhì)效應(yīng)。 無傳染性：無乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒或其它能夠的傳染性。 添加劑或調(diào)制劑的數(shù)量盡能夠少。 瓶間變異小，酶類工程普通瓶間CV%小于2%，其它分析物CV%小于1%。 凍干血清復(fù)溶后穩(wěn)定，28時至少24小時，-20至少20天，其中不穩(wěn)定成分如膽紅素、ALP等4小時變異應(yīng)小于2%； 包含室內(nèi)質(zhì)控所需工程；濃度應(yīng)分別為參考值、病理值、醫(yī)學(xué)決議程度等。 其它要求：pH應(yīng)為7.2-7.837；凍干物水分含量小于1%；浸透壓小于350mosmol/kg；原始質(zhì)控血清殘留檸檬酸鹽就小于100umol/L；最長復(fù)溶時間不大于30min；細(xì)菌計數(shù)小于100cfu/ml；氨含量

39、小于50umol/L；吸光度檢測到達(dá)：340nm處小于4.0,460nm處小于1.0,550nm處小于0.9,700nm處小于0.8。. 2控制物的正確運(yùn)用與保管 嚴(yán)厲按控制物闡明書操作； 凍干控制物的復(fù)溶要保證所用溶劑(普通為去離子水)的質(zhì)量； 凍干控制物復(fù)溶時所加溶劑是要準(zhǔn)確一致； 凍干控制物復(fù)溶時切忌猛烈振搖，應(yīng)悄然搖勻靜置，使血清完全溶解； 嚴(yán)厲按闡明書規(guī)定方法保管，過期的控制物不能運(yùn)用； 控制物要與患者的標(biāo)本同樣測定條件下進(jìn)展測定。 新批號的控制物應(yīng)在舊批號控制物運(yùn)用終了前，將新舊批號同時進(jìn)展測定，自行確定新控制物分析工程的均值和規(guī)范差。. 2.5.2、設(shè)定控制圖的中心線和控制限 控

40、制圖的中心線即是質(zhì)控物工程的均值，控制限通常以規(guī)范差倍數(shù)來表示，如2s。設(shè)定控制圖的中心線和控制限就是經(jīng)過實驗確定質(zhì)控物所含工程的均值和規(guī)范差，這是開場室內(nèi)質(zhì)控首先要做的任務(wù)。值得留意的是實驗室必需對任何新批號的質(zhì)控品的各個測定工程自行確定均值和規(guī)范差，即使是定值質(zhì)控物的標(biāo)定值也只能作為確定中心線的參考。. 2.5.3、確定質(zhì)控物分析批量 分析批量就是控制結(jié)果評價間的間隔(一段時間或一批樣本的量)。確定分析批量就是要弄清質(zhì)控物的分析應(yīng)在什么時候進(jìn)展，然后間隔多長時間或多少樣本量。在一次質(zhì)控分析在控后的間隔內(nèi)，檢測系統(tǒng)的準(zhǔn)確度和精細(xì)度預(yù)期是穩(wěn)定的。在實踐任務(wù)時，每個分析批量均應(yīng)做控制物的分析測定

41、以評價系統(tǒng)性能。. 2.6 失控情況處置及緣由分析 2.6.1、失控情況處置 操作者在測定控制物時，一旦發(fā)現(xiàn)控制數(shù)據(jù)違背了控制規(guī)那么，應(yīng)填寫失控報告單，上交專業(yè)室主管，由主管決議能否發(fā)出與測定控制物相關(guān)的那批患者標(biāo)本的檢驗報告。. 2.6.2、失控緣由分析 失控可以是多種要素影響的結(jié)果，包括操作上的失誤、試劑、校準(zhǔn)物、控制物失效，儀器形狀不良以及采用的控制規(guī)那么、控制范圍、一次測定的控制標(biāo)本等等。一旦失控，與測定控制物同批的患者標(biāo)本檢驗結(jié)果的可靠性就值得疑心，報告就能夠作廢。要盡量查明失控的緣由，然后隨機(jī)挑選出一定比例(如5%或10%)的標(biāo)本重新測定，最后根據(jù)既定規(guī)范判別先前測定結(jié)果能否可以接

42、受，對失控做出正確判別。對真失控情況，應(yīng)該在找到緣由采用糾正措施以后，重測控制物，結(jié)果在控以后，再對相應(yīng)批患者標(biāo)本重新測定。假設(shè)失控被判別為假失控，一切標(biāo)本不用重測，檢驗報告可以直接發(fā)出。. 當(dāng)失控時，可以按以下步驟探尋緣由： 1立刻重新測定同一控制物 主要用于查明失控能否由人為誤差或偶爾誤差引起。假設(shè)為人為誤差，仔細(xì)仔細(xì)的操作可以防止；假設(shè)為偶爾誤差，那么重測結(jié)果應(yīng)在允許的范圍內(nèi)，即數(shù)據(jù)在控。假設(shè)重新測定結(jié)果仍被斷為失控，那么可以進(jìn)展下一步操作。 2新開一瓶控制物，重測失控工程 這一步主要用以查明先前運(yùn)用的控制物能否過期，或在室溫放置時間過長等緣由引起蛻變，或被污染等。假設(shè)新開控制物測定結(jié)果

43、仍被判別為失控，那么進(jìn)展下一步操作。. 3進(jìn)展儀器維護(hù)，重測失控工程 檢查儀器形狀，查明光源能否強(qiáng)度減弱、需求改換，比色杯能否需求清洗或改換。進(jìn)展反響杯清洗、重測杯空白等儀器維護(hù)。然后重測控制物，假設(shè)結(jié)果仍被判別為失控，那么進(jìn)展下一步操作。 4檢查試劑 試劑能夠過期，或因開蓋時間長而蛻變，或其它緣由引起的污染，或改換試劑時放錯位置等，此時改換試劑后再測控制物，假設(shè)結(jié)果仍被判別為失控，那么進(jìn)展下一步操作。 5重新校準(zhǔn) 用新的規(guī)范液校準(zhǔn)儀器，排除校準(zhǔn)液的緣由。 6討教相關(guān)專家 假設(shè)前面步驟都不能得到在控結(jié)果，那么能夠是儀器或試劑本身的緣由，須與廠家聯(lián)絡(luò)懇求他們的技術(shù)支持了。. 2.7 室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)

44、的管理 室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)該當(dāng)每月進(jìn)展必要的整理，包括統(tǒng)計處置、數(shù)據(jù)保管和控制圖及數(shù)據(jù)的上報等，另外還需求對室內(nèi)控制數(shù)據(jù)作周期性的評價。 8.7.1、每月數(shù)據(jù)統(tǒng)計處置 每個月末，應(yīng)對當(dāng)月的一切控制數(shù)據(jù)進(jìn)展匯總和統(tǒng)計處置，計算的內(nèi)容至少應(yīng)包括： 當(dāng)月每個測定工程原始控制數(shù)據(jù)的均數(shù)、規(guī)范差和變異系數(shù)； 當(dāng)月每個測定工程除外失控數(shù)據(jù)后的均數(shù)、規(guī)范差和變異系數(shù)； 當(dāng)月及以前每個測定工程一切在控數(shù)據(jù)的累積均數(shù)、規(guī)范差和變異系數(shù)。. 2.7.2、每月室內(nèi)控制數(shù)據(jù)的保管 每個月末，應(yīng)將當(dāng)月的一切控制數(shù)據(jù)匯總整理后存檔保管，存檔的控制數(shù)據(jù)包括： 當(dāng)月一切工程原始控制數(shù)據(jù)； 當(dāng)月一切工程控制數(shù)據(jù)的控制圖； 上述1中一

45、切計算的數(shù)據(jù)(均數(shù)、規(guī)范差、變異系數(shù)及累積的均數(shù)、規(guī)范差、變異系數(shù)等)； 當(dāng)月的失控報告記錄(包括違背哪一項失控規(guī)那么、失控緣由、采取了哪些糾正措施)。 2.7.3、每月上報的控制數(shù)據(jù)圖表 每個月末，北朝鮮當(dāng)月的一切控制數(shù)據(jù)匯整理后，應(yīng)將以下匯總表上報實驗室擔(dān)任人： 當(dāng)月一切測定工程控制數(shù)據(jù)匯總表； 一切測定工程該月的失控情況匯總表。 2.7.4、室內(nèi)控制數(shù)據(jù)的周期性評價 每個月末，都要對當(dāng)月室內(nèi)控制數(shù)據(jù)的均數(shù)、規(guī)范差、變異系數(shù)及累積均數(shù)、規(guī)范差、變異系數(shù)進(jìn)展評價，查看與以往各月的均數(shù)之間、規(guī)范差之間、變異系數(shù)之間能否明顯不同。假設(shè)發(fā)現(xiàn)有顯著性的變異，就要對控制圖的均值、規(guī)范差進(jìn)展修正，并對控

46、制方法重新進(jìn)展設(shè)計。. 2.8 室間質(zhì)量評價 室間質(zhì)量評價(external quality assessment, EQA)也被稱作才干驗證PT，是多家實驗室分析同一標(biāo)本并由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生部或地方臨檢中心)搜集和反響實驗室上報結(jié)果、評價實驗室操作的過程，是經(jīng)過實驗室間的比對判別實驗室的校準(zhǔn)/檢測才干活動，是現(xiàn)代實驗室質(zhì)量管理和實驗室認(rèn)可的重要內(nèi)容。 . 2.9 丈量不確定度 凡是定量丈量結(jié)果均具有一定的不確定度。丈量不確定度是表征合理地賦予被丈量之值的分散性與丈量結(jié)果相聯(lián)絡(luò)的數(shù)據(jù)。合理是指在統(tǒng)計控制形狀下的丈量，分散性是指丈量結(jié)果的分散性，即為一個量值區(qū)間，可以是某一個概率包含能夠得到的

47、丈量結(jié)果。丈量不確定度可分為絕對不確定度和相對不確定度，各自又可分為規(guī)范不確定度和擴(kuò)展不確定度。 . 2.10 量值溯源 量值溯源是指經(jīng)過一件具有規(guī)定不確定度的不延續(xù)的比較鏈，使丈量結(jié)果或丈量規(guī)范的值可以與規(guī)定的參考規(guī)范，通常是與國家規(guī)范或國際規(guī)范聯(lián)絡(luò)起來的特性，是使實驗室的檢驗結(jié)果具有準(zhǔn)確性和一致性的重要技術(shù)保證。 ISO15189文件中指出：應(yīng)設(shè)計并實施一套對丈量系統(tǒng)的校準(zhǔn)，真實性的程序，以保證丈量結(jié)果可溯源到SI單位，或可參比到一個自然常數(shù)或其他規(guī)定的參考值。. 2.2 標(biāo)本的保管 標(biāo)本假設(shè)不能及時分析，該當(dāng)按照分析工程要求進(jìn)展儲存，離心分別血清然后取血清保管于4或-20冰箱內(nèi)，假設(shè)保管

48、時間長那么該當(dāng)保管在-60左右的低溫冰箱內(nèi)。 曾經(jīng)分析過的標(biāo)本，要按標(biāo)本編號順序置于試管架，并在試管架上標(biāo)明時間，然后儲存于冰箱至少7天，以備復(fù)查等。 標(biāo)本保管沒有按日期分別存放，呵斥查找困難，引起糾紛. 2.4 危急值報告制度 目前對危急值尚無一致的報告規(guī)范，各醫(yī)院可以參考其它醫(yī)院并結(jié)合本人醫(yī)院的閱歷以為適宜值進(jìn)展危急值報告。 2.4.1、危急值的定義 危急值Critical Values是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，闡明患者能夠正處于有生命危險的邊緣形狀，臨床醫(yī)生需求及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干涉措施或治療，就能夠挽救患者生命，否那么就有能夠出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救時機(jī)。. 2.

49、4.2、“危急值報告制度的目的 1檢驗科及時準(zhǔn)確報告危急值，可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠根據(jù)，能更好地為患者提供平安、有效、及時的診療效力，臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣形狀的患者可以采取及時、有效的治療，防止病人不測發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 2危急值報告制度的實施可以促進(jìn)檢驗科及時準(zhǔn)確的進(jìn)展檢測，有效加強(qiáng)檢驗任務(wù)人員的自動性和責(zé)任心，提高檢驗任務(wù)人員的根底和臨床實際程度，加強(qiáng)檢驗人員自動參與臨床診斷的效力認(rèn)識，促進(jìn)臨床科和檢驗科之間的有效溝通與協(xié)作。. 9.4.3、生化檢驗危急值參考值1鉀 ：6.2mmol/L；2鈉 ：160 mmol/L；3氯：120 mmol/L，4鈣離子：3.5 mmol

50、/L；5葡萄糖：成人：22.2 mmol/L。6血氨：176 Umol/L；7血淀粉酶AMY)：200U/L。. 2.4.4、生化檢驗危急值參報告的臨床意義 1鉀K 1參考值：3.55.5mmol/L 2決議程度的臨床意義：低于3.0 mmol/L，能夠會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和或心律失常，應(yīng)予以適宜的治療。高于5.8 mmol/L，首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血呵斥的高鉀，然后借助其他實驗查找高鉀緣由，并思索能否有腎小球疾病，查明緣由及時治療。高于7.5 mmol/L時可以嚴(yán)重的心律失常，嚴(yán)重者可以引起心臟驟停，必需給予有力的治療，包括血液透析治療。. 2鈉(Na) 1參考值：-145mmol/L 2決

51、議程度的臨床意義：等于或低于115mmol/L，可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，即所謂的低滲性昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時進(jìn)展治療。 在低于133mmol/L時就要思索多種能夠引起低鈉的緣由，并加作輔助實驗，如血清浸透壓、鉀濃度及尿液檢查等。高于150mmol/L應(yīng)仔細(xì)思索多種能夠引起高鈉的緣由并進(jìn)展及時治療。. 3氯(Cl) 1參考值：96110mmol/L 2決議程度的臨床意義：低于90mmol/L，應(yīng)思索低氯血癥的多種緣由。高于120mmol/L應(yīng)思索多種高氯血癥的緣由，并同時

52、可作多種輔助診斷實驗如血清Na、K 、Ca、HCT等。 4總鈣Ca 1參考值：2.252.65mmol/L 2決議程度的臨床意義：血鈣濃度低于1.75mmol/L，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立刻采取治療措施。當(dāng)測定值大于2.74mmol/L時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的緣由，其中的一個緣由是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，要進(jìn)展其他實驗，予以證明或排除。血鈣濃度超越3.37mmol/L，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。. 5離子鈣nCa 1參考值：1.101.35mmol/L 2決議程度的臨床意義：離子鈣程度低于0.37mmol/L，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手

53、足抽搐、低血壓、心律失常等病癥，最終可 致心臟停頓跳動，必需立刻采取適宜的治療措施。測定值在3.3mmol/L以上，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和繼續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定。. 6葡萄糖Glu 1參考值：3.616.11mmol/L 2決議程度的臨床意義：禁食后12小時血糖測定值低于2.8mmol/L，那么為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 病癥，假設(shè)反響發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要病癥，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)低血糖昏迷?？崭寡堑竭_(dá)或超越7mmol/L，可思索糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量實驗。飯后1小時高于10mmol/L那么可高度疑心為糖尿病。 . 7血尿素Urea 1參考值：3.6

54、7.1mmol/L 2決議程度的臨床意義：低于3.0mmol/L，常見于血液釋放過多或肝功能不全；高于7.1mmol/L應(yīng)思索能引起尿素升高的多種能夠緣由，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。高于14.2mmol/L常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。. 8丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT 1參考值：540U/L 2決議程度的臨床意義：高于60U/L時，對可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)思索，并應(yīng)進(jìn)展其他檢查以求確診。高于300U/L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如

55、傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。. 9淀粉酶AMY 1參考值：6080 U/L 2決議程度的臨床意義：低于50U/L應(yīng)思索有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，假設(shè)已確以為胰腺病變，低于此值往往提示預(yù)后不良。 大于120U/L在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的能夠性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病流行性腮腺炎、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。大于 200U/L時，假好像時有其他臨床及實驗室目的支持，可以確診為急性胰腺炎。. 10肌酸激酶CK 1參考值：男 10200U/L，女 10170U/L 2決議程度的臨床意義：低于100U/L那么可排除許多種與CK

56、升高有關(guān)的疾病。大于240U/L急性心肌堵塞早期或事件發(fā)生后后12天可高于此程度，可用其他有關(guān)診斷實驗如CK-MB、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等協(xié)助確診。假設(shè)CK升高不伴隨磷酸肌酸激酶同工酶的升高，有能夠為肌肉損傷，如肌肉鍛煉過度。 11磷酸肌酸激酶同工酶 1參考值：342mol/L時為重度黃疸。. 3.1.7、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值檢測的臨床意義 肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要器官，人體40%的蛋白質(zhì)是在肝臟合成。 急性肝損傷早期或局灶性肝損傷等輕度損害時，血中白蛋白濃度正?；蜉p度下降、球蛋白可輕度升高、總蛋白和比值均可正常。亞急性重癥肝炎早期多數(shù)總蛋白沒有明顯下降，而球蛋白添加，晚期發(fā)生肝

57、壞死時，總蛋白明顯下降。 慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，常見白蛋白減少、球蛋白添加，白/球比值下降。隨病情加重，白/球比值出現(xiàn)倒置，此時提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害。假設(shè)白蛋白降到30g/L以下時，那么可出現(xiàn)腹水。 另外，肝外疾病也能夠會有蛋白的變化。如腎病綜合征、大面積燒傷等蛋白喪失過多，惡性腫瘤、甲亢等蛋白分解旺盛，慢性營養(yǎng)不良蛋白攝入缺乏均可導(dǎo)致血清蛋白降低。本身免疫性疾病、慢性感染、多發(fā)性骨髓瘤等均可以導(dǎo)致球蛋白升高。. 3.1.8、-L-巖藻糖苷酶AUF檢測的臨床意義 -L-巖藻糖苷酶是近年來開展的比較新的檢驗工程，假設(shè)該檢測結(jié)果升高，其臨床有兩個方面，一是對膽囊疾病、肝炎和肝硬化具

58、有診斷價值；二是該目的對肝癌尤其是對原發(fā)性肝癌有較好的診斷價值，對于AFP陰性的肝癌病人中，80% 左右的病人該目的可以陽性，二者結(jié)合檢測更好。 3.109、腺苷脫氨酶ADA檢測的臨床意義 ADA也是近年來才開展的新的檢測工程，它對急慢性肝炎、肝硬化有較高的敏感性和特異性。另外該工程更有價值的是對結(jié)核的診斷有重要意義。. 4.2、腎功能檢驗結(jié)果的臨床意義 10.2.1、肌酐、尿素氮和尿酸檢測的臨床意義 肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，人體肌肉以1mg/min的速度將肌酐排入血液。嚴(yán)厲控制飲食后，血漿內(nèi)生肌酐濃度比較穩(wěn)定。肌酐主要從腎小球濾過，僅少量由近端小管排泌，不被腎小管重吸收。假設(shè)腎小球濾

59、過功能受損，肌酐不能有效濾過，血液中的肌酐就會越積越多。因此，測定血液中的肌酐可以反映腎臟功能受損情況。. 4.2.2、血清2-微球蛋白2mG檢測的臨床意義 血清2-微球蛋白主要由淋巴細(xì)胞生成，存在于有核細(xì)胞膜上。腫瘤細(xì)胞合成2-微球蛋白的才干很強(qiáng)。血中的2-微球蛋白可自在經(jīng)過腎小球，幾乎全部由近曲小管重吸收，經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞吞飲作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，被溶酶體消化分解為氨基酸供時機(jī)再利用，由尿排出部分僅占0.1%。其臨床意義有： (1)腎小球濾過率減低時血清2-微球蛋白升高。血清2-微球蛋白與血肌酐有正相關(guān)關(guān)系，其變化較血肌酐更明顯。 (2) 血清2-微球蛋白升高還可見于惡性腫瘤及本身免疫疾病，如系

60、統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、枯燥綜合征等。. 4.2.3、光抑素CCys-C、血清-微球蛋白檢測的臨床意義 胱抑素C全稱為半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白CCys-C，是半胱氨酸蛋白酶的抑制物。半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白共有9個亞類，Cys-C是其中之一。它有一切有核細(xì)胞中生成，產(chǎn)生速度穩(wěn)定，不受炎癥影響。由于Cys-C能自在經(jīng)過腎小球濾過屏障，目前被以為是較理想的反映腎小球濾過功能的標(biāo)志物。 Cys-C的臨床意義主要有： 1反映腎小球濾過率GFR的靈敏目的。GFR減低時，Cys-C早于肌酐升高。 2運(yùn)用于腎移植術(shù)后移植物存活形狀及GFR恢復(fù)程度的察看。移植勝利時，血清Cys-C下降速度和幅度都大于肌酐，