中藥配伍規(guī)律研究(87頁)課件

1、中藥配伍規(guī)律研究2021/4/261 上 篇 總 論1、何謂配伍？中藥配伍理論與方劑配伍有何關(guān)系？2、今后中藥復(fù)方配伍研究的核心問題及發(fā)展的方向如何？2021/4/262一、方劑配伍的系統(tǒng)思想原則 1、整體性原則: 方劑將中藥飲片按一定規(guī)則組合成一個整體。是針對復(fù)雜證候需要和治則治法的要求,按君臣佐使進(jìn)行有序組合,從而形成既有分工又有合作,既有協(xié)同又有制約,整體目標(biāo)、功能、主治明確的藥物組合體。第一章 中藥配伍的原則與方法2021/4/263 2、相互聯(lián)系原則: 存在著潛在的協(xié)同或制約關(guān)系,即根據(jù)相須、相使、相畏、相殺、制約、相反、相惡等聯(lián)系在一起,并被形象地定義為君臣佐使的關(guān)系。君、臣、佐、

2、使每一部分的存在是以其他部分的存在為前提。2021/4/264 3、等級有序性原則: 君臣佐使之間的關(guān)系既有明確的等級與層次。君臣佐使因各自的地位不同,所發(fā)揮的作用也必然有別。中藥在方劑中有序性的地位是以辨證、立法為前提,根據(jù)藥的性味、歸經(jīng)、功能、劑量而確定。有序排列也使方劑系統(tǒng)結(jié)構(gòu)更趨穩(wěn)定。2021/4/265 4、動態(tài)原則: 君臣佐使的有序性和方劑的整體功能是在作用于機體的時候才表現(xiàn)出來的,在藥物與機體的互動下才能體現(xiàn)出來;另一方面,方劑配伍隨時將方劑的組成與運動變化著的證候?qū)?yīng)起來,靈活加減,隨證變通,即體現(xiàn)了方劑動態(tài)的用藥原則。2021/4/266 5、方劑作用的整體突現(xiàn)性(涌現(xiàn)) 藥

3、物配伍配比變化達(dá)到一定的條件時,可以形成新的方劑(整體突現(xiàn)性)。藥物配伍與證候是決定方劑復(fù)雜系統(tǒng)涌現(xiàn)“秩序”(方劑療效) 的2個主要秩序參量。2021/4/267二、中藥配伍的方法1、藥性配伍方法:根據(jù)治則治法的要求,以藥性理論為依據(jù),選擇適當(dāng)藥物配伍的方法,主要包括氣味組合配伍、五臟苦欲補瀉配伍、藥象配伍等。2021/4/2682、標(biāo)本配伍方法:通過分析臟腑間的標(biāo)本虛實與五行傳變關(guān)系來確定方之君臣配伍。如標(biāo)本論云:“本而標(biāo)之,先治其本,后治其標(biāo)以藥論之,入肝經(jīng)藥為之引,用瀉心火藥為君,是治實邪之病也。假令肝受腎邪,是從后來者,為虛邪,虛則補其母以藥論之,入腎經(jīng)藥為引,用補肝經(jīng)藥為君是也”。2

4、021/4/2693、君臣佐使配伍方法:針對證候主要因素和次要因素、主要發(fā)病環(huán)節(jié)和次要發(fā)病環(huán)節(jié),按照“主病之謂君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使”的原則選藥配伍。4、藥對配伍:根據(jù)治則治法的要求,選擇數(shù)個藥對為基礎(chǔ)組合配伍。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 11:53:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-22

5、12、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一個人即使已登

6、上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/145、核心方劑加減配伍方法:以經(jīng)典成方為核心,針對證候具體情況加減配伍。6、復(fù)方合方配伍方法:以兩個以上經(jīng)典小成方相互組合。2021/4/2612第二章 七情配伍一、相須、相使1、增效：此配伍能在藥物原有功效基礎(chǔ)上增強或擴(kuò)大療效。從現(xiàn)代藥理分析,這種配伍可使藥物產(chǎn)生原有藥理作用的迭加效應(yīng)、不同環(huán)節(jié)的互補效應(yīng)、或促進(jìn)其他藥物某種藥理的誘導(dǎo)效應(yīng),從而使藥物之間協(xié)同增效。2021/4/2613 麻黃為發(fā)汗解表之峻品, 與桂枝相須,才使?fàn)I分之邪達(dá)于肌表,汗出而解;與羌活,共奏解表祛風(fēng)除濕;與蔥白,可通陽散寒,

7、通調(diào)水道,行水消腫;與葛根相使,還可使太陽、陽明同治。2、減毒：此配伍不僅能增強或擴(kuò)大療效，還可降低毒性。2021/4/2614二、相畏、相殺1、減毒：“有毒宜制,可用相畏相殺者。” 如證類本草云:“俗方每用附子,須甘草、人參、生姜相配者,正制其毒故也。”2、增效：藥鏡：“取剋我者為用神,其效倍捷,不爾則必殺人?！?如附子配人參,可使附子抗實驗性心肌缺血、心肌缺血再灌注損傷和心律失常作用增強；與甘草配伍,甘草酸、甘草黃酮能對抗烏頭類生物堿毒性,降低附子加快心率和引起心律失常的毒副作用,同時還能與附子的水溶部分協(xié)同增效。2021/4/2615三、相反、相惡1、增毒減效：本經(jīng)指出:“勿用相反、相惡

8、者”。即：相反配伍能夠產(chǎn)生或增強毒性;相惡能夠降低藥物療效。虞搏:“其性相反者,各懷酷毒,如兩仇相敵,決不可同隊也”;李時珍:“反藥同用,病既不廖,遂傷患者”。屬消極因素,是配伍禁忌?，F(xiàn)代研究結(jié)果亦顯示,相惡配伍能夠使藥物的有效成分含量減少,藥效降低;絕大部分的“十八反”配伍都支持“相反配伍能增毒”的觀點。2021/4/26162、潛在增效作用：金匱要略治療寒氣厥逆的赤丸,千金方治癥瘕積聚的烏頭丸,均以半夏、烏頭相伍;醫(yī)宗金鑒 治痰瘰疬、癭瘤之海藻玉壺湯、通氣散結(jié)丸,均以海藻、甘草同用;醫(yī)方考治中風(fēng)之通頂散,細(xì)辛、藜蘆并存等等。這些相反、相惡的配伍,揭示了藥物配伍具有多向性取效的特點,而非僅是

9、增毒或減效,這可能蘊含著某些特殊效應(yīng)。2021/4/2617現(xiàn)代研究表明,“半蔞貝斂及攻烏”中,川烏與姜半夏、瓜蔞合用后可見毒性增強,而與法半夏、川貝、白斂合用后未見毒性加重,并且這幾味藥均可不同程度地減輕川烏頭對離體蛙心的抑制作用,使其鎮(zhèn)痛藥效有所增強。2021/4/2618臨床用甘遂、甘草治療肝硬化腹水可有明顯的近期療效,且比單用甘遂療效好,不僅能延緩肝硬化病情的進(jìn)程,還可以減少肝硬化患者并發(fā)出血的概率;附子伍半夏、浙貝能治療肺心病急性發(fā)作及支氣管哮喘緩解期;瓜蔞配附子治療急性心肌梗塞并低血壓狀態(tài)和冠心病并病竇綜合征,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng),且療效頗佳。以上結(jié)果提示相反、相惡配伍具有潛在的增效

10、作用。2021/4/2619第三章 性味配伍素問至真要大論：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之； 濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之” “辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽?！?021/4/2620素問藏氣法時論提出：五味調(diào)五臟經(jīng)氣之偏。指平時五味養(yǎng)五臟氣: “肝苦急 ,急食甘以緩之” ; “心苦緩 ,急食酸以收之” ; “脾苦濕 ,急食苦以燥之” ; “肺苦氣上逆 ,急食苦以瀉之” ; “腎苦燥 ,急食辛以潤之”。2021/4/2621素問藏氣法時論提出：五味調(diào)五臟病之法以配方。指病理情況下的

11、調(diào)配: “肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之”; “心欲軟,急食咸以軟之,用咸補之,甘瀉之”;“脾欲緩 ,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補之”; “肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之”; “腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之,咸瀉之”。2021/4/2622奠定了藥物性味配伍的理論基礎(chǔ)也是指導(dǎo)臨床用藥的重要依據(jù)，對組方配伍有著深刻影響，張景岳：“用藥之道無他也，惟在精其氣味識其陰陽?！币虼?中藥性味是指導(dǎo)中藥配伍運用的主要依據(jù)之一，性味配伍是遣藥制方的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2021/4/2623如汗法多用辛甘組方：辛甘發(fā)散的組方是“其在表者，汗而發(fā)之”治則的體現(xiàn)。吐法多用酸苦組方：酸苦涌泄的組方體現(xiàn)了“其

12、高者，因而越之”的治療原則。和法多辛開苦降、苦辛甘合化組方：具有“和陰陽，順升降，調(diào)虛實”之功。2021/4/2624下法多以酸苦咸寒組方：皆為“涌泄為陰”之性。溫法多辛甘之品組方：即“寒淫于內(nèi)，治以甘熱”之意。補法多以甘溫之品組方：清法則多以苦寒、甘寒組方：2021/4/2625藥物性味的選擇取舍是治則治法的具體體現(xiàn)。張景岳指出，臨床選用藥物時“欲表散者，須遠(yuǎn)酸寒；欲降下者，勿兼升散”、“甘勿施于中滿，苦勿施于假熱，辛勿施于熱躁，咸勿施于傷血，酸木最能克土，脾氣虛者少設(shè)?！?021/4/2626一、同性配伍 寒寒配伍與熱熱配伍兩種方式。1.增強藥力：同性配伍大都具有相輔相成、相得益彰作用。李

13、時珍譽其為“同類不可離”。如大熱之附子與辛熱之干姜相伍，則回陽救逆散寒之力益增； 而大寒之生石膏與知母并用，則清熱瀉火之效更顯。第一節(jié) 四氣配伍2021/4/2627 2.糾偏制弊：有些藥物雖屬同性，但在藥味、升降浮沉等方面存在差異，將其配伍使用，有制約藥物偏性的作用。如清胃散中的黃連與升麻；補中益氣湯黃芪、人參配陳皮。 2021/4/2628 性氣相同，但毒副作用發(fā)揮方向不同的藥物配伍， 根據(jù)異性毒力相制的原理，可收減毒之效。如附子與同屬溫?zé)嶂缘母山?、炙甘草配伍，可使附子毒性降低；?xì)辛與附子配伍，可明顯減輕細(xì)辛的腎毒性；關(guān)木通性寒，具有較強的腎毒性，但與同屬寒性的生地黃、竹葉、小薊等配伍均

14、可使其腎毒性降低。2021/4/26293. 產(chǎn)生新用：性氣相同，但藥味或藥勢（升降浮沉）不同,物伍會產(chǎn)生單味藥所不具有的“新”作用。 如柴胡配黃芩，產(chǎn)生了任何一味藥物所不能的“和解少陽”新用。再如辛甘化陽法是中醫(yī)治療心陽、脾陽虧虛的必用之法。因為心陽和脾陽無法用某一味補陽藥直接滋補，而單一辛溫之品只能散寒，純粹甘溫之藥僅能益氣，但兩者合用后就能“化陽”而生補陽之新效，可間接地補心、脾之陽虛，方如桂枝甘草湯（補心陽）、甘草干姜湯（補脾陽）等。2021/4/2630二、異性配伍：是指使用藥性相反的藥物配伍。中藥寒熱配伍是以雙向調(diào)節(jié),平衡協(xié)調(diào)為宗旨的配伍方法。臨床對證情復(fù)雜,既有寒證表現(xiàn),又有熱證

15、表現(xiàn)的寒熱混雜證。中醫(yī)強調(diào)平衡法則,不管是方劑配伍或服藥方法的寒熱并用,雙向調(diào)節(jié),平衡協(xié)調(diào),還是從方劑藥物與病證間的關(guān)系分析,用藥之性能去糾病癥之偏,其目的都只是為了達(dá)到一個“陰平陽秘”的正常狀態(tài)。2021/4/2631 1.異性配伍的方式 寒熱并施：一是其主治證必須是寒熱錯雜或濕熱為患之證，在治療上需要寒熱藥物并施。二是其寒熱藥物的藥量比例往往與其所治病證中熱與寒（或濕）的程度相對應(yīng)，即寒（或濕）重者重用溫?zé)崴帲p用寒涼藥，反之亦然。如烏梅丸、九味羌活湯。2021/4/2632寒熱佐制：一是其所治之證并非寒熱錯雜或濕熱為患之證，往往是病無熱證用寒藥或病無寒證用熱藥。二是在配伍關(guān)系上，往往是將

16、 “佐” 與 “制” 集于一身。 “佐”是指寒熱兩類藥物在治療上相互協(xié)助，以增強藥力或擴(kuò)大治療范圍，從而提高臨床療效；“制”是指寒涼藥與溫?zé)崴幭嗯?，利用其相反的藥性彼此制約，用以減緩或消除其中某一方的某些不良反應(yīng)。2021/4/2633如附子湯治少陰陽虛寒凝所致痛證的要方，方中于附子、人參、白術(shù)等溫陽散寒之品中伍用一味酸寒的白芍藥，一方面是以陰柔酸寒之白芍藥制約諸溫?zé)嶂返脑锪抑?，使之散寒祛濕而不至耗傷陰血；另一方面，白芍藥尚有和營血，通血痹之功，又可加強全方止痛的效果，一藥功兼 “佐” “制”兩用。類似的配伍還有很多，諸如大黃附子湯、 麻杏石甘湯等方。2021/4/2634寒熱反佐：以內(nèi)經(jīng)

17、“甚者從之”、“寒以治熱，而佐以熱”為依據(jù)。其特征有三：一是其主治病證為單一的寒證或熱證；二是所治病證病情危重，有病藥格拒之兆；三是反佐藥在整個配伍中所占比例不大，且用量很小。 2021/4/2635如傷寒論治少陰陽虛、陰盛戴陽致服藥格拒的白通加豬膽汁湯，以一味苦寒之豬膽汁與大隊溫?zé)嶂废嗯?，以性寒之豬膽汁引附子、干姜大熱之藥入陰中而不被陰寒所格拒。正如注解傷寒論所說：“豬膽汁咸苦寒物于白通湯熱劑中，要其氣相求，則可以去格拒之寒也。 ”2021/4/26362.異性配伍的臨床意義2.1 增強藥力以提高臨床療效：藥物的寒熱之性只反映藥物的部分特性，并不能概括其所有功效，對于某一病證，選擇兩種功用

18、有某些相同或相似的異性藥物配伍，用其中一藥之性制約另一藥的藥性，而留存其功用以增強藥力，從而提高臨床療效。2021/4/2637如銀翹散重用銀花、 連翹、薄荷、 牛蒡子等辛涼之品，又配用了兩味解表力強的辛溫解表藥荊芥和豆豉，寒溫相配。又如用治肝火犯胃所致嘔吐的左金丸。藥治通義所稱之 “有病但寒但熱， 而寒熱并行者是一取其性，一取其用,性用相藉，自成一種方劑矣”。2021/4/26382.2 產(chǎn)生多效以擴(kuò)大治療范圍：異性藥物合理配伍，可充分利用各藥獨特的性能優(yōu)勢，產(chǎn)生出同性配伍所不具有的諸如寒熱共治、濕熱并除、陰陽同調(diào)等多重功效，用以治療臨床更為常見的寒熱錯雜、濕熱并存以及陰陽失調(diào)之證，大大拓寬

19、治療范圍。如大黃與附子相配；烏梅丸（上熱下寒）和半夏瀉心湯（寒熱互結(jié)）；具分消濕熱之功，能治濕熱為患的三仁湯、連樸飲、甘露消毒丹、二妙散；以及治療中焦虛寒、陰陽失調(diào)之證的小建中湯等，皆屬此類。2021/4/26392.3 產(chǎn)生新用以治療特殊病證：某些異性藥物相配，其性味、功能可相互“觸發(fā)”、“催化”而改變原單味藥的功效。產(chǎn)生了配伍前所不具備的“新”功能，這種“新”功能可以定向地作用于某一特定病證。如交泰丸中黃連、肉桂的配伍，黃連苦寒，肉桂辛熱，兩藥配伍后可用于心火偏亢、 心腎不交的心煩驚悸、夜寐不安，體現(xiàn)了兩藥交通心腎、安神除煩的新功效。2021/4/2640又如桂枝湯中桂枝與白芍藥的配伍，以

20、辛溫的桂枝祛風(fēng)散寒，溫助衛(wèi)陽，用酸斂之白芍藥斂陰和營，兩者合用可成調(diào)和營衛(wèi)之新效。再如仲景用治心下痞滿之辛開苦降法，亦是異性配伍后所產(chǎn)生的新作用。因脾氣屬陽，宜用辛溫升散之（如干姜、半夏）助其上行，胃濁屬陰，應(yīng)以苦寒降泄之藥（如黃芩、黃連等）促其下行，辛溫與苦寒相合，可使清濁各循其道，脾氣得升，胃氣得降，中焦氣機通暢而痞滿自除，方如半夏瀉心湯。2021/4/26412.4 制偏糾弊以保護(hù)人體正氣：異性佐制配伍的目的之一就是糾正藥性之偏，使復(fù)方的整體藥性趨于平和，從而消除或減弱對人體的不良影響。其主要內(nèi)容有二：一是 “辛溫” 佐制“苦寒”以防其傷（脾）陽礙胃；二是 “寒涼”佐制“溫?zé)帷币苑榔浜慕?/p>

21、傷血。如用治外寒里飲的小青龍湯、消風(fēng)散、黃土湯中的生地黃、川芎茶調(diào)散中的清茶等。2021/4/26422.5 解除格拒以利于患者服藥：以寒藥治真熱假寒證，或以熱藥療真寒假熱證時，由于里熱（或里寒）熾盛，可致病藥格拒而藥不能進(jìn)，此時可配用少許異性藥物進(jìn)行反佐， 即在熱藥中少加一些寒性藥（常用豬膽汁）,或在寒藥中投入少量的熱性藥（常用生姜汁），促進(jìn)機體對藥物的受納，以利主藥治療作用的發(fā)揮。2021/4/2643 研究表明,四性的物質(zhì)基礎(chǔ)即產(chǎn)生作用的化學(xué)成分可能有其共性,熱性藥附子、烏頭、細(xì)辛、川椒、吳茱萸等均含有化學(xué)結(jié)構(gòu)與環(huán)兒茶酚胺類結(jié)構(gòu)相似的受體興奮劑-消旋去甲烏藥堿,故認(rèn)為該成分是熱性藥產(chǎn)生作

22、用的共同物質(zhì)基礎(chǔ),對受體的興奮是其共同的作用方式。 2021/4/2644寒熱配伍是雙向調(diào)節(jié),平衡協(xié)調(diào)的配伍方法臨證之時,中藥寒熱配伍法則是以雙向調(diào)節(jié),平衡協(xié)調(diào)為宗旨來解決復(fù)雜證情。如寒熱錯雜證。治療的總原則就是寒熱配伍,在此原則下應(yīng)進(jìn)一步辨量、辨性、辨位、辨勢, 兼顧標(biāo)本,綜合論治。選用的寒熱藥物各自的藥力與病證相宜得彰。其關(guān)鍵還在于權(quán)衡所偏, 恰到好處, 而又不必顧及藥性寒溫相互抵消的問題。2021/4/2645寒熱配伍對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫功能影響的研究概況目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為免疫調(diào)節(jié)功能紊亂在RA的發(fā)病與病理改變中起主導(dǎo)作用, 其中T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能失調(diào)為重要因素。由于抑制性T細(xì)胞

23、減少,活性降低,使TH/TS平衡失調(diào),導(dǎo)致體液免疫過亢產(chǎn)生大量自身抗體, 以及細(xì)胞因子的大量釋放從而介導(dǎo)了RA炎癥組織損傷。2021/4/2646現(xiàn)代分子水平的研究發(fā)現(xiàn), 特異性免疫治療的機制是調(diào)整TH/TS免疫應(yīng)答的失衡。RA為特異性免疫疾病范疇, 其患者關(guān)節(jié)滑膜、滑膜液和外周血中存在TH/TS細(xì)胞失衡。因此, 應(yīng)用細(xì)胞因子及其拮抗劑治療RA的研究已成為今后發(fā)展的方向。2021/4/2647近年來的藥理和臨床研究證實,治療 RA的中藥與復(fù)方多數(shù)具有抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用。主要通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)內(nèi)部的相互協(xié)同和相互制約作用,恢復(fù)免疫系統(tǒng)之間的動態(tài)平衡。2021/4/2648總結(jié)19922002年有關(guān)

24、中藥復(fù)方對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)免疫調(diào)節(jié)的臨床和實驗研究資料, 發(fā)現(xiàn)雖然各類復(fù)方治則以及所針對的RA證型與階段并不相同,但多數(shù)復(fù)方均包含有寒熱配伍的用藥形式。共涉及方劑39首。其中寒熱配伍者多達(dá)37首, 占94.87%。提出寒熱配伍可能是產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用的重要形式之一,值得進(jìn)一步研究。2021/4/2649另外,選取川烏配伍白芍、川烏配伍防己等寒熱代表藥對,通過抗炎、免疫、毒性實驗以及藥化分析研究,發(fā)現(xiàn)兩組寒熱藥對均有抗炎增效作用, 其中以慢性實驗性關(guān)節(jié)炎的抗炎作用最為顯著。并且初步發(fā)現(xiàn)配伍藥對有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用。2021/4/2650經(jīng)藥物化學(xué)分析, 發(fā)現(xiàn)以上兩組寒熱藥對配伍后, 烏頭堿、

25、防己堿含量均降低, 但白芍苷含量明顯升高。結(jié)合藥理研究結(jié)果, 認(rèn)為配伍組對慢性關(guān)節(jié)炎的抗炎增效作用, 并不完全與單味藥的抗炎成分和含量成正比, 可能與配伍后所產(chǎn)生的明顯的免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。2021/4/2651第二節(jié) 五味配伍辛味：發(fā)散、行氣、行血,故解表藥、行氣藥、理血藥、芳香開竅藥等均為辛味；甘味：補益、和中、緩急,故補益藥多為甘味；酸味與澀味：收斂、固澀,故收澀藥多為酸澀味；苦味：瀉下、瀉火、降逆,燥濕,故清熱藥和部分化痰藥為苦味；咸味：軟堅散結(jié)、瀉下此外還有淡味,“淡附于甘”之說法。2021/4/2652辛、甘、苦、酸、咸五味與其所含的化學(xué)成分、功效間存在一定的規(guī)律性。1、辛味藥：可概

26、括為三類，一是揮發(fā)油(83種), 二是氨基酸、有機酸(80種), 三是甙類、生物堿(40種)。其中揮發(fā)油及甙類的刺激性辛辣味是構(gòu)成辛味藥味感的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。大多辛溫芳香,具有刺激汗腺分泌而發(fā)汗的作用,辛味藥的發(fā)散解表作用, 主要表現(xiàn)在解熱、抗菌、抗病毒及協(xié)助發(fā)汗等方面。有的辛味藥具有健胃祛風(fēng)、緩解胃腸脹氣的作用;辛味藥行氣作用主要表現(xiàn)在對消化道功能的雙向調(diào)節(jié)面。2021/4/26532、甘味藥：現(xiàn)代化學(xué)研究表明, 甘味中藥多含有糖類、皂苷、脂肪、維生素、蛋白質(zhì)、甾醇、氨基酸等。所含成分大都是機體代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。藥理作用能緩能補,能增強免疫功能,對內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等調(diào)節(jié)等作用，以及殺菌、解

27、熱、降血脂、降血壓、降血糖、利尿等方面的作用, 有的呈現(xiàn)出“二向性”。2021/4/26543、酸味藥：多因含鞣質(zhì)和有機酸而具有收斂止血、止痢等作用；4、苦味藥：多含生物堿、甙等，具有抗菌、消炎、通便等作用;5、咸味藥：多含碘及無機鹽類,能軟化腫塊而具有抗腫瘤作用，另外有部分咸味藥如礦物類藥多含有硫酸鉀鈉鹽，具有通便作用。2021/4/2655雖然四性和五味的現(xiàn)代科學(xué)實質(zhì)研究取得了一些進(jìn)展,但需要注意的是,方劑的藥性并不是方中各單味藥藥性的簡單加和,其所具有的多種藥理作用很可能是藥物多種成分的共同效應(yīng)。既然四性和五味與化學(xué)成分之間可能存在某種聯(lián)系,那么藥物經(jīng)過配伍產(chǎn)生復(fù)合藥性的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？

28、能否根據(jù)中醫(yī)性味配伍經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)其化學(xué)配伍的規(guī)律？2021/4/2656一、辛甘配伍從陰陽屬性來看,內(nèi)經(jīng)有“辛甘發(fā)散為陽”的記載。這種配伍,因主次不同有下列兩種情況：以辛為主,佐以甘味：某些辛味藥與甘味藥相配伍后, 能起到發(fā)散表邪、調(diào)和營衛(wèi)的作用。辛有走散之性，有發(fā)散、行氣、行血的作用,能驅(qū)除病邪,恢復(fù)臟腑的機能。但太過則損傷人體的正氣,如發(fā)汗太過,可傷陽氣和津液,若配以甘味藥物,可防止太過,達(dá)到驅(qū)邪又不傷正的目的。2021/4/2657以甘為主,佐以辛味：甘味藥具有補益、和中、緩急的作用,主要用于虛證,但補益多滋膩, 有助邪、戀邪之弊，此時佐以辛味藥,可達(dá)到補而不膩的目的。一般所說“補中有行,補

29、中有散”就屬這種配伍。如補中益氣湯之陳皮,歸脾湯中之木香“四物湯中之川芎等就能達(dá)到這樣的目的。辛甘化陽:辛能通陽,甘能補氣,是治療陽虛的常用配伍方法,如桂枝甘草湯振奮心陽而益心氣；甘草干姜湯補中溫肺胃之陽；張景岳參姜飲,溫肺脾而養(yǎng)胃氣,治療小兒吐乳之證亦多常用；2021/4/2658二、 辛苦配伍1、一般大寒藥多味苦, 大熱藥多味辛, 故此法基本上屬于大寒苦味藥與大寒辛味藥相配伍,具有苦寒以清澀、辛熱以散寒溫里的作用,用以治療寒熱部位不一的寒熱錯雜之證, 如上熱下寒、表寒里熱、肝熱胃寒等。 2021/4/2659以辛為主,配以苦味藥：辛屬陽、苦屬陰,辛能散,苦能泄(降),稱“辛開苦降”,此多以

30、苦寒藥配辛溫之品,往往用于病機比較復(fù)雜的病癥,利用苦味通降,辛味宣開,達(dá)到宣其氣機,開其痞塞,通其結(jié)滯,運化中焦的目的,生姜、半夏、甘草三味組成的瀉心湯是其代表方。2021/4/2660以苦為主,佐以辛味：如左金丸,以黃連之苦,配吳茱萸之辛,以6:1的劑量為伍,尤有其特點,方中用黃連苦寒瀉火,少佐吳茱萸之熱,即能疏肝解郁,又能降逆止吐,并兼制黃連之過于寒涼,二藥合用一寒一熱,辛開苦降相反而相成。2021/4/26612、無滋膩性之苦辛藥物相配伍：苦能泄能燥能降,辛能通能開能散能行。辛苦相合,一通一降,一開一泄,具有通降氣機、祛除濕濁、痰飲之功。分為：苦辛寒法、苦辛平法、苦平兼補益法、苦辛甘淡法

31、等方法。臨床使用較多的是其中的苦辛寒法, 用于濕溫、溫?zé)嵯吕⒁约坝捎跐裉导鏌嵋鸬母鞣N疾病。2021/4/2662半夏配黃連：寒溫并用,辛開苦降的配伍形式，用于痰熱互結(jié)于心下的小結(jié)胸病,為加強清熱化痰散結(jié)之力,可加瓜蔞實,如小陷胸湯;若痰飲與氣相結(jié),阻礙于清曠之區(qū),胸陽因而不通,可取生姜之辛,以散水通陽,枳實之苦,以消痞除滿,也屬辛開苦降 ,如橘枳姜湯 ,桂枝生姜枳實湯。這三組配伍,各有特點,生姜配枳實,著眼于痰氣郁結(jié);黃連配半夏,偏重于痰熱膠著;黃連配干姜,適用于寒熱互結(jié)。2021/4/2663三、 辛酸配伍辛散、酸收其作用相反,但可相互制約,能更好的發(fā)揮作用,達(dá)到使散中有收,收中有散的目

32、的,這是辯證思想在中藥學(xué)中的具體運用。以辛為主,佐以酸味藥：如小青龍湯治療外寒內(nèi)飲之證,方中麻黃,桂枝發(fā)散外邪,再加細(xì)辛,此辛散之力較強,因此配伍五味子之酸收,防止麻黃桂枝發(fā)散太過,兩者合用,則成為散中有收之劑,可防止肺氣耗散之弊。2021/4/2664以酸為主配以辛味：如桃花湯,主要治療少陰病,下利便膿血者“此為濕中澀腸之劑,方中以赤石脂澀湯固脫為要,配以少量的干姜溫中散寒之辛散之品,而防止味澀易滯之弊”辛酸并調(diào),辛味藥與酸味藥并重“如桂枝湯,以桂枝之辛,芍藥之酸來調(diào)和營衛(wèi)”二藥同用,一散一收,使桂枝辛散而不傷陰,芍藥酸斂而不礙邪。2021/4/2665四、酸甘配伍甘補酸斂,酸甘化陰：甘能補

33、氣,酸能收斂濡潤,酸甘化陰是治療陽虛或陰弱的常用配伍方法。白芍與甘草(芍藥甘草湯)配伍,柔肝緩急,治療肝脈虧虛、筋急拘攣之證,體現(xiàn)了傷寒論酸甘化陰之妙法；如桂枝湯,以芍藥之酸，配伍甘草、大棗，烏梅丸以烏梅配伍人參，參麥散以人參配伍五味子等。2021/4/2666氣味配伍中藥性味的完整表達(dá)是四氣五味的組合。只有將性味結(jié)合起來看，才能確切地把握藥物的功效和靈活的組方配伍。如苦寒瀉下、瀉熱、解毒，苦溫燥濕、辛涼宣泄、甘溫補氣、甘寒養(yǎng)陰、咸溫固腎、咸寒滋水等。根據(jù)病證屬性的要求，臨證組方時或側(cè)重于性或獨取其味，但更多的是性味兼用，通過有機組合配伍，使方中藥物選擇性地發(fā)揮與病證相適宜的功能藥性，是真正意

34、義上的中藥性味配伍方法。2021/4/2667辛涼宣泄:辛能宣散,涼可清泄,主要用于疏散風(fēng)熱、宣泄肺熱、清透壅熱。如麻杏石甘湯麻黃與石膏配伍,溫涼宣降互用,既可宣肺開表,又能清熱生津透散。辛甘寒潤：對于邪熱而兼陰傷之證或清透邪熱又防傷津之時,用藥物配伍成方,如小兒藥證直訣之瀉白散,清熱透表而能養(yǎng)陰,與方證病機中肺有伏熱郁火和兼有陰傷相吻合,對于兒童“稚陰稚陽”之體尤為適宜。2021/4/2668甘溫辛淡：對于陽不化氣之水濕為病者,有益氣通陽、淡滲利濕之效,如傷寒論之五苓散,溫助膀胱氣化,內(nèi)行蓄水,外散表邪,體現(xiàn)了仲景利水滲濕而兼扶脾通陽之配伍藥法?！案蕼爻裏帷保簩Α拔覆t氣短精神少而生大熱,有

35、時而顯火上行,獨燎其面”的氣虛發(fā)熱,用甘溫之劑(如補中益氣湯)補中升陽,使脾胃氣旺,清氣上升,元氣充足營衛(wèi)調(diào)和,其熱自退。2021/4/2669甘寒除火熱：對脾虛氣陷,中焦失于運化,濕濁流于下焦之陰火上沖,李東垣又提出“甘寒除火熱”法,在甘味藥益氣升陽的基礎(chǔ)上,配以苦寒堅陰之品,以消陰火。這種用藥又稱“升陽瀉火”法,與一般的甘寒清熱或甘寒養(yǎng)陰清熱法有根本區(qū)別,是性味合和配伍法的又一典型代表。 2021/4/2670第三節(jié) 升降浮沉配伍2021/4/2671一、升降浮沉的確立依據(jù)1藥物的性味:凡是性溫?zé)?、味辛甘者為陽性?,主升浮;性寒涼、味酸苦咸者為陰性藥 ,主沉降。2藥物氣味的厚薄:凡氣味薄

36、者主升浮,如薄荷、連翹之屬;氣味厚者主沉降,如熟地、大黃之屬。3藥物質(zhì)地的輕重:凡花葉及質(zhì)輕的藥物主升浮 ,如桑葉、菊花、馬勃等;種子果實及質(zhì)重的藥物主沉降 ,如蘇子、枳實、代赭石、石決明之屬。2021/4/2672二、升降浮沉的轉(zhuǎn)化藥物升降浮沉的作用不是一成不變的 ,而是可以轉(zhuǎn)化的。炮制：如酒炒則升 ,姜汁炒則散 ,醋炒則收斂 ,鹽水炒則下行。配伍：如少量沉降藥在大量升浮藥中則升;少量升浮藥在大量沉降藥中則降。故臨床用藥時應(yīng)掌握和利用這種升降浮沉的轉(zhuǎn)化 ,以提高治療效果。2021/4/2673三、升降浮沉理論對臨床的指導(dǎo)作用1、升降并用：醫(yī)林改錯之血府逐瘀湯,用桔梗開肺氣載藥上行 ,以枳殼之

37、降氣苦降下行 ,二者一升一降 ,則上焦之氣機得暢而胸寬。傷寒溫疫條辨之升降散，僵蠶、蟬蛻之升散與大黃、姜黃之沉降同用,以治療溫病憎寒壯熱或表里三焦大熱效佳。張錫純通變大柴胡湯 ,用柴胡、薄荷升散在經(jīng)之邪,并防邪之下陷;大黃、知母通降腑氣 ,下陽明在腑之熱 ,以治傷寒、溫病表證未罷 ,大便已實者收效甚良。2021/4/26742、浮沉并施：醫(yī)門法律之清燥救肺湯 ,以升浮之桑葉為君 ,清宣肺燥;用質(zhì)重沉寒的石膏、麥冬為臣 ,既清肺經(jīng)之熱 ,又潤肺金之燥 ,宣中有清 ,清中有潤;杏仁、枇杷葉利肺氣以肅降;2021/4/26753、純升無降：脾胃論補中益氣湯全方功在補中益氣 ,升陽舉陷,治氣虛發(fā)熱、氣虛下陷、脾胃氣虛諸證，黃芪配伍柴胡、升麻。景岳全書舉元煎 , 黃芪與升麻同用 ,純升無降 ,以治氣虛下陷導(dǎo)致的血崩血脫 ,亡陽重危之重證。2021/4/2676醫(yī)學(xué)衷中參西錄升陷湯 ,用黃芪益氣升提為主藥,大補肺氣 ,桔梗載藥上行,升麻、柴胡舉陷升提,知母制黃芪之溫,以治胸中大氣下陷證 ,癥見氣促急短、呼吸困難、象沉遲微弱。現(xiàn)代研究 ,用其加味以升壓和穩(wěn)壓 ,療效可靠。2021/4/26774、純降無升：醫(yī)學(xué)衷中參西錄參赭鎮(zhèn)氣湯,用代赭石鎮(zhèn)