動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(共17頁)

1、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(,)是一種非腫瘤性單發(fā)的骨病變，為良性病變，占原發(fā)骨腫瘤的1.3%。病因不明，理論上和外傷與原發(fā)性良惡性腫瘤有關(guān)(yugun)。發(fā)病率無性別差異，75%的病人的發(fā)病年齡在520歲。病理上動(dòng)脈瘤樣骨囊腫表現(xiàn)為骨髓血管的增生，骨的侵蝕，對(duì)鄰近骨結(jié)構(gòu)壓力繼發(fā)的囊腫。大體病理標(biāo)本囊腫為膨脹的骨殼，其內(nèi)含有大的充血囊腔。一、臨床表現(xiàn)病變70%位于長管狀骨，股骨和脛骨最易受累，胸椎和腰椎(yozhu)棘、橫突和椎板多受累，椎體少受累;其次為扁骨和短管骨，也可見于膝骨、骸骨、枕骨、肋骨等部位。臨床上主要表現(xiàn)為患處急性疼痛，靠近關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，并且短期內(nèi)發(fā)展嚴(yán)重。二、影像(yn xin)

2、表現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫典型X線表現(xiàn)為溶骨性、膨脹性病變，中間有粗細(xì)不等的小梁分隔呈蜂窩狀，與正常骨分界清楚，并有增生硬化完整的骨殼。長管骨多位于干髓端，骨髓很少受累，病變多呈偏心性生長，并突向軟組織內(nèi);短管骨則多呈中心性生長，但很少侵及骨干。早期病變多較局限，呈橢圓形骨質(zhì)侵蝕透明區(qū)，并逐漸向外膨出，骨膜下皮質(zhì)變薄但仍保持完整。其內(nèi)有粗細(xì)不均的小梁間隔，呈皂泡狀或蜂窩狀改變。病變?cè)龃髸r(shí)可穿破皮質(zhì)，在軟組織內(nèi)出現(xiàn)腫塊。個(gè)別病例呈溶骨樣破壞，但正常的骨骼交界處有皮質(zhì)膨脹的痕跡多不鈣化，有時(shí)可誤一診為骨肉瘤。脊椎的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于脊椎的后部分，其病變基本形態(tài)與長管骨相似。如發(fā)生于顱骨、骨盆或短骨時(shí)多不

3、如長骨病灶典型。顯示為囊狀膨脹性骨破壞,骨殼內(nèi)緣呈大小不等弧形壓跡,病變可穿破骨殼突入周圍軟組織形成腫塊,邊界清楚。病灶內(nèi)密度不均,常見到蜂房樣低密度影或液面2,液面可以是單一寬大的,也可是多發(fā)短小的,雖然理論上凡腫瘤內(nèi)出血都有可能形成液 液平面,但在實(shí)際工作中這種現(xiàn)象還是最多見于,其他腫瘤少見。骨膜反應(yīng)和鈣化在上能清晰顯示;另外,在脊柱、骨盆這些解剖較復(fù)雜的部位,的優(yōu)越性顯而易見。在顯示膨脹性改變、軟組織腫塊和特征性的液 液平面的作用明顯3。根據(jù)出血時(shí)間的長短其信號(hào)有所不同,1可呈混雜信號(hào)或略高于肌肉的中等信號(hào),2呈液 液平面或多個(gè)高信號(hào)小囊4,增強(qiáng)后囊間隔為低信號(hào),外周骨殼亦為低信號(hào)。另外

4、,對(duì)于平片甚至都無法顯示的早期病變,卻能清晰顯示5。部分作者認(rèn)為強(qiáng)化明顯,但本組資料顯示無明顯強(qiáng)化,起碼強(qiáng)化幅度低于其他實(shí)質(zhì)性腫瘤如骨纖維結(jié)構(gòu)不良和骨巨細(xì)胞瘤。三、鑒別診斷1.骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于30歲以上成年人，好發(fā)于骨端的突出部位，即骨髓閉合后的骨端，呈溶骨性膨脹改變，向橫向擴(kuò)張超過縱向，表面無骨質(zhì)硬化，內(nèi)有不定向的骨質(zhì)間隔，使病灶呈皂泡狀，邊界清晰;由子腫瘤擴(kuò)張快，易發(fā)生病理骨折。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫則不同，多呈偏心性，表面有增生硬化完整的骨殼，透明度常較巨細(xì)胞瘤模糊，境界多不如巨細(xì)胞瘤清楚，多無病理骨折。2.軟骨粘液樣纖維瘤80%在30歲以下，下肢長骨多見，起于干髓端，病變絕大多數(shù)開始于骨髓腔，

5、骨皮質(zhì)多無變薄，病變呈蜂窩狀，蜂房間隔硬化致密，骨膜下多無新骨，腫瘤外周輪廓多呈不規(guī)則波浪狀，附近無軟組織內(nèi)腫塊。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫偏心性生長，向軟組織突出，周邊常有一層新生骨包繞，膨脹度遠(yuǎn)較粘液樣纖維瘤大。3.孤立性骨囊腫囊腫隨年齡增大常向骨干呈中心性對(duì)稱性膨脹性改變?？蔀閱畏炕蚨喾?，病變常與骨軸一致，無骨膜反應(yīng)及硬殼包繞，易發(fā)生病理性骨折。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多呈偏心性生長，膨脹比孤立性骨囊腫大，很少發(fā)生病理骨折，少數(shù)兩者病變較難鑒別。4.血管瘤長管骨血管瘤常呈局限膨大，皮質(zhì)變薄，界限清楚的蜂房狀或分房狀，邊緣可有硬化。無骨膜反應(yīng)，類似動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。但膨脹度不如動(dòng)脈瘤樣骨囊腫明顯，有時(shí)可見骨針向邊緣不規(guī)則放射。脊柱血管瘤，骨小梁呈柵欄狀排列，這與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的膨脹不同，較易鑒別。內(nèi)容總結(jié)（1）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(,)是一種非腫瘤性單發(fā)的骨病變，為良性病變，占原發(fā)骨腫瘤的1.3%（2）顯示為囊狀膨脹性骨破壞,骨殼內(nèi)緣呈大小不等弧形壓跡,病變可穿破骨殼突入周圍軟組織