代謝性疾病防治課件 (2)

1、代謝性疾病的綜合治療4代謝綜合征1235糖尿病治療高血壓治療脂代謝紊亂治療厚德仁1+N產(chǎn)品體系2022/7/15差點(diǎn)和同志們永別了！大家受驚了！2022/7/15？2022/7/151、1 代謝綜合征不良生活方式不良飲食習(xí)慣缺乏運(yùn)動(dòng)心理壓力高體重高血壓高血脂高血糖中風(fēng)心肌梗塞肝硬化代謝綜合征是高血壓、高血糖、血脂紊亂和高體重等多種代謝紊亂在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，直接導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡。 2022/7/15進(jìn)食后血糖值急速上升胰島素過量分泌肥胖(體內(nèi)脂肪蓄積)高脂血癥高胰島素血癥(胰島素抵抗)糖尿病高血壓動(dòng) 脈 硬 化心腦血管病變脂肪分解合成食動(dòng)失衡運(yùn)動(dòng)不足1、2 三高的發(fā)生與

2、相互影響：飲食熱量過剩2022/7/151、3 代謝性疾病治療五駕馬車病情監(jiān)測藥物治療運(yùn)動(dòng)治療教育與心理營養(yǎng)治療駕 轅之 馬2022/7/152、1 糖尿病定義的解析Diabetes(多尿) Mellitus（甜）消渴病 消瘦伴有煩渴糖尿?。褐赣捎谶z傳因素與環(huán)境因素相互作用， 導(dǎo)致的胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足， 以血糖升高和全身多種并發(fā)癥為主要特征表現(xiàn)的， 代謝性、紊亂性、消耗性，疾病群。 內(nèi)因遺傳因素外因 環(huán)境因素胰島素抵抗胰島受損胰島素?cái)?shù)量不足胰島素質(zhì)量下降胰島素時(shí)間紊亂血糖升高全身代謝紊亂全身并發(fā)癥病因發(fā)病途徑主要表現(xiàn)2022/7/152、2 糖尿病診斷圖示：0 2.8 7.8 11.

3、17.05.62.8低血糖正 常IFGIFG+IGTIGTDM2022/7/152、3 糖尿病的表現(xiàn)血糖波動(dòng)升高表現(xiàn) 乏力 三多一少急性并發(fā)癥表現(xiàn) 一低四高慢性并發(fā)癥表現(xiàn) 四系統(tǒng)一綜合血糖波動(dòng)敏感表現(xiàn)：2022/7/15 從胰島素抵抗到胰島功能損傷胰島素抵抗高血糖葡萄糖攝取減少胰腺胰島素分泌受損肝糖元分解增加肝臟脂肪及肌肉組織胰島功能進(jìn)行性下降口服降糖藥物的作用位點(diǎn)葡萄糖 胰島素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪組織肝臟胰腺肌肉腸IG碳水化合物胃-糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑磺脲類、非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類注射胰島素2022/7/15用對(duì)藥、用準(zhǔn)藥治必達(dá)標(biāo)少用藥、不用藥 減毒排毒2、4

4、 降糖藥的用藥目標(biāo)2022/7/15增強(qiáng)效果同時(shí)減少用量，副作用。2、聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥隨著病情發(fā)展變化、及時(shí)調(diào)整治療方案3、定期調(diào)整糖耐量受損階段開始治療，最大化保護(hù)胰腺功能，減緩高血糖損傷。1、早期用藥2、5 降糖藥物的使用原則2022/7/15 病情 程度 病程 血糖情況用藥史心肺肝腎功能并發(fā)癥 體型 藥物選擇糖尿病前期0年空腹7.0mmol/l餐后11.mmol/l未用藥良好無并發(fā)癥肥胖體型二甲雙胍單純餐后拜糖平輕度0-7年高危指標(biāo)以下空腹10mmol/l餐后16mmol/l用藥兩種用量最大量良好無急性并發(fā)癥傾向輕度慢性并發(fā)癥肥胖體型二甲雙胍+磺脲類消瘦體型磺脲類+拜糖平 中度7-10年

5、住院指標(biāo)以下空腹16mmol/l餐后16.7mmol/l餐后23mmol/l用藥兩種用量最大量較差有急性 并發(fā)癥傾向嚴(yán)重慢性并發(fā)癥肥胖體型胰島素+ 二甲雙胍+糖苷酶抑制劑/增敏劑消瘦體型2、6 糖尿病降糖藥物指導(dǎo)方案2022/7/153、1 血壓基本概念血壓（BP）是血液對(duì)血管壁的側(cè)壓。收縮壓（SBP）動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血壓急劇上升達(dá)到最大的壓力。舒張壓（DBP）動(dòng)脈壁回縮，動(dòng)脈血壓降到最低的壓力。高血壓：是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性 “心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 2022/7/15早期表現(xiàn)多為：頭暈頭痛、耳鳴眼花、煩躁心悸、 失眠多夢(mèng)、

6、注意力不集中，記憶力減退、 面色潮紅、肢體麻木、出血等，中晚期表現(xiàn)與靶器官（心、腦、眼、腎、足）受損有關(guān)。高血壓危象，短期內(nèi)血壓驟增出現(xiàn)煩躁出汗、惡心嘔吐、頭痛心慌 等表現(xiàn)。需搶救處理。2022/7/15每年新增加高血壓病患者1000萬以上每5個(gè)成年人中就有1人是高血壓患者我國高血壓患病人數(shù)約為2億以上，全球第一！我國高血壓知曉率/治療率/控制率低2022/7/15洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 38頁2022/7/153、2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、患者在未用藥情況下，采用正確的方法，使用經(jīng)過校正的血壓計(jì)，兩次以 上的收縮壓大于等于140mmHg，和/或舒張壓大于等于90mmHg。2

7、、糖尿病患者130/85mmHg,，經(jīng)至少1次非同日復(fù)查證實(shí)，即應(yīng)治療。3、糖尿病合并高血壓即使輕度或中度，必須按照重度高血壓治療。類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓12080高血壓前期高血壓高危人群120-13980-89高血壓140901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090如收縮壓和舒張壓在不同的分級(jí)，則按照較高分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓，據(jù)收縮壓水平也可分為1、2、3級(jí)。2022/7/153、3 血壓控制標(biāo)準(zhǔn)類別控制標(biāo)準(zhǔn)普通高血壓140/90mmHg糖尿病患者130/80mmH

8、g，糖尿病腎?。虻鞍?g/24h）糖尿病視網(wǎng)膜病變125/75mmHg 老年人收縮壓至少150/90mmHg如耐受可進(jìn)一步降低。高血壓合并冠心病單純收縮期高血壓舒張壓不得70mmHg，保證心腦官供血血壓從115/75mmHg開始每升高20/10mmHg，心血管危險(xiǎn)性增加1倍。收縮壓較舒張壓水平更能反映糖尿病合并高血壓患者的進(jìn)展與預(yù)后。所以收縮壓控制是第一位的。如無特殊不適，血壓控制越低越好，只要不出現(xiàn)器官供血不足（心、腦）。但老年人舒張壓60mmHg,冠脈供血明顯下降，易發(fā)生心肌缺血，誘發(fā)心絞痛，甚至急性心肌梗塞！;2022/7/153、4 高血壓的藥物治療原則1、常用五大類降壓藥：利尿劑、

9、ACEI、ARB、CCB、受體阻滯劑，不同類型降壓藥物之間的降壓幅度不存在顯著的差異，但又各有降壓特點(diǎn)和降壓外作用和不良反應(yīng)。選擇藥物時(shí)，除根據(jù)階梯治療方案外，要考慮不同個(gè)體的適應(yīng)癥、禁忌癥，并且盡量選擇作用時(shí)間長，價(jià)格低廉，購買方便的藥物。以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加用藥方案的依從性。能有效控制血壓，減少不良反應(yīng)和副作用，適宜長期治療的藥物就是合適的選擇，2、為了在24小時(shí)達(dá)到平穩(wěn)控制，首選每日1次，24小時(shí)有效的長效藥物，服用次數(shù)少，患者的依從性也高。防治夜間血壓較低和清晨血壓突然升高導(dǎo)致的猝死、腦卒中和心血管事件。3、五大類降壓藥，起始劑量，單一用藥只能降低收縮壓約10mmHg，小劑量單藥起

10、始治療，常規(guī)劑量單藥無效可聯(lián)合用藥。血壓比目標(biāo)血壓高20/10mmHg時(shí)，初始治療即需要聯(lián)合藥物治療。大部分1級(jí)高血壓，單藥治療就可以滿意控制血壓，2級(jí)或2級(jí)以上高血壓患者常需聯(lián)合用藥。研究顯示：大多數(shù)（60-70%）高血壓患者需要兩種藥物聯(lián)用，才能達(dá)到對(duì)血壓的長期滿意控制。4、判斷一種或幾種藥物是否有效，是否需要調(diào)整治療方案，應(yīng)充分考慮藥物達(dá)到最大療效的時(shí)間（7-14天）。避免過于頻繁更改治療藥物。個(gè)體化+小劑量+長效制劑+聯(lián)合用藥2022/7/153、5 高血壓階梯治療方案非藥物治療1-3個(gè)月作為基礎(chǔ)，貫串于治療始終。飲食+運(yùn)動(dòng)+心理+監(jiān)測+藥物開始藥物治療第一級(jí)ACEI /ARB/ CC

11、B以ACEI/ ARB/CCB 作為糖尿病高血壓首選藥物除非有特別指針，一般不首選利尿劑/受體阻滯劑T1DM 首選ACEI，T2DM合并蛋白尿首選ARB，無蛋白尿ACEI/ARB均可ACEI/ARB +CCBACEI+ARB無協(xié)同作用 ACEI /ARB+CCB 均有協(xié)同降壓作用。第二級(jí)加利尿劑，可逐漸加量ACEI /ARB+利尿劑 均有協(xié)同降壓作用。第三級(jí)加用 、受體阻滯劑利尿劑/CCB+受體阻滯劑 均有協(xié)同降壓作用。第四級(jí) 如需要增加擴(kuò)血管藥物米諾地爾、肼屈嗪、硝酸酯類等。較少使用2022/7/153、6 高血壓用藥選擇3、7 聯(lián)合治療方案推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+AR

12、B利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑2022/7/15血脂異常根本原因： 由于胰島素的作用缺陷，即胰島素抵抗。最常見血脂異常： TG、LDL-C升高，HDL-C降低，調(diào)脂治療主要目的： 防治動(dòng)脈粥樣硬化性大血管并發(fā)癥，特別是冠心病。 UKPDS研究顯示，在預(yù)防心腦血管疾病方面，控制血脂、血壓較血糖更有效。調(diào)脂治療的首要目標(biāo)： 降低LDL-C，其次為升高HDL-C，再考慮控制TG。4、1 糖

13、尿病合并高血脂基礎(chǔ)概念2022/7/152022/7/154、2 血脂紊亂常見分型2022/7/154、3 血脂的控制指標(biāo)血脂在什么水平為異常，并非固定值，應(yīng)針對(duì)不同對(duì)象加以評(píng)估和判斷。所謂“正常值”是針對(duì)沒有任何心血管危險(xiǎn)因素，和非糖尿病的正常人。2022/7/154、4 調(diào)脂藥物作用特點(diǎn)2022/7/154、5 調(diào)脂藥物的治療選擇2022/7/154、6 綜合控制目標(biāo)指標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4-6.1 4.4-8.0 7.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%) 6.56.5-7.5 7.5血壓(mmHg) 130/80130/80 140/90BMI(kg/m2)男性女性 25 24 27 26 27 26TC(mmol/L) 4.5 4.5 6.0HDL-C(mmol/L) 1.11.1-0.9 0.9TG(mmol/L) 1.5 2.2 2.2LDL-C(mmol/L) 2.52.5-4.0 4.02022/7/155、1 厚德仁1+N系列產(chǎn)品針對(duì)不同的病程進(jìn)行合理組合應(yīng)用，綜合起效激活修復(fù)、長期作用超級(jí)營養(yǎng)、提高免疫溶栓排栓