生理學(xué)課件-第3章-血液

1、生理學(xué)課件-第3章-血液教學(xué)目的掌握血液的組成和基本功能，血漿滲透壓的形成和生理作用。血液凝固的概念和基本過程。ABO血型系統(tǒng)的分型劃分。血型與輸血的關(guān)系。熟悉血細(xì)胞的功能及正常值。血紅蛋白的正常值。血漿和血清。血漿蛋白及生理作用。臨床常用的等滲溶液。血量的計(jì)算。了解血凝的加速、延緩、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境 internal environment:體液（占成人體重 60%） 2/3：細(xì)胞內(nèi)液 1/3: 細(xì)胞外液 1/4：血漿 3/4：組織液、 （一）體液第一節(jié) 血液的組成與理化性質(zhì)一、血液的組成 血液血 漿（55%）plasma血細(xì)胞（45%）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板水晶體物質(zhì)蛋白質(zhì)血細(xì)胞占全血

2、容積的百分比 45%白細(xì)胞和血小板7.45時(shí)為堿中毒 PH7.35時(shí)為酸中毒血漿pH主要靠血漿中的緩沖對(duì)來(lái)維持，NaHCO3/H2CO3 蛋白質(zhì)/蛋白質(zhì)鈉鹽 Na2HPO4/NaH2PO4其中最重要的緩沖對(duì)為NaHCO3/H2CO3四、血液的功能(一)運(yùn)輸功能：運(yùn)輸氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物等；(二)緩沖功能：緩沖酸堿物質(zhì)變化等；(三)參與體溫調(diào)節(jié)：運(yùn)輸熱量、緩沖體熱變化；(四)保護(hù)機(jī)體：通過生理性止血等功能，防止血液丟失，保持血流通暢；(五)免疫功能：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體等參與機(jī)體的非特異性和特異性免疫反應(yīng)。 第二節(jié) 血漿血漿是血液中的液體成分，是溝通機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的橋梁。血漿的成分及其作用

3、1、無(wú)機(jī)鹽 以離子形式存在 （鈉離子、氯離子）2、血漿蛋白3、非蛋白含氮化合物4、其他血漿的化學(xué)成分水低分子物質(zhì)血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原電解質(zhì)小分子有機(jī)物氣體分子：O2、CO2 血漿滲透壓：300mmol/L，770kPa，5790mmHg (1)血漿晶體滲透壓：占99.5%，主要由Na+、Cl-形成；由于血漿中的晶體物質(zhì)不能直接通過細(xì)胞膜，因此晶體滲透壓在維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡中具有調(diào)節(jié)作用，從而影響細(xì)胞內(nèi)壓力和容積的穩(wěn)定。 血漿中的晶體物質(zhì)能自由通過毛細(xì)血管壁，而對(duì)血管內(nèi)外的水平衡無(wú)調(diào)節(jié)作用。(2)血漿膠體滲透壓：1.3mmol/L，25mmHg，占0.5%，主要由血漿中的白蛋白

4、形成。血漿蛋白不能通過毛細(xì)血管壁，因而血漿膠體滲透壓在維持血管內(nèi)外的水平衡中起重要作用，如: 影響組織液生成、尿生成等。第三節(jié) 血細(xì)胞一、紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞(erythrocytes 或 red blood cells，簡(jiǎn)稱為RBC)（一）紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量1.形態(tài)：無(wú)核、雙凹圓碟狀，直徑78m。2.數(shù)量：成年男性：(4.05.5)1012/L 成年女性：(3.55.0)1012/L 3.血紅蛋白(hemoglobin, Hb)：紅細(xì)胞內(nèi)主要的蛋白質(zhì)，運(yùn)輸氧的主要物質(zhì)。 Hb的濃度，成年男性：120160g/L； 成年女性：110150g/L。貧血貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)

5、胞計(jì)數(shù)和（或）紅細(xì)胞比容低于正常低限，以血紅蛋白（Hb）濃度較為重要。貧血常是一個(gè)癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血。 國(guó)內(nèi)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性Hb濃度120g/L，成年女性Hb濃度110g/L，孕婦Hb濃度100g/L為貧血。其中，Hb濃度30g/L為極重度貧血，30-59g/L為重度貧血，60-90g/L為中度貧血，大于90g/L為輕度貧血。（二）紅細(xì)胞的生理特性1.可塑變形性 使紅細(xì)胞可通過小血管。2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉的特性。測(cè)定紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的客觀指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率。紅細(xì)胞沉降率 (erythrocyte s

6、edimentation rate，ESR，血沉)血沉管內(nèi)抗凝血中紅細(xì)胞在血漿中第一小時(shí)末沉降的距離。 正常值: 男: 15mm/h; 女: 20mm/h。影響紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的主要因素：血漿成分的改變 當(dāng)血漿白蛋白血沉減慢; 當(dāng)血漿球蛋白和纖維蛋白原血沉？mm3. 紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。*由于紅細(xì)胞的雙凹圓盤狀，紅細(xì)胞的表面積與容積的比值較大，因此正常紅細(xì)胞對(duì)低滲具一定的抵抗力。*滲透脆性大，則對(duì)低滲的抵抗力小。（三）紅細(xì)胞的生成1.紅細(xì)胞生成的部位： 在成人，骨髓是生成紅細(xì)胞的惟一場(chǎng)所。2.紅細(xì)胞生成所需的物質(zhì)：(1)紅細(xì)胞成熟因子：VitB

7、12(鈷胺素)和葉酸。 在幼紅細(xì)胞的發(fā)育過程中，細(xì)胞核的DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和合成血紅蛋白有著重要作用，合成DNA必須有VitB12和葉酸作為合成核苷酸的輔因子。如缺乏VitB12或葉酸，將影響紅細(xì)胞的有絲分裂和血紅蛋白的合成，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。人體對(duì)VitB12的吸收必須要有胃液中內(nèi)因子的參與。 (2)生成紅細(xì)胞的主要原料：鐵和蛋白質(zhì)。 鐵和蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白必需的原料。 正常成年人每天需要2030mg鐵用于紅細(xì)胞生成，其中大部分（約95%）來(lái)自人體鐵的再利用（紅細(xì)胞被破壞后釋放的所謂內(nèi)源性鐵），正常情況下，每人每天只需從食物中吸收1mg鐵足以補(bǔ)充被排泄的鐵。如人體缺鐵，血紅蛋白合成不足

8、，紅細(xì)胞體積小，導(dǎo)致低色素小細(xì)胞性貧血（缺鐵性貧血）Fe（3）紅細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素和雄激素。2+二、白細(xì)胞(WBC)生理白細(xì)胞數(shù)量的正常值：(410)109/L。 （一）成人血液白細(xì)胞分類及主要功能名稱 百分比（%）主要功能中性粒細(xì)胞 5070吞噬并分解細(xì)菌和異物等嗜酸性粒細(xì)胞0 7 抗寄生蟲和抗過敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞 01 參與過敏反應(yīng)淋巴細(xì)胞 2030 參與特異性免疫功能單核細(xì)胞 28 繼續(xù)發(fā)育成巨噬C后，吞 噬殺滅外來(lái)微生物三、血小板的生理血小板數(shù)量的正常值：(100300)109/L血小板由骨髓中巨噬細(xì)胞脫落的細(xì)胞質(zhì)碎片形成具有粘附、聚集、釋放、收縮、和吸附等生理特性基本

9、功能：維持血管內(nèi)皮的完整性凝血功能參與生理性止血生理性止血的基本過程：（一）血管收縮（二）血小板血栓形成（三）血液凝固第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固血液由流動(dòng)的液體轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的凝膠狀的過程，簡(jiǎn)稱血凝。當(dāng)血凝塊形成后，依靠血凝塊中血小板收縮蛋白的收縮作用，使血凝塊變小變硬，析出淡黃色液體，成為血清 血清 血漿 血清中不含有纖維蛋白原和在血液凝固過程中被消耗掉的凝血因子。（一）凝血因子 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子，blood clotting factor. 前激肽釋放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂 凝血因子的特點(diǎn)除Ca2+外都是蛋白質(zhì)、PK 都屬于蛋

10、白內(nèi)切酶大多數(shù)凝血因子都是以無(wú)活性的酶原形式存在 除因子外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成， 、 、 、 合成需要維生素K的參與。（二）凝血的過程凝血是一系列凝血因子相繼激活的過程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。（三）體內(nèi)生理性凝血機(jī)制三個(gè)步驟：凝血酶原酶復(fù)合物的形成；凝血酶的形成；纖維蛋白的形成。（凝血酶原激活物的形成）a Ca2+PF3a纖維蛋白多聚體aCa2+（內(nèi)源性） “a”代表激活的凝血因子aCa2+（外源性）纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+ Ca2+ PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成 纖維蛋白形成 a膠原纖維 激肽釋放酶前激肽釋放酶 Ca2+表面激活階段

11、磷脂表面階段 a血友病（四）血液凝固的調(diào)控（1）抗凝血酶 （2）肝素1、血管內(nèi)皮的抗凝血作用 2、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核-巨嗜細(xì)胞的吞噬作用3、生理性抗凝物質(zhì)（五）血液凝固加速或延緩的方法1、加速凝血的方法：粗糙的異物表面和溫?zé)?手術(shù)中常用溫?zé)嵘睇}水紗布?jí)浩戎寡?2、延緩和防止凝血的方法 枸櫞酸鈉是常用抗凝劑 作用機(jī)制是它能與血漿中的Ca 結(jié)合，生成可溶性結(jié)合物去掉Ca 血液將不會(huì)凝固 醫(yī)院保存血液方法2+2+三、纖維蛋白的溶解纖溶酶原纖溶酶激活物+抑制物-纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物一、血型與紅細(xì)胞凝集 血型的概念 blood group 指紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型

12、。 凝集 agglutination抗原抗體凝集原 凝集素 ABO血型，Rh血型第四節(jié) 血型與輸血原則二、紅細(xì)胞血型 （一）ABO血型系統(tǒng) 1、ABO血型的分型 血型 紅細(xì)胞上的抗原 血清中的抗體A型 A 抗BB型 B 抗AO型 無(wú)A無(wú)B 抗A抗BAB型 A和B 無(wú)2、ABO血型的遺傳 基因型血型AA AOABB BOBABABOOO3、ABO血型的鑒定 4、血型與輸血的關(guān)系輸血原則主要考慮給血者紅細(xì)胞膜上的凝集原不被受血者血漿中凝集素所凝集，所以，輸同型血。但在特殊情況下，O型血可以輸給其他各血型的人；而AB型血的人可以接受其他血型的血液。5、交叉配血實(shí)驗(yàn)主側(cè)：供血者的紅細(xì)胞與受血者血清相混合次側(cè)：受血者的紅細(xì)胞和供血者的血清相混合主側(cè)和次側(cè)均不凝集配血成功主側(cè)不凝集、次側(cè)凝集基本