第三章 病人入院和出院的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)第三章 病人入院和出院的護(hù)理一、入院程序二、病人進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理三、分級護(hù)理第一節(jié) 病人入院的護(hù)理導(dǎo)學(xué)案例 病人王某，男，24歲，工人，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、右胸疼痛3日”來院就診。查：T39.2，P 106次/分，R 26次/分，BP 116/70mmHg。診斷為“肺炎球菌肺炎”收入院治療。問題1.請問護(hù)士應(yīng)如何為該病人做入院護(hù)理工作？2.根據(jù)病情應(yīng)給予該病人哪一級別的護(hù)理？ 入院護(hù)理是指病人經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院做進(jìn)一步觀察、檢查和治療時，在診查醫(yī)生簽發(fā)住院證后，由護(hù)士為病人提供的一系列護(hù)理工作 。 第一節(jié) 病人入院的護(hù)理 入院護(hù)理的目的 協(xié)助病人了解

2、和熟悉環(huán)境 觀察和評估病人情況 做好健康教育第一節(jié) 病人入院的護(hù)理入病區(qū)的初步護(hù)理護(hù)送入病區(qū)病人門診急診醫(yī)生簽發(fā)住院證住院處衛(wèi)生處置病區(qū)準(zhǔn)備病床單元平車、輪椅、步行一、入院程序（一）辦理入院手續(xù) （二）衛(wèi)生處置 （三）護(hù)送病人入病室 一、 入院程序（一）辦理入院手續(xù)憑住院證辦理安排床位通知病房值班護(hù)士（二）衛(wèi)生處置六潔：頭發(fā)，皮膚，口腔， 會陰，手指甲，足趾甲危、急重癥病人、即將分娩、體質(zhì)虛弱可酌情免浴疑是或傳染病人應(yīng)隔離（三）送病人入病區(qū)步行、輪椅或平車護(hù)送重癥病人在護(hù)送途中應(yīng)注意保暖，不中斷輸液或給氧二、病人進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般病人的入院護(hù)理迎接新病人入院護(hù)理評估通知主管醫(yī)生診查

3、病人 為病人測量生命體征準(zhǔn)備膳食建立病人住院病歷、填寫相關(guān)表格向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施建立病人住院病歷、填寫相關(guān)表格（1）按順序排列住院病案體溫單（首頁）醫(yī)囑單入院記錄病史及體格檢查病程記錄會診記錄各種檢驗(yàn)檢查報告單護(hù)理記錄單住院病案首頁住院證及門診病歷 （2）用藍(lán)黑鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病案眉欄。（3）用紅色鋼筆將入院時間縱行記錄在當(dāng)日體溫 單 4042之間相應(yīng)的時間欄內(nèi)（4）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高及 體重值。（5）填寫首次護(hù)理記錄單和病人入院登記本、診 斷卡（一覽表卡）、床頭（床尾）卡。 建立病人住院病歷、填寫相關(guān)表格（二）急診、危重病

4、人的入院護(hù)理 1. 立即通知醫(yī)生 2. 備齊急救藥品和設(shè)備 3. 將病人安置在危重癥病室或搶救室的床上 4. 密切觀察病人病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行 搶救。 5. 入院護(hù)理評估 二、病人進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理 三、分級護(hù)理 分級護(hù)理就是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急以及病人自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理。 特級護(hù)理 紅色標(biāo)志 一級護(hù)理 紅色標(biāo)志 二級護(hù)理 黃色標(biāo)志 三級護(hù)理 綠色標(biāo)志三、分級護(hù)理317護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容特級護(hù)理病人病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救安排專人24小時護(hù)理嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化一級護(hù)理病人病情危重，需絕對臥床休息每1小時巡視病人一次觀察病情及生命體征變化

5、二級護(hù)理病人病情危重，生活不能自理每2小時巡視病人一次觀察病情 三級護(hù)理病人病情較輕，生活基本自理每3小時巡視病人一次觀察病情第三節(jié) 人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用 導(dǎo)學(xué)案例 病人，男性，60歲。診斷：腦出血。經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定，現(xiàn)遺留左側(cè)肢體偏癱，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，生活無法自理。需護(hù)士定時為其翻身，并協(xié)助做好生活護(hù)理。問題1. 如何利用力學(xué)原理為病人擺放舒適的功能位？2在日常護(hù)理工作中如何應(yīng)用人體力學(xué)原理做好自身防護(hù)？第二節(jié) 人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用 一、常用的力學(xué)原理二、人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用 人體力學(xué)的概念 人體力學(xué)是運(yùn)用物理學(xué)中的力學(xué)原理，研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種

6、姿勢轉(zhuǎn)換為另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門學(xué)科。 (一)常用的力學(xué)原理1.杠桿原理 杠杠是利用直桿或曲桿在外力的作用下能繞桿上一固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動的一種簡單機(jī)械。 力臂阻力臂，可以省力 力臂阻力臂，可以省距離杠桿的受力點(diǎn)稱力點(diǎn)，固定點(diǎn)稱支點(diǎn)，克服阻力的點(diǎn) 稱阻力點(diǎn)（又稱重點(diǎn)）。支點(diǎn)到動力作用線的垂直距離稱動力臂（簡稱力臂）支點(diǎn)到阻力作用線的垂直距離稱阻力臂（又稱重臂） 根據(jù)杠桿上的力點(diǎn)、支點(diǎn)和重點(diǎn)的相互位置不同，杠桿可分為：1.平衡杠桿2.省力杠桿3.速度杠(一)常用的力學(xué)原理平衡杠桿省力杠桿速度杠桿 靜摩擦力 滑動摩擦力 滾動摩擦力 2.摩擦力 相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對運(yùn)動的力。(

7、一)常用的力學(xué)原理3.平衡與穩(wěn)定重量重心重力線支撐面物體的重量與穩(wěn)定度成正比重力(一)常用的力學(xué)原理物體重心的高度與穩(wěn)定成反比當(dāng)人垂直雙臂直立時，重心位于骨盆的第二骶椎前約7cm處，約為本人直立高度的55%。如把手臂舉過頭頂，重心隨之升高。身體下蹲時，重心下降，甚至吸氣時膈肌下降，重心也會下降。 重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定 重力線是重量的作用線，是自重心垂直于地面的線。支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比支撐面是人與地面接觸時的各支點(diǎn)的表面構(gòu)成的，可以為站立、提重或移動時提供穩(wěn)定性。（二）人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用 擴(kuò)大支撐面降低重心減少重力線的偏移程度 利用杠桿作用盡量使用大肌肉或多肌

8、群用最小量的肌力作功第三節(jié) 病人床單位準(zhǔn)備導(dǎo)學(xué)案例 病人李某，男，60歲，工程師，因“多飲多尿伴體重下降2個月”來院就診。查：血糖15.4mmol/L，尿糖(+4)，診斷為：“糖尿病”收入院治療。當(dāng)門診護(hù)士打電話給內(nèi)分泌科通知入院時。問題1. 請問內(nèi)分泌科值班護(hù)士應(yīng)如何準(zhǔn)備床單位？2. 護(hù)士在鋪床時如何做到省時、節(jié)力？第三節(jié) 病人床單位的準(zhǔn)備一、床單位的設(shè)備二、鋪床法三、臥有病人更換床單法備用床暫空床 麻醉床 病人單位是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給病人使用的家具與設(shè)備。是病人住院時用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。一、床單位設(shè)備病床 床上用物床旁設(shè)施床旁設(shè)施（一）備用床 目的：保持病

9、室整潔，準(zhǔn)備接收新病人。 二、鋪床法鋪備用床【評估】.病床.床旁設(shè)施.環(huán)境【計劃】.護(hù)士準(zhǔn)備.用物準(zhǔn)備.環(huán)境準(zhǔn)備【實(shí)施】【評價】 備物檢查 移開桌椅移開床旁桌，離床約20cm移開床旁椅，距床尾正中15cm 翻墊掃床 對齊鋪單 四步折角 套被鋪筒 桌椅歸位 套好枕套實(shí)施“S”形式 卷筒式鋪好的床要達(dá)到什么要求？四步折角（斜角鋪法）提起大單邊緣上半三角覆蓋下半三角平塞上半三角翻下平塞（1）病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則 （2）大單中縫對齊，四角平整、緊扎（3）床鋪平、緊、無皺褶、美觀 （4）被頭充實(shí)，蓋被平整、兩邊內(nèi)折對稱 （5）枕頭平整充實(shí)，開口背門 （6）操作流暢，注意節(jié)力（7）避免多余

10、動作，減少走動次數(shù)注意事項(xiàng)（8）遵循節(jié)力原則 操作前：備齊用物，順序放置 鋪床前：按需升降床的高度 鋪床時： 身體盡量靠近床旁 上身保持直立 兩腳前后或左右分開 兩膝稍彎曲 操作時使用肘部力量注意事項(xiàng) 目的：保持病室整潔。 供新入院病人或暫時離床病人使用。 （二）暫空床 （被套式）被蓋上段扇形三折于床尾。 根據(jù)病情需要，鋪橡膠單和中單 （三）麻醉床 目的便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人。保持床的整潔，避免床上用物被污染，利于更換。使病人舒適、安全，預(yù)防并發(fā)癥。 1.病人一般情況：醫(yī)療及護(hù)理診斷、病情2.手術(shù)部位、麻醉方式3.術(shù)后需要準(zhǔn)備的搶救、治療物品、器械評 估用物準(zhǔn)備： 1.麻醉護(hù)理盤（全麻

11、） 2.備用物品：吸痰器、氧氣筒、胃腸減壓器、 熱水袋及套無菌巾內(nèi)置:開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、治療碗、鑷子、鼻塞、吸痰管、紗布數(shù)塊。無菌巾外置:血壓計、聽診器、彎盤、棉簽、膠布、手電筒、別針、護(hù)理記錄單等計 劃蓋被枕頭椅子（三）麻醉床 1.保護(hù)床單：根據(jù)手術(shù)部位和麻醉方式?jīng)Q定鋪橡膠單和中單的位置 全麻及椎管內(nèi)麻醉：床頭和中部 非全麻及腹部手術(shù)：床中部 下肢手術(shù)：床尾 床中部的橡膠單和中單上端距床頭45-50cm2.預(yù)防感染：任何時候都應(yīng)換清潔的被單3.保證病人舒適：如用橡膠單必須有中單遮蓋4.保證病人安全：枕頭橫立于床頭防止躁動撞傷頭部，麻醉護(hù)理盤放于床旁桌上注意事項(xiàng)1.用物是否準(zhǔn)備齊全，

12、2.術(shù)后的病人是否舒適安全， 是否及時得到搶救和護(hù)理3.其余評價同備用床、暫空床評 價【評估】 1.病人的病情、意識、體重、身體移動能力及合作程度 2.有無引流管、輸液管及傷口 3.有無大小便失禁 4.床單位的清潔程度 5.環(huán)境是否安全，室內(nèi)溫度 三、臥床病人更換床單法 【計劃】護(hù)士：洗手環(huán)境： 調(diào)節(jié)室溫至22以上用物：為病人更換尿布，協(xié)助病人排空大小便三、臥床病人更換床單法 【實(shí)施】核對解釋移桌椅，置床欄更換被套取舒適臥位固定引流管更換枕套松蓋被，移病人向?qū)?cè)松單、卷單、掃床依次鋪好各層單協(xié)助病人側(cè)向近側(cè)同法整理對側(cè)整理、洗手觀察、記錄保證病人的安全，防止墜床床褥應(yīng)濕式打掃，一床一套巾卷單：

13、大單污染面向內(nèi)翻卷 清潔大單正面向內(nèi)翻卷污被服放在污衣袋中，不可放在地上注意保護(hù)病人隱私及保暖觀察病情變化，全身皮膚和引流管情況注意事項(xiàng)第四節(jié) 運(yùn)送病人的護(hù)理技術(shù) 導(dǎo)學(xué)案例 病人女性，62歲，體重76kg，因關(guān)節(jié)痛就診，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。入院體格檢查：神志清楚，T36，P84次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。醫(yī)囑：四肢關(guān)節(jié)X線檢查。問題如果你是其責(zé)任護(hù)士如何運(yùn)送病人作檢查？ 運(yùn)送方法輪椅運(yùn)送擔(dān)架運(yùn)送平車運(yùn)送一、輪椅運(yùn)送法目的護(hù)送不能行走但能坐起的病人人院、出院、檢查、治療以及室外活動 幫助病人下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù) 【評估】病情、年齡、體重、病變部位與軀體活動能力

14、意識狀態(tài)，自理能力、心理狀態(tài)、理解合作程度。輪椅各部件性能【計劃】護(hù)士：洗手環(huán)境：環(huán)境寬敞，無障礙物，地面防滑 用物：輪椅，根據(jù)季節(jié)備毛毯、別針，需要時準(zhǔn)備軟枕 一、輪椅運(yùn)送法【實(shí)施】檢查輪椅 核對病人 椅背平床尾 注意保暖 病人下床 病人上輪椅 【實(shí)施】放平腳踏板 毛毯包裹 整理床單位 運(yùn)送病人 【評價】 病人坐于輪椅上舒適，無疲勞、不適感。 搬運(yùn)安全、順利，病人主動配合。 護(hù)士操作規(guī)范，動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)，節(jié)力。 【注意事項(xiàng)】經(jīng)常檢查輪椅性能，保持完好備用。 寒冷季節(jié)注意病人保暖。推輪椅時速度要慢，并隨時觀察病情，以免病人感覺不適和發(fā)生意外，確保病人安全。 二、平車運(yùn)送法目的運(yùn)送不能起床的病人

15、，協(xié)助其入院、出院、檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn) 【評估】病情、年齡、體重、病變部位與軀體活動能力意識狀態(tài)，自理能力、心理狀態(tài)、理解合作程度平車安全穩(wěn)固，各部件性能良好【計劃】護(hù)士：洗手環(huán)境：環(huán)境寬敞，無障礙物，地面防滑 用物：平車（上置大單和橡膠單包好的墊子及枕頭），帶套的毛毯或棉被 二、平車運(yùn)送法【實(shí)施】 核對解釋 固定導(dǎo)管 搬運(yùn)病人 注意保暖 整理用物 運(yùn)送病人 1.挪動法 適用于病情允許，且能配合者 平車緊靠床邊，大輪靠床頭，輪制動。協(xié)助病人上半身、臀部、下肢依次向平車移動。2.一人搬運(yùn)法 適用于病情允許，體重較輕者 3.二人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動者 4.三人搬運(yùn)法適用于病情較

16、輕，但自己不能活動而體重又較重者 5.四人搬運(yùn)法適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人 【評價】病人安全、舒適、無損傷等并發(fā)癥 病人的持續(xù)性治療不受影響 護(hù)士操作動作規(guī)范、節(jié)力，配合協(xié)調(diào) 【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)過程應(yīng)遵循節(jié)力原則。 搬運(yùn)前首先妥善安置病人各種導(dǎo)管，并保持通暢。 病人的頭部應(yīng)臥于平車的大輪端。冬季注意保暖，避免受涼。 車速適宜，上下坡時，病人頭部應(yīng)位于高處一端，以免引起不適。 護(hù)士在病人頭側(cè)，便于觀察病情及病人面色、呼吸及脈搏的變化。 第五節(jié) 臥位安置的護(hù)理技術(shù)導(dǎo)學(xué)案例 病人男性，69歲，體重94kg，因“急性心肌梗死”而急診入院。入院體格檢查：神志清楚，心率120次分，律齊。心電圖

17、提示前壁廣泛性缺血性改變。問題如果你是其責(zé)任護(hù)士最好給病人安置何種體位？為什么？一、臥位的性質(zhì)活動能力主動臥位被動臥位被迫臥位身體活動自如，體位可隨意改變無力變換臥位，躺在被安置的位置上有變換臥位的能力，由于疾病被迫采取的臥位臥位的性質(zhì)平衡穩(wěn)定性穩(wěn)定臥位 支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定不穩(wěn)定臥位支撐面小，重心較高，難以平衡舒適臥位的基本要求符合人體力學(xué)原則。定期更換臥位，至少每2h一次，注意受壓部位的皮膚護(hù)理。適當(dāng)遮蓋病人，保護(hù)病人的隱私。1.仰臥位去枕仰臥位 昏迷或者全身麻醉未清醒的病人 椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人 去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫置于床頭 屈膝

18、仰臥位腹部檢查或?qū)颉帥_洗等。 仰臥位1仰臥位1.仰臥位休克體位抬高頭胸部利于呼吸抬高下肢 利于靜脈回流增加心輸出量102020301仰臥位2.側(cè)臥位灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等 臀部肌內(nèi)注射預(yù)防壓瘡方法：病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲。必要時在兩膝之間、后背和胸前放置軟枕，擴(kuò)大支撐面，增加舒適和安全。 側(cè)臥位3.半坐臥位面、頸部手術(shù)后病人急性左心衰竭病人心肺疾病引起呼吸困難的病人腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥的病人腹部術(shù)后病人長期臥床病人離床活動過渡方法：床頭3050，膝下放支撐，床尾墊軟枕半坐臥位4.端坐位適用于：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作

19、時病人。方法病人坐在床上，身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。用床頭支架或靠背架抬高床頭，使病人也能向后倚靠。床頭支架抬高7080，膝下支架抬高1520端坐位5.俯臥位腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人緩解胃腸脹氣所致的腹痛方法病人俯臥，兩臂屈肘放于頭部兩側(cè)，兩腿伸直，胸部、髖部及踝部各放一軟枕頭偏向一側(cè)。俯臥位6.頭高足低位頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時作反牽引力減低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫開顱手術(shù)后或頭部外傷防止出血方法：病人仰臥，床頭用支托物墊高 15 30cm 或根據(jù)病情而定。另用一枕橫立于床尾。 托足板頭高足低位7.頭

20、低足高位肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂下肢骨折牽引時，利用人體重力作為反牽引力 方法：病人仰臥，頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾用支托物墊高 15 30cm 。這種體位使病人感到不適，不可長時間使用，顱內(nèi)壓增高者禁用。頭低足高位8.膝胸位肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療矯正子宮后傾或胎位不正促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原 方法病人跪臥，兩小腿平放床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)。 膝胸臥位9.截石位會陰、肛門部位的檢查、手術(shù)、治 療、護(hù)理產(chǎn)婦分娩方法病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，

21、放在支腿架上，臀部齊床邊，兩手放 在胸前或身體兩側(cè) 。用此臥位時，應(yīng)注意保暖和遮蓋。 截石位 三、臥位的變換如何協(xié)助病人翻身側(cè)臥？如何協(xié)助病人移向床頭？移向床頭一人二人恢復(fù)正確、舒適的臥位翻身側(cè)臥一人二人變換姿勢，增進(jìn)舒適預(yù)防并發(fā)癥-壓瘡適應(yīng)治療、護(hù)理的需求【注意事項(xiàng)】操作時應(yīng)遵循節(jié)力原則翻身前首先妥善安置病人各種導(dǎo)管，翻身后應(yīng)檢查導(dǎo)管有否脫落、移位、扭曲、受壓，以保持通暢。根據(jù)病人的病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間并做好記錄。為手術(shù)后病人翻身，應(yīng)換藥后再翻身；顱腦手術(shù)后的病人，臥于健側(cè)或平臥；骨牽引的病人，在翻身時不可放松牽引；石膏固定或傷口較大的病人翻身后應(yīng)將傷口側(cè)置于合適的位置，防止受壓。第六節(jié) 病人出院的護(hù)理導(dǎo)學(xué)案例 王女士，45歲，診斷為“肝炎后肝硬化，腹水”收入院。實(shí)驗(yàn)室檢查乙肝表面抗原陽性，住