對(duì)飲酒過量者的幫助-臨床醫(yī)師指南（2005更新版）

1、對(duì)飲酒過量者的幫助-臨床醫(yī)師指南（2005更新版） 胡峰 譯， ?？∑?校目錄介紹-1哪些是相同的，哪些是這次更新的-2開始之前-3怎樣幫助那些飲酒過多的人：臨床方法 第一步： 詢問酒精的使用情況-4 第二步：對(duì)酒精使用混亂的評(píng)估-5 第三步：建議與幫助 飲酒的危害-6 酒精使用混亂-7 第四步：繼而開展：繼續(xù)支持 飲酒的危害-6 酒精的濫用-7 附錄臨床醫(yī)生的支持材料-10病人的教育材料-24對(duì)于醫(yī)生和病人的網(wǎng)絡(luò)資源-27經(jīng)常被提到的問題-28引用文獻(xiàn)-33介紹這份指南是為從事初級(jí)治療和從事精神衛(wèi)生的醫(yī)生們而寫的。它是由美國國家衛(wèi)生研究院的組成機(jī)構(gòu)美國國家酗酒和酒中毒研究中心編寫的，并在醫(yī)生

2、、護(hù)士、高級(jí)護(hù)理、醫(yī)生助理和臨床研究者的指導(dǎo)下完成的。多少是“太多”？當(dāng)出現(xiàn)能引起或演變成酒精相關(guān)問題時(shí)，或者使得其他健康問題惡化時(shí)，說明飲酒過量了。根據(jù)流行病學(xué)的研究，一天飲酒超過4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（或一周超過14個(gè)）的男士們和一天飲酒超過3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（或一周超過7個(gè)）的女士們，會(huì)增加由酒精引起的相關(guān)問題的危險(xiǎn)。1個(gè)體對(duì)酒精的反應(yīng)程度是不同的。少量飲酒引起的問題是取決于多方面因素的，比如年齡、共存情況及藥物的應(yīng)用。因?yàn)檫€不清楚多少量的酒精對(duì)于懷孕期間的人們是安全的，美國外科醫(yī)生總會(huì)勸誡孕婦和可能懷孕的婦女們應(yīng)戒酒。2為什么要篩選酗酒？1.飲酒的危害和酗酒問題很普遍。大約3/10的美國成年人飲酒量會(huì)危害

3、他們的身心健康并引發(fā)社會(huì)問題。3這些酗酒的人中1/4有是酒精濫用或酒精依賴。3所有酗酒者患高血壓、消化道出血、失眠、重度抑郁癥、出血性腦中風(fēng)、肝硬化和多種腫瘤的幾率會(huì)大大增加。42.酗酒經(jīng)常被忽視。在最近對(duì)初級(jí)治療的研究中，酒精依賴的病人得到合理的治療（包括評(píng)估和轉(zhuǎn)診治療）的僅有10%左右。53.病人們比你預(yù)料的更積極、開明，并做好了改變的準(zhǔn)備。大多數(shù)的病人們不反對(duì)醫(yī)生們進(jìn)行飲酒的篩選并能開明的聽取醫(yī)生以后的建議。6大多數(shù)經(jīng)篩選為酗酒或酒精濫用的初治患者表示想積極改變，那些有嚴(yán)重癥狀的人更為積極。74.你處于能產(chǎn)生重要影響的重要位置。臨床的試驗(yàn)已經(jīng)證明簡單的干預(yù)對(duì)不是酒精依賴者能持續(xù)、有效的降

4、低飲酒造成的危害。8一些酒精依賴者將同意轉(zhuǎn)診到戒癮治療的項(xiàng)目。盡管一些病人不同意轉(zhuǎn)診，僅醫(yī)生反復(fù)進(jìn)行關(guān)于飲酒的隨訪也能引起病人明顯的改善。9.10如果你還沒做這些，我們鼓勵(lì)你加入酒精篩選并干預(yù)你的行為。擁有這本指南，你就知道開始該怎樣辦了。哪些是相同的，哪些是更新的相同的篩選和干預(yù)方法篩選和干預(yù)方法與原版2005指南上的一樣，與前幾版相比，2005版對(duì)于簡化的，單一-問題篩選題確立了一些新的方向，對(duì)于酒精依賴病人的管理有更多指導(dǎo)，擴(kuò)大了目標(biāo)受眾，其中包括精神衛(wèi)生從業(yè)者，因?yàn)樗麄兊牟∪吮绕胀ㄈ后w更容易出現(xiàn)酒精引起的問題。11.12在怎樣做的部分，兩個(gè)小的修正值得注意。指南使用者的反饋告訴我們一些

5、病人并不認(rèn)為啤酒是酒精飲料，所以在現(xiàn)在的第4頁的預(yù)篩選問題變?yōu)?，“你有時(shí)會(huì)喝啤酒、葡萄酒或者其他的酒精飲料嗎?”在第5頁，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍然不變，但現(xiàn)在結(jié)果能更好的反應(yīng)出酒精使用混亂者一系列癥狀的變化過程。更新的和新的輔助材料更新的醫(yī)藥部分。關(guān)于處方藥的這一部分包含了關(guān)于治療策略和選擇的信息。它描述的一個(gè)新的被接受的、能持續(xù)釋放的注射藥物，現(xiàn)在做為治療酒精依賴的新方法加入了以前的三種口服藥物方法的行列。藥物管理支持。對(duì)于服用藥物的治療酒精依賴患者需要一些行為支持，但是這并不需要專門的戒酒輔導(dǎo)。對(duì)于一般的醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生方面的醫(yī)生，指南現(xiàn)在概述了簡單、有效的行為支持項(xiàng)目，它是從在最近接受藥物治療的臨床試

6、驗(yàn)中發(fā)展而來的（17-22頁）。專業(yè)的咨詢資源。對(duì)于想對(duì)酒精依賴者提供專業(yè)建議的心理醫(yī)生，我們提供了了最先進(jìn)的行為干預(yù)的信息，它也是從最近的臨床試驗(yàn)中發(fā)展而來的 (31頁) 。網(wǎng)絡(luò)資源。在美國國家酗酒和酒中毒研究中心網(wǎng)站的新網(wǎng)頁上有專門介紹指南和相關(guān)資源的部分（/guide）。可以看27頁上的有效的的抽樣形式，出版物和培訓(xùn)資源。新的教育病人資料?！皽p少飲酒的策略”為準(zhǔn)備減少飲酒的和戒酒的人們提供了簡明的指導(dǎo)建議。這些資料可能是26頁影印的，也可能是從 HYPERLINK |guide /guide下載的，并且這個(gè)網(wǎng)站也提供西班牙語形式的。移動(dòng)的部分。以前版本的兩個(gè)附錄的資源（樣本的評(píng)估問題、對(duì)

7、基線問題預(yù)格式化和隨訪）現(xiàn)在可以在 HYPERLINK |guide /guide獲得，以前是NIAAA（美國國家酗酒和酒中毒研究中心）的資源，現(xiàn)在改到27頁的“醫(yī)生和病人的網(wǎng)上資源”。在你開始前決定篩選的方法指南提供兩種兩種方法進(jìn)行篩選：一個(gè)用于臨床訪談單一的問題法（關(guān)于酗酒的天數(shù)）和一個(gè)書面形式的自我報(bào)告法（AUDIT-見11頁）。單一的訪談問題可以用于任何時(shí)候，既可以和AUDIT聯(lián)合應(yīng)用也可單獨(dú)使用。一些方法可能選擇在患者看臨床醫(yī)生之前填寫AUDIT。那花費(fèi)不到5分鐘完成的AUDIT可以被備份或納入健康史。想一想，篩選有關(guān)的臨床指標(biāo)關(guān)鍵內(nèi)容包括常規(guī)檢查的一部分處方的藥物與酒精的相互作用之

8、前（見第29頁框）在急診科或緊急護(hù)理中心的當(dāng)看到病人正在懷孕或準(zhǔn)備懷孕可能酗酒，比如吸煙者，青少年和年輕人有可能是飲酒導(dǎo)致的健康問題，比如心律失常、消化不良、肝病、抑郁或焦慮、失眠、創(chuàng)傷患有沒有預(yù)期治療治療效果的慢性病，比如慢性疼痛，糖尿病，胃腸疾病，抑郁癥，心臟病，高血壓建立自己方法，簡化程序決定誰參加篩查（你，其他的臨床人員，進(jìn)行AUDIT的接待員）使用預(yù)格式化病程記錄（見27頁的網(wǎng)絡(luò)資源）使用電腦提示（如果是電子病歷）在檢查室中保存袖珍指南（提供的）和轉(zhuǎn)診信息的副本通過績效審計(jì)來檢測(cè)你的表現(xiàn)怎樣幫助飲酒過多的人：臨床方法第一步詢問酒精的使用1建議保持這些限制最大飲酒限制：對(duì)于不到65歲的

9、健康男性不要一天飲酒超過4標(biāo)準(zhǔn)杯，一周不超過14標(biāo)準(zhǔn)杯；對(duì)于健康女性（和超過65歲的健康男性）不要一天飲酒超過3標(biāo)準(zhǔn)杯，一周不超過7標(biāo)準(zhǔn)杯。2.醫(yī)學(xué)上推薦更低的下限或戒酒：比如當(dāng)病人服用的藥物與酒精有相互作用的，健康狀況是由酒精加劇的和是孕婦的病人。3.公開談?wù)摼凭氖褂靡约叭魏纹淇赡芤痍P(guān)注。4.每年都進(jìn)行篩選。你的病人是處于危險(xiǎn)中的飲酒者。為全面了解飲酒模式，計(jì)算每周平均量周平均量=1周飲酒的天數(shù) X 1天的飲酒量在病人的表格中記錄下過去一年中酗酒的天數(shù)和飲酒的周平均量（見27頁可下載的基線進(jìn)展記錄）預(yù)篩選：你是否有時(shí)喝啤酒、葡萄酒或其他酒精飲料詢問關(guān)于酗酒天數(shù)的篩選題目：在過去的一年你酗

10、酒有多少次.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯或更多在一天（男士）； 4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯或更多在一天（女士）一杯標(biāo)準(zhǔn)飲料相當(dāng)于12盎司啤酒，5盎司葡萄酒或1.5盎司的40度烈性酒，可見24頁圖表篩選是否為陽性？1天或更多酗酒天數(shù)或AUDIT積分大于等于8分（男士），大于等于4分（女士）如果病人使用的是書面形式的自我報(bào)告（如AUDIT）。在這開始篩選結(jié)束否是是否是進(jìn)入第二步 第二步：對(duì)酒精使用混亂的評(píng)估進(jìn)行第6頁的飲酒危害的第3、4步是病人是否符合酒精濫用和酒精依賴的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行第7頁的酒精濫用的第3、4步接下來，決定是否酒精使用的不良方式造成臨床上的巨大損害和痛苦。評(píng)價(jià)酒精相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度來指導(dǎo)你的決策管理是很重要的。下邊的癥

11、狀列表改編自第4版的修訂的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)。樣本的評(píng)估問題可以從 HYPERLINK |guide |guide獲得。判斷在過去的12個(gè)月中，你的病人是否因?yàn)轱嬀贫磸?fù)導(dǎo)致或引起身體傷害的危險(xiǎn)（飲酒和開車、機(jī)械操作、游泳）人際關(guān)系問題（和家人、朋友的）角色失?。ㄊ艿郊彝?、工作和學(xué)校義務(wù)的干擾）違反法律（被捕或其他的法律問題）如果你的病人有以上的一項(xiàng)或更多項(xiàng)，說明他就有酒精濫用現(xiàn)象。在另一種情況下，進(jìn)行評(píng)估的依賴癥狀。判斷在過去的12個(gè)月中，你的病人是否有沒能堅(jiān)持飲酒的限度（經(jīng)常超過限度）不能夠減量或戒除（經(jīng)歷多次失敗）表現(xiàn)出耐受性（需飲更多酒達(dá)到相同的效果）表現(xiàn)出戒斷癥狀（當(dāng)戒酒或減量時(shí)

12、出現(xiàn)震顫、惡心、失眠）盡管出現(xiàn)問題但仍飲酒（最近身體和心理問題）就飲酒問題花費(fèi)大量時(shí)間（或在花費(fèi)在預(yù)防酗酒或從酗酒中恢復(fù)）其他事情花費(fèi)較少時(shí)間（重要的或高興的活動(dòng)）如果你的病人有三項(xiàng)或更多項(xiàng)，說明他有酒精依賴現(xiàn)象。否你的病人也可能處于由酒精相關(guān)問題導(dǎo)致的危險(xiǎn)中你的病人有酒精濫用飲酒的危害（非酒精濫用及依賴）第三步：建議與幫助（短暫干預(yù)）明確陳述你的結(jié)論和建議：你現(xiàn)在的飲酒量超過了醫(yī)學(xué)安全量。如果存在相關(guān)的病人關(guān)注和醫(yī)學(xué)研究結(jié)果。（記得用25頁的表格來顯示增加的危險(xiǎn)）我強(qiáng)烈建議你減量或戒酒，我會(huì)愿意幫助你。（見29頁的建議忠告）估計(jì)是否準(zhǔn)備改變飲酒習(xí)慣：你愿意改變飲酒習(xí)慣嗎？此刻病人準(zhǔn)備決定改變

13、了嗎不要?dú)怵H，猶豫心理是普遍存在的。你的建議很可能已經(jīng)在思想上促進(jìn)了變化，這本身就是積極的改變。經(jīng)過不斷強(qiáng)化你的病人會(huì)決定付諸實(shí)踐?，F(xiàn)在重申你對(duì)他或她健康的關(guān)注鼓勵(lì)病人反映原因-通過詢問病人喜歡飲酒而不減量飲酒的原因。什么是改變的主要障礙。重申當(dāng)他或她已準(zhǔn)備好時(shí)，你愿意幫助這一時(shí)間，幫助設(shè)定目標(biāo)來減少到飲酒最大限制量或戒酒。如同意計(jì)劃：病人要經(jīng)過哪些具體步驟（比如，下班后不去酒吧，估量家中的所有飲料，進(jìn)行酒精性和非酒精性飲料的替代）是怎樣記錄你的飲酒情況（通過日記、廚房日歷）病人在高風(fēng)險(xiǎn)的情況下是怎樣處理的誰會(huì)樂意幫助，如重要的其他人和不飲酒的朋友提供教育的材料。看26頁的飲酒減量策略和27頁

14、的可以從NIAAA得到的其他資料否是第四步：持續(xù)支持提醒：飲酒量的記錄和每次審查目標(biāo)（見下載進(jìn)度備注頁27）病人是否能達(dá)到或堅(jiān)持飲酒的目標(biāo)意識(shí)到改變是困難的支持各種積極的改變并排除困難達(dá)到目標(biāo)重新定目標(biāo)和計(jì)劃；考慮嘗試戒酒考慮尋求其他重要的人的幫助如果病人既不能減量也不能戒除要重新評(píng)價(jià)診斷（進(jìn)行第二步）鞏固和支撐并繼續(xù)堅(jiān)持建議有如下情況時(shí)重新定目標(biāo)（如果醫(yī)療條件改變了或戒酒的人重新要飲酒）如果病人不能堅(jiān)持，建議病人重新開始至少每年一次再篩查否是酒精的應(yīng)用混亂（濫用或依賴）第三步：建議與幫助（短暫干預(yù)）明確的陳述你的結(jié)論和建議：我認(rèn)為你有酒精濫用。我強(qiáng)烈建議你戒酒并且我樂意提供幫助。如果存在相關(guān)

15、的病人關(guān)注和醫(yī)學(xué)研究結(jié)果。確立飲酒目標(biāo)對(duì)于大部分的酒精濫用者來說戒酒是最安全的。對(duì)于輕度的酒精濫用或依賴者及不愿意戒酒者可能達(dá)到減少飲酒量的目標(biāo)（見第三步飲酒的危害）要考慮戒癮專家的附加評(píng)價(jià)，特別是病人是酒精依賴者。（見23頁發(fā)現(xiàn)治療資源的提示）考慮成立互助小組的建議對(duì)于酒精依賴的病人，考慮：藥物治療截?cái)啵ń舛荆┑谋匾拖鄳?yīng)治療的需要對(duì)于以戒酒為目標(biāo)的酒精依賴者進(jìn)行處方藥物治療（見13頁）。安排以后的會(huì)面，包括必要時(shí)的藥物管理支持（見17頁）。第四步：繼續(xù)支持提醒：飲酒量的記錄和每次對(duì)目標(biāo)的評(píng)估（見下載進(jìn)度備注頁27）如果對(duì)于酒精依賴者給予藥物治療，要給以藥物管理支持。（見17頁）病人是否能達(dá)

16、到或堅(jiān)持飲酒的目標(biāo)意識(shí)到改變是困難的支持減量和戒酒，但必須清楚你的建議是戒酒相應(yīng)的飲酒相關(guān)問題（醫(yī)學(xué)的、心理的、社會(huì)的）如果下邊措施沒有采用，應(yīng)考慮參考戒癮專家的建議和咨詢意見建議成立互助小組考慮尋求其他重要的人的幫助對(duì)于以戒酒為目標(biāo)的酒精依賴者進(jìn)行處方藥物治療如果病人既不能減量也不能戒除要重新評(píng)價(jià)診斷（進(jìn)行第二步）處理共同存在的紊亂問題-必要的醫(yī)學(xué)上的和精神上的鞏固和支撐并繼續(xù)堅(jiān)持建議如果病人接受轉(zhuǎn)診同專家協(xié)調(diào)治療對(duì)于酒精依賴者藥物治療要至少3個(gè)月并作為臨床觀察達(dá)到對(duì)飲酒治療目標(biāo)后治療尼古丁依賴的治療要6到12個(gè)月處理共同紊亂問題-必要的醫(yī)學(xué)上的和精神上的否是附錄臨床醫(yī)生的支持資料 篩選方法

17、：酒精應(yīng)用混亂的鑒別方法（AUDIT）-10 治療酒精依賴的處方藥物-13 對(duì)于服藥的酒精依賴者的支持-17 對(duì)于酒精依賴者的藥物管理支持 初始對(duì)話模板-19 后續(xù)對(duì)話模板-21 參考資源-23病人的教育資料 什么是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯？-24 美國成年人飲酒模式-25 飲酒減量的策略-26醫(yī)生和病人的網(wǎng)上資源-27經(jīng)常被問到的問題 關(guān)于酒精篩查和初級(jí)干預(yù)-28 關(guān)于飲酒的水準(zhǔn)和建議-29 關(guān)于診斷和幫助酒精應(yīng)用混亂者-31引用文獻(xiàn)-33 篩選方法：酒精應(yīng)用混亂的鑒別方法（AUDIT）你的做法可能是在病人們看醫(yī)生之前讓他們填寫一份書面形式的篩選表。在指南中，為了這個(gè)目的AUDIT提供英語和西班牙語形式的

18、。它已通過國際初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的測(cè)試，具有有效性和可靠性高的水平。13你可以復(fù)印或從 HYPERLINK |guide |guide下載。AUDIT的打分在最后一欄的相應(yīng)空白框中記錄對(duì)應(yīng)的得分，而后加和得總分。最大總分可能是40分?？偡譃?分或更多的已達(dá)60歲的男性，得分為4分或更多的女性、青少年和超過60歲的男性被認(rèn)為篩選結(jié)果為陽性。14.15.16如果病人的總分接近截分點(diǎn)，醫(yī)生可能會(huì)檢查對(duì)病人對(duì)問題的回答情況，并在臨床檢查期間給他們講講清楚。注解：對(duì)酗酒和酒精應(yīng)用混亂者來說，AUDIT的敏感性和特征性因人群不同而異。降低截分點(diǎn)會(huì)增加敏感性（真陽性事件的比例）而增加假陽性的數(shù)目。因此，認(rèn)識(shí)到更多

19、的假陽性在男性中可被識(shí)別，因此對(duì)病人更易于使用4分為截分點(diǎn)。繼續(xù)篩選和評(píng)價(jià)AUDIT完成后，繼續(xù)第4頁的第1步。病人：因?yàn)榫凭膽?yīng)用能影響你的健康并干擾藥物和治療，因此談?wù)撃泔嬀频膯栴}十分重要。你的回答將嚴(yán)格保密，請(qǐng)一定誠實(shí)。請(qǐng)?jiān)谧罘夏愦鸢傅母褡永飫漍。問題012341.多長時(shí)間你會(huì)喝一次含酒精的飲料從來沒有1個(gè)月或更長時(shí)間1個(gè)月2-4次1周2-3次1周4次或更多2.在喝飲料時(shí)，時(shí)一天能喝多少個(gè)含酒精的飲料1或23或45或67或910或更多3.多長時(shí)間你會(huì)在一次喝5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯或更多的酒精飲料從來沒有超過1個(gè)月每月每周每天或幾乎每天4.在去年，你發(fā)現(xiàn)一旦喝酒就難以停止多長時(shí)間發(fā)生一次從來沒有超過

20、1個(gè)月每月每周每天或幾乎每天5在去年，你發(fā)現(xiàn)因?yàn)轱嬀撇荒茏鲎约合胱龅氖?，多長時(shí)間發(fā)生一次從來沒有超過1個(gè)月每月每周每天或幾乎每天6.去年，你發(fā)現(xiàn)酗酒后，早上需要喝一杯來恢復(fù)，多長時(shí)間發(fā)生一次從來沒有超過1個(gè)月每月每周每天或幾乎每天7.去年，飲酒后有負(fù)罪感，多長時(shí)間發(fā)生一次從來沒有超過1個(gè)月每月每周每天或幾乎每天8.去年，因?yàn)楹染?，你不記得喝酒之前那夜發(fā)生的事，多長時(shí)間發(fā)生一次從來沒有超過1個(gè)月每月每周每天或幾乎每天9.你自己或其他人因?yàn)槟愫染剖苓^傷嗎沒有有，但不是在去年有，發(fā)生在去年10.有沒有親戚、朋友、醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員關(guān)注你飲酒或建議你少飲酒 總數(shù)：注解：問卷（the AUDIT）的再版

21、獲得了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可。為反映美國標(biāo)準(zhǔn)杯大小，在問題3中標(biāo)準(zhǔn)杯量由6改為5?；鶎用赓M(fèi)的服務(wù)指南可以可以在 HYPERLINK |guide |guide獲得。對(duì)酒精依賴的藥物治療目前有三種口服藥（納曲酮、阿坎酸、雙硫侖）和一種注射藥（緩釋注射用納曲酮）批準(zhǔn)用于酒精依賴的治療。它們已經(jīng)被證明可以幫助病人減少飲酒，避免酗酒的復(fù)發(fā)，達(dá)到或維持戒酒或獲得以上的綜合效果。因?yàn)檎嬲委熉圆?，使病人持續(xù)系統(tǒng)的治療可以最大發(fā)揮藥物的有效作用。（見17頁對(duì)服用藥物的酒精依賴者的支持）什么時(shí)候?qū)凭珣?yīng)用混亂者給予藥物治療？所有一切都證明藥物對(duì)治療酒精依賴是非常有效的。因此一旦是酒精依賴者或已經(jīng)戒酒幾個(gè)月的人但

22、現(xiàn)在又有飲酒的強(qiáng)烈欲望問題的，應(yīng)考慮使用藥物治療。對(duì)單用心理方法失敗的病人也是非常合適應(yīng)用藥物治療。是否病人必須同意戒酒？無論哪種酒精依賴的藥物應(yīng)用，對(duì)有戒酒目標(biāo)的病人或相比用藥前可以戒酒僅幾天的病人都可能有很好的結(jié)果。當(dāng)然，最好病人有個(gè)體化的目標(biāo)。一些病人，特別在開始不愿意以戒酒為目標(biāo)。如果酒精依賴者同意逐步減少飲酒，最好使這一目標(biāo)持續(xù)，并使他們認(rèn)識(shí)戒酒是最好的結(jié)果。病人戒酒的意愿對(duì)選擇藥物治療有重要意義。大多數(shù)關(guān)于有效性的研究都要求在開始治療時(shí)戒酒。然而口服納曲酮的一項(xiàng)研究證明酒精中度依賴者選擇減量而非戒酒的對(duì)酗酒危險(xiǎn)度也有一定程度的降低。17一項(xiàng)注射納曲酮的研究也證明以上結(jié)果，盡管效果不

23、如在治療前7天選擇戒酒穩(wěn)固并且僅用于在治療開始前在門診就戒酒的病人。18阿坎酸僅用于治療開始前戒酒的患者。雙硫侖禁忌用于仍想飲酒的患者，因?yàn)殡p硫侖-酒精反應(yīng)可發(fā)生在任何酒精攝入量。哪種藥物應(yīng)被選用？哪種藥物被應(yīng)用取決于臨床判斷和病人喜好。每種藥物都有不同的藥理作用，可能一些病人對(duì)一種藥物會(huì)比其他藥物效果好。納曲酮藥理作用：它阻斷阿片類藥物涉及的對(duì)飲酒有獎(jiǎng)賞效應(yīng)和對(duì)酒精有渴求意念的受體。它有兩種形式：口服的（Depade，ReVia），每日一次給藥和緩釋注射性的（Vivtrol），每月注射一次。效果：口服的納曲酮減少酗酒的復(fù)發(fā)。女士每日飲4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯或更多及男士每日飲5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯或更多時(shí)稱為酗酒。1

24、9.20口服的納曲酮在前3個(gè)月減少36%的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度（相對(duì)于約43%的服用安慰劑的病人復(fù)發(fā)，只有大約28%的服用納曲酮的病人復(fù)發(fā)）。因此，對(duì)遏制病人飲酒的量很有幫助。19.20 在更新出版的指南中一個(gè)單一研究表明，相對(duì)對(duì)于安慰劑、在男性中有高應(yīng)答的和能引起戒酒的藥物，緩釋注射型納曲酮可減少25%的酗酒天數(shù)。18阿坎酸藥理：該藥主要作用于-氨基丁酸及谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，被認(rèn)為可以減少長期戒斷癥狀癥狀如失眠、焦慮、躁動(dòng)、煩躁不安。它一般為口服形式（每日三次給藥）。效果：阿坎酸增加了能戒酒幾個(gè)星期或幾個(gè)月的酒精依賴者的比例，幾項(xiàng)歐洲研究和17項(xiàng)臨床試驗(yàn)的整合分析都證明了這一結(jié)果。21整合分析結(jié)果表明

25、相對(duì)于服用安慰劑的23%戒酒六個(gè)月，服用阿坎酸的為36%。最近，美國的兩大試驗(yàn)沒能證明阿坎酸的效果，22.23盡管一項(xiàng)研究的進(jìn)一步分析表明對(duì)基準(zhǔn)目標(biāo)為戒酒的病人可能有效。對(duì)于歐洲和美國試驗(yàn)結(jié)果的差異的原因可能是歐洲病人的酒精依賴性比美國的嚴(yán)重，這一因素與阿坎酸對(duì)有長時(shí)間依賴的動(dòng)物的效果要好的臨床前研究相符。24另外，在開始用藥之前，大多數(shù)的歐洲試驗(yàn)上的病人戒酒時(shí)間比美國試驗(yàn)的病人時(shí)間長。25雙硫侖藥理：雙硫侖（Antabuse）干擾酒精的降解，導(dǎo)致乙醛的積累，如果病人飲酒時(shí)引起不舒服的表現(xiàn)：皮膚潮紅、惡心、心悸。它一般是口服的形式（一日一次給藥）。效果：因?yàn)楫?dāng)病人根據(jù)自己的判斷決定給藥，依從性

26、不好使得雙硫侖的效果受到限制。26以一種監(jiān)督的方式給藥比如在診所或通過配偶是非常有效的形式。27（如果配偶或家庭成員成為管理者，教導(dǎo)管理者和病人，管理者監(jiān)督病人服藥并且如果發(fā)現(xiàn)停藥兩天打電話給你）。但是對(duì)于特別想借酒的人可以選擇自己給藥的方式。其他人偶爾也可在高危場(chǎng)合用，比如飲酒的社交場(chǎng)合。藥物治療需要維持多長時(shí)間？在剛戒酒和經(jīng)過幾年逐步減量人的前6-12個(gè)月是酒精依賴復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度最高的時(shí)期。因此，建議藥物治療的最短時(shí)期為3個(gè)月。盡管最佳治療的時(shí)間還沒有確定，但是如果病人在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)最大的時(shí)期對(duì)藥物有反應(yīng)，繼續(xù)治療1年或更長時(shí)間是合適的。病人停藥后，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，他們可能需要更密切地遵循了藥物治療

27、。如果一種藥物無效了，是否選用另外一種？如果對(duì)選用的第一種藥物沒有反應(yīng)，你可能會(huì)考慮第二種。這種序貫的方法在臨床實(shí)踐中很普遍，但是目前沒有發(fā)表的研究報(bào)告證明其效果。與此同時(shí)，也沒有足夠的證據(jù)來支持一個(gè)具體的用藥規(guī)則。聯(lián)合用藥效果好嗎？美國的一大型試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合阿坎酸和納曲酮的效果并沒有更好。22更普遍的說，在治療酒精依賴中沒有證據(jù)表明聯(lián)合某種藥物比單獨(dú)應(yīng)用一種藥物的效果更好。是否接受藥物治療的也需要接受專業(yè)輔導(dǎo)和轉(zhuǎn)介到互助組？提供全方位的有效治療可以增加患者的選擇和擴(kuò)大效果，因?yàn)闆]有一種方法是公認(rèn)成功的。酒精依賴的藥物治療、專家的咨詢和成立互助組，這些不同的方法是互為補(bǔ)充的。它們處理不同方面的問

28、題比如生理的、心理的社會(huì)的，但是它們有共同的治病目的。藥物治療是不易濫用的，因此它們不會(huì)同強(qiáng)調(diào)戒酒的其他支持方法矛盾。幾乎所有的酒精依賴藥物的研究還包括一些類型輔導(dǎo)，并且它建議所有服用這些藥物時(shí)至少接受簡短的醫(yī)療咨詢。在最近的大型試驗(yàn)中，口服納曲酮聯(lián)合護(hù)士或醫(yī)生給予的醫(yī)療咨詢的聯(lián)合治療是很有效的，盡管沒有專家的其他行為治療。22病人被鼓勵(lì)去參加互助組，來增加來自社會(huì)的戒酒鼓勵(lì)。想要得到更多的信息，可以看17頁的“對(duì)于服用藥物治療的酒精依賴者的支持”和31頁的“是否對(duì)酒精應(yīng)用混亂的建議特殊的行為治療”。對(duì)酒精依賴的藥物治療納曲酮（Depade、ReVia）緩釋注射用納曲酮（Vivitrol）阿坎

29、酸（Campral）雙硫侖（Antabuse）作用阻斷阿片類受體以減少對(duì)酒精的渴望及酒精的的獎(jiǎng)勵(lì)性反應(yīng)同口服納曲酮，作用時(shí)間30天作用于-氨基丁酸及谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，但與酒精相關(guān)作用不明干擾酒精的中間代謝，如果飲酒導(dǎo)致乙醛積聚引起皮膚潮紅、出汗、惡心、心動(dòng)過速禁忌目前應(yīng)用阿片類藥物或快速阿片類藥物阻滯劑；預(yù)防性應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥；急性肝炎和肝衰竭同口服納曲酮，還有深部注射時(shí)肌肉量不足，注射部位感染和皮疹嚴(yán)重腎功損害（CrCI30ml/min）同時(shí)使用酒精或酒精含制劑或甲硝唑；冠狀動(dòng)脈疾病，嚴(yán)重心肌病，橡膠衍生物過敏預(yù)防其他肝?。荒I功損害；有自殺傾向和抑郁癥史；如果阿片類止痛藥是必須的；大劑量應(yīng)

30、用；呼吸抑制可能加重，持續(xù)更長的時(shí)間。C類妊娠。建議病人隨身帶卡片以防在緊急情況下告誡醫(yī)務(wù)人員。對(duì)于卡片信息可見 HYPERLINK /guide /guide同口服納曲酮，還有血友病和出血問題中度腎功損害（CrCI：30 -50ml/min）；抑郁癥；自殺意念和行為；C類妊娠肝硬化或肝功能不全，腦血管疾病或腦損傷;精神病，糖尿病，癲癇，甲狀腺功能減退。C類妊娠建議病人隨身帶卡片以防在緊急情況下告誡醫(yī)務(wù)人員。對(duì)于卡片信息可見 HYPERLINK /guide /guide嚴(yán)重的不良反應(yīng)對(duì)于阿片類藥物依賴者可能有嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)；肝毒性（雖然在建議的劑量下沒表現(xiàn)出肝毒性）除了同口服納曲酮外，還有注

31、射部位感染；抑郁癥；罕見事件：過敏性肺炎和自殺意念和行為罕見事件：自殺意念和行為雙硫侖-酒精反應(yīng)，肝毒性，視神經(jīng)炎，周圍神經(jīng)病變，精神病反應(yīng)副作用惡心，嘔吐，食欲下降，頭痛頭昏，乏力，嗜睡，焦慮同口服納曲酮，還有注射部位反應(yīng)，關(guān)節(jié)痛，肌肉疼痛腹瀉；嗜睡服用后金屬味，皮炎，短暫輕度嗜睡藥物相互作用阿片類藥物（阻滯作用）同口服納曲酮臨床相關(guān)的相互作用不清華法林等抗凝血?jiǎng)?，異煙肼，甲硝唑，苯妥英，任何含有酒精非處方藥成人劑量口服量?0mg每天。用藥前注意：病人必須在用藥前停用阿片類藥至少7-10天。如果感覺有阿片類藥物截?cái)喾磻?yīng)危險(xiǎn)，要進(jìn)行納洛酮激發(fā)試驗(yàn)。評(píng)價(jià)肝功。實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)肝功注射量：380

32、mg臀肌深部注射，每月1次。用藥前注意：同口服納曲酮還有檢查注射部位的肌肉和皮膚情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)肝功口服量：666mg，1日三次；中度腎功損害（CrCI：30 -50ml/min）減至333mg，1日三次；用藥前注意：評(píng)價(jià)腎功口服量：250mg每天（125-500mg）。用藥前注意：評(píng)價(jià)肝功。告誡病人飲酒12小時(shí)內(nèi)不能服藥，距最后1次服藥2周也可引起雙硫侖醇反應(yīng)，避免飲食中的酒精（比如醬油和醋），非處方藥（咳嗽糖漿）和化妝品（香水，漱口水）實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)肝功對(duì)于服藥的酒精依賴者的支持當(dāng)結(jié)合一些行為支持時(shí)，對(duì)酒精依賴者的藥物治療非常有效的，并且這些行為支持并不必須是專業(yè)的、深入的輔導(dǎo)。一

33、般醫(yī)療及精神健康衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員及指導(dǎo)人員，都能提供對(duì)促進(jìn)恢復(fù)有作用的簡單有效的行為支持。這些機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)藥治療管理方法給很多不能接受專業(yè)治療、拒絕轉(zhuǎn)診的人和很多酒精依賴者大大增加了有效治療的途徑。一般醫(yī)療及精神健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生怎樣對(duì)服藥的酒精依賴者給予支持對(duì)服藥的酒精依賴者的護(hù)理管理同其他病的管理策略相似，比如對(duì)于糖尿病病人開始用胰島素的護(hù)理管理。在最近的藥物和行為干預(yù)聯(lián)合（COMBINE）的臨床試驗(yàn)中，醫(yī)生、護(hù)士及門診的醫(yī)護(hù)人員給服藥的酒精依賴者召開一系列關(guān)于行為支持的會(huì)議。這些會(huì)議對(duì)促進(jìn)恢復(fù)有重要作用，它們是通過堅(jiān)持用藥和通過教育和互助組的幫助來戒酒實(shí)現(xiàn)的。指南提供了一套對(duì)這一項(xiàng)目的

34、歸納的實(shí)施模板（見19-22頁）。它是為了更好的能在非專業(yè)機(jī)構(gòu)中實(shí)施，使在治療中藥物使用混亂變得能保持國家統(tǒng)一規(guī)范。醫(yī)藥管理支持的內(nèi)容是什么？醫(yī)藥管理支持是有專門健康保健人員組織的簡短、有結(jié)構(gòu)性的門診會(huì)談組成。會(huì)談的起始部分是通過回顧病人的醫(yī)療評(píng)價(jià)結(jié)果和飲酒的消極后果開始的。主要信息包括：酒精依賴的診斷、對(duì)戒酒的建議、藥物治療原理，這些信息構(gòu)成了這一會(huì)談。醫(yī)生后來提供藥物治療、堅(jiān)持治療的策略和參加像Alcoholics Anonymous（AA）一樣的互助組。在隨后的訪問中，醫(yī)生評(píng)價(jià)患者的飲酒情況，整體狀況，堅(jiān)持服藥的情況和藥物的副作用。會(huì)談的內(nèi)容取決于患者飲酒情況，治療的依從性，同22頁的歸

35、納。當(dāng)一個(gè)病人不能堅(jiān)持用藥方案時(shí)，評(píng)價(jià)其原因和幫助重新設(shè)定計(jì)劃來解決這些問題變得很重要。來自COMBINE項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)管理治療手冊(cè)提供了處理不能堅(jiān)持用藥的有效方法的摘要，它可以從 HYPERLINK |guide /guide獲得。做為在COMBINE實(shí)驗(yàn)中的指導(dǎo)，此項(xiàng)目包括45分鐘的初始會(huì)談和后來8個(gè)20分鐘的會(huì)談，分別在1，2，4，6，8，10，12，16周進(jìn)行。一般的醫(yī)療和心理健康操作不一定按照這一特別的方式進(jìn)行，但是它提供了一個(gè)可遵循的模板，此模板可做為改進(jìn)你們方法和你們病人項(xiàng)目的一個(gè)起點(diǎn)。是否醫(yī)藥管理支持可用于沒有以戒酒做為目標(biāo)的人呢？這種醫(yī)藥管理項(xiàng)目僅僅在同意戒酒的人中測(cè)試過，對(duì)于大

36、多數(shù)藥物治療是正確的。是否它也適用于僅以減量飲酒為目標(biāo)的人還不清楚。即使病人以戒酒為目標(biāo)，他們?cè)诮渚浦耙惨彩侵饾u減量來實(shí)現(xiàn)的。你們應(yīng)該鼓勵(lì)那些對(duì)恢復(fù)有作用但還沒達(dá)到最佳戒酒效果的人和通過減少飲酒未能能緩解依賴癥狀的人與你們一起繼續(xù)努力。你可能也會(huì)發(fā)現(xiàn)很多技巧用于醫(yī)藥管理支持比如大量飲酒后的相關(guān)癥狀和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果這些普遍對(duì)于酒精依賴的病人都是有幫助的。初始會(huì)談模板對(duì)酒精依賴者的醫(yī)藥管理支持這一模板首先概述一系列設(shè)計(jì)好的會(huì)談，來幫助已經(jīng)診斷為酒精依賴的患者，幫助這些開始藥物治療的患者維持戒酒。日期： 花費(fèi)時(shí)間： 病人姓名： 既往史： 意見： 開始咨詢前：來自病人的表格中的記錄：酒精依賴的藥物治療納

37、曲酮PO，2、XR注射用納曲酮，3、阿坎酸，4、雙硫侖，5、其他 ： 服藥劑量和計(jì)劃： 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和其他的病人信息（如有可能，填到表格左側(cè)空白處，）綜合：關(guān)于藥物治療的病人信息（可獲得的，比如來自 HYPERLINK ）關(guān)于納曲酮和雙硫侖的隨身攜帶的緊急卡片（見 HYPERLINK /guide /guide）列出當(dāng)?shù)氐幕ブM。比如AA（互助組的名稱），見 HYPERLINK ;對(duì)于其他組,見酒精和毒品的國家交流中心信息網(wǎng)中的資源項(xiàng),網(wǎng)址為 HYPERLINK 。病人信息-來自表格和匯報(bào)的，這構(gòu)成了輔導(dǎo)的基礎(chǔ)輔導(dǎo)-以非主觀方式來表達(dá)，加強(qiáng)病人的主動(dòng)性，提供用藥的理由回顧實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和酗酒造成的不

38、良醫(yī)療后果： 肝功和檢測(cè)結(jié)果：AST ，ALT ，GGT ，總膽紅素 ，白蛋白 血壓： 脈搏： 其他飲酒可影響醫(yī)學(xué)狀況和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：糖尿病，心臟病，胃腸道情況，失眠，抑郁，焦慮，疼痛，其他： ，其它相關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（比如：平均紅細(xì)胞體積）： 將上述結(jié)果和癥狀歸于酗酒：講述正常的肝功和酗酒引起的不良作用，然后討論測(cè)試的肝功結(jié)果：如果正常：這是積極信號(hào)，表明你的肝臟到目前為止避免了損傷，如果現(xiàn)在改變飲酒的習(xí)慣你有機(jī)會(huì)保持正常。擁有健康的肝臟也能使你更快、更徹底的恢復(fù)。如果異常：測(cè)試結(jié)果很可能說明因?yàn)樾锞颇愕母闻K出現(xiàn)非正常的改變。你喝酒時(shí)間越長，這種損害就越嚴(yán)重。但是如果你戒酒，你的肝功可能恢

39、復(fù)正常。如果血壓升高，講解高血壓與酗酒的關(guān)系。講解這些醫(yī)學(xué)狀況和酗酒的關(guān)系，包括相關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果?；仡欙嬀频牧亢托锞埔鸬姆轻t(yī)學(xué)不良后果： 飲酒量：什么時(shí)間最后一次喝酒？ 在過去的30天，你有幾天喝了含酒精的飲料？幾天是酗酒(男士是1天飲酒5+標(biāo)準(zhǔn)杯，女士是是1天飲酒4+標(biāo)準(zhǔn)杯)？非醫(yī)學(xué)不良后果：人際： ，就業(yè)或?qū)W習(xí)： ，法律： 。詳細(xì)說明： 相比飲酒的量更注重飲酒的后果：我看到當(dāng)你飲酒，酗酒時(shí)，你會(huì)匯報(bào)與之相關(guān)的問題。我認(rèn)為這些問題正在傷害你。3、確認(rèn)酒精依賴的診斷建議戒酒和提供用藥理由：你已經(jīng)診斷為酒精依賴（提供可獲得的病人材料）我們強(qiáng)烈建議你戒酒。對(duì)于一些酒精依賴者來說戒酒是最安全的選擇。

40、這樣對(duì)你的健康最好。戒酒是困難的，這就是我們?yōu)槭裁磻?yīng)用藥物幫助你戒酒的原因。4、再次確認(rèn)病人戒酒的決定： 是否病人自愿戒酒？ 評(píng)論： 如果病人不愿意或不同意戒酒，提供一個(gè)試用期：如果你認(rèn)為終身戒酒太難而不能立刻同意戒酒，你可以試試短期戒酒，比如1個(gè)月，你會(huì)發(fā)現(xiàn)沒有酒的生活是什么樣的。你樂意嘗試一下嗎？如果不同意戒酒的嘗試，重新考慮藥物治療是否是適當(dāng)?shù)男薷哪繕?biāo)。5、提供用藥輔導(dǎo)，注意：藥理作用和效用時(shí)間。講述藥物起效原理和作用時(shí)間。潛在副作用。討論可能的副作用（見說明書）和解決比如惡心、腹瀉副作用的方法。建議病人發(fā)現(xiàn)副作用時(shí)聯(lián)系你。服藥劑量和堅(jiān)持服藥。再次確認(rèn)用藥劑量，提醒患者堅(jiān)持有效的服藥并解

41、釋如果忘記服藥怎么做。堅(jiān)持的方法。討論病人的服藥情況和促使其堅(jiān)持服藥的方法，比如每天在同一時(shí)間服藥，使用能裝一周藥量的容器，爭取別人的幫助。緊急卡片。對(duì)于納曲酮，告知病人與阿片類藥物及鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的潛在并發(fā)癥。對(duì)于雙硫侖，告知病人雙硫侖酒精反應(yīng)和在服藥后避免食物和藥物中的酒精。給病人緊急卡片： （藥物縮寫和日期）。6、鼓勵(lì)參加互助組：列出你本地區(qū)可以選擇的組并講解參加的好處。參加AA或其他互助組可以認(rèn)識(shí)在生活中不飲酒的朋友。告訴病人藥物治療是有時(shí)間限制的，所以當(dāng)停藥時(shí)互助組的作用會(huì)更加重要。解決參加互助組的障礙。如果病人不愿意參加：你樂意在下次會(huì)談之前嘗試一下互助組嗎？如果病人之前參加了并

42、感到不理想：并不是所有的互助組都是那樣的，在你找到合適的組之前你可以多嘗試幾個(gè)。如果病人注意到組員們不贊成他或她的藥物治療：藥物只是你戒酒的輔助工具。已經(jīng)證明藥物可以幫助別人戒酒，并且無成癮性。AA的官方政策就是幫助人們服用醫(yī)生開的非成癮藥。7、總結(jié)：1、概括診斷和建議戒酒。2、概述用藥劑量。3、詢問存在和關(guān)注的問題。4下次隨訪的計(jì)劃。5、其他： 8、下次會(huì)談的日期： 以后的會(huì)談模板對(duì)酒精依賴者的醫(yī)藥管理支持日期： ，用時(shí)： ，病人姓名： 。生命體征：血壓： ，脈搏： ，體重： 。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（如可以獲得）：GGT： ，AST： ，ALT： ，其他： 自上次會(huì)談后的總體進(jìn)展和病人關(guān)注問題： 觀察

43、患者的認(rèn)知情況： 情緒： 體征： 其他： 飲酒狀況：距上次飲酒多長時(shí)間了？ 天/周/月在過去的30天（或距上次會(huì)談，如果少于30天）你有幾天喝了含酒精的飲料？幾天是酗酒(男士是1天飲酒5+標(biāo)準(zhǔn)杯，女士是是1天飲酒4+標(biāo)準(zhǔn)杯)？其他： 藥物治療所開的藥物：1.無，2.納曲酮PO，3.XR-注射用納曲酮，4.阿坎酸，5.雙硫侖，6.其他： 在過去的30天（或距上次會(huì)談，如果少于30天），有多少天病人是服藥的？副作用：1.無，2.惡心，3.嘔吐，4.腹瀉，5.頭痛，6.注射部位感染，其他：病人對(duì)藥物效果的看法：1.有效，2.無效，3.不確定，4.詳細(xì)說明： 得到的其他治療 自從上次會(huì)談后，你是否開始

44、用新藥？（詳細(xì)說明） 是否參加互助組？如果參加了，多長時(shí)間參加一次？ 是否收到再飲酒或成癮的勸告？（詳細(xì)說明） 是否收到其他勸告？（詳細(xì)說明） 在哪參加治療項(xiàng)目？1.家中，2.門診，3.其他（詳細(xì)說明） 是否因?yàn)榫凭退幬锸褂萌朐?？（詳?xì)說明） 是否因戒斷癥狀而接受治療（顫抖）？（詳細(xì)說明） 是否病人堅(jiān)持服藥是否病人堅(jiān)持服藥1.祝賀病人不再飲酒；2.評(píng)論藥物治療的好處；3.詢問不經(jīng)常服藥的原因；4.尋求不堅(jiān)持服藥的補(bǔ)救措施；5.確定下次會(huì)面1.強(qiáng)化病人遵循建議和堅(jiān)持計(jì)劃的能力；2.詢問病人做了什么出現(xiàn)此結(jié)果；3.鼓勵(lì)病人堅(jiān)持計(jì)劃繼續(xù)努力；4.評(píng)論戒酒的好處；5.確定下次會(huì)面1.回顧要治療的最初

45、原因（如飲酒的不良后果）；2.評(píng)論戒酒和藥物治療的好處；3. 回顧不能堅(jiān)持用藥的原因；4.提供新的戒酒計(jì)劃，處理治療中的困難并提供能最大程度減少飲酒建議；5.鼓勵(lì)病人嘗試治療；6.確定下次會(huì)面1.贊許在戒酒中的任何小進(jìn)步（如酗酒天數(shù)的減少）；2.評(píng)論戒酒的好處；3.評(píng)論互助組的好處；4.提醒病人按時(shí)服藥；5.確定下次會(huì)面是否病人飲酒否是否是否 是其他建議（如副作用的處理，新的堅(jiān)持計(jì)劃）： 而后：繼續(xù)目前的治療計(jì)劃改變治療計(jì)劃如下： （對(duì)護(hù)士）提醒醫(yī)生對(duì)治療做評(píng)估： 下次會(huì)面的日期： 轉(zhuǎn)診資源當(dāng)要轉(zhuǎn)診時(shí)，要在他或她在你的辦公室時(shí)，使病人做決定并安排轉(zhuǎn)診預(yù)約。評(píng)估和治療選擇對(duì)有保險(xiǎn)的病人，聯(lián)系保險(xiǎn)

46、公司行為健康方面的經(jīng)理來轉(zhuǎn)介。對(duì)于沒有保險(xiǎn)和保額不足的病人，聯(lián)系當(dāng)?shù)亟涠痉?wù)的健康部門。對(duì)于在職的病人，詢問是否能得到職工幫扶項(xiàng)目的戒毒輔導(dǎo)。確定所在地治療選擇：1.聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看哪家能提供戒毒服務(wù)。2.國家毒品和酒精治療轉(zhuǎn)診路徑服務(wù)（1-800-662-HELP）或登錄濫用毒品治療設(shè)施定位網(wǎng)站，網(wǎng)址是http：/.尋找互助組Alcoholics Anonymous（AA）提供免費(fèi)的、廣泛的志愿者群體幫助酒精依賴者恢復(fù)。志愿者愿意同治療轉(zhuǎn)診病人的專業(yè)人員一起工作。對(duì)于你當(dāng)?shù)芈?lián)系方式，可訪問www.aa. org。其他互助組織也提供傳統(tǒng)的方式，專門為女士的小組，專門為家庭成員的都可以在國家酒精和

47、毒品信息交流中心的網(wǎng)站的資源項(xiàng)中找到，網(wǎng)址為 HYPERLINK 。本地資源利用下方的空白來記下你所在地的聯(lián)系信息資源（治療中心、像AA一樣的互助組、當(dāng)?shù)卣?wù)、最近退伍軍人事務(wù)醫(yī)療中心、收容所、教堂）。 。什么算一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯？在美國一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯指所喝的飲料中總共含有14克純酒精（大約0.6液體盎司或1.2 大匙）。以下是美國的標(biāo)準(zhǔn)杯換算的等價(jià)物。這些只是近似的，因?yàn)椴煌谱雍头N類的飲料實(shí)際所含的酒精量是不同的。12盎司啤酒或清涼飲料（-5%酒精）8-9盎司麥芽酒：（-7%酒精）5盎司的餐酒（-12%酒精）3-4盎司強(qiáng)化葡萄酒-如雪利酒或波特酒（-17%酒精）2-3盎司提神酒，利口酒，開胃酒（-

48、24%酒精）1.5盎司白蘭地（-40%酒精）1.5盎司的烈酒（-40%酒精）很多人不知道多少算是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯，所以他們不清楚被賣的容器中的酒算多少標(biāo)準(zhǔn)杯。啤酒，大體容量與標(biāo)準(zhǔn)杯量的關(guān)系：12盎司=1；16盎司=1.3；22盎司=2；40盎司=3.3. 麥芽酒，大體容量與標(biāo)準(zhǔn)杯量關(guān)系：12盎司=1.5；16盎司=3；22盎司=2.5；12盎司=4.5；餐酒, 大體容量與標(biāo)準(zhǔn)杯量關(guān)系：1次750ml（25盎司）=540度烈酒，大體容量與標(biāo)準(zhǔn)杯量關(guān)系：1次混合飲用=1或更多；16盎司=11；25盎司=17；1.75L（59盎司）=39注釋：在一次與烈酒混合飲用時(shí)很難估計(jì)出為多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。根據(jù)酒的種類、

49、配方，一次混合后的飲酒約為1-3個(gè)甚至更多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。美國成人的飲酒方式幾乎3成的美國成人存在危險(xiǎn)的飲酒方式，因此他們會(huì)受益于減量飲酒的建議或?qū)D(zhuǎn)診做進(jìn)一步評(píng)估。在簡短的介入期間，你能用這個(gè)圖表顯示：（1）絕大多數(shù)的人戒酒或以建議的限制量飲酒，(2)酒精應(yīng)用混亂發(fā)展到酗酒的流行趨勢(shì)。減少飲酒量至限制量是明智的第一步，但不是絕對(duì)安全的，因?yàn)樽曹嚭推渌麊栴}就發(fā)生在低飲酒量時(shí)。你飲酒的方式怎樣？此方式的的流行情況飲酒混亂的流行情況以下邊的限制為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)杯數(shù)任何一天（男士）不超過4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯或（女士）不超過3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯任何一周（男士）不超過14個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯或（女士）不超過7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯美國18歲或更大的成年人的比例

50、*酒精濫用*和酒精依賴從來沒有超過1天及1周的限制次數(shù)（2/3的組員戒酒或在一年中飲酒不超過12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯）72%低于1%僅超過每天的限制次數(shù)（超過4/5的組員超過了每天限制但沒超過每周限制）16%20%每天和每周的限制次數(shù)都超出（4/5的組員超過每天限制，也超過每周的限制）10%幾乎50%*表示為了簡練，表格中不包含2%的僅超過周限制次數(shù)的美國成年人。在該組的酒精使用混亂的聯(lián)合發(fā)生率是8%。*見第5頁酒精使用混亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。減少飲酒的方法微小的改變能大大降低飲酒引起的相關(guān)問題。這有一些方法可以試一試。挑選一些試一個(gè)星期，以后再試其他方法。保持跟蹤記錄對(duì)你的飲酒量保持跟蹤。找一個(gè)對(duì)你有效的方法，

51、比如弄一個(gè)3X4cm大小卡片隨身放在你的錢包里，在你廚房日歷或個(gè)人數(shù)碼助理上做標(biāo)記。如果你能在飲酒前做記錄，這樣會(huì)幫助你在需要飲酒時(shí)使你慢下來。計(jì)算和測(cè)量知道標(biāo)準(zhǔn)杯后，你可以準(zhǔn)確算出你的飲酒的標(biāo)準(zhǔn)杯數(shù)。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12盎司的普通啤酒，8-9盎司的麥芽酒，5盎司的餐酒，或1.5盎司40度烈酒。在家很好計(jì)算，但在外邊飲用混合后的酒水很難算出多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。為了能跟蹤記錄，你需要問服務(wù)生或酒保酒水的組成。設(shè)定目標(biāo)決定一周飲幾天酒及這些天的飲酒量。如果你可以將飲酒量限制在右邊表格數(shù)量，你可以降低酒精依賴及酒精引起的問題發(fā)生的危險(xiǎn)度。當(dāng)你有幾天不喝酒時(shí)，那是一個(gè)好事。健康成人飲酒的最大限制量對(duì)于不到6

52、5歲的健康男性不要一天飲酒超過4標(biāo)準(zhǔn)杯，一周不超過14標(biāo)準(zhǔn)杯；對(duì)于健康女性（和超過65歲的健康男性）不要一天飲酒超過3標(biāo)準(zhǔn)杯，一周不超過7標(biāo)準(zhǔn)杯。根據(jù)的你的健康狀況你的醫(yī)生會(huì)建議你飲用更少量或戒酒速度與空間當(dāng)你喝酒時(shí)，限制你的速度，小口慢慢喝。1個(gè)小時(shí)內(nèi)不要喝完一杯酒。用不含酒精的飲料來替代水、蘇打水，或者含有一些酒精的果汁。食物不要空腹飲酒，吃一些食物會(huì)減慢機(jī)體對(duì)酒精的吸收。避免一些觸發(fā)因素什么觸發(fā)你飲酒的沖動(dòng)？如果特定的人和地點(diǎn)使你即使不想喝酒時(shí)也飲酒，那就避開它們。在那些特定的行為、時(shí)間和沖動(dòng)的感覺時(shí)，你應(yīng)該計(jì)劃好做些什么來避免飲酒。如果問題在家發(fā)生，你可以在家留很少量的酒或不留酒在家。

53、計(jì)劃解決沖動(dòng)當(dāng)沖動(dòng)發(fā)作時(shí)，可以考慮下邊的問題：提醒自己要改變的理由，或者與你信賴的朋友進(jìn)行交流，或者做一些健康的、能轉(zhuǎn)移你注意力的活動(dòng)，或者“敦促?zèng)_浪”接受這種戰(zhàn)斗的感覺并從中跳出來，知道它就像一陣波浪會(huì)過去。知道說“不”有時(shí)候你不想喝酒，但你被邀請(qǐng)飲酒時(shí)，你要說服自己準(zhǔn)備好“不，謝謝”這句話。你對(duì)邀請(qǐng)說不的速度越快，你越不容易屈服。如果你猶豫了，你就會(huì)給自己找時(shí)間想接受的理由。戒酒的其他方法如果你想綜合的戒酒，后邊三種方法對(duì)你有幫助。你可以找樂意提供幫助的人尋求幫助，比如其他重要的、不飲酒的朋友。你還可以參加Alcoholics Anonymous（AA）或其他的互助組，那樣可以認(rèn)識(shí)一些朋友

54、，尋求沒有酒的生活方式。如果你有酒精依賴并想戒酒，你不應(yīng)該獨(dú)自奮戰(zhàn)。從酗酒中突然戒酒會(huì)飲酒嚴(yán)重的副作用，比如一些疾病的突然發(fā)作。應(yīng)該去看醫(yī)生，尋求一個(gè)安全的戒酒計(jì)劃。給醫(yī)生和病人的網(wǎng)絡(luò)資源訪問國立酒精濫用與中毒研究所的網(wǎng)站 HYPERLINK 中對(duì)你有幫助的資源，如酒精篩選，簡短干預(yù)，及隨訪病人護(hù)理。國立酒精濫用與中毒研究所會(huì)繼續(xù)發(fā)展和更新這些對(duì)醫(yī)生和病人的資源，請(qǐng)?jiān)诰W(wǎng)站查看新內(nèi)容。你也可以要通過書信的形式寄到國立酒精濫用與中毒研究所的出版發(fā)行中心來提出要求，郵政信箱10686，洛克威爾，MD20849-0686或致電301-443-3860。醫(yī)生的幫助和訓(xùn)練下載表格：篩選的方法：英語和西班牙

55、語形式的酒精使用混亂的鑒定（AUDIT）。評(píng)估支持：評(píng)估酒精使用混亂的樣本問題。預(yù)格式化的進(jìn)展記錄與模板 基線和后續(xù)進(jìn)展記錄 藥物管理支持模板藥物錢包卡的形式動(dòng)態(tài)幻燈片放映這80幻燈片PowerPoint 的放映能幫助導(dǎo)師教育一般醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生等領(lǐng)域?qū)W生和專業(yè)人士理解指南的內(nèi)容。網(wǎng)上訓(xùn)練將在2007年春季：網(wǎng)上對(duì)篩選和簡短干預(yù)的訓(xùn)練做為繼續(xù)再教育的學(xué)分。給專業(yè)人士的出版物酒精的警示：這4頁的公告提供酒精的研究和治療及時(shí)的信息。酒精研究與健康：每本由同行評(píng)審季刊雜志刊登的與酒精有關(guān)研究的中心議題評(píng)論文章。一種關(guān)于酒精篩選和簡短干預(yù)的袖珍指南：這是一個(gè)濃縮，本刊物的便攜式版本。西班牙語的指南版本：

56、病人的教育講義下載以英語和西班牙語的形式：減少飲酒的方法；美國成人飲酒的方式；怎樣算一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。面向大眾的出版物以英語和西班牙語的形式：（酒精：一個(gè)婦女的健康問題；常見酒精中毒和酒精濫用有關(guān)的問題，一個(gè)酗酒家族史：你處在危險(xiǎn)中？）還有更多問題常被問及的問題酒精篩選及簡短干預(yù)怎樣對(duì)酗酒進(jìn)行有效的篩選研究證明，如果合適的方法應(yīng)用時(shí)，病人愿意提供真實(shí)的飲酒信息，這樣篩選是敏感的。6.15幾種方法已經(jīng)表明它們的作用，比如CAGE、AUDIT、更簡短的AUDIT-C、TWEAK（用于孕婦）和其他的方法。28.29在這一指南中，關(guān)于酗酒天數(shù)的的單一篩選問題的選擇是簡潔的，因?yàn)閹缀跛械娜硕加芯凭褂没靵y的

57、報(bào)告。 1天飲酒5標(biāo)準(zhǔn)杯或更多（男士）或45標(biāo)準(zhǔn)杯或更多的（女士）為酒精使用混亂。本指南還建議，由于AUDIT（第11頁提供）的有效性和可靠性，由其作為高層次的自我管理的篩檢工具。15使用單一的訪談問題，對(duì)過去一年僅酗酒一天的篩選是很明顯的。是否這樣的涉及面過廣呢？對(duì)這一篩選問題的普遍反映是幾乎每個(gè)人都達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。然而NIAAA做的一項(xiàng)大的國家調(diào)查表明3/4的美國成人沒有超過篩選問題的限制。3雖然病人報(bào)告他們酗酒很少發(fā)生，但是篩選提供了教育他們?cè)诎踩南拗苾?nèi)飲酒的機(jī)會(huì)，使得酗酒的不再經(jīng)常發(fā)生。酒精相關(guān)的問題的發(fā)生的危險(xiǎn)度隨酗酒天數(shù)的增加而增加，1并且一些問題如酒后駕車和外傷在一定情況時(shí)也可以

58、發(fā)生。簡短的干預(yù)措施成效如何？在不同人群和設(shè)置中，隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)表明簡短的干預(yù)可明顯的降低超出建議限度但未達(dá)到酒精依賴程度者的酒精用量。在幾個(gè)以多種簡短交談方法的干預(yù)試驗(yàn)中表明酗酒者可每周減少3-9標(biāo)準(zhǔn)杯的飲酒，約減少總消耗量的13%-34%。30即使飲酒減少量上相對(duì)保守，但是推及大量的飲酒者還是具有重要的健康好處。簡短的干預(yù)試驗(yàn)也報(bào)告血壓讀數(shù)，-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平的酶（GGT），心理問題，住院天數(shù)及酒精有關(guān)的創(chuàng)傷再度住院數(shù)顯著下降。8隨訪時(shí)間通常為6至24個(gè)月，雖然最近的一項(xiàng)研究報(bào)告持續(xù)減少飲酒超過48個(gè)月。一個(gè)研究成本效益分析表明，在醫(yī)生的簡短干預(yù)的每一美元的投資使在未來的醫(yī)療費(fèi)用節(jié)省了4

59、倍多。其他研究顯示，與酒精相關(guān)的內(nèi)科疾病酒精依賴患者中，1至2年中大約每隔一個(gè)月重復(fù)簡短的干預(yù)措施，可使飲酒大幅度減少或停止飲酒。9.10怎樣做才能使我的病人回答篩選的題目時(shí)給出真實(shí)準(zhǔn)確的回答？最好在問及飲酒量時(shí)，同時(shí)詢問其他與健康有關(guān)的行為，比如吸煙、飲食及運(yùn)動(dòng)。有同情心，用緩和的方式使病人放松。一些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，用一些無壓力的開場(chǎng)白，如你是否還偶爾飲酒，來引出酒精問題更能鼓勵(lì)病人交談。患者可能覺得書面或電腦的自我報(bào)告AUDIT的版本，有較少對(duì)抗性。為了提高對(duì)飲酒量的估計(jì)，你應(yīng)該讓病人看頁的“多少算一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯”。很多人對(duì)什么算一標(biāo)準(zhǔn)杯感到疑惑，特別是酒精含量高的飲料時(shí)，比如麥芽酒、強(qiáng)化葡萄酒及烈

60、酒。表格中列出了平時(shí)買的飲料中所含酒精相當(dāng)于多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。在某些情況下，您可能會(huì)考慮的另外的問題：“你經(jīng)常買酒？”和“你買多少？”，以幫助建立一個(gè)準(zhǔn)確的估計(jì)。如何才能使以診所或診室為基礎(chǔ)的篩選制度實(shí)施？既簡潔又有效的研究方法是最好的研究方法，就是讓病人在看醫(yī)生之前填寫項(xiàng)的AUDIT。這個(gè)表格（在第11頁提供）也可以增加填寫的內(nèi)容。全套的AUDIT和項(xiàng)的AUDIT-3可以納入健康史的形式。AUDIT-3由個(gè)與AUDIT與消費(fèi)相關(guān)的項(xiàng)目組成，對(duì)男士來說分或以上，對(duì)女士來說分或以上，31為篩選結(jié)果陽性。另外本指南的單項(xiàng)篩選的步驟也可合并組成健康史的形式。篩選可以有在病人檢查中的護(hù)士來做。（參見“設(shè)置