CVC和PICC導(dǎo)管的維護(hù)-PPT課件

1、CVC及PICC導(dǎo)管的維護(hù)注解什么是CVC導(dǎo)管？ 全稱(chēng)：中心靜脈導(dǎo)管 定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。 什么是PICC導(dǎo)管？ 全稱(chēng)：（Peripherally Inserted Central Catheter）外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管 定義： 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天1年） 。CVC與PICC導(dǎo)管的區(qū)別導(dǎo)管的材質(zhì)及分類(lèi)導(dǎo)管的臨床應(yīng)用導(dǎo)管材質(zhì)及分類(lèi)CVC導(dǎo)管材料：硅膠和PU分類(lèi)：型號(hào)：?jiǎn)吻弧㈦p腔 、三腔、四腔 規(guī)格： 單14

2、G/16G/18G/20G 雙4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr 四腔8.5Fr 其中，不同型號(hào)對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管長(zhǎng)度也不同。PICC導(dǎo)管材料：硅膠或聚脲胺脂分類(lèi)：按導(dǎo)管型號(hào)可分為兒童成人不同規(guī)格，另有單腔、雙腔和多腔之分 按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分末端開(kāi)口式和三向瓣膜式導(dǎo)管 按導(dǎo)管功能可分為耐高壓注射型和非耐高壓注射型。CVC導(dǎo)管PICC導(dǎo)管臨床應(yīng)用 CVC導(dǎo)管穿刺途徑：頸內(nèi)、頸外、鎖骨下及股靜脈固定方法：縫針固定使用時(shí)間：2-4周操作者：醫(yī)生(麻醉科） PICC導(dǎo)管穿刺途徑：貴要、肘正中及頭靜脈固定方法：敷貼固定使用時(shí)間：7天到一年操作者：護(hù)士PICC導(dǎo)管的臨床維護(hù) 內(nèi)容更換敷料

3、更換肝素帽沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管的拔除維護(hù)記錄病人教育并發(fā)癥的處理用物準(zhǔn)備 PICC換藥包（一次性治療巾、75酒精棉棒3根、1碘伏棉棒3根、無(wú)菌手套、無(wú)菌透明敷料、無(wú)菌免縫膠帶、無(wú)菌小棉紗、酒精棉片）、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（或無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器1個(gè)）、7號(hào)頭皮針1個(gè)、肝素帽、軟尺一把。維護(hù)前（充分評(píng)估）評(píng)估包括： 穿刺點(diǎn)皮膚、上臂圍、導(dǎo)管 外露長(zhǎng)度、肢體循環(huán)情況、詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感。 操作環(huán)境、布局、臺(tái)面、病人舒適度（最大限度暴露穿刺部位） 操作步驟1、去除貼膜、清潔皮膚 方法松解去除貼在導(dǎo)管上的固定膠帶。松動(dòng)敷貼周?chē)?，用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的外端，另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方由下至上去除，以防導(dǎo)管脫出。變

4、換導(dǎo)管外端的位置，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)發(fā)生移位。使用換藥包，打開(kāi)無(wú)菌巾，確定無(wú)菌區(qū)。用酒精棉棒清潔穿刺點(diǎn)周?chē)つw（充分摩擦皮膚徹底清除皮膚上的油脂、污漬、膠帶印跡）。范圍：酒精棉棒距穿刺點(diǎn)外1cm周?chē)笥?0cm。 方向：順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針。操作步驟2、接口消毒，更換接頭（肝素帽或正壓接頭）取下連接導(dǎo)管的肝素帽（或正壓接頭），用酒精棉球消毒導(dǎo)管連接口反復(fù)旋轉(zhuǎn)15次，達(dá)到徹底消毒。新肝素帽（或正壓接頭）排氣連接新肝素帽（或正壓接頭）。如采血或輸血后必須立即更換肝素帽（或正壓接頭）。操作步驟3、沖洗導(dǎo)管、正壓封管沖管方法：脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管（輕一下、重一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦）封管方法：正壓封管技術(shù)

5、，以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。 （在注射器內(nèi)還有最后0.5ml注射液時(shí)，以邊推注射液邊退針的方法拔出注射器針頭。）封管液的選擇三向瓣膜式PICC導(dǎo)管用生理鹽水封管即可。末端開(kāi)口式PICC需用稀釋的肝素液封管（成人1-2ml，兒童0.5-1m)肝素液的濃度 美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）標(biāo)準(zhǔn) 10uml稀釋肝素液（一支12500u肝素加入 1250ml生理鹽水中）。（多用于小兒） 100uml稀釋肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理鹽水中）。（多用于成人）沖封管的正確步驟SAS SASHS：生理鹽水 S：生理鹽水 A：給藥 A：給藥 S：生理鹽水 S：生理鹽水 H：稀釋肝素

6、液操作步驟 4、消毒皮膚、更換敷料戴無(wú)菌手套，用1%碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)而外消毒3遍，方向：順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針，消毒范圍大于貼膜（包括穿刺點(diǎn)、周?chē)つw及導(dǎo)管部分），待自然風(fēng)干。更換導(dǎo)管位置，避開(kāi)原有的壓痕，導(dǎo)管呈C或U型，將無(wú)菌透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管（使用無(wú)張力固定方法），膠帶不固定在細(xì)小的導(dǎo)管上，不覆蓋穿刺點(diǎn)，保持無(wú)菌區(qū)域，防止導(dǎo)管脫出。無(wú)菌膠帶注明換藥日期時(shí)間、導(dǎo)管內(nèi)置/外留長(zhǎng)度、護(hù)士簽名。更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。如需用紗布，更換時(shí)間不超過(guò)2天。所有透明貼膜上應(yīng)清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)徹底消毒病人皮膚使病人

7、感到舒暢。不可延長(zhǎng)貼膜使用時(shí)間。酌情測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。操作步驟5、填寫(xiě)維護(hù)記錄單 包括患者的局部皮膚狀況，所做處理，導(dǎo)管內(nèi)置、外留長(zhǎng)度，日期，簽名等。維護(hù)注意事項(xiàng) 四禁禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用維護(hù)注意事項(xiàng) 三不不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)日常使用的方法輸液前常規(guī)用20ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液，防止發(fā)生配伍禁忌。輸液中輸注高濃度、大分子液體后及時(shí)手動(dòng)沖管。輸液完后1、用20ml生理鹽水沖

8、管，2ml肝素鹽水脈沖 式正壓封管。2、封管后，妥善固定導(dǎo)管。3、輸血、采血后及時(shí)沖管，更換正壓接頭。PICC置管后病人教育1、保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼 膜有卷曲、松動(dòng)、汗液、潮濕的請(qǐng)護(hù)士幫助更換。2、置管當(dāng)天，置管側(cè)手臂盡量不要做彎曲、伸直等活 動(dòng)，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進(jìn)靜 脈回流可做握拳松拳活動(dòng)，穿刺當(dāng)天穿刺點(diǎn)有少量 滲血是正?，F(xiàn)象，無(wú)需緊張。3、注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常 應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生和護(hù)士。 續(xù) 4、攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，淋浴前用保鮮膜 以穿刺點(diǎn)中心在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣 用膠布貼緊，淋浴后取下保鮮膜檢查貼膜下有無(wú) 浸水，如有浸水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士幫助更換。 5、日常家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，避免來(lái)回拖地，洗刷衣服等體 力活動(dòng)。 6、治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、 換肝素帽等維護(hù)，請(qǐng)按維護(hù)表中的規(guī)定時(shí)間去維 護(hù)，一定要在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。 續(xù)7、攜帶PICC的患者可從事一般性日常生活、學(xué)習(xí)和體育鍛 煉。但需避免使用該側(cè)手臂提過(guò)重的物品，不用該側(cè)手 臂托舉重物等持重運(yùn)動(dòng)；避免游泳、泡澡等浸泡到無(wú)菌 區(qū)的活動(dòng)；應(yīng)盡量