上呼吸道感染及上呼吸道感染的合理用藥

1、上呼吸道感染及上呼吸道感染的合理用藥概述呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病2013年統(tǒng)計，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟话ǚ谓Y(jié)核）在農(nóng)村為首位死因（），城市為第4位（），僅次于心、腦血管病和癌癥。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 呼吸系統(tǒng)主要包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管和肺。其中鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管是肺內(nèi)氣體與外界空氣交流的管道，所以又稱通氣道或呼吸道。呼吸道具有特殊的凈化、濕化和溫化的功能。凈化主要是指人們常說的排痰。 急性上呼吸道感染定義：簡稱上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體（70%80% ）為病毒，少數(shù)是細菌（以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等 ）

2、。上呼吸道指的是：鼻、咽部、下呼吸道是：咽部到下部的主支氣管和細支氣管急性上呼吸道感染流行病學(xué) 多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，主要通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時流行。 上感病毒包括：急性上呼吸道感染約有70%80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。 上感細菌包括：溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。 急性上呼吸道感染臨床分型： 1、普通感冒 2、急性病毒性咽炎和喉炎 3、急性皰疹性咽峽炎 4、急性咽結(jié)膜炎（熱） 5、急性咽扁桃體炎卡他癥狀：咳

3、嗽、 流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀 （一）普通感冒 1、俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。 2、成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。 3、臨床表現(xiàn)：起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23d后變稠?？砂檠释?、聽力減退、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)57d痊愈。（二）急性病毒性咽炎和喉炎 1、急性病毒性咽炎：a、多由鼻病毒、腺病

4、毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起 。b、臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染。C、查體:咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。 2、急性病毒性喉炎： a、多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。b、臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。C、查體：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 （三）急性皰疹性咽峽炎 1、常由柯薩奇病毒A引起 2、臨床表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周 3、查體：可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。 4、多于

5、夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。（四）急性咽結(jié)膜炎 1、主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。 2、臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程46d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。 3、兒童多見。（五）急性咽扁桃體炎 1、溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 2、臨床表現(xiàn)起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39以上。 3、檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。急性上呼吸道感染疾病病原體季節(jié)癥狀和體征普通感冒鼻病毒冬春卡他癥狀為主病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒等冬春咽部不適可伴發(fā)熱，咽喉部充血

6、、水腫等皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A夏季咽痛、發(fā)熱、咽充血、潰瘍咽結(jié)合膜熱腺、柯薩奇病毒夏季咽痛、畏光、流淚、發(fā)熱、咽結(jié)膜明顯充血細菌性咽-扁桃體炎溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌咽痛、發(fā)熱T39，咽部充血、扁桃體腫大、充血，表面有滲出物，頜下淋巴結(jié)腫痛急性上呼吸道感染鑒別診斷一、過敏性鼻炎：起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至12h痊愈。 二、流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。 三、急性氣管、支氣管炎：表現(xiàn)為咳嗽咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細胞可升高，X線胸片?？梢姺渭y

7、理增強。四、急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀。 流感與感冒問題:得過感冒嗎?患過流感嗎?打過流感疫苗嗎？打了流感疫苗是否就可以預(yù)防感冒?感冒與流感有什么區(qū)別?分清流感與普通感冒 流感普通感冒流感與普通感冒癥狀的區(qū)別癥 狀流 感普通感冒發(fā)燒普遍，高達39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞有時會常見流鼻涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細菌、支原體、病毒上百種病原流感疫苗不可以預(yù)防所有感冒

8、！許多人搞不清楚流感與感冒的區(qū)別，以為注射了流感疫苗，就可以預(yù)防各種感冒了，其實不然。 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。而引起普通感冒的病原體有200多種，其中病毒感染占7080，成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等。 呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。 一、對癥治療 病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1麻黃素滴鼻。 監(jiān)測體溫，超過度

9、，應(yīng)每4小時監(jiān)測體溫1次。注意觀察體溫過高的早期癥狀和體征，體溫度時，應(yīng)采取物理降溫，如冰敷、酒精擦浴等。鼓勵多飲水，注意保暖。二、抗菌藥物治療 如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。 化學(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強有力的干擾素誘導(dǎo)劑聚肌胞（簡稱poly l：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。 三、中醫(yī)治療 采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道

10、感染有其獨到之處。 手足口病概念 手足口癥由腸道病毒引起的傳染病。發(fā)病初期會出現(xiàn)類似感冒的癥狀，發(fā)燒情況可能持續(xù)4至5日。多見于5歲以下兒童，手掌、腳掌，有時臀部，亦會出現(xiàn)無痛的皮疹（皮疹預(yù)后不留痕跡）或水?？谇粌?nèi)會有疼痛的潰瘍，導(dǎo)致吞咽困難，因而食欲減退。這些水及皮疹通常會在7至10日內(nèi)消退。并發(fā)癥并不常見。在罕見的情況下，此病才會引發(fā)病毒性腦膜炎。 手足口治療護理護理對策 1：消毒隔離 ：一般2周，退熱和皮疹消退2：飲食營養(yǎng)：流質(zhì)食物，清淡，補水。3：口腔護理：生理鹽水漱口，B2粉涂抹，或者超聲霧化4： 皮疹護理：手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏 口腔

11、可以用銀爾通噴霧劑或者利巴韋林噴霧劑噴口腔，再口服一點蒲地藍消炎口服液，或者抗病毒口服液就可以解決問題 上呼吸道感染的合理用藥 感冒用藥問題感冒藥屬OTC用藥，根據(jù)各自喜好選購；感冒是小病，完全可以自行醫(yī)療！到醫(yī)院看病要挑選醫(yī)生，因為那與生命相關(guān)；到藥店買感冒藥不需要挑選藥店，更不需要挑選店員。怎樣選擇感冒藥？有沒有發(fā)現(xiàn)我們的感冒藥除了商品名不一樣，其他的很多都一樣？“感嘆號”的“通用名”是：復(fù)方氨酚烷胺片?！翱炜恕钡摹巴ㄓ妹笔牵簭?fù)方氨酚烷胺囊?！案袊@號”的“成份”是：每片含對乙酰氨基酚250毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克、人工牛黃10毫克、咖啡因15毫克、馬來酸氯苯那敏2毫克。輔料為淀粉、硬

12、脂酸鎂。“快克”的“成份”則是：每粒含對乙酰氨基酚250毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克、馬來酸氯苯那敏2毫克、人工牛黃10毫克、咖啡因15毫克，輔料為糊精。目前排名前十位的感冒藥中西藥銷售量排名前十位的感冒藥分別是：新康泰克、白加黑、泰諾感冒片、999感冒靈、感康、快克、日夜百服寧、康必得、雙黃連口服液、眾生雙黃連口服液。 中成藥類感冒藥前十名分別是：三精雙黃連口服液、 眾生雙黃連口服液、白云山板藍根顆粒、同仁堂感冒清熱沖劑、同仁堂小兒感冒顆粒、香雪板藍根顆粒、百靈鳥vc銀翹片、雷氏板藍根顆粒、雷氏銀翹片、正源丹。 對西藥類的感冒藥前十名分別是：泰諾感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百

13、服寧、康必得、海王銀得菲、泰諾感冒咳嗽液、泰克等。 中西藥結(jié)合的感冒藥最多的是999感冒靈。 感冒與吃藥問題感冒后家里有什么藥就吃什么藥，真沒關(guān)系嗎？這個感冒藥主要是針對什么癥狀？癥狀相似能否用同樣的感冒藥？這個人用這個感冒藥是否合適？兒童感冒后用成人一半的藥量是否可以？感冒的主要癥狀與感冒藥對應(yīng)成分感冒時的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要靠不到20種成分的互相組合：1、解熱止痛的：對乙酰氨基酚 、雙氯芬酸鈉 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿 ；3、止咳

14、的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍根浸膏 ； 7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；我們逐一看看這些成分的安全性。各種成分的副作用對乙酰氨基酚解熱止痛 長期或大劑量服用可引起肝臟損害使用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥時需要注意：1、肝腎功能不全者在使用時需要特別注意。2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應(yīng)禁止使用。3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。雙氯芬酸鈉解熱止痛 口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道不適，還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈，皮膚紅斑或皮疹。罕見的反應(yīng)有：胃腸道出血，消化性潰瘍，嗜

15、睡，肝功能異常，水腫和類似過敏反應(yīng)。極個別病例出現(xiàn)：感覺或視覺障礙，耳鳴，失眠，煩躁，血尿，急性腎功能不全；血小板減少，白細胞減少，粒細胞缺乏，溶血性貧血，再生障礙性貧血，有導(dǎo)致骨髓抑制或使其加重的可能使用含有雙氯芬酸鈉成分的感冒藥時需要注意：1、可經(jīng)血液透入胎盤，動物試驗對胎鼠有毒性，但不致畸。孕婦和兒童均屬禁忌。2、有肝腎功能損害慎用。3、胃及十二指腸潰瘍者慎用，4、老年人慎用。5、本品含有鈉，對于限制鈉鹽攝入量者應(yīng)慎用含有雙氯芬酸鈉的感冒藥：感冒通案例思考某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次

16、3片，每天2次）感冒癥狀就消除。2013年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細胞減少（不除外再生障礙性貧血）思考：什么時候得的？怎么得的？藥房需要注意什么？應(yīng)當提高哪些服務(wù)？氨基比林解熱止痛 1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒細胞缺乏癥和再生障礙性貧血以及形成致癌物質(zhì)；3、可導(dǎo)致末梢血中白細胞，特別是粒細胞減少。4、撲感敏同時含有對乙酰氨基酚和氨基比林兩種退熱成分，因此解熱鎮(zhèn)痛效力大，但有白細胞減少，貧血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒藥有：克

17、感敏顆粒、撲感敏布洛芬解熱止痛 可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，上腹部痛。偶見有頭暈，頭昏，頭痛的報道和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道使用時需要注意：1、可發(fā)生尿潴留如水腫，心功能不全慎用；2、有發(fā)生急性腎衰竭的報道，腎功能不良者慎用；3、有消化道潰瘍病史和有出血傾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉綜合征禁用。5、可發(fā)生交叉過敏，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。6、孕婦及哺乳期婦女禁用。含有布洛芬成分的感冒藥有：愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、臣功再欣阿司匹林解熱止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同時又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保護作用明顯減弱。再則，

18、阿司匹林是酸性藥物，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。此外，阿司匹林對肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴重者用藥后會并發(fā)急性腎功能衰竭，故兒童用此藥時應(yīng)特別小心。 可出現(xiàn)胃腸功能紊亂對凝血系統(tǒng)的影響變態(tài)反應(yīng)使用時需要注意：1、患有胃及十二指腸潰瘍病的患者應(yīng)慎用。2、肝，腎功能不良的患者應(yīng)慎用或禁用。3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。4、兒童慎用。兒童退熱用什么藥？ 兒童發(fā)熱很常見，而退熱藥種類很多，家長常常不知道選哪一種才安全可靠或者哪個退熱快選擇哪個。但是有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家長絕對不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。退熱最好選擇物理降溫的方法！即使要使用退燒藥，推薦最好使用1

19、、泰諾林，主要成分是對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果對乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，可以用美林。要注意，泰諾林的間隔是4個小時，美林是8個小時，不能弄錯。五種退熱藥物比較：1、對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱

20、作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為托恩、美林等。3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。4、復(fù)方氨基比林又名安痛定，是最常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。5、安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時間應(yīng)用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別

21、病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。 阿司匹林的故事1963年澳大利亞小兒病理學(xué)家雷耶博士的發(fā)現(xiàn)：有21例4個月至16歲的病兒服用阿司匹林后突發(fā)急性精神、神經(jīng)癥狀，在短時間內(nèi)相繼死亡。尸體解剖證實，腦水腫及肝、腎等臟器的脂肪沉積現(xiàn)象，后來人們便稱此病為“雷耶氏綜合征”。 雷耶氏綜合征任何年齡均可發(fā)生，小兒發(fā)病率最高。尤其是患流感與水痘等病毒性傳染病后，若用阿司匹林，約7天左右最易罹患此病。主要表現(xiàn)為不斷嘔吐、昏睡、抽動、煩躁不安等，嚴重者會昏迷、抽搐，甚至死亡。美國CDC報告，雷耶氏綜合征病人的死亡率高達32。小兒患此病，病情嚴重者，會產(chǎn)生腦部損

22、傷后遺癥，出現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育遲緩和運動障礙等現(xiàn)象。雷耶氏綜合征的元兇是病毒，但阿司匹林起了推波助瀾的作用。為防患于未然，16歲以下不得使用。據(jù)研究，兒童的聽覺神經(jīng)對阿司匹林異常敏感，用藥后可產(chǎn)生眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀，停藥后聽覺功能恢復(fù)緩慢，有的甚至?xí)掠谰眯远@。長期反復(fù)應(yīng)用此藥，還會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細胞、血小板等明顯減少。鹽酸偽麻黃堿緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠、頭痛。使用時需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。（單胺氧化酶抑制劑用于治療抑郁癥、帕金森氏病，藥物包括苯乙肼、

23、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺（最易引起高血壓）、嗎氯貝胺、司來吉蘭。） 2、60歲以上患者用易引起精神錯亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應(yīng)謹慎。3、當服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血劑時，應(yīng)慎用含此類成分的感冒藥。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。新康泰克復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊每粒含鹽酸偽麻黃堿90毫克; 馬來酸氯苯那敏 (撲爾敏)4毫克。輔料為：淀粉、蔗糖、羥丙基甲基纖維素、乙基纖維素聚合物、歐巴代黃色干噴料、歐巴代粉紅色干噴料。本品可減輕由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道癥狀和鼻竇炎、枯草熱所致的各種癥狀，特別適用于緩解上述疾病的早期臨床癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀 口服，成人每12小時服

24、1粒，24小時內(nèi)不應(yīng)超過2粒 嚴重冠狀動脈疾病、有精神病史者及嚴重高血壓患者禁用服用本品期間禁止飲酒 本品一日劑量不得超過2粒，療程不超過3-7天 案例某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到藥房醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。問題：1、患者為什么尿不出來尿？與藥物有關(guān)系嗎？2、是什么藥物導(dǎo)致患者尿不出來尿？3、針對這個患者治療中的問題是什么？4、恰當?shù)闹委煈?yīng)當是怎樣？高血壓、感冒和前列腺肥大三者之間，在很多人看來是兩件風(fēng)馬牛不相及的事，而且高

25、血壓和前列腺肥大都是老年人的常見病，感冒是所有人的高發(fā)病，但是有些心血管藥物和感冒藥會加重前列腺肥大，引起排尿更加困難，因此，藥房人員在選擇心血管藥物前，要詳細了解患者的前列腺有無肥大，肥大程度如何，以便更科學(xué)、合理地用藥。前列腺是一個血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加豐富，當前列腺增生達到一定程度，壓迫尿道時，就會引起尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列癥狀心血管病藥物中有三類可以加重前列腺肥大一類藥物是擴張血管藥，這類藥可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更嚴重。如硝酸甘油、消心痛及等就屬于這類藥物。第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物

26、，這類藥物可以加重尿道狹窄，排尿困難。主要是二氫吡啶類藥，如人們較為熟悉的心痛定。第三類藥物是阿托品。阿托品對內(nèi)臟平滑肌有較強的松弛作用，可使膀胱逼尿肌張力下降，引起排尿困難。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收縮力減弱，如再用阿托品則很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。對前列腺肥大的高血壓患者可選擇使用哌唑嗪、特拉唑嗪類藥物。這類藥可引起體位性低血壓，應(yīng)格外注意。對于有前列腺增生的患者，凡是影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能的藥物，都可妨礙排尿過程，加重排尿困難的癥狀，甚至發(fā)生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困難的藥物都應(yīng)當忌用。忌用：平滑肌解痙藥阿托品、顛

27、茄、山莨菪堿、東莨菪堿、普魯本辛等，三環(huán)類抗憂郁藥多慮平等。慎用：抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、非那根等，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明等鹽酸麻黃堿對前列腺肥大者可引起排尿困難；大劑量或長期使用可引起精神興奮、震顫、焦慮、失眠、心痛、心悸、心動過速等。禁忌癥：甲狀腺機能亢進、高血壓、動脈硬化、心絞痛等病人禁用。氫溴酸右美沙芬止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡使用時需要注意：1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得與單胺氧化酶抑制同時服用。3、右美沙酚有強鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時要注意。鹽酸二氧異丙嗪止咳常見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用

28、。禁忌癥：高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機器者禁用；癲癇、肝功能不全者慎用。撲爾敏（馬來酸氯苯那敏 ）消除卡他癥狀輕微的嗜睡作用使用時需要注意：1、開車、高空作業(yè)者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進者慎用。 4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。 鹽酸苯海拉明消除卡他癥狀可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見的

29、有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣。偶可引起皮疹、粒細胞減少，貧血及心率紊亂。使用時需要注意：1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用；2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用3、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進、心血管病、高血壓以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。4、對其他乙醇胺類高度過敏者，對本品也可能過敏。5、避免駕駛車輛、高空作業(yè)或操作機器。6、腎功能衰竭時，給藥的間隔時間應(yīng)延長。禁忌癥：重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用；咖啡因小劑量時，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可

30、引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥。使用時需要注意：1、孕婦大量攝入本品可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因為有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒藥最好在臨睡前3小時服用，以免影響睡眠。4、在服用單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥治療期間，可出現(xiàn)失眠等過度興奮現(xiàn)象。5、可使血糖略微升高。作業(yè)題：回到門店分別列出包含下面成分的感冒藥？解熱鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚 的感冒藥有哪些？抗過敏：氯苯那敏縮血管：偽麻黃堿中樞鎮(zhèn)咳：右美沙芬抗病毒：金剛烷胺興奮：咖啡因其他：人工牛黃等每個列出10個感冒藥：一個門店共同完成一份，并做為下次培訓(xùn)現(xiàn)場抽查題！服用感冒藥不能只按習(xí)

31、慣，要按癥狀以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息痛片、加合百服寧、康必得、白加黑感冒片、日夜百服寧、速效傷風(fēng)膠囊、快克、感康、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。以鼻塞、打噴嚏、流涕為主：可選用雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、泰諾、日夜百服寧、力克舒膠囊、新康泰克、撲爾偽麻以咳嗽為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、雷蒙欣片、雷登泰、健兒嬰童咳水。以病毒感染為主：可選用康必得、感冒清、快克、金剛感冒片、撲感靈、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、可立克、感康、感諾特殊人群感冒時藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克