常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理-PPT課件

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)Fundermentals of Nursing第5版主編：李小寒 尚少梅 人民衛(wèi)生出版社 某患者，男，36歲，因肺炎入院，按醫(yī)囑給予阿奇霉素靜脈滴注，用藥4天后，輸液部位皮膚紅腫、灼熱、疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。教學(xué)目標(biāo)掌握常見(jiàn)輸液反應(yīng)的原因和臨床表現(xiàn)。掌握常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理措施。了解常見(jiàn)輸液反應(yīng)的種類。定義 輸液反應(yīng) 是臨床使用靜脈制劑時(shí)引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱1。 Theinfusionreactionisthegeneralnamefortheclinicaluseofintravenouspreparationoradversereactionsassoci

2、atedwithtransfusion. 輸液反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫) circulatory overload reaction 靜脈炎 phlebitis 空氣栓塞 air embolism 發(fā)熱反應(yīng) fever reaction臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎靜脈損傷彩超分級(jí)圖譜0級(jí)（箭頭指向血管內(nèi)膜面光整、血管腔無(wú)擴(kuò)張或狹窄、無(wú)血栓形成）級(jí)（箭頭指向靜脈穿刺段血管壁增厚，內(nèi)膜面毛糙）靜脈損傷彩超分級(jí)圖譜級(jí)（箭頭指向可見(jiàn)腔內(nèi)丘形或條形附壁血栓形成，因血栓形成致血流充盈缺損狀態(tài)）級(jí)（箭頭指向靜脈管腔閉塞，血

3、流顯示不明顯，探頭加壓管腔內(nèi)徑無(wú)變化）靜脈損傷彩超分級(jí)圖譜臨床表現(xiàn)原因防治方法分級(jí) 美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS，Infusion Nurses Society）2011版靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo)3： 0級(jí)：沒(méi)有癥狀。 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。 2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或） 水腫。 3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或） 水腫；條索樣物形成；可觸及到條 索樣的靜脈。 4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或） 水腫；條索樣物形成；可觸及的靜 脈條索狀物長(zhǎng)度2.54cm；有膿液流 出。長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，局部靜脈感染。

4、靜脈炎原因臨床表現(xiàn)原因臨床表現(xiàn)防治方法靜脈炎1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2.保護(hù)靜脈。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，也可用中藥、土豆片等外敷。4.超短波理療。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。 應(yīng)用非藥物性的海藻、馬鈴薯、蘆薈、海帶外敷治療靜脈炎，不僅副反應(yīng)小，取材方便、操作簡(jiǎn)單、效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作方法簡(jiǎn)便，而且可以提高輸液性靜脈炎治療有效率，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作人員的工作量 4 。4叢樹玲.3種方法外敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察J.護(hù)理研究,2014,28(9):3417-3418.臨床表現(xiàn) 突感胸悶、呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，肺部遍布濕

5、啰音，心率快且節(jié)律不齊。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng) 輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)臨床表現(xiàn)原因臨床表現(xiàn)原因防治方法1.輸液過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20%30酒精。5.遵醫(yī)囑給藥（利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥、嗎啡）。 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng) 積極應(yīng)用小劑量嗎啡作用： 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少耗氧；擴(kuò)張容量血管及動(dòng)脈，降低周圍血管阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷； 減慢呼吸頻率和降低呼吸深度，減少呼吸功耗 ；松弛支氣管平滑肌，改善通氣 ；間接增加心

6、肌收縮力和心排血量。嗎啡被認(rèn)為是治療急性肺水腫最有效的藥物之一 1。1 劉滿.36例急性肺水腫的臨床特點(diǎn)及搶救J.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):173.臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱 輕者 體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。 重者 初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá) 40以上，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)原因臨床表現(xiàn)原因護(hù)理措施1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液器具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)空氣栓塞瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺。心前區(qū)“水泡

7、聲”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病改變。輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有裂隙。加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守。空氣栓塞臨床表現(xiàn)原因空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管吸收肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡少量大量空氣栓塞機(jī)理臨床表現(xiàn)原因防治方法空氣栓塞輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者。立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。高流量氧氣吸入。 臨床表現(xiàn)原因機(jī)理 某患者，男，46歲。因急性結(jié)石性膽囊炎收住入院，遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，輸注液體20分鐘后，患者自訴胸悶，咳粉紅色泡沫痰，測(cè)生命體征T:40；P:106次/分；R:24次/分；BP:150/105mmHg，聽診兩

8、肺布滿濕啰音，心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。請(qǐng)問(wèn)：該患者發(fā)生了什么情況？護(hù)士應(yīng)該如何處理？1.患者女，56歲，闌尾炎術(shù)后第5天，今日輸液半小時(shí)后，突然寒戰(zhàn)，既之高熱，體溫40?；颊甙l(fā)生這些表現(xiàn)的主要原因可能是（ ）。 A 溶液中含有使患者致敏的物質(zhì) B 溶液中含有致熱物質(zhì) C 患者是過(guò)敏體質(zhì) D 溶液溫度過(guò)低 E 輸液速度過(guò)快 B2.患者男，79歲，因體質(zhì)弱，短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過(guò)多，引起急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，患者額特征性癥狀是（ ）。 A 喘憋，呼吸困難 B 心慌，惡心 C 發(fā)紺，煩躁不安 D 呼吸困難，心悸 E 胸悶，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰 E3.患者男，39歲，在輸液的第7天，手腕

9、至肘上2/3處，沿靜脈走向出現(xiàn)一條索狀紅線，感覺(jué)局部灼熱且疼痛，此反應(yīng)為（ ）。 A 動(dòng)脈炎 B 靜脈炎 C 發(fā)熱反應(yīng) D 空氣栓塞 E 靜脈栓塞 B4.護(hù)士在為患者加壓輸液時(shí)由于打電話未及時(shí)更換液體，導(dǎo)致發(fā)生空氣栓塞，此時(shí)應(yīng)立即使患者處于（ ）。 A右側(cè)臥位，頭高足低 B左側(cè)臥位，頭低足高 C右側(cè)臥位，頭低足高 D平臥位 E左側(cè)臥位，頭高足低 B參考文獻(xiàn)1高燕,孟瑤,趙妍.45例臨床輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防建議J.中國(guó)藥事,2014,28(10):1165-1168.2許桂琴,李述青.輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防J.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(28):413-414.3 Alexander MInfu

10、sion nursing standards of practice JInfus Nurs，2011，34(suppl 1)：S1-S110 4叢樹玲.3種方法外敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察J.護(hù)理研究,2014,28(9):3417-3418.參考文獻(xiàn)5陳紅琢,劉薇群,屠慶.非化療藥物致輸液性靜脈炎機(jī)制的研究現(xiàn)狀J.中華護(hù)理雜志,2011,46(6):627-629.6 Margary AhlqvistPeripheral venous catheters quality of care assessment DDivision of Surgery Karolinska InstitutetStockholm，Swedewn，20107 Powell J，Tarnow KG，Perucca RThe relationship between peripheral intravenous catheters indwell time and the incidence of phlebitis JInfus Nurs，2008，5 (31)：39-458鄭昕欣,鄭桂芝,沈桂金.清熱消腫膏外敷治療輸液性靜脈炎的效果觀察J.當(dāng)代護(hù)士,2014,3:143-