淺談神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理2800字

1、淺談神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理2800字 R473.74C1672-3783202212-0405-01 畢業(yè)手術(shù)體位是由手術(shù)性質(zhì)決定的。在神經(jīng)外科手術(shù)中，平安合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的根本保證1。俯臥位是神經(jīng)外科手術(shù)中常見(jiàn)的體位之一，具有視野暴露充分，手術(shù)切口不偏離中線，便于醫(yī)生操作等優(yōu)點(diǎn)，常用于神經(jīng)外科幕上頂枕部、后顱窩中線區(qū)、腦干背側(cè)面等手術(shù)。俯臥位因其體位的特殊性，特別是在全身麻醉狀態(tài)下，患者肌肉松弛、自我保護(hù)才能喪失，假如體位擺放不當(dāng)易導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙、神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥，發(fā)生體位損傷。本院手術(shù)室2022年3月2022年3月對(duì)88例神經(jīng)外科手術(shù)患者，在全身麻醉下，術(shù)

2、中施行了俯臥位的擺放及護(hù)理，現(xiàn)將手術(shù)中常見(jiàn)損傷的原因、預(yù)防及護(hù)理措施總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料：本組手術(shù)患者共88例，男49例，女41例；年齡 1461歲，手術(shù)時(shí)間1.58.0 h。其中，幕上頂枕部手術(shù)42例，后顱窩腫瘤29例，腦干腫瘤18例，均在全麻插管下施行俯臥位擺放，頭架固定，手術(shù)順利完成。1.2體位擺放1.2.1用物準(zhǔn)備：厚海綿墊4個(gè)，薄海綿墊4個(gè)，約束帶2條，頭架1個(gè)。1.2.2擺放方法：患者在全身麻醉后，進(jìn)展體位擺放，麻醉師站在患者頭部，雙手托住頭頸部位，負(fù)責(zé)保護(hù)氣管插管，觀察患者的生命體征。手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士34名站于手術(shù)床兩側(cè)，負(fù)責(zé)扶托背、胸、腰部及下肢，搬動(dòng)患者要步

3、調(diào)一致，使患者脊柱在同一縱軸位轉(zhuǎn)動(dòng)，不可拖、拉、推。胸部?jī)蓚?cè)、髂嵴處各墊一個(gè)厚海綿墊，使胸腹部懸空，膝關(guān)節(jié)部位墊一個(gè)薄海綿墊，雙小腿與足背之間墊一個(gè)厚海綿墊，雙腳懸空，踝部墊一個(gè)薄海綿墊，約束帶固定?N窩上方8 cm處。頭部放于固定架上，雙臂自然彎曲放于托手架上。2結(jié)果本組患者均能順利完成手術(shù)，3例患者眼睛受壓發(fā)生結(jié)膜充血，完全自愈，視力未受影響，88例患者無(wú)脊髓損傷，無(wú)心肺循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)神經(jīng)麻木、皮膚等軟組織損傷。3常見(jiàn)損傷的原因、預(yù)防及護(hù)理措施3.1脊髓損傷3.1.1原因：全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，保護(hù)性、反射性作用大局部消失或減弱，脊柱和各大小關(guān)節(jié)處于無(wú)支撐、無(wú)保護(hù)狀態(tài)，如扭

4、曲、旋轉(zhuǎn)或過(guò)度牽拉，可發(fā)生神經(jīng)麻木損傷、截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.1.2預(yù)防及護(hù)理措施：麻醉師在施行氣管插管時(shí)，患者頭部要防止過(guò)度后仰，以免造成脊髓損傷。進(jìn)展轉(zhuǎn)換體位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須保護(hù)好患者的頭頸部、背部、腰部及四肢，以脊柱為軸心，將頭、頸、脊柱在同一縱軸上轉(zhuǎn)動(dòng)，翻轉(zhuǎn)患者至側(cè)臥再至俯臥位。3.2呼吸、循環(huán)受阻3.2.1原因：俯臥位時(shí)可使胸部及腹部受壓，胸部受壓時(shí)可致胸廓及隔肌活動(dòng)受限，使胸式呼吸減弱，從而引起通氣缺乏，同時(shí)腹部受壓可引起下腔靜脈回流受阻，患者存在相對(duì)或絕對(duì)的循環(huán)容量缺乏，出現(xiàn)血壓下降和心率變化。3.2.2預(yù)防及護(hù)理措施：安置俯臥位時(shí)，根據(jù)患者身材、體重選擇適宜的體位墊，胸部?jī)蓚?cè)各

5、墊一個(gè)厚的體位墊，髂嵴處墊一個(gè)厚體位墊，使胸廓和腹部留有空隙防止受壓，保證患者通氣時(shí)胸腔和腹腔自然舒縮，減輕腹腔內(nèi)壓力，保持靜脈回流通暢，從而維持正常的呼吸循環(huán)功能。3.3眼睛、面部受壓損傷3.3.1原因：俯臥位時(shí)，頭面部的主要受力點(diǎn)是前額和顴骨，假如受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可致面部組織壞死。同時(shí)眼球和眉弓受壓、眼球扭曲，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維局部牽拉，也可引起不可逆的病理改變，可致視網(wǎng)膜受壓而失明4。全麻后一局部患者眼瞼不能完全閉合，角膜在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起角膜枯燥不適。3.3.2預(yù)防及護(hù)理：擺放體位時(shí)，患者頭面部下放置柔軟的頭圈，頭圈上墊軟棉布以保護(hù)面部皮膚，眼瞼部位要放于頭圈凹陷處，以免眼球受壓，眼

6、內(nèi)應(yīng)用紅霉素軟膏，合上眼瞼，無(wú)菌紗布覆蓋眼部，保護(hù)貼固定，防止消毒液流入眼內(nèi)，灼傷眼睛。3.4神經(jīng)麻木或損傷3.4.1原因：神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，肢體長(zhǎng)時(shí)間固定于一種體位，過(guò)度牽拉、旋轉(zhuǎn)、長(zhǎng)時(shí)間受壓，易造成神經(jīng)麻木或損傷。3.4.2預(yù)防及護(hù)理：擺放體位時(shí)，將患者肩部自然放置，雙肘自然彎曲放于托手架上，雙臂外展不可超過(guò)90，以免損傷臂叢神經(jīng)。注意腋窩、手的大小魚(yú)際不應(yīng)承受身體的任何重量，以免受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷。膝關(guān)節(jié)下墊厚軟墊，約束帶固定于?N窩上方8 cm處，防止?N神經(jīng)損傷。踝部墊小軟墊，使踝關(guān)節(jié)處于功能位，足部自然彎曲下垂，防止足背神經(jīng)損傷或足下垂發(fā)生。3.5皮膚壓傷3.5.

7、1原因：俯臥位時(shí)患者兩側(cè)肩峰的前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前等部位是主要受力點(diǎn)，需承受身體的大部重量，且這些部位均為骨隆突處或肌肉組織較薄弱處，受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生皮膚壓傷。3.5.2預(yù)防及護(hù)理：擺放體位前，要認(rèn)真檢查患者全身皮膚情況并記錄，根據(jù)患者年齡、身高、體重選擇適宜的體位墊，對(duì)身體各受力點(diǎn)的骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚做好支撐和保護(hù)。體位墊用軟棉布包裹，固定結(jié)實(shí)，床單平整、枯燥無(wú)皺褶，約束帶松緊適宜，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)觀察患者肢體的血運(yùn)、溫度、色澤等有無(wú)異常，注意為患者保暖。手術(shù)完畢，仔細(xì)檢查患者全身皮膚情況，尤其是各受力點(diǎn)處有無(wú)紅腫、破潰等損傷的發(fā)生，做好記錄。3.6軟組織器官損傷3.6.1原因：女

8、性患者乳房柔軟，腺體組織豐富，俯臥位時(shí)在肋骨和床板間易被擠壓，同時(shí)還要承受身體的重力，所以易導(dǎo)致擠壓傷。男性患者的生殖器官陰囊和陰莖，血運(yùn)豐富、皮膚薄弱、無(wú)肌肉、脂肪組織保護(hù)，易受壓損傷。3.6.2預(yù)防及護(hù)理：安置俯臥位時(shí)，女性患者應(yīng)將雙側(cè)乳房護(hù)送至兩側(cè)體位墊的中空處，使乳房處于懸空狀態(tài)，防止乳房承受身體重力和床板擠壓發(fā)生損傷。男性患者應(yīng)防止陰囊、陰莖接觸體位墊及床板，以免陰囊、陰莖受壓發(fā)生水腫。4討論神經(jīng)外科手術(shù)特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，全麻后俯臥位是一種被動(dòng)體位，術(shù)中體位安置的總要求是：最大限度地保證患者的平安與舒適；充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時(shí)減少不必要的裸露；肢體與關(guān)節(jié)托墊穩(wěn)妥，不能懸空；保證呼吸和血液循環(huán)通暢，不影響麻醉醫(yī)師的觀察和監(jiān)測(cè)；妥善固定，防止血管神經(jīng)受壓、肌肉扭傷及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。為確保手術(shù)體位安置正確無(wú)誤，手術(shù)室護(hù)士必須純熟掌握俯臥位的擺放方法，合理使用體位墊，固定結(jié)實(shí)，保證術(shù)中體位的良好狀態(tài)，正確評(píng)估手術(shù)狀況及手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)密觀察患者