預(yù)防兒童反復(fù)感冒發(fā)燒

1、 我們第一個(gè)問題，就要認(rèn)識(shí)一下感冒，感冒就是我們說的上呼吸道感染，它包括我們的鼻腔、鼻竇以及嗓子、扁桃腺，這就是說我們說上呼吸道感染，上呼吸道感染，一般分為細(xì)菌感染和還有病毒感染兩種，我通稱為病原微生物的感染。一個(gè)人要患了感冒，也就是說病原微生物必須在我們的嗓子，或者在我們的鼻腔，或者鼻竇里面生長繁殖，才會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，包括咳嗽、發(fā)燒、嗓子疼，這么一說，感冒必須具備兩個(gè)條件：第一個(gè)，病菌要足夠多；第二，整個(gè)上呼吸道需要有大量的分泌物，好讓細(xì)菌和病毒來附著和繁殖；第三還是人體的抵抗力不足以來對(duì)抗病原微生物。 那感冒的初期，會(huì)有哪些癥狀呢？第一個(gè)，我們剛才講了，如果一個(gè)人要感冒，必須有足

2、夠的鼻腔分泌物，所以說這個(gè)時(shí)候，感冒初期的癥狀主要是病人可能是晚上睡覺不老實(shí)，亂滾、咬牙、說夢(mèng)話等等這些癥狀；第二個(gè)呢，還可能出現(xiàn)像揉眼睛、摳鼻子，這是另外一個(gè)癥狀，還有一些孩子，在感冒之前，會(huì)肚子疼，這個(gè)肚子疼，還有一個(gè)特點(diǎn)就是一拉屎或者一吐，肚子疼就好了，還有一個(gè)就是孩子清嗓子，老是這樣，像這些癥狀都可能是感冒的初期癥狀。 有些孩子，很容易得反復(fù)呼吸道感染，什么是反復(fù)呼吸道感染呢？就是一個(gè)孩子，一年感冒超過五次，或者說得肺炎、氣管炎超過三次，我們就說這孩子是一個(gè)反復(fù)呼吸道感染的患兒，什么樣的原因，可以導(dǎo)致這樣的孩子呢，反復(fù)呼吸道感染呢，一般有以下幾種情況：第一個(gè)是這孩子可能有一個(gè)先天性免疫

3、缺陷，但這種病是一個(gè)遺傳病，非常少見，這樣的孩子呢，很多都在兒童時(shí)期，就已經(jīng)夭折了，很少活到成年，這是第一個(gè)情況；第二個(gè)呢，還有先天性的畸形，包括先天性心臟病，或者說先天性腭裂，實(shí)際上我們?cè)谏钪锌吹降?，反?fù)呼吸道感染的孩子，最主要的就是過敏體質(zhì)導(dǎo)致的，一會(huì)兒，我們還要重要講過敏體質(zhì)；還有一個(gè)就是慢性鼻竇炎；還有一個(gè)腺樣體肥大，還有一個(gè)心肌損傷和支氣管哮喘，下面我們要逐漸來講這幾個(gè)病。 首先我們講，過敏體質(zhì)是有哪些癥狀？過敏體質(zhì)的孩子，他癥狀非常典型，可能剛一從出生開始，就會(huì)有癥狀，第一個(gè)，就是老百姓說的那個(gè)奶癬，就孩子的濕疹，這是最早出現(xiàn)的癥狀，這個(gè)呢，可能和孩子吃奶有關(guān)系；第二就是孩子揉眼

4、睛，或者說迎風(fēng)流淚，這時(shí)候孩子經(jīng)常就會(huì)這么揉眼睛，或者用拳頭來揉眼睛，這是一個(gè)，或者一出門，一刮風(fēng)就會(huì)流眼淚，或者孩子經(jīng)常眼淚汪汪，這是一個(gè)，再孩子大一點(diǎn)呢，就出現(xiàn)了一個(gè)叫青眼圈，就是兩個(gè)眼下瞼，就發(fā)青的，我們叫熊貓眼，這是眼睛的癥狀；還有的孩子，會(huì)頻繁的眨眼睛，老是這樣，眨眼睛，好像有什么東西在刺激，這就是過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)，個(gè)別孩子呢，還會(huì)出現(xiàn)，眼瞼上有結(jié)石，當(dāng)我們翻開眼皮的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)白色的或者黃色的結(jié)石；另外一個(gè)表現(xiàn)，就是揉鼻子，就是鼻炎，像這樣的孩子經(jīng)常會(huì)打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵，或者說經(jīng)常這么揉鼻子，這么揉，所以我們有一個(gè)專業(yè)術(shù)語叫（敬禮癥），就是像這樣，老是這么搓鼻子或者揉鼻子，這

5、是很多大人，有鼻炎，也有這么一個(gè)癥狀，叫（敬禮癥）。還有一個(gè)，就我們經(jīng)常說的叫風(fēng)疙瘩，老百姓說這孩子一刮風(fēng)，或者要去什么地方，就身上出現(xiàn)什么皮疹，是叫風(fēng)疙瘩。 過敏體質(zhì)的孩子，性格上有沒有特點(diǎn)呢？實(shí)際上，過敏體質(zhì)的孩子，在性格上有非常明顯的特點(diǎn)，第一個(gè)特點(diǎn)就是聰明；第二個(gè)特點(diǎn)就是好動(dòng)；第三個(gè)特點(diǎn)呢就容易急著，就老百姓說愛發(fā)脾氣，很多孩子，在兩，在一歲到兩歲，甚至到三歲的時(shí)候，中間會(huì)出現(xiàn)這樣，或者會(huì)出現(xiàn)口吃，就說話不利落，結(jié)巴，再一個(gè)這樣的孩子呢，話特別多，有的孩子就滔滔不絕，喋喋不休的天天講，所以父母有時(shí)候就忍受不了，孩子煩的慌，話特別多，還有一個(gè)就是精力旺盛，就說孩子好像有使不完的勁兒，這也

6、是過敏體質(zhì)的特點(diǎn)，還有一個(gè)就是入睡困難，這樣的孩子呢，不愛睡覺，中午不睡覺，晚上不睡覺，反復(fù)讓你講故事，甚至一個(gè)故事重復(fù)好幾遍，這都是，這都是，這些，以上這些都是過敏體質(zhì)的特點(diǎn)。 鼻竇炎，我們一般分兩種，或者說有人把它分三種，第一就是急性鼻竇炎，簡單的說，一個(gè)病人得了鼻竇炎，或者有流鼻涕、黃鼻涕、頭疼、鼻子堵、咳嗽，這要在三周以內(nèi)，我們都認(rèn)為他是一個(gè)急性鼻竇炎，比較好治，還有一種叫慢性鼻竇炎，就超過三周到八周，甚至更長時(shí)間的鼻竇炎，我們叫慢性鼻竇炎，慢性鼻竇炎病人呢，癥狀就比較多，除了有黃鼻涕，另外一個(gè)最主要表現(xiàn)就是鼻子堵，或者說交替的鼻子堵，特別是晚上，或者說到早上起來加重，某一個(gè)時(shí)間加重，

7、這是一個(gè)，還有的病人是反反復(fù)復(fù)常年都有，好幾天，過幾天就又不好了，這是一個(gè)。還有一種叫復(fù)發(fā)性鼻竇炎，實(shí)際上也是慢性鼻竇炎的一種，常年有癥狀，或者老是鼻子不通氣，或者鼻子堵，但一遇到細(xì)菌，或者有交叉感染的時(shí)候，就馬上有大量的濃鼻涕、咳嗽，或者頭疼這些癥狀，我們叫復(fù)發(fā)性鼻竇炎。剛才我們說的，急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎，或者復(fù)發(fā)性鼻竇炎。 急性鼻竇炎有什么特點(diǎn)呢？急性鼻竇炎，那就是我們上呼吸道感染或者感冒里面，比較嚴(yán)重的一種，第一個(gè)這樣的病人有時(shí)會(huì)有高燒，很多病人急性鼻竇炎的時(shí)候，就突然高燒，或一天之內(nèi)，體溫就從39度到40度，第一個(gè)就是高燒，第二就是孩子帶有頭疼，或者頭暈，這是第二，第三，一個(gè)病人得了

8、急性鼻竇炎的時(shí)候，經(jīng)常臉色不好，就臉色發(fā)黃，特別是鼻唇兩側(cè)，或者口周發(fā)青、發(fā)黃，這是第二個(gè)。第三個(gè)這樣的病人呢，還可能會(huì)有胃的不舒服，或者嘔吐，但他吐出來以后，有會(huì)發(fā)現(xiàn)有黏液一樣的東西，實(shí)際上就是鼻涕，就是咽下去的鼻涕吐出來了，這個(gè)嘔吐和吃壞肚子的嘔吐不一樣，吃壞肚子的嘔吐是越吐越難受，而急性鼻竇炎嘔吐呢，是吐完了以后，孩子馬上就舒服了，還有些病人，得了急性鼻竇炎，還會(huì)有拉肚子，為什么呢？當(dāng)鼻涕流到嗓子，流到胃里的時(shí)候，它刺激胃以后就會(huì)吐，或者這個(gè)鼻涕呢，從胃里到腸子里面，他還會(huì)肚子疼，然后拉肚子，這也是急性鼻竇炎的特點(diǎn)，還有一個(gè)，就是這樣病人，做化驗(yàn)的時(shí)候，白細(xì)胞會(huì)特別高，一萬五，二萬，甚至

9、更高，很多孩子得了急性鼻竇炎，一化驗(yàn)，二萬五、三萬，我們叫（類白血?。┓磻?yīng)，把孩子家長非常緊張，實(shí)際上沒有關(guān)系，這就是鼻竇炎的，急性鼻竇炎的一個(gè)癥狀，還有些孩子，白細(xì)胞總數(shù)不太高，但是中性分類，我們大家知道，很多化驗(yàn)單里面，有一個(gè)叫G或者說N都是中性密細(xì)胞的意思，這個(gè)值，往往非常高，到了80，甚至85以上，這就跟大家講一下，如果說你化驗(yàn)血象，總數(shù)不高，中性分類很高的時(shí)候，預(yù)示著你這孩子的發(fā)燒會(huì)越來越高。 有些嚴(yán)重急性鼻竇炎的病人，還會(huì)出現(xiàn)眼周、鼻腔兩側(cè)的水腫、發(fā)青，出氣的時(shí)候，嘴里有很強(qiáng)的一個(gè)臭味，這都是急性鼻竇炎的特點(diǎn)。那長期患鼻竇炎，或者慢性鼻竇炎對(duì)人體有哪些危害呢？咱們知道，鼻竇炎，鼻竇

10、炎嘛，它主要是跟鼻涕有關(guān)系，他長期有鼻竇炎，長期有大量的鼻涕，沿著嗓子，沿著鼻腔后面到了嗓子，這樣的話，會(huì)刺激咽部，形成一個(gè)慢性咽炎，或者說嗓子老有異物感，這實(shí)際上所有的慢性咽炎，絕大部分都是由鼻炎或者鼻竇炎形成的，就長期鼻后滴漏，或者鼻后滴溜，刺激嗓子，形成淋巴濾皰的形成，或者說后面有一些上皮的增生，這是慢性咽炎，要治好慢性咽炎，首先要控制鼻竇炎，或治好鼻竇炎，慢性咽炎才能治好，第二，咱們知道，人體有四對(duì)鼻竇，上頜竇、篩竇、最里面的蝶竇、.還有額竇，這四對(duì)鼻竇，都跟腦子有很大的關(guān)系，所以慢性鼻竇炎病人呢，經(jīng)常感到頭疼、頭暈，注意力不集中，或者說記東西很容易忘記，這也是他的特點(diǎn)。 咱們知道，鼻

11、腔和耳朵通過咽鼓管，這里咽鼓管，實(shí)際上聯(lián)在一起的，假如說一個(gè)病人有慢性鼻竇炎，經(jīng)常就細(xì)菌會(huì)沿著咽鼓管，到達(dá)耳朵，形成慢性中耳炎，或者卡他性中耳炎等等，導(dǎo)致病人有耳膿、耳鳴，或者耳朵發(fā)悶，所以我們一定要注意，當(dāng)一個(gè)孩子感冒了，出現(xiàn)耳朵疼，或者耳朵悶，或者耳朵響的時(shí)候，我們一定要想到這孩子得的是一個(gè)鼻竇炎，伴有中耳炎。還有一個(gè)，一個(gè)慢性鼻竇炎的病人呢，經(jīng)常他會(huì)，鼻涕沿著嗓子后面，來刺激腺樣體，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腺樣體的增大，腺樣體一增大，孩子就會(huì)出現(xiàn)睡覺打呼嚕的現(xiàn)象。咱們剛才講了腺樣體肥大，那腺樣體肥大，都有哪些癥狀呢？實(shí)際上腺樣體肥大，是在兒科里面最常見的一個(gè)耳鼻喉科疾病，它也是導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染最主要

12、的原因之一，腺樣體肥大的孩子，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)說話帶鼻音，或者說經(jīng)常說話有點(diǎn)囔囔的，或者說話不清楚，早晚會(huì)咳嗽，第二，這樣的孩子，由于長期睡眠不好，所以會(huì)出現(xiàn)一個(gè)營養(yǎng)不良，還有一個(gè)會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，實(shí)際上，我們還要注意一個(gè)，假如說這孩子有嚴(yán)重的腺樣體肥大，他會(huì)出現(xiàn)一個(gè)叫睡眠呼吸暫停綜合癥，什么叫睡眠呼吸暫停綜合癥呢？顧名思義，就孩子睡著了以后，呼吸突然停下來，翻個(gè)身，或者動(dòng)彈一下，他又恢復(fù)，這個(gè)孩子對(duì)的影響比較大，像這樣的，就是假如孩子有睡眠呼吸暫停綜合癥，經(jīng)常伴有腦缺氧，心臟缺氧，所以孩子反應(yīng)比較遲鈍，心肌的損傷等等。假如說這個(gè)孩子長期有腺樣體肥大，他還會(huì)出現(xiàn)晚上睡覺咬牙，說夢(mèng)話，甚至

13、尿床，所以說尿床的孩子，大部分都伴有鼻竇炎或者腺樣體肥大，實(shí)際上腺樣體肥大，在臨床方面，還有一個(gè)特殊面容，我們叫腺樣體面容，.，腺樣體比較腫，或者鼻子比較堵，孩子要張嘴呼吸，所以形成一個(gè)叫腺樣體面容，上顎往外凸，就上牙往外疵，然后下嘴唇比較厚，這是我們說的腺樣體面容。 大家很多人得了腺樣體肥大以后呢，非常緊張，去了耳鼻喉科以后呢，耳鼻喉醫(yī)生呢，就會(huì)建議你做手術(shù)，但很多家長呢，就比較怕手術(shù)，為啥呢？因?yàn)橄贅芋w手術(shù)，有幾種方式：一種是局部的，用那個(gè)等離子、激光等等，切掉一部分，就緩解癥狀，另外一部分在全麻下來刮除，因?yàn)榧热皇侨?，是手術(shù)，就會(huì)有意外，所以很多家長一聽，就特別害怕，那到底腺樣體肥大的

14、時(shí)候，要不要手術(shù)？所以我還建議，盡量先不要手術(shù)，你先進(jìn)行內(nèi)科治療，咱們知道，腺樣體肥大，主要兩個(gè)方面的原因：第一個(gè)，就長期的鼻炎刺激；第二就是反復(fù)呼吸道感染，咱們知道，腺樣體干什么用的呢，腺樣體是扁桃體或說淋巴組織的一部分，它為了產(chǎn)生更多的淋巴細(xì)胞白細(xì)胞和對(duì)抗疾病，所以說，腺樣體從小變大，變大的時(shí)候，它是為了產(chǎn)生更多的抗體和白細(xì)胞，所以是好現(xiàn)象，但長期有反復(fù)感染，所以扁桃體腺樣體增大了，增大了一定程度，反倒影響到呼吸，又加重了孩子的反復(fù)呼吸道感染，這個(gè)時(shí)候，我們要干預(yù)。所以說這兩方面，第一個(gè)，要控制鼻炎，很可能孩子鼻炎控制了，不流鼻涕，不打噴嚏了，腺樣體自己就萎縮了；第二，孩子經(jīng)常反復(fù)感染，不

15、發(fā)燒了，腺樣體也會(huì)自己萎縮，所以說我們一定要先進(jìn)行一個(gè)月，或者說兩個(gè)月的內(nèi)科治療，如果內(nèi)科治療沒有效果再考慮，把腺樣體做掉，這里面，我們還有一個(gè)。剛才我們講了腺樣的肥大或者扁桃腺的肥大要不要做手術(shù)，我剛才講了我們一般需要治療.一到兩個(gè)月的內(nèi)科治療。那什么情況下我們還要做呢？當(dāng)你內(nèi)科治療一個(gè)月，如果孩子還有，第一扁桃腺化膿一年四到五次或者說連續(xù)兩年每年有兩次以上的化膿，我就建議把扁桃腺要做掉，是扁桃腺。腺樣體呢假如內(nèi)科治療一個(gè)月，孩子還有頻繁的打呼嚕，頻繁地睡眠呼吸暫停綜合癥，低氧血癥我們要建議必須手術(shù)。第三，假如孩子內(nèi)科治療一個(gè)月，還有頻繁尿床一個(gè)禮拜大于三次，還有明顯的睡眠呼吸暫停綜合癥也需

16、要手術(shù)治療。 在臨床里面很多孩子經(jīng)常叫慢性咳嗽，那什么是慢性咳嗽呢？就是一般咳嗽超過三個(gè)禮拜吃藥效果不好的，我們叫慢性咳嗽。慢性咳嗽一般常見于這么幾個(gè)方面，第一個(gè)這孩子有一個(gè)慢性鼻炎，慢性鼻炎的孩子呢就會(huì)有慢性咳嗽或者說慢性鼻竇炎的孩子會(huì)有慢性咳嗽，他們咳嗽的特點(diǎn)都是一，早上起床或者晚上剛睡覺的時(shí)候咳嗽特別明顯，這是第一。第二，有的孩子的咳嗽本身就是支氣管哮喘，有些家長不認(rèn)識(shí)喘，他只會(huì)看到咳嗽，實(shí)際上有時(shí)咳嗽伴有喘息，那什么是喘呢？我學(xué)一下，我們大家就知道了，說“哈哈”，如果孩子咳嗽伴有這個(gè)聲音的時(shí)候，這就是喘息可能就是哮喘。還有一種過敏性咳嗽，實(shí)際上過敏性咳嗽也是哮喘的一種，這種咳嗽跟鼻炎關(guān)

17、系密切，這種孩子會(huì)出現(xiàn)一個(gè)，哎，一跑步、一運(yùn)動(dòng)或者一大笑就開始就會(huì)咳嗽，這是過敏性咳嗽，過敏性咳嗽也就是說咳嗽變異性哮喘。還有一種情況叫原發(fā)性胃食管反流，它這種孩子也比較多見，當(dāng)孩子吃了太甜的東西，吃了巧克力，吃了糖就會(huì)咳嗽，或者吃了冰淇淋就會(huì)咳嗽，這里面呢我們要考慮兩個(gè)問題，第一個(gè)孩子很可能對(duì)太甜的東西有過敏，或者太甜的東西對(duì)嗓子有個(gè)刺激，引起來的過敏性咳嗽。另外一個(gè)就是說孩子吃完這個(gè)巧克力以后，或者冰淇淋以后出現(xiàn)一個(gè)原發(fā)性的胃食管反流來刺激氣管形成一個(gè)慢性咳嗽。還有一種咳嗽我們叫過敏性肺炎，就是孩子反復(fù)咳嗽，老好不了，到醫(yī)院去一聽肺里老有（羅音）但是也不發(fā)燒，用抗菌素效果也不好，這很可能是

18、一個(gè)過敏性咳嗽，或者說是一個(gè)過敏性肺炎導(dǎo)致的咳嗽，所以這個(gè)時(shí)候我們可以嘗試用一下強(qiáng)的松很快就好了，這種情況多見于養(yǎng)鴿子的家庭或者養(yǎng)寵物的家庭。 哪些因素導(dǎo)致哮喘不容易控制呢？實(shí)際上導(dǎo)致哮喘不能控制的原因非常多，第一個(gè)如果一個(gè)哮喘病人我們治療老不好，我們一定要考慮是不是我在診斷上有問題。我給大家舉一個(gè)例子，我在臨床中遇到一個(gè)孩子八歲的孩子，從東北過來的這孩子每次老是喘，一發(fā)作一用藥就能減輕，但是喘始終是好不了，因此輾轉(zhuǎn)了很多醫(yī)院，來到我們醫(yī)院以后，我仔細(xì)一查體，一聽就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子咱們知道，哮喘病人是就是典型的呼氣性呼吸困難，他這個(gè)孩子在吸氣的同時(shí)，也有一個(gè)哮鳴音，我就想到他很可能有個(gè)阻塞，去耳

19、鼻喉科一看，哦！這孩子是有聲帶息肉，他聲帶息肉阻塞，當(dāng)把聲帶息肉做了以后，哮喘開始控制了。所以當(dāng)你哮喘不好的時(shí)候，我們一定要考慮有沒有阻塞的癥狀或者說阻塞的疾病，這是第一個(gè)。第二我們要看病人有沒有合并癥。最常見兩個(gè)合并癥，一個(gè)就是心肌炎或心肌損傷，另外一個(gè)呢就是鼻竇炎。很多孩子伴有心肌炎或者心肌損傷，這個(gè)時(shí)候孩子老覺得就是哮喘不發(fā)作的時(shí)候，他自己憋得慌，老是“哈”就這么長出一口氣，或者說孩子一跑一運(yùn)動(dòng)就覺得憋得慌，很多家長以為說哮喘還沒有治好，實(shí)際上這是一個(gè)心肌損傷或者心肌炎的表現(xiàn)。還有一個(gè)就是鼻竇炎，咱們知道鼻竇炎和哮喘有密切的關(guān)系，鼻竇里有神經(jīng)可以直接刺激引起哮喘的發(fā)作，所以說我們經(jīng)常講鼻

20、竇炎治不好，鼻炎就治不好，鼻炎治不好，哮喘就不能完全控制，所以說當(dāng)一個(gè)孩子經(jīng)常反復(fù)發(fā)作喘，用藥的時(shí)候效果不好的時(shí)候，一定要考慮有沒有鼻竇炎。第三個(gè)我們要看看病人用藥的方法是不是正確， 咱們?cè)谂R床里面經(jīng)常碰到家長說大夫我們這孩子大便干，大便一干我就知道他要感冒了，要發(fā)燒了，那大便干跟感冒之間有沒有什么聯(lián)系呢？實(shí)際上大便干和感冒之間是有必然的聯(lián)系，它也是有科學(xué)道理的，我們知道我們開始也講了，要感冒需要兩個(gè)條件，第一個(gè)有足夠的病原微生物在嗓子里面生長繁殖。第二就是人體的抗體或者白細(xì)胞不足以對(duì)抗這個(gè)病原微生物。咱們都知道人體的抗體特別是分泌性的IgA是保護(hù)上吸道主要的抗體，這個(gè)抗體主要在哪里生產(chǎn)呢？主

21、要在淋巴系統(tǒng)里面，而淋巴系統(tǒng)主要表現(xiàn)在咱們知道扁桃腺、腺樣體和腸淋巴樣組織，在腸子里面分泌有大量的淋巴樣組織，它可以產(chǎn)生大量的IgA，當(dāng)孩子大便干的時(shí)候，這個(gè)IgA的數(shù)量就減少了，所以說IgA的數(shù)量減少，就不足以對(duì)抗病原微生物，這樣的孩子就很容易感冒和發(fā)燒，所以說大便干是反復(fù)呼吸道感染，是感冒的一個(gè)主要的誘因。 在臨床里面我們還遇到另外一個(gè)現(xiàn)象，就是家長經(jīng)常告訴你，說大夫，我們這孩子老是火特別大，那我就問火大什么意思呢？他說孩子經(jīng)常嘴里有臭味，那我今天又要想說說孩子嘴里臭味從哪里來的。第一個(gè)我們最常見的有消化不良，這孩子吃多了或者消化不好了，嘴里有臭味，但是這種臭味有一個(gè)特點(diǎn)，是一個(gè)典型的酸臭

22、味，或者說我們食物腐爛的一種，放腐爛的一種味道，發(fā)酸，這是第一。第二孩子老肚子脹，或者吐出來的東西特別酸臭，這是消化不良引起的臭味。一天里面都有臭味，什么時(shí)候孩子吐出來了，或拉出去了，或者說消化好了這種臭味馬上就消失了，這是第一種。第二就是孩子有牙齦，有慢性的牙齦炎才會(huì)出現(xiàn)這種，但咱們知道孩子有慢性牙齦炎的非常少，慢性牙齦炎主要，或者牙周炎主要見于成人，所以說孩子由于牙齦炎或者牙周炎嘴里出現(xiàn)的也非常少。而牙齦炎或者牙周炎這種臭味呢是一天24小時(shí)都有臭味的。還有一種臭味就是胃潰瘍，但這幾年咱們孩子胃潰瘍、十二指腸潰瘍非常少見，這種潰瘍主要見于成人，可能孩子呼吸的時(shí)候有一股不是非常好味道，這是一個(gè)

23、。孩子的嘴里臭味主要是由于鼻腔、鼻竇或者說慢性扁桃腺炎引起來的，咱們知道當(dāng)一個(gè)孩子出現(xiàn)慢性鼻竇炎的時(shí)候，早上起來就會(huì)有臭味，這種臭味非常有特點(diǎn)，當(dāng)你喝水以后，或時(shí)刷牙以后這個(gè)臭味就消失了。你中午睡下以后又會(huì)出現(xiàn)臭味，但是一刷牙，一喝水這個(gè)臭味就消失了。為什么呢？咱們知道鼻竇平時(shí)是口朝上開的，當(dāng)你躺下的時(shí)候，這個(gè)鼻竇口朝下開，它正好鼻竇里面這個(gè)濃鼻涕流出來，出現(xiàn)臭味，流在哪里呢？流在嗓子，當(dāng)你一喝水把嗓子的濃鼻涕沖下去的時(shí)候，這個(gè)臭味就消失了。所以說如果孩子早上起來嘴里有臭味，喝水或者刷牙以后就消失，很可能是一個(gè)鼻炎或者慢性鼻竇炎。 很多家長還會(huì)問到一個(gè)問題說，我們的孩子生病以后什么時(shí)候可以去送

24、幼兒園？咱們知道生病過程是病原微生物就是細(xì)菌和病毒和人體作戰(zhàn)的過程，當(dāng)作戰(zhàn)的時(shí)候，雙方都有大量損傷，人體損傷了什么東西呢？白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞還有抗體，當(dāng)你疾病越重的時(shí)候，大家損失的這些東西越多，這個(gè)時(shí)候孩子會(huì)出一個(gè)相對(duì)的免疫功能不足。所以這個(gè)時(shí)候講，你要把孩子送到幼兒園去之后，如果有新的疾病，他就很會(huì)感染疾病，所以說孩子生病以后，不要著急把孩子送到幼兒園去。我們一般情況知道，白細(xì)胞的恢復(fù)需要三天時(shí)間左右，那也就是說孩子生病以后，最好在家里恢復(fù)三天到七天時(shí)間，才可以去送幼兒園。這還有一種情況是說，你的孩子雖然不發(fā)燒了或者不咳嗽了，但是你這個(gè)孩子還在一個(gè)傳染期，或者說細(xì)菌還比較多，如果你孩子這個(gè)時(shí)候

25、送到幼兒園去之后，你還可以交叉感染別的孩子，所以說孩子生病以后最好在家里呆三到七天再去幼兒園比較合適。 在臨床里面現(xiàn)在多動(dòng)癥的孩子越來越多，還多孩子多動(dòng)呢表現(xiàn)在眨眼睛或者不自主眨眼睛，或者說老是弄鼻子，這樣弄鼻子，或者說嗓子里老是這種聲音，這個(gè)到底什么原因引起來的呢？實(shí)際上我分析以后都知道，孩子這個(gè)多動(dòng)主要還是跟過敏相關(guān)的。第一個(gè)咱們看看眨眼睛，實(shí)際上很多孩子一過敏就有過敏性結(jié)膜炎。過敏性結(jié)膜炎的時(shí)候，孩子眼睛癢癢，他經(jīng)常眨一下眼睛就會(huì)舒服一點(diǎn)，久而久之形成一個(gè)眨眼睛這么一個(gè)毛病，實(shí)際上這就是過敏性結(jié)膜炎導(dǎo)致的，當(dāng)我們用開瑞坦抗過敏藥的時(shí)候他就很快就好了，或者我們點(diǎn)一個(gè)抗過敏的眼藥水眼結(jié)霜的時(shí)

26、候，他很快就好了，這是多動(dòng)癥的第一表現(xiàn)。多動(dòng)的第二表現(xiàn)呢就是孩子聳鼻子，這樣，經(jīng)常這樣，實(shí)際上是孩子鼻子癢或者鼻子堵的表現(xiàn)，當(dāng)孩子松一下鼻子的時(shí)候呢，他會(huì)覺得舒服，所以這樣的話，形成這么一個(gè)習(xí)慣，當(dāng)我們用了順爾寧或者說用鼻子的局部激素（內(nèi)舒拿）的時(shí)候，他的孩子很快就好轉(zhuǎn)。還有一個(gè)就是孩子老清嗓子，這個(gè)聲音呢實(shí)際上是鼻后滴漏的一個(gè)表現(xiàn)，鼻后滴漏當(dāng)你出現(xiàn)的是黏鼻涕，或者說是非常稠厚的鼻子老在嗓子掛著的時(shí)候，孩子老覺得嗓子不舒服，或者說長期的鼻后滴漏引起嗓子淋巴濾皰增生的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候老有異物在這兒刺激孩子，孩子老覺得這兒有東西，老是這么清一下就會(huì)舒服多了。實(shí)際上這都是鼻炎的一種表現(xiàn)。咱們還知道，當(dāng)

27、孩子有鼻竇炎，腺樣體肥大的時(shí)候，還有影響孩子的腦缺氧，所以孩子還有一個(gè)注意力不集中，或者馬虎的表現(xiàn)，實(shí)際上這都是和過敏密切相關(guān)的。那哪些因素，可以影響孩子發(fā)燒的程度呢？實(shí)際上影響孩子的發(fā)燒的這個(gè)因素呢，包括三大塊：第一個(gè)就是病菌的毒力，到底是不是很強(qiáng)，再一個(gè)病菌的數(shù)量是不是很多。咱們舉個(gè)例子，當(dāng)年的SARS病毒，非常厲害，為啥呢？就由于這個(gè)冠狀病毒它變異以后，它毒力非常強(qiáng)，這是第一個(gè)；第二，像每年的大型流感疫情，為什么厲害呢？就是流感病毒的毒力非常強(qiáng)，所以說發(fā)燒的高低，還有說疾病嚴(yán)重程度取決于病菌的毒力，這是第一個(gè)；第二，還取決于病毒的數(shù)量，或者細(xì)菌的數(shù)量，咱們知道人體有很多保護(hù)系統(tǒng)，不是說你

28、想發(fā)燒就發(fā)燒，你細(xì)菌想在這兒長就在這兒長，我有大量白細(xì)胞，還有抗體來殺死。但是當(dāng)細(xì)菌的量和病毒量特別大的時(shí)候，咱們?nèi)梭w的白細(xì)胞和抗體，不足以對(duì)抗它，才可以發(fā)病。像舉個(gè)例子，像每年的流感大流行，這流感病毒可能在教室里面流動(dòng)非常高，這孩子產(chǎn)生的白細(xì)胞也好，抗體也好，不足以對(duì)抗它，所以這個(gè)時(shí)候就得病，最典型的例子就是幼兒園，幼兒園，為什么孩子在家的時(shí)候很好，一上幼兒園就病了呢？主要就是說，很多孩子病，大家往外排病毒或細(xì)菌，這時(shí)空氣里面的病毒濃度，足以高到使你自己身體里的白細(xì)胞和抗體，不足以對(duì)抗的時(shí)候，這時(shí)候就要生病了。所以說是細(xì)菌和病毒的數(shù)量，也決定于你是否得病，得病的嚴(yán)重程度。咱們舉個(gè)例子，假如說

29、現(xiàn)在有一千個(gè)細(xì)菌，到你鼻腔了，而你的白細(xì)胞只能殺死五百個(gè)細(xì)菌，或者說你的抗體才能殺死一百個(gè)細(xì)菌，總共殺死六百個(gè)細(xì)菌，還有四百個(gè)細(xì)菌生長繁殖了，所以說你還照樣要發(fā)燒，所以說細(xì)菌的數(shù)量和毒性，決定了是不是發(fā)燒，是不是發(fā)燒嚴(yán)重的程度；第三，還要決定于環(huán)境，那細(xì)菌繁殖，也很不容易，實(shí)際上我告訴大家，這病毒繁殖，非常嚴(yán)格的條件，在實(shí)驗(yàn)室里面，我們都培養(yǎng)不出病毒來，怎么培養(yǎng)呢？要把病毒集中在雞的胚胎里面，病毒才能繁殖，但是人體里面鼻腔和嗓子，分泌這個(gè)黏液是病毒最好的環(huán)境，當(dāng)你鼻子堵，或者說有大量的鼻涕存在的時(shí)候，是病毒和細(xì)菌最佳的繁殖環(huán)境，所以說如果你鼻涕比較多，或者分泌物比較多，這個(gè)時(shí)候，特別適合細(xì)菌和

30、病毒的繁殖。 我們總結(jié)一下，一個(gè)人是不是得??？取決于第一，病原微生物的毒性；第二，病原微生物的數(shù)量；第三，對(duì)你鼻腔和嗓子是不是有足夠多的分泌物，來讓它們繁殖。 那如何有效避免孩子發(fā)燒，或者減輕發(fā)燒的程度呢？剛才我們知道，三大因素：第一病原微生物的毒力，這個(gè)是我們?nèi)藶榭刂撇涣说?，為什么呢？加上?xì)菌，我們感染細(xì)菌，它毒性本來就很強(qiáng)，我們也沒辦法，第二，病原微生物的數(shù)量，這個(gè)我們可不可以防呢？當(dāng)然可以防，當(dāng)孩子假如說流感流行的時(shí)候，你戴一個(gè)口罩，就可以大大減少，它病原微生物從鼻腔和口腔進(jìn)入鼻腔和嗓子的這個(gè)數(shù)量。所以說到了冬天，到了流感流行季節(jié)，戴口罩可以大大的減輕流感，或者說其他傳染病，就減少發(fā)病的

31、機(jī)會(huì)。所以我特別建議，孩子冬天的時(shí)候，出門戴口罩，或者孩子，帶孩子去醫(yī)院看病的時(shí)候，一定要戴口罩，這是第一個(gè)；第二，我們也知道，細(xì)菌在哪里生長呢？和病毒在哪里生長呢？都在鼻腔或者鼻竇里面生長，或者在嗓子上，在扁桃腺生長，還必須有這么個(gè)環(huán)境，我們呢，當(dāng)你細(xì)菌和病毒在嗓子在扁桃腺的時(shí)候，我們一喝水就把它沖下去，讓它沒有足夠時(shí)間在這里繁殖生長，所以說喝水能夠有效的防止感冒和發(fā)燒，就說它可以防止細(xì)菌在嗓子和扁桃腺的存留時(shí)間，另外一個(gè)呢，假如細(xì)菌和病毒在鼻腔內(nèi)生長繁殖，一定要呆下來繁。，我們有一種洗鼻器，用清水噴一下，我們知道細(xì)菌也好，病毒也好，它還需要四個(gè)小時(shí)的繁殖，才可以引起發(fā)燒，當(dāng)我們?cè)诓坏剿男r(shí)

32、，用清水噴一下鼻子，把細(xì)菌和病毒從鼻腔黏膜沖掉，它沒有足夠的時(shí)間繁殖，所以說也可以影響它的繁殖生長，減輕孩子的發(fā)燒和得病。 所以說，我們要第一，要大量喝水可以沖掉嗓子、扁桃腺存留的細(xì)菌；第二要清水來噴鼻子，來減少在存留在鼻腔和鼻道里面的一些病菌。這樣的話，有效減低孩子感冒的機(jī)會(huì)和發(fā)燒的機(jī)會(huì)；第三，我們說我們要減少鼻腔的一些分泌物，這個(gè)時(shí)候如果說，你鼻腔里面沒有大量的分泌物，它細(xì)菌沒有和病毒沒有賴以生存的環(huán)境，孩子照樣不感冒。，所以這個(gè)時(shí)候，我們用抗過敏藥，像撲爾敏、（開瑞坦）等等，都可以，所以說我經(jīng)常建議病人，當(dāng)你感冒初期的時(shí)候，或者說孩子晚上睡覺亂滾的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候，就說明孩子鼻子在堵，有分

33、泌物出現(xiàn)，這時(shí)候就要給孩子一點(diǎn)抗過敏的藥物，孩子很可能就不發(fā)燒了。還有些家長來問我，說孩子經(jīng)常一跑一運(yùn)動(dòng)，一出汗，就感冒就發(fā)燒了，有沒有道理呢？還有可能很多人是說，孩子一跑一出汗，皮膚的毛孔張開了，就孩子虛了，病毒呢、細(xì)菌呢乘虛就進(jìn)入了，有沒有道理呢？有那么一丁點(diǎn)道理，實(shí)際上孩子大量運(yùn)動(dòng)以后，或者孩子受涼以后，主要原因是冷空氣一刺激，孩子鼻子出現(xiàn)鼻炎，或者說冷空氣刺激鼻子以后呢，讓鼻子分泌大量的黏液，讓細(xì)菌和病毒有足夠的環(huán)境來生長繁殖，這是對(duì)冷的刺激，所以孩子一著涼，鼻子堵了，分泌物多了，病毒細(xì)菌可以生長繁殖了，這是第一個(gè)；第二，有些孩子會(huì)有一個(gè)叫運(yùn)動(dòng)血管性鼻炎，就孩子一跑，一興奮，或者一笑，

34、他鼻子堵了，鼻子怎么堵呢？一個(gè)是黏膜水腫，另外一個(gè)呢分泌大量的鼻涕。咱們知道，鼻涕是細(xì)菌病毒最好的培養(yǎng)基，繁殖基地，當(dāng)孩子一運(yùn)動(dòng)，他鼻腔腫了，分泌物多了，細(xì)菌呢很容易在那兒繁殖，孩子發(fā)生感冒發(fā)燒了，并不是說你一跑出汗了，病人孩子就感冒了。有人說出汗以后，是不是也會(huì)引起病毒細(xì)菌的感染呢？有可能，為什么呢？當(dāng)皮膚出汗以后呢，細(xì)菌和病毒也會(huì)黏附在皮膚上，也許可能進(jìn)入體內(nèi)，但這種情況呢非常少，所以說孩子感冒受涼和孩子運(yùn)動(dòng)以后出汗，一些感冒主要還是跟鼻腔有關(guān)系，在這個(gè)時(shí)候，我們還可以給孩子一些抗過敏藥物治療，也許能預(yù)防感冒和發(fā)燒。 冬天給家長的一點(diǎn)建議一、增強(qiáng)體質(zhì):1 循序漸進(jìn)增加室外活動(dòng)，增強(qiáng)孩子抵抗

35、寒冷的能力，開始的時(shí)候時(shí)間短一點(diǎn)，衣服厚一點(diǎn)。2 每年從10月份開始使用冷水洗臉，逐漸降低洗臉?biāo)臏囟龋ㄍ锩婕颖鶋K，最低為0-4度），增加鼻子對(duì)冷空氣的使用能力。二、減少感染源：1 多喝水，大約每2小時(shí)喝水一次，可以減少存留于嗓子和扁桃體的細(xì)菌和病毒。2 用清水清洗鼻子，每四小時(shí)一次，如果不方便，最好清晨和放學(xué)使用一次?？梢杂檬褂眠^的鼻炎水的瓶子裝上清水或者生理鹽水，也可以購買專業(yè)的洗鼻子的海水，這樣就可以減少停留于鼻腔的細(xì)菌和病毒。3 病毒的繁殖最少需要四個(gè)小時(shí)，及時(shí)清洗讓他們沒有足夠的時(shí)間生長繁殖。4 盡量少取人員密集，通風(fēng)不好的地方，如果不可避免，最好帶口罩。去醫(yī)院看病或者預(yù)防注射最好

36、帶口罩。5 如果大人感冒，要及時(shí)服用藥物，不要不在乎，由于大人的抵抗力相對(duì)較強(qiáng)，但很容易傳染給孩子。如果大人有慢性鼻竇炎或者慢性鼻炎，最好積極治療。我在臨床發(fā)現(xiàn)，很多繁復(fù)不好的孩子就是大人交叉感染的結(jié)果!6、如果大人有鼻竇炎、早上清嗓子、或者早晚咳嗽，一定要積極治療。三、提高抵抗力1、多吃水果蔬菜，多吃含有維生素的食物2 對(duì)于反復(fù)發(fā)燒的孩子也可以短期服用一些增強(qiáng)抵抗力的藥物3 保持大便通暢四、積極治療疾病1、對(duì)于已經(jīng)生病的孩子要及時(shí)給藥，因?yàn)樵皆缰委熜Ч胶?、積極治療其他疾病，比如控制過敏性鼻炎、控制支氣管哮喘五、關(guān)于抗菌素1、頭孢類抗菌素是殺菌類抗菌素，副作用小，效果好，如果是細(xì)菌感染就要

37、首先。2、如果只是嘴里有臭味、或者黃鼻涕、鼻子堵的感染，可以使用局部的抗菌素（我最喜歡使用眼藥滴鼻子，利福平、潔霉素甚至氧佛沙星）。3、很可能某些抗菌素有副作用，但相對(duì)于疾病對(duì)孩子的影響還是要小一點(diǎn)，兩者相權(quán)取其輕。認(rèn)識(shí)感冒和預(yù)防感冒感冒的煩惱也許是每個(gè)媽媽都會(huì)遇到的，秋冬季節(jié)正是感冒的多發(fā)季節(jié)，如何幫助寶寶遠(yuǎn)離感冒困擾，健康成長呢？讓我們一起來分析原因，找到最好的預(yù)防辦法。 認(rèn)識(shí)發(fā)燒 發(fā)燒就是各種病原微生物入侵人體，大量繁殖，病原微生物和人體在作戰(zhàn)過程中產(chǎn)生多種毒素和化學(xué)因子刺激人體所發(fā)生的變化。發(fā)燒越高，說明戰(zhàn)斗越慘烈，病情也越重，所以很多人害怕發(fā)燒。但從另外一個(gè)方面來講，發(fā)燒未免就是一件

38、壞事，病原微生物的生長繁殖需要一個(gè)合適的溫度，其最佳溫度就是人體的正常溫度，體溫高可以有效抑制病原微生物的生長繁殖，有利于人體的康復(fù)。所以說，如果體溫不超過38.5度就不需要服用退燒藥物。影響病原微生物致病的因素有兩種，一是病原微生物的毒性和數(shù)量：比如當(dāng)年的SARS病毒，就是由于病毒發(fā)生變異，毒性也發(fā)生變化，毒力大大增強(qiáng)，一旦易感人群的呼吸道粘膜黏附一定數(shù)量的病毒，就會(huì)發(fā)病。而秋冬季節(jié)感冒流感流行期間，病毒毒力也相對(duì)較強(qiáng)，數(shù)量大，所以很容易流行。二是病原微生物生長的環(huán)境：病原微生物要生長，需要一個(gè)合適的環(huán)境。首先要病原要能黏附到呼吸道粘膜，就是病原只有停下來才能繁殖，因?yàn)樯L繁殖需要時(shí)間。最適